ĐỀ CƯƠNG: NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH HỌC Ở BỆNH NHÂN THOÁI HÓA KHỚP GỐI ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIÊN ĐA KHOA HUYỆN SÔNG MÃ NĂM 2021

Thoái hóa khớp là tình trạng thoái hóa của sụn khớp gây mòn, rách sụn khớp kèm theo những thay đổi ở phần mềm và xương dưới sụn. Thoái hóa khớp có thể xảy ra ở tất cả các khớp trong đó hay gặp nhất là thoái hóa khớp gối. Theo ước tính, tỷ lệ thoái hoá khớp gối có triệu chứng ở những người Mỹ trên 60 tuổi khoảng 12% trong khi tỷ lệ thoái hóa khớp gối Xquang là 37% 1. Ở Việt Nam, theo một nghiên cứu tại thành phố Hồ Chí Minh tỷ lệ thoái hóa khớp gối Xquang ở những người trên 40 tuổi là 34,2% 2. Với tuổi thọ trung bình ngày càng cao và sự gia tăng béo phì trong dân số nói chung, tỷ lệ thoái hóa khớp gối ngày càng tăng ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng sống và nền kinh tế xã hội. Thoái hóa khớp gối là bệnh thường gặp ở người có tuổi, là nguyên nhân chủ yếu gây đau và tàn phế đứng thứ 2 sau bệnh tim mạch 4. Thoái hóa khớp gối thường tiến triển chậm, bệnh có thể diễn biến âm thầm nhiều năm trước khi có biểu hiện triệu chứng lâm sàng. Chẩn đoán thoái hóa khớp gối chủ yếu vẫn dựa vào các triệu chứng đau khớp, cứng khớp, hạn chế vận động…kết hợp với phim chụp Xquang khớp gối. Tuy nhiên, có sự không tương xứng giữa các triệu chứng lâm sàng và tổn thương trên Xquang 4, hơn nữa Xquang là phương pháp có độ nhạy không cao đặc biệt trong chẩn đoán thoái hóa khớp gối ở giai đoạn sớm. Với sự ra đời của các phương pháp chẩn đoán hình ảnh như siêu âm, cộng hưởng từ, rất nhiều các tổn thương cấu trúc xảy ra trong thoái hóa khớp gối đã được phát hiện ở ngay từ giai đoạn sớm khi chưa có biểu hiện lâm sàng hoặc tổn thương trên Xquang. Hiện nay, trên thế giới, các nghiên cứu áp dụng siêu âm, cộng hưởng từ trong thoái hóa khớp gối chủ yếu đi sâu đánh giá bán định lượng các tổn thương cấu trúc nhằm xác định chính xác mức độ tổn thương, theo dõi sự tiến triển của bệnh và đánh giá hiệu quả của các biện pháp can thiệp điều trị. Ở Việt Nam, cho đến nay đã có khá nhiều đề tài nghiên cứu về bệnh thoái hóa khớp gối 5,6,7,8,9,10,11. Đa số các nghiên cứu đều lựa chọn bệnh nhân theo tiêu chuẩn của Hiệp hội Thấp khớp học Mỹ (American College Rheumatology ACR) dựa vào lâm sàng kết hợp với Xquang. Các phương pháp siêu âm, cộng hưởng từ đã được áp dụng trong chẩn đoán một số bệnh khớp, tuy nhiên vai trò của của nó trong chẩn đoán sớm thoái hóa khớp gối và mối liên quan với các triệu chứng lâm sàng ít được đề cập đến. Phát hiện sớm các tổn thương cấu trúc, cũng như mối liên quan với triệu chứng lâm sàng để từ đó có các biện pháp can thiệp kịp thời và phù hợp với giai đoạn bệnh sẽ hạn chế được tỷ lệ tàn phế và nâng cao chất lượng sống cho người bệnh

SỞ Y TẾ TỈNH SƠN LA BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN SÔNG MÃ PHẠM VĂN LÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH HỌC Ở BỆNH NHÂN THỐI HÓA KHỚP GỐI ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIÊN ĐA KHOA HUYỆN SÔNG MÃ NĂM 2021 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Sông Mã, 2021 SỞ Y TẾ TỈNH SƠN LA BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN SÔNG MÃ PHẠM VĂN LÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH HỌC Ở BỆNH NHÂN THỐI HĨA KHỚP GỐI ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIÊN ĐA KHOA HUYỆN SÔNG MÃ NĂM 2021 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Sông Mã, 2021 NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT (Nên xếp lại theo ABC) PGs : Proteoglycan NHANES : National Health and Nutrition Examination Survey (Chương trình điều tra dinh dưỡng sức khỏe Quốc gia) WOMAC BMI : The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (thang điểm đánh giá thối hóa khớp) : Bone Mass Index (chỉ số khối thể) RF : Rheumatology factor (yếu tố dạng thấp) CRP : C- reactive protein (protein C phản ứng) VAS : Visual Analogue Scale (thang điểm đánh giá mức độ thơng qua nhìn) : Kellgren Lawrence K/L ACR : American College Rheumatology (Hiệp hội Thấp khớp học Mỹ) EULAR : The European League Against Rheumatism (Hội Thấp khớp học Châu Âu) : Osteoarthritis Research Society International (Hiệp hội nghiên cứu thối hóa khớp quốc tế) : Magnetic resonance imaging (cộng hưởng từ) OARSI MRI SE GE SFA WORMS BLOKS KOSS TB ± SD THK : Spin echo : Gradient echo : French Society of Arthroscopy (Hội nội soi Pháp) : The whole Organ Magnetic resonance imaging Score (Hệ thống cho điểm WORMS) : The Boston Leeds Osteoarthritis Knee Score (Hệ thống cho điểm BLOKS) : The knee osteoarthritis Scoring System (Hệ thống cho điểm KOSS) : Trung bình ± độ lệch chuẩn : Thối hóa khớp MỤC LỤC Contents ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh thối hóa khớp gối 1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.3 Chẩn đoán điều trị thối hóa khớp gối 15 1.4 Vai trị hình ảnh học chẩn đoán THK gối 20 1.5 Các nghiên cứu giới Việt Nam 28 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.2 Địa điểm nghiên cứu 35 2.3 Thời gian nghiên cứu 35 2.4 Phương pháp nghiên cứu 35 2.5 Cỡ mẫu chọn mẫu 35 2.6 Các biến số nghiên cứu 35 2.7 Kỹ thuật thu thập thông tin 36 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 43 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 44 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 45 3.1 Đặc điểm lâm sàng xét nghiệm bệnh nhân THK gối 45 3.2 Đặc điểm hình ảnh học bệnh nhân THK gối 48 3.3 Một số yếu tố liên quan 49 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm lâm sàng xét nghiệm bệnh nhân THK gối 52 4.2 Đặc điểm hình ảnh học bệnh nhân THK gối 52 4.3 Một số yếu tố liên quan 52 KẾT LUẬN 53 KHUYẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO 55 PHỤ LỤC 56 DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp tình trạng thối hóa sụn khớp gây mòn, rách sụn khớp kèm theo thay đổi phần mềm xương sụn Thoái hóa khớp xảy tất khớp hay gặp thối hóa khớp gối Theo ước tính, tỷ lệ thối hố khớp gối có triệu chứng người Mỹ 60 tuổi khoảng 12% tỷ lệ thối hóa khớp gối Xquang 37% [1] Ở Việt Nam, theo nghiên cứu thành phố Hồ Chí Minh tỷ lệ thối hóa khớp gối Xquang người 40 tuổi 34,2% [2] Với tuổi thọ trung bình ngày cao gia tăng béo phì dân số nói chung, tỷ lệ thối hóa khớp gối ngày tăng ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng sống kinh tế xã hội Thối hóa khớp gối bệnh thường gặp người có tuổi, nguyên nhân chủ yếu gây đau tàn phế đứng thứ sau bệnh tim mạch [4] Thối hóa khớp gối thường tiến triển chậm, bệnh diễn biến âm thầm nhiều năm trước có biểu triệu chứng lâm sàng Chẩn đốn thối hóa khớp gối chủ yếu dựa vào triệu chứng đau khớp, cứng khớp, hạn chế vận động…kết hợp với phim chụp Xquang khớp gối Tuy nhiên, có khơng tương xứng triệu chứng lâm sàng tổn thương Xquang [4], Xquang phương pháp có độ nhạy khơng cao đặc biệt chẩn đốn thối hóa khớp gối giai đoạn sớm Với đời phương pháp chẩn đốn hình ảnh siêu âm, cộng hưởng từ, nhiều tổn thương cấu trúc xảy thối hóa khớp gối phát từ giai đoạn sớm chưa có biểu lâm sàng tổn thương Xquang Hiện nay, giới, nghiên cứu áp dụng siêu âm, cộng hưởng từ thối hóa khớp gối chủ yếu sâu đánh giá bán định lượng tổn thương cấu trúc nhằm xác định xác mức độ tổn thương, theo dõi tiến triển bệnh đánh giá hiệu biện pháp can thiệp điều trị Ở Việt Nam, có nhiều đề tài nghiên cứu bệnh thối hóa khớp gối [5],[6],[7],[8],[9],[10],[11] Đa số nghiên cứu lựa chọn bệnh nhân theo tiêu chuẩn Hiệp hội Thấp khớp học Mỹ (American College Rheumatology - ACR) dựa vào lâm sàng kết hợp với Xquang Các phương pháp siêu âm, cộng hưởng từ áp dụng chẩn đoán số bệnh khớp, nhiên vai trò của chẩn đốn sớm thối hóa khớp gối mối liên quan với triệu chứng lâm sàng đề cập đến Phát sớm tổn thương cấu trúc, mối liên quan với triệu chứng lâm sàng để từ có biện pháp can thiệp kịp thời phù hợp với giai đoạn bệnh hạn chế tỷ lệ tàn phế nâng cao chất lượng sống cho người bệnh Tại Bệnh viện Đa khoa huyện Sơng Mã tỉnh Sơn La chưa có nghiên cứu cụ thể đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đặc biệt hình ảnh học bệnh nhân thối hóa khớp gối để có đánh giá khách quan góp phần nâng cao hiệu điều trị Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh học bệnh nhân thối hóa khớp gối đến khám Bệnh viện Đa khoa huyện Sông Mã năm 2021” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh học bệnh nhân thối hóa khớp gối đến khám Bệnh viện Đa khoa huyện Sông Mã năm 2021 Đánh giá mối liên quan biểu lâm sàng, yếu tố nguy đặc điểm tổn thương khớp dựa vào hình ảnh học Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU (nên đẩy thành dịng) (xem form BV Sơng Mã > thông thường đặt trang trên, canh lề 2.5, 2, trái 3.5, phải 2, thống giãn dồng 1.5 line, font: time new… Cỡ 14.) Đại cương bệnh thối hóa khớp gối (đưa thành mục 1.1) 1.1.1 Định nghĩa thối hóa khớp gối Trước thoái hoá khớp (THK) coi bệnh suy giảm chức sụn khớp Biểu bệnh tượng bào mòn rách sụn khớp Trong năm gần đây, khái niệm THK có thay đổi đáng kể Thối hố khớp khơng bệnh lý sụn khớp mà bệnh lý toàn khớp, bao gồm sụn khớp, xương sụn, sụn chêm, dây chằng bao khớp [12] Thoái hoá khớp xảy hậu trình học sinh học, làm cân tổng hợp huỷ hoại sụn khớp xương sụn Các yếu tố tham gia vào trình bao gồm: tuổi, di truyền, chấn thương, béo phì, dị dạng khớp 1.1.2 Dịch tế học thối hóa khớp gối Thối hóa khớp gối thường gặp sau tuổi 40, tỷ lệ gặp nữ giới nhiều nam giới Theo ước tính Tổ chức Y tế giới có khoảng 9,6% nam giới 18% nữ giới 60 tuổi có triệu chứng THK gối tỷ lệ gia tăng tuổi thọ trung bình ngày cao gia tăng béo phì dân số nói chung [13] Tỷ lệ THK gối khác tùy thuộc vào định nghĩa THK sử dụng, tỷ lệ THK gối Xquang cao so với tỷ lệ THK gối có triệu chứng Ở người da trắng 40 tuổi, tỷ lệ THK gối có triệu chứng nam giới 10% nữ giới 20% tỷ lệ THK gối Xquang dao động khoảng từ 27% đến 80% [14] Ở Việt Nam, theo nghiên cứu thành phố Hồ Chí Minh tần xuất THK gối Xquang 8% lứa tuổi 40-49, tăng lên 61,1% lứa tuổi 60 [2] Dịch tễ học THK gối có khác biệt chủng tộc Tỷ lệ THK gối hai bên người Trung Quốc cao gấp đến lần so với người da trắng nghiên cứu Framingham (cùng sử dụng phương pháp nghiên cứu) tỷ lệ mắc nông thôn cao lần so với thành thị [15] Sự khác biệt tỷ lệ THK gối + Hẹp khe khớp: biểu chiều cao khe khớp bị giảm so với độ cao trung bình khe khớp người bình thường trừ độ lệch chuẩn + Đặc xương sụn: bình thường xương sụn tạo thành đường liên tục có độ cong dầy khoảng 1mm Bản xương vỏ đầu xương Khi có đặc xương sụn, xương dầy thêm tăng cản quang + Hình kén xương: phần xương đặc thấy có kén nhỏ sáng xung quanh - Phân loại THK Xquang theo Kellgren Lawrence chia giai đoạn [46] 2.2.4.5 Siêu âm khớp gối Tất bệnh nhân siêu âm khớp gối máy siêu âm Philip HD đầu dò tần số 5-12MHz khoa Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Huyện Sông Mã Kỹ thuật siêu âm khớp gối bác sĩ chuyên khoa CĐHA đảm nhiệm Kỹ thuật siêu âm khớp gối: Bệnh nhân nằm ngửa tư gối duỗi gấp 300 đầu dò đặt dọc trước ngang xương bánh chè để đánh giá tổn thương tràn dịch, gai xương, tổn thương dây chằng, sụn chêm Tư gối gấp tối đa đầu dò đặt ngang xương bánh chè để đánh giá tình trạng sụn khớp Tư nằm úp sấp để đánh giá kén khoeo [67] Đánh giá tổn thương THK gối siêu âm: - Tràn dịch khớp vùng trống âm đường kính 4mm đo túi xương bánh chè mặt cắt đứng dọc, tư gối gấp 300 Tràn dịch khớp đánh giá theo mức [71]: Độ 0: khơng có tràn dịch (