NGUYỄN THANH tú PHÂN TÍCH DANH mục THUỐC sử DỤNG tại BỆNH VIỆN đa KHOA TỈNH điện BIÊN năm 2019 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THANH TÚ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐIỆN BIÊN NĂM 2019 Chuyên ngành Mã số : Tổ chức quản lý dược : CK 60 72 04 12 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Người hướng dẫn khoa học : TS Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực : 28/7/2020 – 28/11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN “Không đơn độc đứng đỉnh thành công” Trong vấn đề sống hay cơng việc, chẳng thể làm tốt đồng hành, giúp đỡ dù nhiều hay người bên tơi Trong q trình hồn thành luận văn vậy, nhận nhiều giúp đỡ từ quý thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Đầu tiên, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS Đỗ Xuân Thắng người thầy đáng kính hết lịng quan tâm, hướng dẫn, động viên giúp đỡ suốt trình nghiên cứu thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn quý thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội đặc biệt thầy cô môn Quản lý Kinh tế dược tạo điều kiện cho học tập, rèn luyện suốt năm học vừa qua; tận tình giúp đỡ, hướng dẫn cho tơi thực hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên, tập thể anh chị em Khoa Dược tạo điều kiện cho mặt học tập q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh bên tơi, động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến chân thành để giúp tơi hồn thành luận văn Điện Biên, tháng 11 năm 2020 Học viên Nguyễn Thanh Tú DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT ABC Phân tích ABC ADR Phản ứng có hại thuốc BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTSD Danh mục thuốc sử dụng EVFTA Hiệp định thương mại tự Việt Nam - Liên minh Châu Âu GTSD Giá trị sử dụng GN Gây nghiện HĐT Hội đồng thuốc HĐT& ĐT Hội đồng thuốc điều trị HT Hướng thần ICD Mã bệnh theo quốc tế YHCT Y học cổ truyền KCB Khám chữa bệnh KST Ký sinh trùng SKM Số khoản mục KM Khoản mục SL Số lượng SLSD Số lượng sử dụng GTSD Giá trị sử dụng SLDM Số lượng danh mục SYT Sở Y tế MHBT Mơ hình bệnh tật NK Nhiễm khuẩn VEN Phân tích tối cần thiết, cần thiết, không cần thiết VNĐ Việt Nam đồng WTO Tổ chức Thương mại tự giới WHO Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm danh mục thuốc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục 1.1.3 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.4 Các tiêu chí lựa chọn thuốc 1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.2.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.2.2 Phương pháp phân tích ABC 1.2.3 Phương pháp phân tích VEN 1.2.4 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 1.3 Một số văn pháp luật liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu đề tài 1.4 Tình hình sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam 1.4.1.Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 1.4.2 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh 10 1.4.3 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập danh mục thuốc 11 1.4.4 Tình hình sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dược 12 1.4.5 Cơ cấu thuốc nhập theo Thông tư 03/2019/TT-BYT 12 1.4.6 Về đường dùng thuốc sử dụng 13 1.5 Vài nét Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên 14 1.5.1 Đặc điểm địa hình 14 1.5.2 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện 15 1.5.3 Về cấu nhân lực 16 1.5.4 Hoạt động khám chữa bệnh năm 2019 17 1.5.5 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện ĐK tỉnh Điện Biên năm 2019 17 1.5.6 Chức năng, nhiệm vụ khoa Dược bệnh viện ĐK Điện Biên 19 1.6 Tính cấp thiết đề tài 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 23 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 23 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên 27 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc hóa dược, thuốc đông y - thuốc từ dược liệu27 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 27 3.1.3 Các nhóm thuốc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 30 3.1.4 Cơ cấu thuốc nhóm kháng sinh Cephalosporin sử dụng 31 3.1.5 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 32 3.1.6 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc hóa dược sử dụng 33 3.1.7 Cơ cấu thuốc BDG thuốc Generic DMTSD 34 3.1.8 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 35 3.1.9 Cơ cấu thuốc có dấu (*) theo quy định thuốc phải hội chẩn 36 3.2 Phân tích ABC/VEN danh mục thuốc bệnh viện sử dụng năm 2019 36 3.2.1 Phân loại DMT sử dụng bệnh viện theo phương pháp phân tích ABC 36 3.2.2 Phân tích VEN 41 3.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN 43 3.2.4 Phân tích cấu thuốc nhóm AN 44 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2019 46 4.1.1 Về cấu DMT hóa dược/thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu 46 4.1.2 Về cấu phân nhóm thuốc điều trị theo tác dụng dược lý 47 4.1.3 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 49 4.1.4 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần 49 4.1.5 Về cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic 50 4.1.6 Về cấu thuốc theo đường dùng 50 4.1.7 Cơ cấu thuốc hội chẩn 51 4.2 Về Phân tích giá trị DMT sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên năm 2019 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 51 4.2.1 Phân tích ABC 51 4.2.2 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN 53 KẾT LUẬN 54 KIẾN NGHỊ 57 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Ma trận ABC/VEN Bảng 1.2 Cơ cấu sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý Bảng 1.3 Tỉ lệ sử dụng thuốc kháng sinh số bệnh viện 11 Bảng 1.4 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập khẩu, thuốc sản xuất nước 12 Bảng 1.5 Kết số nghiên cứu phân tích cấu thuốc theo đường dùng 14 Bảng 1.6 Kết phân tích ABC số bệnh viện 14 Bảng 1.7 Nhân lực Bệnh viện ĐK tỉnh Điện Biên năm 2019 16 Bảng 1.8 Mô hình bệnh tật Bệnh viện ĐK tỉnh Điện Biên năm 2019 phân loại theo mã quốc tế ICD10 17 Bảng 2.1 Nhóm biến số phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên năm 2019 21 Bảng 3.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược/ thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu 27 Bảng 3.2 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2019 theo nhóm tác dụng dược lý 28 Bảng 3.3 Cơ cấu nhóm thuốc kháng sinh 31 Bảng 3.4 Cơ cấu thuốc nhóm kháng sinh Cephalosporin sử dụng 32 Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc sản xuất nước thuốc nhập 32 Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/đa thành phần danh mục thuốc sử dụng năm 2019 33 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc Generic, thuốc BDG DMTSD 34 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 35 Bảng 3.9 Cơ cấu theo quy định thuốc phải hội chẩn (*) 36 Bảng 3.10 Kết phân tích ABC 37 Bảng 3.11 Cơ cấu nhóm thuốc A theo tác dụng dược lý 39 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc nhóm A nguồn gốc, xuất xứ 41 Bảng 3.13 Kết phân tích VEN 42 Bảng 3.14 Kết phân tích ABC/VEN nhóm A 43 Bảng 3.15 Phân tích cụ thể nhóm AN 44 ĐẶT VẤN ĐỀ Thứ tài sản quý giá người sức khỏe, sức khỏe yếu tố ảnh hưởng trực tiếp đến tồn phát triển loài người Từ xa xưa người trọng vào việc chăm sóc bảo vệ sức khỏe Trong bối cảnh xã hội ngày phát triển ngày việc quan tâm, chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khỏe mục tiêu thiết yếu toàn xã hội nói chung nghành Y tế nói riêng Một yếu tố để làm điều thuốc Theo định nghĩa Luật dược 105: “Thuốc chế phẩm có chứa dược chất dược liệu dùng cho người nhằm mục đích phịng bệnh, chẩn đốn bệnh, chữa bệnh, giảm nhẹ bệnh, điều chỉnh chức sinh lý thể người bao gồm thuốc hóa dược, thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền, vắc xin sinh phẩm”[12] Việt Nam bước vào kinh tế thị trường, hội nhập sâu rộng vào tổ chức WTO, EVFTA…cùng với sách mở cửa tạo nhiều loại hình kinh doanh cung ứng thuốc, góp phần đa dạng hóa sản phẩm từ số lượng chủng loại Điều giúp cho việc lựa chọn cung ứng thuốc bệnh viện trở nên dễ dàng, thuận tiện Tuy nhiên việc lựa chọn xây dựng Danh mục thuốc, mua sắm, cung ứng sử dụng thuốc thiếu hiệu quả, bất hợp lý bệnh viện vấn đề bất cập lớn cần phải điều chỉnh Các nghiên cứu tình trạng sử dụng thuốc bất hợp lý xảy nhiều quốc gia giới Tại nước chậm phát triển có từ 30% - 60% bệnh nhân sử dụng kháng sinh hai lần so với tình trạng cần thiết nửa số ca viêm đường hô hấp điều trị kháng sinh không hợp lý [13] Đây nguyên nhân làm gia tăng chi phí điều trị, tăng tính kháng thuốc giảm chất lượng chăm sóc sức khỏe, uy tín sở khám chữa bệnh Theo Bộ Y tế, năm 2009 tổng giá trị tiền thuốc sử dụng 1,696 tỷ USD (tăng 18,97% so với năm 2008), tiền thuốc bình quân đầu người 4.1.2 Về cấu phân nhóm thuốc điều trị theo tác dụng dược lý Cơ cấu nhóm thuốc điều trị gồm 27 nhóm tác dụng dược lý thuốc hóa dược 10 nhóm thuốc đơng y - thuốc từ dược liệu Trong thuốc Hóa dược: có 10 nhóm tác dụng dược lý chính, 01 nhóm khác gồm nhóm dược lý cịn lại có giá trị sử dụng thấp; Thuốc Đơng y, thuốc từ dược liệu có 04 nhóm 01 nhóm khác Các thuốc sử dụng nằm danh mục thuốc chủ yếu theo Thơng tư 30/2018/TT-BYT Thơng tư 05/2015/TT-BYT + Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao với 153 KM (19,07%) GTSD chiếm 24,05% (hơn tỷ/năm) Kết thấp BVĐK tỉnh Tây Ninh (năm 2017 31,59%), thấp bệnh viện C Thái Nguyên (năm 2017 45,91%), thấp BVĐK tỉnh Bình Thuận (năm 2017 35,60%) [16],[15],[ 17] Trong nhóm ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn nhóm Betalactam chiếm số lượng nhiều với 78 KM (50,98%), với GTSD tỷ đồng (64,61%) tổng kinh phí sử dụng thuốc kháng sinh bệnh viện Điều thuận lợi cho lựa chọn bác sĩ định thuốc điều trị lại gây nhiều khó khăn cho khoa Dược việc cung ứng thuốc phải mua nhiều loại Sử dụng kháng sinh vấn đề quan tâm đặc biệt bệnh viện, việc tập trung tỷ lệ lớn thuốc kinh phí sử dụng cho nhóm thuốc điều trị nhiễm khuẩn, ký sinh trùng nhu cầu điều trị tỷ lệ lớn bệnh nhiễm trùng, bệnh hô hấp mơ hình bệnh tật Việt Nam nói chung mơ hình bệnh viện nói riêng Mặt khác, nhóm thuốc cịn sử dụng nhiều bệnh khác như: trường hợp nạn thương tích, phịng nhiễm khuẩn trước sau phẫu thuật (liệu pháp kháng sinh dự phòng) Tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên, bên cạnh việc điều trị bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện tiếp nhận nhiều ca cấp cứu 47 tuyến chuyển lên tuyến trả (nhiễm khuẩn nặng đa kháng thuốc kháng sinh), phần giải thích cho nhu cầu sử dụng nhiều loại kháng sinh điều trị bệnh viện, chiếm tỷ trọng đáng kể so với tổng kinh phí tiền thuốc bệnh viện Vấn đề bệnh viện cần có nghiên cứu đánh giá thực tế sâu để xem xét rà sốt lại nhóm thuốc có bị lạm dụng hay khơng + Nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu với giá trị tiêu thụ chiếm 5,11% cho 41 KM thuốc Việc sử dụng khoảng 5% tổng giá trị tiền thuốc DMT cho nhóm thuốc hợp lý, nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu có tác dụng hỗ trợ điều trị khơng phải thuốc điều trị Ngun nhân bệnh viện có khoa Y học cổ truyền kèm 01 phịng khám Đơng y điều trị ngoại trú (phần lớn người cao tuổi cán hưu trí tỉnh đến khám) trước có sử dụng số thuốc hóa dược điều trị bổ trợ L-Ornithin, L-aspartat, Glucosamin… theo Thơng tư 30/2019-TT-BYT quỹ BHYT tốn trường hợp có quy định điều kiện, tỷ lệ toán quỹ bảo hiểm y tế toán theo quy định… Do bệnh viện thay thuốc có nguồn gốc từ dược liệu Mặt khác thói quen kê đơn bác sĩ với bệnh nhân cao tuổi thường kê thêm thuốc bổ trợ có nguồn gốc thảo dược để tạo quan tâm thầy thuốc với bệnh nhân lớn tuổi + Nhóm thuốc dung dịch điều chỉnh nuớc, điện giải, cân Acid-Base dung dịch tiêm truyền khác với 70 KM, giá trị sử dụng 19,32% Nhóm thuốc sử dụng tương đối nhiều phần tâm lý người bệnh địa phương vào viện mong muốn truyền dịch + Nhóm thuốc tim mạch với 91 KM thuốc có giá trị sử dụng 10,9% Nhóm thuốc có chiều hướng tăng nhu cầu sử dụng lượng bệnh nhân mắc bệnh lý tim mạch ngày nhiều, phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện 48 4.1.3 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ Theo khuyến cáo Bộ y tế, tỷ lệ thuốc nội DMT bệnh viện chiếm khoảng 70% Bởi việc sử dụng thuốc nội làm giảm chi phí cho bệnh nhân đồng thời góp phần khuyến khích sản xuất nước phát triển [5] Tại BVĐK tỉnh Điện Biên thuốc sản xuất nước 427 KM (53,24%) kinh phí sử dụng chiếm 35,19%, thuốc nhập với 375 KM (46,76%) kinh phí sử dụng (64,81%) Điều chưa hợp lý, bệnh viện cần xem xét điều chỉnh lại để phù hợp với Quyết định 4824/QĐ-BYT, ngày 03/12/2012 Bộ Y tế phê duyệt đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" Tại BVĐK tỉnh Điện Biên thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 03/2019/TT-BYT 198 hoạt chất chiếm 52,8% KM kinh phí sử dụng 12.465.602.383 đồng chiếm 49,54% giá trị sử dụng thuốc nhập khẩu; Thuốc nhập khơng có TT03/2019/TT-BYT 177 KM (47,20%) GTSD 12.695.903.135 đồng (50,46%) Như cần cân nhắc xem xét thay số thuốc 198 hoạt chất thuốc sản xuất nước thay với tác dụng điều trị tương đương thuốc nhập 4.1.4 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần Thuốc Hóa dược đơn thành phần sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên chiếm tỷ lệ lớn số lượng mặt hàng gồm 668 KM (83,29%), GTSD 88,15%; Thuốc Đơng y đơn thành phần có 07 KM (0,87%), GTSD chiếm 0,6% Thuốc Hóa dược đa thành phần chiếm tỷ lệ 11,60% tổng số thuốc giá trị tiêu thụ chiếm 5,84%; Thuốc Đông y đa thành phần chiếm 4,24% số KM GTSD chiếm 5,41% Các thuốc đa thành phần chủ yếu dạng phối hợp thuốc Tim mạch hoạt chất phối hợp điều nằm danh mục thuốc chủ yếu sở khám chữa bệnh Bộ y tế nên BHYT chi trả Phân tích số bệnh viện cho kết thuốc hóa dược đơn thành phần chiếm phần lớn danh mục thuốc bệnh viện C Thái 49 Nguyên thuốc đơn thành phần chiếm đến 89,99% GTSD, BVĐK tỉnh Tây Ninh 81,76% GTSD, BVĐK tỉnh Bình Thuận 74,95% GTSD Từ nghiên cứu cho thấy không HĐT&ĐT BVĐK tỉnh Điện Biên mà HĐT&ĐT bệnh viện khác quan tâm đến tiêu chí: Ưu tiên lựa chọn thuốc dạng đơn chất [16],[15],[ 17] 4.1.5 Về cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic Các thuốc Generic chiếm tỷ lệ 93,30% KM , GTSD chiếm 93,98% kinh phí mua thuốc Kết cao Bệnh viện C Thái Nguyên (năm 2017 92,44%), cao BVĐK tỉnh Tây Ninh (năm 2017 81,97%) thấp BVĐK tỉnh Bình Thuận (năm 2017 95,56%) [16],[15],[ 17] Các thuốc biệt dược gốc (BDG) chiếm tỷ lệ thấp 6,7% KM, 6,02% GTSD Tuy nhiên cần dành khoản kinh phí định cho số thuốc biệt dược gốc để sử dụng cho điều trị ca bệnh khó trường hợp đặc biệt 4.1.6 Về cấu thuốc theo đường dùng Theo kết cho thấy thuốc tiêm-truyền chiếm 39,65% số KM chiếm 64,12% GTSD tổng kinh phí sử dụng thuốc Thuốc dùng đường uống chiếm 50,25% số KM 32% GTSD Các dạng đường dùng khác chiếm tỷ lệ nhỏ 10,1% KM số lượng 3,88% GTSD Từ phân tích trên, Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên sử dụng thuốc đường tiêm-truyền giá trị sử dụng 24,892,102,751 đồng (64,12%) Điều cho thấy nhu cầu điều trị tỷ lệ lớn bệnh nhiễm trùng, bệnh hơ hấp mơ hình bệnh tật Việt Nam nói chung mơ hình bệnh viện nói riêng Mặt khác cịn cần sử dụng thuốc đường tiêm nhiều bệnh khác trường hợp nạn thương tích, phịng nhiễm khuẩn trước sau phẫu thuật Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên bên cạnh điều trị bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện tiếp nhận nhiều ca cấp cứu tuyến chuyển lên Hầu hết bệnh nhân vào nằm viện gần điều 50 trị bên thuốc dùng đường uống, vấn đề phần giải thích nhu cầu sử dụng nhiều đến thuốc dùng đường tiêmtruyền điều trị thường chiếm tỷ lệ cao Thực tế bệnh viện cần nhìn nhận lại để rà sốt, xem xét nhóm thuốc có bị lạm dụng hay khơng Năm 2017 Bệnh viện C Thái Nguyên sử dụng thuốc đường tiêm – truyền chiếm 77,02% GTSD, cao so với BVĐK tỉnh Điện Biên năm 2019 BVĐK tỉnh Tây Ninh BVĐK tỉnh Bình Thuận thấp với GTSD chiếm 59,29% 52,42% [16],[15],[17] 4.1.7 Cơ cấu thuốc hội chẩn Số lượng thuốc cần hội chẩn 38 thuốc (chiếm 4,74% số KM) với giá trị sử dụng 3,060,376,809 đồng (chiếm 7,88%) Do thuốc hội chẩn có số lượng ít, chủ yếu kháng sinh Acid amin tiêm truyền [10] 4.2 Về Phân tích giá trị DMT sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên năm 2019 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 4.2.1 Phân tích ABC Thơng thường theo phân tích ABC, thuốc nhóm A chiếm 10 20% tổng sản phẩm, nhóm B chiếm 10 - 20%, nhóm C chiếm 60 -80% [3] Tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên kết phân tích ABC cho thấy thuốc nhóm A gồm 142 thuốc chiếm 17,71% số lượng KM, GTSD 79,88%; Nhóm B chiếm 22,44% số lượng KM, GTSD 15,11%; Nhóm C chiếm 59,85% số lượng KM, GTSD 5,01% kinh phí Điều cho thấy cấu mua sắm bệnh viện năm 2019 chưa hợp lý, sử dụng số lượng thuốc nhóm B cao tỷ lệ 10%-20% mà nhà nghiên cứu đưa Trong nhóm A với tổng số 142 KM chiếm 17,71% giá trị sử dụng 31,010,631,096 đồng, chiếm 79,88% GTSD Chiếm tỷ trọng cao nhóm A nhóm thuốc Kháng sinh, chống nhiễm khuẩn 25,33% GTSD 51 Điều cho thấy bệnh nhiễm khuẩn gánh nặng bệnh viện, đòi hỏi cần có quan tâm cần có biện pháp tăng cường công tác quản lý, giám sát chống nhiễm khuẩn để hạn chế đến mức tối đa tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, tăng cường hướng dẫn sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn Xếp nhóm thuốc như: Nhóm Dung dịch điều chỉnh nước điện giải cân acid - base dung dịch tiêm truyền khác 22,08% GTSD; Nhóm thuốc Tim mạch 9,68% GTSD; Nhóm thuốc tác dụng máu 6,53% GTSD; Nhóm Hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết 6,05% GTSD; Nhóm thuốc đường tiêu hóa 2,55% GTSD Ta thấy phân hạng nhóm A: có xuất 04 KM thuốc Khống chất Vitamin; 08 KM thuốc đông y, thuốc từ dược liệu điều cần xem xét nhất, thuốc khơng nên xuất nhóm A, việc phân bổ cho thuốc chưa phù hợp câu hỏi đặt ra: Liệu có hay khơng có tình trạng lạm dụng thuốc không thật cần thiết Để làm rõ tơi tiến hành phân tích ma trận ABC/VEN, tập trung phân tích nhóm AN, BN Trong danh mục thuốc nhóm A: Loại thuốc hóa dược nhập ngoại chiếm 67,38% giá trị sử dụng Điều nói lên, bệnh viện phải cân nhắc giảm tỷ lệ thuốc ngoại, tăng cường thay sử dụng thuốc sản xuất nước để giảm kinh phí Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Tây Ninh kết phân tích ABC cho thấy thuốc nhóm A gồm 121 thuốc chiếm 15,16% số lượng KM, GTSD 75,85%; Nhóm B chiếm 15,91% số lượng KM, GTSD 15,13%; Nhóm C chiếm 68,92% số lượng KM, GTSD 6,02% kinh phí Kết cho thấy bệnh viện đa khoa tỉnh Tây Ninh sử dụng thuốc hợp lý Tại bệnh viện C Thái Nguyên- tỉnh Thái Nguyên kết phân tích ABC cho thấy thuốc nhóm A gồm 69 thuốc chiếm 15,51% số lượng KM, GTSD 75,11%; Nhóm B chiếm 18,20% số lượng KM, GTSD 14,92%; Nhóm C 52 chiếm 66,29% số lượng KM, GTSD 9,97% kinh phí Kết cho thấy bệnh viện C Thái Nguyên – tỉnh Thái Nguyên sử dụng thuốc hợp lý Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận kết phân tích ABC cho thấy thuốc nhóm A gồm 108 thuốc chiếm 17,06% số lượng KM, GTSD 75,84%; Nhóm B chiếm 24,80% số lượng KM, GTSD 19,15%; Nhóm C chiếm 58,14% số lượng KM, GTSD 5,01% kinh phí Kết cho thấy bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận sử dụng thuốc chưa hợp lý nhóm thuốc hạng B Nhờ việc phân tích ABC, xác định thuốc có giá trị tiêu thụ cao có nguy bị lạm dụng bất thường DMT để từ có sách sử dụng thuốc hợp lý, phân tích cơng cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối, thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý 4.2.2 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN Phương pháp phân tích VEN tơi thu kết sau: Thuốc không thiết yếu (N) chiếm 10,60% số lượng 7,64% giá trị sử dụng Trong nhóm (N) chủ yếu thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu thuốc nhóm khống chất vitamin Việc sử dụng nhóm thuốc khơng thiết yếu với tỷ trọng góp phần hạn chế tình trạng lãng phí điều trị, bệnh viện cần tiếp tục trì có quản lý chặt chẽ nhóm thuốc trên, tránh sử dụng thuốc có giá thành cao làm tăng chi phí khơng cần thiết, đảm bảo sử dụng hiệu nguồn kinh phí, ngân sách có, phù hợp với chi trả BHYT Trong phân tích ma trận: nhóm AN có kết 12 KM thuốc với giá trị 2.245.663.782 đồng, chiếm 7,24% GTSD, tập trung chủ yếu nhóm thuốc khống chất vitamin; thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu cụ thể như: Hoạt huyết dưỡng não, Bổ huyết ích não, Cerecaps, Liverbil, Chorlatcyn, Thấp khớp Nam Dược, Meditrol, Vitamin B1+B6+B12… 53 KẾT LUẬN Kết luận: DMT sử dụng năm 2019 gồm 802 KM, đó: danh mục Thuốc hóa dược với 761 KM (94,89%) 93,99% GTSD, gồm 27 nhóm tác dụng dược lý khác tập trung sử dụng chủ yếu 10 nhóm chính; Danh mục thuốc đơng y thuốc từ dược liệu 41 KM (5,11%) 6,01% GTSD, gồm 10 nhóm tác dụng dược lý khác tập trung chủ yếu 04 nhóm tác dụng dược lý Số thuốc kháng sinh Cephalosporin sử dụng 34 KM với GTSD 2.254.050.824 đồng Trong Cephalosporin hệ chiếm tỷ lệ lớn với 18 KM (52,94%) 91,27% GTSD Thuốc sản xuất nước chiếm 35,19% GTSD chiếm 427 KM (53,24%) Thuốc nhập ngoại chiếm 64,81% GTSD chiếm 375 KM (46,76%) Số thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 03/2019/TT-BYT 198 hoạt chất chiếm 52,8% KM 49,54% giá trị sử dụng thuốc nhập khẩu; Thuốc nhập khơng có TT03/2019/TT-BYT 177 KM (47,20%) 50,46% GTSD Thuốc hóa dược đơn thành phần chiếm 83,29% KM 88,15% GTSD; thuốc đa thành phần chiếm 11,60% KM 5,84% GTSD Thuốc đông y đơn thành phần chiếm 0,6% GTSD với 07 KM (0,87%); thuốc đông y đa thành phần chiếm 5,41% GTSD với 34 KM (4,24%) Thuốc Generic (tên thương mại) chiếm 93,98% GTSD 93,3% KM; Thuốc biệt dược 51 KM (6,7%) GTSD 6,02% Thuốc đường tiêm-truyền chiếm 64,12% GTSD 39,65% KM; thuốc dùng đường uống chiếm 403 KM (50,25%) 32% GTSD; thuốc đường dùng khác chiếm 3,88% GTSD 10,1% KM Thuốc hội chẩn 38 KM (4,74%), GTSD 7,88% Thuốc quản lý đặc biệt (GN-HT) 14 KM (1,75%), GTSD 2,34% 54 Phân tích DMT sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên năm 2019 theo ABC/VEN 2.1 Về phân tích ABC Kết phân tích danh mục thuốc theo phương pháp ABC cho thấy : Thuốc hạng A gồm 142 KM (chiếm 17,71%), GTSD 79,88%; Thuốc hạng B chiếm 180 KM (22,44%) GTSD 15,11%; Thuốc hạng C chiếm 480 KM (59,85%) GTSD 5,01% Từ phân tích DMT sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên năm 2019 theo phương pháp ABC cho thấy cấu mua sắm thuốc sử dụng bệnh viện theo phân nhóm ABC chưa phù hợp Do nhóm thuốc hạng B chiếm tỷ lệ 22,44% Khi phân nhóm A theo tác dụng dược lý thấy nhóm A có GTSD cao 79,88% tổng giá trị sử dụng thuốc, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm 25,33% GTSD Như bệnh viện phân bổ ngân sách chủ yếu vào nhóm thuốc phù hợp với mơ hình bệnh tật Tuy nhiên, bệnh viện nên xem xét nhóm ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn thật sử dụng hợp lý hay chưa, với việc cân nhắc sử dụng thuốc nội thay thuốc ngoại nhập để tiết kiệm kinh phí Xem xét giảm tỷ trọng sử dụng 04 KM thuốc Khoáng chất Vitamin, đồng thời 08 KM thuốc thuốc đông y, thuốc từ dược liệu để dành tập trung cho thuốc khác cần thiết 2.2 Phân tích VEN, phân tích ABC/VEN Thuốc (V) 188 KM (chiếm 23,44%) GTSD 29,84%; Thuốc nhóm (E) có 529 KM (chiếm 65,96%) giá trị sử dụng 62,52%; Thuốc không thiết yếu (N) có 85 KM (chiếm 10,60%) GTSD 7,64% Trong nhóm thuốc AN có 12 thuốc khơng thiết yếu (Thuốc N) chủ yếu nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu; thuốc nhóm khống chất vitamin Trong phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy cụ 55 thể số thuốc không cần thiết AN lại sử dụng với chi phí cao bệnh viện năm 2019 như: Cerecaps, Hoạt huyết dưỡng não, Bổ huyết ích não, Liverbil, Chorlatcyn, Meditrol,… Như HĐT&ĐT nên xem xét cụ thể với loại thuốc để hạn chế sử dụng, tránh lãng phí nguồn kinh phí 56 KIẾN NGHỊ + Tăng cường cơng tác kiểm sốt kê đơn thuốc có kháng sinh sử dụng bệnh viện cho hợp lý, đặc biệt thuốc kháng sinh Cephalosporin hệ + Xem xét sử dụng hợp lý thuốc tiêm truyền + Trong nhóm AN có thuốc Vitamin 3B, cần xem xét loại bớt loại chọn loại + Bệnh viện cần xem xét giảm kinh phí sử dụng thuốc nhóm B để tránh lãng phí kinh phí sử dụng thuốc + Ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước để tiết kiệm ngân sách phù hợp với khả chi trả người bệnh, đặc biệt thuốc có hoạt chất Thơng tư 03/2019/TT-BYT góp phần vào cơng phát triển ngành dược nước nhà 57 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO * Tài liệu tham khảo tiếng Việt Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên (2019), Báo cáo kết thực công tác Y tế năm 2019 Phương hướng, nhiệm vụ công tác Y tế năm 2020, số 245/BC-BVT Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược (2005) Giáo trình Dược xã hội học, trường đại học Dược Hà Nội Bộ môn Quản lý kinh tế Dược B (2008) Giáo trình Dược xã hội học, Trường đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2011) Thông tư 22/2011/TT-BYT, ngày 10/06/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện Bộ Y tế (2012) Quyết định 4824/QĐ-BYT, ngày 03/12/2012 Bộ Y tế phê duyệt đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" Bộ Y tế (2013) Thông tư 21/2013/TT-BYT, ngày 08/08/2013 Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc & Điều trị Bộ Y tế (2015) Thông tư 05/2015/TT-BYT, ngày 17/03/2015 Bộ Y tế Ban hành Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán Quỹ Bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2016) Báo cáo chung Tổng quan nghành Y tế năm 2016 Bộ Y tế (2017) Thông tư 20/2017/TT-BYT, ngày 10/05/2017 Bộ Y tế quy định chi tiết số điều Luật Dược Nghị định số 54/2017/NĐ_CP ngày 08/05/2017 Chính Phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt 10 Bộ Y tế (2018) Thông tư 30/2018/TT-BYT, ngày 30/10/2018 Bộ Y tế Ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế 11 Bộ Y tế (2019) Thông tư 03/2019/TT-BYT ngày 28/03/2019 Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp 12 Chính Phủ (2017) Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08/5/2017 Chính Phủ quy định chi tiết số điều biện pháp thi hành Luật dược 13 Công ty Phú Hưng (2018) Báo cáo nghành Dược phẩm năm 2018 14 Hoàng Minh Hiền (2012) Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị - Thực trạng giải pháp, Luận án tiến sĩ dược 15 Hồ Đức Hịa (2018) Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Tây Ninh năm 2017 Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 16 Vũ Hồng Lụa (2018) Phân tích Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện C Thái Nguyên – tỉnh Thái Nguyên năm 2017, Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 17 Nguyễn Ngọc Thảo (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận năm 2017 Luận văn Ds CKI, trường Đại học Dược Hà Nội * Tài liệu internet 18 Http://www.dienbien.gov.vn/portal/Pages/Tong-quan-ve-Dien-Bien.aspx PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục thuốc sử dụng năm 2019 STT Tên thuốc Tên hoạt chất (1) (2) (3) Thuốc hóa dược ………… II Thuốc đông y thuốc từ dược liệu ………… Thuốc Thuốc Số Nồng mang đơn lượng sử Giá trị độ, Đơn vị Đơn tên gốc, thành dụng sử dụng hàm tính giá tên phần, đa năm (VNĐ) lượng thương thành 2019 mại phần (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) Nguồn gốc Đường dùng (11) (12) BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THANH TÚ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐIỆN BIÊN NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 ... Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh ? ?i? ??n Biên năm 2019 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh ? ?i? ??n Biên theo phương pháp ABC/VEN Từ đề xuất số gi? ?i pháp lựa... nâng cao hiệu sử dụng thuốc, tiết kiệm chi phí cung ứng thuốc Do đó, t? ?i tiến hành đề t? ?i nghiên cứu? ?Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh ? ?i? ??n Biên năm 2019? ?? v? ?i mục tiêu sau:... khơng từ ? ?i? ??n Biên Phủ Hà N? ?i thành phố H? ?i Phòng [18] Bệnh viện đa khoa tỉnh ? ?i? ??n Biên bệnh viện đa khoa hạng I tuyến tỉnh trực thuộc Sở Y tế tỉnh ? ?i? ??n Biên v? ?i quy mô giường bệnh giao năm 2019