ĐẶT VẤN ĐỀ Ở nước ta, với những chính sách mở cửa của cơ chế thị trường và đa dạng hóa các loại hình cung ứng thuốc, thị trường thuốc ngày càng phong phú về số lượng, chủng loại và cả nhà cung cấp. Điều này giúp cho việc cung ứng thuốc nói chung và cung ứng thuốc trong bệnh viện nói riêng trở nên dễ dàng và thuận tiện hơn. Tuy nhiên, nó cũng tác động không nhỏ tới hoạt động sử dụng thuốc trong bệnh viện, dẫn đến sự cạnh tranh không lành mạnh cũng như tình trạng lạm dụng thuốc. Việc dùng thuốc thiếu hiệu quả và bất hợp lý trong bệnh viện là nguyên nhân làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh, tăng khả năng kháng thuốc trong điều trị. Bệnh viện Đa khoa Trí Đức Thành là một trong những bệnh viện tư nhân của tỉnh Thanh Hóa, hoạt động tương đương với một bệnh viện hạng III, có nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe nhân dân trên địa bàn toàn huyện và các địa phương lân cận. Có nhiều nghiên cứu và phân tích danh mục thuốc sử dụng tại các bệnh viện công lập tuy nhiên cho đến nay vẫn chưa có nhiều nghiên cứu về vấn đề này tại các bệnh viện tư nhân hoạt động theo mô hình doanh nghiệp. Xuất phát từ thực tế trên, để góp phần nâng cao hiệu quả trong quá trình lập kế hoạch quản lý sử dụng thuốc của bệnh viện, đề tài “Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa Trí Đức Thành năm 2019” được thực hiện nhằm các mục tiêu: Phân tích cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa Trí Đức Thành năm 2019. Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa Trí Đức Thành năm 2019 theo phân loại ABCVEN. CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN 1.1. HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN, XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1. Khái niệm danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc bệnh viện là danh mục những thuốc cần thiết thỏa mãn nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh và thực hiện y học dự phòng của bệnh viện phù hợp mô hình bệnh tật, kỹ thuật điều trị và bảo quản, khả năng tài chính của từng bệnh viện và khả năng chi trả của người bệnh. Những loại thuốc này trong một pham vi thời gian, không gian, trình độ xã hội, khoa học kỹ thuật nhất định luôn có sẵn bất cứ lúc nào với số lượng cần thiết, chất lượng tốt, dạng bào chế thích hợp, giá cả hợp lý 1. DMT bệnh viện là cơ sở để đảm bảo cung ứng thuốc chủ động có kế hoạch nhằm phục vụ cho nhu cầu điều trị hợp lý, an toàn, hiệu quả. DMT bệnh viện được xây dựng hàng năm theo định kỳ và có thể bổ sung hoặc loại bỏ thuốc trong DMT bệnh viện trong các kỳ họp của HĐTĐT bệnh viện 1. 1.1.2.1. Mục tiêu lựa chọn và xây dựng Danh mục thuốc bệnh viện Việc tiến hành lựa chọn và ban hành DMTBV nhằm 2 mục tiêu là 1: Đảm bảo cung ứng thuốc cho nhu cầu điều trị hợp lý, an toàn, có hiệu lực, phù hợp với khả năng khoa học công nghệ và kinh phí bệnh viện. Giúp cho việc cung ứng thuốc được chủ động và có kế hoạch. 1.1.2.2. Nguyên tắc xây dựng Danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc được xây dựng trên cơ sở các thuốc sản xuất tại các cơ sở sản xuất trong nước đã được cấp giấy đăng ký lưu hành, đáp ứng yêu cầu phòng bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế theo tiêu chí kỹ thuật của thuốc, có giá thuốc hợp lý và có khả năng bảo đảm cung cấp cho các cơ sở y tế trên cả nước. Danh mục thuốc được cập nhật bổ sung hoặc loại bỏ cho phù hợp tình hình thực tế và bảo đảm đáp ứng kịp thời thuốc phục vụ cho công tác phòng bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở y tế 1. 1.1.2.3. Những căn cứ để xây dựng Danh mục thuốc bệnh viện Khi xây dựng danh mục thuốc bệnh viện hàng năm, HĐTĐT phải dựa vào các căn cứ sau 1: Mô hình bệnh tật, cơ cấu bệnh tật của địa phương do bệnh viện thống kê hàng năm. Trình độ cán bộ và danh mục kỹ thuật mà bệnh viện được thực hiện. Điều kiện cụ thể của bệnh viện. Khả năng đảm bảo kinh phí thuốc, vật tư tiêu hao, trang thiết bị y tế. Danh mục thuốc chủ yếu của Bộ y tế quy định sử dụng cho các cơ sở khám, chữa bệnh và Danh mục thuốc bệnh viện đã được sử dụng những năm trước đó. 1.1.2.4. Yêu cầu khi xây dựng Danh mục thuốc bệnh viện Khi xây dựng DMT bệnh viện cần phải đạt những yêu cầu sau 2: Phải bao gồm đầy đủ các dạng thuốc, các nhóm thuốc để đáp ứng nhu cầu cấp cứu, điều trị và chăm sóc sức khỏe cho người bệnh nội trúc và ngoại trú. Là danh mục thuốc đặc thù cho mỗi bệnh viện, được sắp xếp theo tên gốc theo thứ tự vần chữ cái và theo nhóm dược lý để các thầy thuốc kê đơn lựa chọn thuốc thuận tiện, dễ dàng hơn. Từ danh mục thuốc bệnh viện nên thiết lập DMT cho từng khoa lâm sàng trong bệnh viện để thuận tiện quản lý thuốc. Các thuốc cùng hoạt chất nhưng có nhiều nhà phân phối khác nhau, dưới những tên thương mai khác nhau có tác dụng điều trị tương đương nhất thiết phải được ghi theo tên hoạt chất. Đối với những thuốc có tác dụng điều trị tương đương nhưng hoạt chất khác nhau thì tiêu chuẩn lựa chọn là : + Hoạt lực điều trị cao, sinh khả dụng cao. + An toàn: Khoảng giới hạn nồng dộ sử dụng rộng, ít các phản ứng không mong muốn (ADR), ít tác dụng phụ (side effect) + Mức độ nghiên cứu thử nghiệm sâu: Đạt kết quả thử nghiệm trên lâm sàng giai đoạn 4, các hồ sơ kết quả nghiên cứu, tài liệu cung cấp có số liệu đầy đủ, chất lượng và khách quan. + Giá cả phù hợp với khả năng chi trả của ngân sách, của quỹ Bảo hiểm y tế và thu nhập thực tế của người dân. + Lợi ích về thực hành: Cung ứng thuận tiện, dự trù dễ dàng. + Bảo quản ở điều kiện bình thường thuốc vẫn đảm bảo chất lượng. + Nhà sản xuất có kinh nghiệm, có uy tín lâu năm trên thị trường cung ứng thuốc. DMTBV từng thời kỳ cần phải loại bỏ những thuốc mà hiệu quả điều trị bị giới hạn, thuốc bị thông báo thu hồi hoặc cấm sử dụng. Danh mục thuốc cần được thông báo cho tất cả các thầy thuốc kê đơn, các trưởng, phó khoa , các bác sĩ điều trị, các sinh viên nội trú, y tá, dược sĩ, dược tác trong bệnh viện nắm được. Các thuốc kê đơn ngoài danh mục của khoa lâm sàng, của bệnh viện cần được quy định tuân thủ một quy trình xét duyệt cụ thể. 1.1.2.5. Các bước tiến hành lựa chọn thuốc vào Danh mục thuốc bệnh viện Khi xây dựng DMTBV, cần tiến hành theo 4 bước 1: Bước 1: Thu thập, phân tích tình hình sử dụng thuốc năm trước về số lượng và giá trị sử dụng, phân loại ABCVEN, thuốc kém chất lượng, thuốc hỏng, các phản ứng có hại của thuốc, các sai sót trong điều trị dựa trên các nguồn thông tin đáng tin cậy. Bước 2: Đánh giá các thuốc đề nghị bổ sung hoặc loai bỏ từ các khoa lâm sàng một cách khách quan. Bước 3: Xây dựng DMT và phân loại các thuốc trong danh mục theo nhóm điều trị và theo phân loại VEN. Bước 4: Xây dựng các nội dung hướng dẫn sử dụng danh mục (ví dụ : thuốc hạn chế sử dụng, thuốc cần hội chẩn, thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần…). Sau khi xây dựng DMT, bệnh viện cần hướng dẫn cho cán bộ y tế sử dụng DMT. Định kỳ hàng năm đánh giá, sửa đổi, bổ sung DMTBV cho phù hợp với DMT thiết yếu của BYT, DMT được quỹ Bảo hiểm Y tế (BHYT) thanh toán cho các cơ sở khám chữa bệnh và những biến động về thuốc chữa bệnh trên thị trường.
LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Học viện Quân Y, Phòng Đào tạo, Viện Đào tạo Dược, Hệ Quản lý học viên Dân quan Học viện Quân Y giúp đỡ em trình học tập thực đề tài Đặc biệt, em xin bày tỏ kính trọng lịng biết ơn sâu sắc tới ThS Nguyễn Cẩm Vân ThS Đỗ Thế Khánh, giảng viên Bộ môn Tổ chức quản lý dược - Tiếp tế quân y, dành nhiều tâm huyết hướng dẫn, giúp đỡ em hồn thành khóa luận tốt nghiệp Em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô giáo Viện Đào dược - Học viện Quân y anh chị Khoa Dược Bệnh viện Đa Khoa Trí Đức Thành nhiệt tình tạo điều kiện suốt thời gian em thực khóa luận Cuối cùng, em xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, người thân bạn bè sát cánh, động viên em để em tập trung hồn thành khóa luận cách tốt Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày … tháng … năm 2020 Học viên Trịnh Thị Tú Linh MỤC LỤC Trang MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN, XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc bệnh viện 1.1.2 Mơ hình bệnh tật 1.1.3 Một số phương pháp phân tích danh mục thuốc bệnh viện 1.2 TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRÍ ĐỨC THÀNH 1.2.1 Giới thiệu Bệnh viện Đa khoa Trí Đức Thành 1.2.2 Khoa Dược Bệnh viện Đa khoa Trí Đức Thành 1.2.3 Mơ hình bệnh tật bệnh viện CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.2 NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 2.2.2 Phương pháp phân tích danh mục thuốc 2.2.3 Phương pháp phân tích số liệu 2.2.4 Phương pháp xử lý số liệu 2.3 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 2.3.1 Địa điểm nghiên cứu 2.3.2 Thời gian nghiên cứu CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 KẾT QUẢ PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRÍ ĐỨC THÀNH 2019 3.1.1 Kết phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 3.1.2 Kết phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 3.1.3 Kết phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc biệt dược gốc, thuốc generic thuốc mang tên thương mại 3.1.4 Kết phân tích cấu danh mục thuốc theo số lượng 2 11 11 12 12 14 14 14 14 14 16 17 17 17 17 18 18 18 19 21 21 thành phần 3.1.5 Kết phân tích cấu danh mục thuốc theo dạng bào chế 3.1.6 Kết phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc phải kiểm soát đặc biệt 3.1.7 Kết phân tích cấu danh mục thuốc theo thuốc hóa dược thuốc dược liệu 3.2 KẾT QUẢ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO PHÂN LOẠI ABC/VEN 3.2.1 Kết phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân loại ABC 3.2.2 Kết phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân loại VEN 3.2.3 Kết phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRÍ ĐỨC THÀNH NĂM 2019 4.1.1 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 4.1.2 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 4.1.3 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc biệt dược gốc, thuốc generic thuốc mang tên thương mại 4.1.4 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc đơn, đa thành phần 4.1.5 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo dạng bào chế 4.1.6 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc phải kiểm soát đặc biệt 4.1.7 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc hóa dược thuốc dược liệu 4.2 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRÍ ĐỨC THÀNH THEO PHÂN LOẠI ABC/VEN 4.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân loại ABC 4.2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân loại VEN 4.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 1.1 Đã mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2019 22 23 23 24 24 27 27 32 32 32 33 35 36 37 38 39 39 39 41 43 45 45 1.2 bệnh viện Trí Đức Thành, Thanh Hóa cho kết sau Đã phân tích danh mục thuốc sử dụng năm 2019 bệnh viện Trí Đức Thành – tỉnh Thanh Hóa theo phân loại ABC/VEN cho kết sau 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 1.2 1.3 2.1 3.1 3.2 3.3 Ma trận ABC/VEN Ưu, nhược điểm phân loại ABC/VEN Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Đa khoa Trí Đức Thành Các số nghiên cứu Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 10 nước có giá trị thuốc nhập cao năm 2019 Cơ cấu DMT thuốc sử dụng theo thuốc biệt dược gốc, thuốc 3.4 generic thuốc mang tên thương mại 3.5 Cơ cấu DMT thuốc sử dụng theo số lượng thành phần 3.6 Cơ cấu DMT thuốc sử dụng theo dạng bào chế 3.7 Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc phải kiểm soát đặc biệt Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc hóa dược; thuốc đơng y, 3.8 thuốc dược liệu vị thuốc cổ truyền 3.9 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại ABC 3.10 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý 3.11 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nguồn gốc xuất xứ 3.12 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại VEN 3.13 Phân tích ma trận ABC/VEN 3.14 Cơ cấu DMT sử dụng theo ma trận ABC/VEN 3.15 Kết phân tích ma trận ABC/VEN theo nhóm ưu tiên 3.16 Cơ cấu thuốc nhóm A theo phân loại VEN 3.17 Các thuốc nhóm AN 3.18 Các thuốc nhóm AE DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TT Phần viết tắt BYT Phần viết đầy đủ Bộ Y tế 13 17 19 20 21 22 22 23 23 24 25 25 26 27 28 28 29 29 30 31 DMT DMTBV GTSD ICD 10 HĐT&ĐT MHBT SLKM UBND VEN 11 WHO Danh mục thuốc Danh mục thuốc bệnh viện Giá trị sử dụng (International Classification of Diseases) phân loại Quốc tế Bệnh tật Hội đồng thuốc điều trị Mơ hình bệnh tật Số lượng khoản mục Uỷ ban nhân dân Vital (tối cần), Essential (thiết yếu), Nonessential (không thiết yếu) Tổ chức Y tế giới ĐẶT VẤN ĐỀ Ở nước ta, với sách mở cửa chế thị trường đa dạng hóa loại hình cung ứng thuốc, thị trường thuốc ngày phong phú số lượng, chủng loại nhà cung cấp Điều giúp cho việc cung ứng thuốc nói chung cung ứng thuốc bệnh viện nói riêng trở nên dễ dàng thuận tiện Tuy nhiên, tác động không nhỏ tới hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện, dẫn đến cạnh tranh không lành mạnh tình trạng lạm dụng thuốc Việc dùng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý bệnh viện nguyên nhân làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh, tăng khả kháng thuốc điều trị Bệnh viện Đa khoa Trí Đức Thành bệnh viện tư nhân tỉnh Thanh Hóa, hoạt động tương đương với bệnh viện hạng III, có nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe nhân dân địa bàn toàn huyện địa phương lân cận Có nhiều nghiên cứu phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện công lập nhiên chưa có nhiều nghiên cứu vấn đề bệnh viện tư nhân hoạt động theo mơ hình doanh nghiệp Xuất phát từ thực tế trên, để góp phần nâng cao hiệu trình lập kế hoạch quản lý sử dụng thuốc bệnh viện, đề tài “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa Trí Đức Thành năm 2019” thực nhằm mục tiêu: - Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa Trí Đức Thành năm 2019 - Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa Trí Đức Thành năm 2019 theo phân loại ABC/VEN CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN, XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc bệnh viện danh mục thuốc cần thiết thỏa mãn nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh thực y học dự phịng bệnh viện phù hợp mơ hình bệnh tật, kỹ thuật điều trị bảo quản, khả tài bệnh viện khả chi trả người bệnh Những loại thuốc pham vi thời gian, khơng gian, trình độ xã hội, khoa học kỹ thuật định ln có sẵn lúc với số lượng cần thiết, chất lượng tốt, dạng bào chế thích hợp, giá hợp lý [1] DMT bệnh viện sở để đảm bảo cung ứng thuốc chủ động có kế hoạch nhằm phục vụ cho nhu cầu điều trị hợp lý, an toàn, hiệu DMT bệnh viện xây dựng hàng năm theo định kỳ bổ sung loại bỏ thuốc DMT bệnh viện kỳ họp HĐT&ĐT bệnh viện [1] 1.1.2.1 Mục tiêu lựa chọn xây dựng Danh mục thuốc bệnh viện Việc tiến hành lựa chọn ban hành DMTBV nhằm mục tiêu [1]: - Đảm bảo cung ứng thuốc cho nhu cầu điều trị hợp lý, an tồn, có hiệu lực, phù hợp với khả khoa học công nghệ kinh phí bệnh viện - Giúp cho việc cung ứng thuốc chủ động có kế hoạch 1.1.2.2 Nguyên tắc xây dựng Danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc xây dựng sở thuốc sản xuất sở sản xuất nước cấp giấy đăng ký lưu hành, đáp ứng yêu cầu phòng bệnh, chữa bệnh sở y tế theo tiêu chí kỹ thuật thuốc, có giá thuốc hợp lý có khả bảo đảm cung cấp cho sở y tế nước Danh mục thuốc cập nhật bổ sung loại bỏ cho phù hợp tình hình thực tế bảo đảm đáp ứng kịp thời thuốc phục vụ cho cơng tác phịng bệnh, chữa bệnh sở y tế [1] 1.1.2.3 Những để xây dựng Danh mục thuốc bệnh viện Khi xây dựng danh mục thuốc bệnh viện hàng năm, HĐT&ĐT phải dựa vào sau [1]: - Mơ hình bệnh tật, cấu bệnh tật địa phương bệnh viện thống kê hàng năm - Trình độ cán danh mục kỹ thuật mà bệnh viện thực - Điều kiện cụ thể bệnh viện - Khả đảm bảo kinh phí thuốc, vật tư tiêu hao, trang thiết bị y tế - Danh mục thuốc chủ yếu Bộ y tế quy định sử dụng cho sở khám, chữa bệnh Danh mục thuốc bệnh viện sử dụng năm trước 1.1.2.4 Yêu cầu xây dựng Danh mục thuốc bệnh viện Khi xây dựng DMT bệnh viện cần phải đạt yêu cầu sau [2]: - Phải bao gồm đầy đủ dạng thuốc, nhóm thuốc để đáp ứng nhu cầu cấp cứu, điều trị chăm sóc sức khỏe cho người bệnh nội trúc ngoại trú - Là danh mục thuốc đặc thù cho bệnh viện, xếp theo tên gốc theo thứ tự vần chữ theo nhóm dược lý để thầy thuốc kê đơn lựa chọn thuốc thuận tiện, dễ dàng - Từ danh mục thuốc bệnh viện nên thiết lập DMT cho khoa lâm sàng bệnh viện để thuận tiện quản lý thuốc - Các thuốc hoạt chất có nhiều nhà phân phối khác nhau, tên thương mai khác có tác dụng điều trị tương đương thiết phải ghi theo tên hoạt chất - Đối với thuốc có tác dụng điều trị tương đương hoạt chất khác tiêu chuẩn lựa chọn : + Hoạt lực điều trị cao, sinh khả dụng cao + An tồn: Khoảng giới hạn nồng dộ sử dụng rộng, phản ứng khơng mong muốn (ADR), tác dụng phụ (side effect) + Mức độ nghiên cứu thử nghiệm sâu: Đạt kết thử nghiệm lâm sàng giai đoạn 4, hồ sơ kết nghiên cứu, tài liệu cung cấp có số liệu đầy đủ, chất lượng khách quan + Giá phù hợp với khả chi trả ngân sách, quỹ Bảo hiểm y tế thu nhập thực tế người dân + Lợi ích thực hành: Cung ứng thuận tiện, dự trù dễ dàng + Bảo quản điều kiện bình thường thuốc đảm bảo chất lượng + Nhà sản xuất có kinh nghiệm, có uy tín lâu năm thị trường cung ứng thuốc - DMTBV thời kỳ cần phải loại bỏ thuốc mà hiệu điều trị bị giới hạn, thuốc bị thông báo thu hồi cấm sử dụng - Danh mục thuốc cần thông báo cho tất thầy thuốc kê đơn, trưởng, phó khoa , bác sĩ điều trị, sinh viên nội trú, y tá, dược sĩ, dược tác bệnh viện nắm - Các thuốc kê đơn danh mục khoa lâm sàng, bệnh viện cần quy định tuân thủ quy trình xét duyệt cụ thể 1.1.2.5 Các bước tiến hành lựa chọn thuốc vào Danh mục thuốc bệnh viện Khi xây dựng DMTBV, cần tiến hành theo bước [1]: Bước 1: Thu thập, phân tích tình hình sử dụng thuốc năm trước số lượng giá trị sử dụng, phân loại ABC/VEN, thuốc chất lượng, thuốc hỏng, phản ứng có hại thuốc, sai sót điều trị dựa nguồn thông tin đáng tin cậy Bước 2: Đánh giá thuốc đề nghị bổ sung loai bỏ từ khoa lâm sàng cách khách quan Bước 3: Xây dựng DMT phân loại thuốc danh mục theo nhóm điều trị theo phân loại VEN Bước 4: Xây dựng nội dung hướng dẫn sử dụng danh mục (ví dụ : thuốc hạn chế sử dụng, thuốc cần hội chẩn, thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần…) Sau xây dựng DMT, bệnh viện cần hướng dẫn cho cán y tế sử dụng DMT Định kỳ hàng năm đánh giá, sửa đổi, bổ sung DMTBV cho phù hợp với DMT thiết yếu BYT, DMT quỹ Bảo hiểm Y tế (BHYT) toán cho sở khám chữa bệnh biến động thuốc chữa bệnh thị trường 1.1.2 Mơ hình bệnh tật Mơ hình bệnh tật số liệu thống kê bệnh tật khoảng thời gian định (thường theo năm) số bệnh nhân đến khám điều trị Tổ chức Y tế giới (WHO) ban hành phân loại Quốc tế Bệnh tật ICD (International Classification of Diseases) Bảng phân loại bổ sung sửa đổi 10 lần Bảng phân loại quốc tế bệnh tật ICD lần thứ 10 gồm 22 chương với 10.000 bệnh, chương có hay nhiều nhóm bệnh, nhóm bệnh có nhiều loại bệnh, loại bệnh có nhiều chi tiết theo nguyên nhân gây bệnh hay tính chất đặc thù bệnh [3] Mơ hình bệnh tật bệnh viện quan trọng giúp bệnh viện không xây dựng DMT phù hợp mà làm sở để bệnh viện hoạch định, phát triển toàn diện tương lai Mỗi bệnh viện xây dựng địa bàn khác nhau, ứng với đặc trưng định cấu trúc dân cư, địa lý, yếu tố mơi trường, văn hóa, kinh tế xã hội phân công chức nhiệm vụ theo tuyến Từ dẫn đến mơ hình bệnh tật bệnh viện 10 từ quốc gia chiếm 1/5 tổng kim ngạch nhập vào thị trường Việt Nam Mặt khác, thuốc từ nước tập trung chủ yếu vào hoạt chất hết hạn bảo hộ độc quyền, cung ứng vào thị trường Việt Nam với chiến lược "ăn theo" thuốc nhà phát minh sáng chế, đó, phần lớn nhóm thuốc thơng thường, trùng lắp với sản phẩm mà doanh nghiệp nước tập trung sản xuất [19] Đồng thời doanh nghiệp dược nước chưa đáp ứng hết nhu cầu điều trị, chưa trọng hoạt động marketing, phát triển chiến lược mẫu mã nên chưa tạo niềm tin cho bác sĩ kê đơn Theo báo cáo Cục quản lý Dược, nước tập trung vào sản xuất số nhóm thuốc với dạng bào chế đơn giản mà chưa thể sản xuất thuốc chuyên khoa sâu nên bệnh viện sử dụng thuốc nhập cho nhóm [17] Vì vậy, Bệnh viện Đa khoa Trí Đức Thành nên dần thay đổi cấu thuốc sản xuất nước thuốc nhập khẩu, cân nhắc thay thuốc nhập thuốc sản xuất nước có tác dụng tương đương nhằm giảm chi phí điều trị Trong DMT sử dụng năm tới rà sốt lại hoạt chất Việt Nam có khả tự sản xuất giá thành giảm nhiều, tiết kiệm ngân sách chi cho tiền thuốc 4.1.3 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc biệt dược gốc, thuốc generic thuốc mang tên thương mại Theo kết phân tích, thuốc mang tên thương mại bệnh viện có số lượng danh mục cao chiếm gần 67,86% số lượng khoản mục chiếm 73,87% giá trị sử dụng Điều phù hợp với quy định Bộ Y tế Kết tương đồng với kết nghiên cứu số bệnh viện Bệnh viện Đa khoa huyện Hà Trung năm 2015, thuốc mang tên thương mại chiếm 82,1% số lượng 73,5% giá trị sử dụng [18] Bệnh viện Đa khoa huyện Vĩnh Lộc năm 2016, tỷ lệ số lượng thuốc mang tên thương mại chiếm 92,8% giá trị sử dụng chiếm 95,5% [14] Biệt dược gốc thuốc cấp phép lưu hành sở có đầy đủ liệu chất lượng, an toàn hiệu Thuốc generic thuốc có dược chất, hàm lượng, dạng bào chế với biệt dược gốc thường sử dụng thay biệt dược gốc [1] So với thuốc generic, thuốc biệt dược gốc có giá thành cao, cần sử dụng mục đích, tránh lãng phí Trong tổng số 420 thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa Trí Đức Thành năm 2019 có 17 biệt dược gốc, chiếm 4,05% SLKM GTSD chiếm 9,48%, cao nhiều so với 7% số liệu thống kê tổng số tiền thuốc biệt dược gốc sử dụng bệnh viện tuyến huyện năm 2016 theo công văn 3794/BHXH-DVT Bảo hiểm Xã hội Việt Nam năm 2017 [3] Vì thời gian tới bệnh viện nên chuyển sang thuốc generic tác dụng điều trị tương đương để tiết kiệm ngân sách, đặc biệt bệnh viện đa khoa tư nhân hạng III hoạt động theo mô hình doanh nghiệp vấn đề cần phải trọng 4.1.4 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc đơn, đa thành phần Qua số liệu bảng 3.5 cho thấy thuốc đơn thành phần DMT BV có số lượng danh mục cao chiếm 77,14% số lượng chiếm 66,13% giá trị sử dụng Điều phù hợp với quy định Bộ Y tế cho thấy bác sĩ trọng dùng thuốc đơn thành phần Các thuốc đa thành phần tập trung chủ yếu dạng phối hợp thuốc thuốc tim mạch, thuốc đường hơ hấp, vitamin khống chất Các dạng phối hợp hoạt chất dạng phối hợp nằm DMT chủ yếu Bộ Y tế ban hành Kết tương tự nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa huyện Thiệu Hóa năm 2015 chủ yếu thuốc đơn thành phần, chiếm tỷ lệ lớn số lượng khoản mục (85,2%) giá trị sử dụng (80,8%) [10], Bệnh viện Đa khoa huyện Vĩnh Lộc năm 2016 (87,8% - 78,8%) [20], Bệnh viện Đa khoa huyện Hà Trung năm 2015 (84,44% - 77,1%) [18] Theo khuyến cáo WHO, nên sử dụng thuốc dạng phối hợp chúng có lợi vượt trội hiệu quả, độ an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Theo sách thuốc quốc gia, nên hạn chế đưa thuốc dạng phối hợp vào DMT bệnh viện Chỉ bổ sung thuốc dạng phối hợp chúng thực vượt trội thuốc dạng đơn lẻ [2] 4.1.5 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo dạng bào chế Từ kết nghiên cứu bảng 3.6, nhóm thuốc tiêm truyền có số lượng khoản mục gần 1/3 so với nhóm thuốc đường uống lại có giá trị sử dụng gần tương đương ( 55,31% 43,14%) Theo hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế, dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm Sử dụng đường tiêm có ưu điểm sinh khả dụng cao, thời gian xuất tác dụng nhanh, phù hợp với bệnh nhân không uống thuốc không hấp thu đường uống Tuy nhiên đường tiêm có nhược điểm giá trị sử dụng cao, độ an toàn thấp dễ gây sốc, gây đau tiêm, dễ nhiễm trùng nơi tiêm khó sử dụng cho bệnh nhân [17] Một số nghiên cứu trước nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa huyện Hà Trung năm 2015, thuốc tiêm truyền chiếm 46,3% giá trị sử dụng [18], Bệnh viện Đa khoa huyện Vĩnh Lộc năm 2016, thuốc tiêm truyền chiếm 92,4% giá trị sử dụng [14] Như vậy, kết bệnh viện có khác biệt rõ rệt đường dùng Sự khác biệt cấu danh mục thuốc theo đường dùng bệnh viện Bộ Y tế “khuyến khích sử dụng thuốc dạng uống” [8] Ưu điểm thuốc đường uống tiện lợi, dễ sử dụng, dễ bảo quản, dễ mang theo bên người, đóng gói phân thành liều dễ dàng cho bệnh nhân sử dụng mà hiệu điều trị cao Trong thuốc đường tiêm bệnh nhân khơng thể tự sử dụng mà cần có hỗ trợ nhân viên y tế dụng cụ thích hợp, dễ gây tác dụng phụ, gây đau tiêm, nhiễm trùng nơi tiêm, ưu tiên sử dụng cho bệnh nhân bị hôn mê, cấp cứu, thuốc đường uống không phát huy hiệu Mặt khác, Bệnh viện Đa khoa Trí Đức Thành, mặt bệnh chủ yếu phẫu thuật, tiểu phẫu, kháng sinh sau phẫu thuật, ngày đầu đa số tiêm truyền đắt tiền nên giá trị sử dụng cao Tuy cần cần phải quản lý kiểm soát chặt chẽ, cần cân nhắc yếu tố nguy lợi ích, nên ưu tiên đường uống có thể, nhằm tránh việc lạm dụng thuốc tiêm truyền điều trị 4.1.6 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc kiểm soát đặc biệt Theo bảng 3.7, tỷ lệ sử dụng thuốc kiểm soát đặc biệt bệnh viện chiếm tỷ lệ nhỏ, cho thấy việc sử dụng dùng thuốc phải kiểm soát đặc biệt thuốc hạn chế sử dụng Hội đồng thuốc điều trị quản lý, giám sát chặt chẽ, sử dụng hợp lý, mục đích điều trị Tuy vậy, thuốc phải kiểm sốt đặc biệt nhóm thuốc quan trọng hoạt động điều trị chuyên môn bệnh viện, thường sử dụng trường hợp bệnh nặng, cấp cứu, hay phẫu thuật Do đó, bệnh viện cần theo dõi kiểm soát chặt chẽ việc sử dụng thuốc kiểm soát đặc biệt nữa, đảm bảo điều trị bệnh sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, tránh tình trạng sai sót, thất 4.1.7 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc hóa dược thuốc dược liệu Theo bảng 3.8, danh mục thuốc Bệnh viện Đa khoa Trí Đức Thành năm 2019 có số lượng thuốc đơng y, thuốc dược liệu, vị thuốc cổ truyền chiếm tỉ lệ lớn (8,57% SLKM 19,37% GTSD) So sánh với nghiên cứu số bệnh viện hạng tỉnh Thanh Hóa cho thấy có tương đồng Tại Bệnh viện Đa khoa huyện Đông Sơn năm 2014, tỷ lệ thuốc có nguồn gốc từ dược liệu cao, chiếm 21,34% SLKM 9,69% GTSD [20], Bệnh viện Đa khoa huyện Hà Trung năm 2015 tỷ lệ 9.19% SLKM 16,22% GTSD [11] Lý khiến nhóm thuốc đơng y, thuốc dược liệu vị thuốc cổ truyền chiếm tỷ lệ GTSD cao sau thơng tư 30/2018/TT-BYT có hiệu lực số thuốc thuộc nhóm thuốc Vitamin, khoáng chất ngừng toán BHYT bệnh viện hạng III [8], thay kê thuốc bổ trợ Vitamin bác sĩ chuyển sang kê thuốc có nguồn gốc thảo dược, động vật Biofil, Mediphylamin có tác dụng tương tự 4.2 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRÍ ĐỨC THÀNH THEO PHÂN LOẠI ABC/VEN 4.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân loại ABC 4.2.1.1 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại ABC Qua kết bảng 3.9, cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại ABC Bệnh viện Đa khoa Trí Đức Thành cho thấy kết cấu phân bố sử dụng thuốc qua kết nghiên cứu bệnh viện tương đối phù hợp với khuyến cáo Tổ chức y tế giới (WHO) Bộ Y tế, nhiên việc sử dụng thuốc nhóm A, cụ thể thuốc kháng sinh, cần quản lý chặt chẽ, lựa chọn mua sắm hợp lý, ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước điều mà Hội đồng thuốc điều trị cần làm xây dựng danh mục thuốc năm để việc sử dụng thuốc nhóm A hiệu nhóm chiếm số lượng thuốc lại chiếm gần tồn kinh phí sử dụng thuốc cho bệnh viện năm So sánh với số nghiên cứu khác tương tự nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa huyện Thiệu Hóa năm 2015, nhóm A có số loại thuốc chiếm 16,6% với tổng giá trị sử dụng cao chiếm 78,8%, nhóm B chiếm 19,8% số lượng khoản mục; giá trị sử dụng chiếm 15,1% tổng giá trị sử dụng thuốc, nhóm C có số loại thuốc nhiều chiếm 63,6%, chiếm tổng giá trị sử dụng thấp 6,0% [6] Bệnh viện Đa khoa huyện Vĩnh Lộc năm 2016, thuốc nhóm A chiếm 8,7% SLKM 81% GTSD, thuốc nhóm B chiếm 15,7% SLKM 14,1% GTSD, thuốc nhóm C chiếm 75,6% SLKM 4,9% GTSD [14] Nhìn chung, nhóm A nhóm có SLKM thấp lại chiếm tỷ lệ cao tổng kinh phí mua thuốc bệnh viện Căn vào kết phân loại ABC, HĐT&ĐT cần xem xét, thay thuốc nhóm A thuốc nhóm B, C với hiệu điều trị tương đương, từ giúp giảm thiểu phần chi phí mua thuốc bệnh viện 4.2.1.2 Về cấu thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý Nhóm A gồm 81 thuốc chia thành 18 nhóm tác dụng dược lý tương tự danh mục thuốc Trong nhóm A nhóm thuốc tim mạch thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm thuốc có SLKM nhiều nhất, 12 26 thuốc Ba nhóm thuốc chiếm số lượng lớn là: nhóm thuốc đông y, thuốc dược liệu vị thuốc cổ truyền; hormon, nội tiết tố; thuốc giảm đau hạ sốt chống viên không steroid thuốc điều trị gout Các nhóm thuốc đứng đầu SLKM nhóm thuốc đứng đầu GTSD Chỉ riêng tổng GT nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (36,64%) thuốc tim mạch (15,11%) chiếm 50% kinh phí sử dụng thuốc nhóm A bệnh viện Kết tương đồng với kết nghiên cứu phân tích cấu DMT sử dụng bệnh viện theo nhóm TDDL Đồng thời tương đồng với kết nghiên cứu tác giả Tống Khắc Chân Bệnh viện Đa khoa huyện Hà Trung năm 2015, phân tích thuốc hạng A cho thấy: Các thuốc hạng A gồm 44 loại thuốc chia thành 10 nhóm tác dụng dược lý đó: nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao SLKM GTSD (29,55% SLKM 47,16% GTSD thuốc hạng A); Nhóm thuốc đơng y, thuốc dược liệu vị thuốc cổ truyền đứng thứ SLKM (20,45% SLKM 16,53% GTSD thuốc nhóm A); Nhóm thuốc tim mạch nhóm Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết sử dụng nhiều (mỗi loại chiếM 13,64% SLKM chiếm tổng số 24,40% GTSD thuốc hạng A) 4.2.1.3 Về cấu thuốc nhóm A theo nguồn gốc xuất xứ Tiếp tục phân tích thuốc nhóm A theo phân loại nguồn gốc xuất xứ cho thấy, thuốc nhóm A chủ yếu thuốc nhập từ nước với GTSD cao lần thuốc sản xuất nước Chênh lệch tương đối lớn, việc sử dụng thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ thấp thể việc bệnh viện chưa thực tốt sách quốc gia thuốc Trong trình lựa chọn danh mục thuốc đấu thầu, HĐT&ĐT cần có ưu tiên cho thuốc sản xuất nước (theo quy định Thông tư 30/2018/TT-BYT [18] Thông tư 21/2013/TT-BYT [1]) nhằm tiết kiệm nguồn kinh phí dành cho thuốc, giảm giá thành điều trị, giảm gánh nặng cho bệnh nhân gia đình xã hội, đồng thời khuyến khích sản xuất nước phát triển 4.2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân loại phân loại VEN Nếu phân loại ABC thuốc, nhóm thuốc sử dụng nhiều phân loại VEN cấu chi phí hữu ích chưa hữu ích bệnh viện sử dụng thuốc Nhược điểm phương pháp phân loại VEN việc phân loại, xếp nhóm V, E, N phụ thuộc chủ yếu vào Hội đồng thuốc điều trị chưa có cụ thể, rõ ràng để phân loại xác nhóm V, E, N Tuy việc đánh giá, nhận định xác, phù hợp Hội đồng thuốc việc phân loại nhóm V, E, N mang lại kết phân tích đánh giá Ngược lại dẫn đến nguy cung ứng thuốc bị gián đoạn không kịp thời Một số nghiên cứu trước Bệnh viện Đa khoa huyện Thiệu Hóa năm 2015: nhóm E có số loại thuốc cao chiếm 64,8% khoản mục có giá trị sử dụng lớn chiếm 55,2% tổng giá trị sử dụng thuốc Nhóm thuốc V đứng thứ hai chiếm 29,4% số lượng khoản mục với giá trị sử dụng chiếm 40,1% tổng giá trị sử dụng thuốc Nhóm thuốc N chiếm 5,8% số lượng khoản mục có giá trị sử dụng nhỏ chiếm 4,6% tổng giá trị sử dụng thuốc [10] Theo nghiên cứu tác giả Lê Văn Lâm Bệnh viện Đa khoa huyện Vĩnh Lộc năm 2016, thuốc nhóm E có số khoản mục chiếm tỷ lệ cao 68,7% cao giá trị sử dụng 74,7% Nhóm V chiếm tỷ lệ 22,4% số khoản mục chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng 17,7% Nhóm N chiếm tỷ lệ thấp khoản mục 8,9% giá trị sử dụng 7,6% [14] Bệnh viện Đa khoa Trí Đức Thành bệnh viện tư nhân nên với cấu số lượng chủng loại thuốc phù hợp với thực tế điều kiện để trì cơng tác khám chữa bệnh thu hút người bệnh bệnh viện Tuy nhiên cần lưu ý với nhóm N có tỷ lệ 18,69%, điều mà HĐT&ĐT cần quan tâm để tránh lãng phí nguồn lực bệnh viện chi phí khơng cần thiết cho thuốc nhóm 4.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 4.2.3.1 Về ma trận ABC/VEN Từ bảng 3.13 thấy Bệnh viện Đa khoa Trí Đức Thành, nhóm thuốc quan trọng có SLKM chiếm 38,10% Đây nhóm thuốc đòi hỏi việc cung ứng phải kịp thời đầy đủ Nhóm thuốc quan trọng có tỷ lệ SLKM cao (57,86%) - tỷ lệ hợp lý nhóm BE CE nhóm có SLKM thuốc lớn danh mục Nhóm thuốc quan trọng có SLKM thấp (4,05%), cao so với Bệnh viện Đa khoa huyện Thiệu Hóa năm 2015 (1,69%) [10] Sự khác biệt tỷ lệ khoản mục nhóm thuốc bệnh viện đồng hạng khoa Dược bệnh viện chọn lựa thuốc phân loại VEN theo quy chuẩn riêng định 4.2.3.2 Về cấu thuốc nhóm A theo phân loại VEN Đi sâu vào phân tích thuốc nhóm A theo phương pháp phân tích VEN cho thấy SLKM, nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao nhóm AE (59,26%); nhóm AV chiếm 28,40%; thấp nhóm AN chiếm 12,35% Như vậy, bệnh viện ưu tiên sử dụng thuốc nhóm V nhóm E, đồng thời hạn chế sử dụng thuốc nhóm N (nhóm thuốc khơng thiết yếu) Nhóm AV nhóm thuốc tối cần, kể tên số thuốc thuộc nhóm như: dịch lọc thận, thuốc kháng sinh hệ (Ciprobay, Basultam, Ciprofloxacin Polpharma, Tienam), Albumin… Qua số liệu bảng 3.17, bảng 3.18 cho thấy nhóm AN, nhóm AE Bệnh viện Đa khoa Trí Đức Thành năm 2019 có số lượng thuốc từ dược liệu nhiều (8/10 thuốc thuốc từ dược liệu chiếm 90% giá trị sử dụng nhóm AN) Nhóm thuốc đơng y, thuốc dược liệu vị thuốc cổ truyền thuốc có nguồn gốc nước sản xuất khuyến khích sử dụng với phương châm kết hợp đông tây y điều trị Kết hợp với bảng 3.17, 36 thuốc sử dụng thuốc: Biofil, Phong liễu tràng vị khang, Thiên sứ hộ tâm đan, Boganic 350mg, Hydan, Hoạt huyết thông mạch P/H, Hoạt huyết dưỡng não chiếm tới 70% GTSD nhóm Điều cho thấy việc sử dụng nhóm thuốc có nhiều bất cập vì: Thứ nhất, thuốc đơng y, thuốc dược liệu vị thuốc cổ truyền khuyến khích sử dụng, thực tế thuốc để điều trị bệnh hiệu khơng thể có vài chế phẩm, mà nhiều vị thuốc có với việc thăm khám định cho phù hợp với bệnh nhân Thứ hai, chế phẩm sử dụng nhiều (Biofil, Phong liễu tràng vị khang, Thiên sứ hộ tâm đan, Boganic 350mg, Hydan, Hoạt huyết thông mạch P/H, Hoạt huyết dưỡng não) thuốc có tác dụng tốt thực tế mơ hình bệnh tật Bệnh viện Đa khoa Trí Đức Thành thuốc dùng hạn chế số bệnh nhân, định dùng mang tính chất hỗ trợ Ngồi cịn có số ngun nhân khách quan khiến cấu thuốc có nguồn gốc dược liệu tăng cao như: Thuốc Biofil, Hydan thuốc công ty Thephaco sản xuất, bệnh viện ủng hộ theo tinh thần thực ý kiến đạo UBND tỉnh Thanh Hóa “người Thanh Hóa ưu tiên dùng hàng Thanh Hóa” [21] Mơ hình bệnh tật bệnh viện hạng III chủ yếu bệnh nhẹ, người già khám nhiều nên thuốc thuốc hoạt huyết có số lượng sử dụng lớn Trong phần lớn thuốc nhóm AN khơng phải thuốc thiết yếu việc xuất với giá trị sử dụng cao nhóm A chưa hợp lý Bệnh viện cần có quản lý chặt chẽ việc sử dụng nhóm thuốc này, tránh lựa chọn cung ứng thuốc có giá thành cao để đảm bảo hiệu sử dụng thuốc, tránh lãng phí KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu DMT sử dụng bệnh viện đa khoa Trí Đức Thành, đề tài rút số kết luận sau: 1.1 Đã mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2019 bệnh viện Trí Đức Thành Thanh Hóa cho kết sau : - Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện chia thành 18 nhóm dược lý, gồm 420 thuốc - Thuốc đơn thành phần DMT bệnh viện có số lượng danh mục cao chiếm 77,14% số lượng chiếm 66,13% giá trị sử dụng - Thuốc SX nước có 291 khoản mục chiếm 69,29% số lượng, giá trị sử dụng chiếm 69,46% giá trị Thuốc nhập có 129 khoản mục chiếm 30,71% có giá trị chiếm 30,54% giá trị sử dụng - Thuốc biệt dược gốc chiếm 4,04% khoản mục 9,58% giá trị sử dụng Thuốc mang tên thương mại gồm 285 khoản mục chiếm tỷ lệ 67,86% gần gấp 2.5 lần so với thuốc generic SLKM (thuốc generic chiếm 28,09% SLKM) - Bệnh viện sử dụng lượng lớn thuốc đường tiêm truyền chiếm 25,48% số lượng khoản mục 55,31% giá trị sử dụng - Thuốc an thần, gây nghiện bệnh viện chiếm 3,1% SLKM 0,42% giá trị sử dụng 1.2 Đã phân tích danh mục thuốc sử dụng năm 2019 bệnh viện Trí Đức Thành – Tỉnh Thanh Hóa theo phân loại ABC/VEN cho kết sau: - Nhóm thuốc A có 81 thuốc chiếm 19,29% SLKM 75,29% GTSD, nhóm thuốc B có 82 thuốc chiếm 19,52% SLKM 16,6% GTSD, nhóm thuốc C có 257 thuốc chiếm 61,19% SLKM 8,12% GTSD - Nhóm V gồm 102 khoản mục chiếm tỷ lệ 24,29% chiếm 28,09% tổng giá trị sử dụng Nhóm E chiếm tỷ lệ cao gồm 282 khoản mục chiếm tỷ lệ 67,14% chiếm 53,22% tổng giá trị sử dụng Nhóm N gồm 36 khoản mục chiếm tỷ lệ 8,57% chiếm 18,69% tổng giá trị sử dụng - Ở nhóm A, B, C thuốc nhóm E chiếm số lượng khoản mục thuốc nhiều Thuốc nhóm N có số lượng (nhóm A chiếm 2,38%; nhóm B chiếm 2,14%; nhóm C chiếm 4,05%) Trong nhóm AN, thuốc Biofil Phong liễu tràng vị khang chiếm tỷ lệ cao 27,91% 20,31% tổng giá trị sử dụng KIẾN NGHỊ Để hạn chế tổn tại, bệnh viện đa khoa Trí Đức Thành cần: - Tăng cường giám sát việc sử dụng thuốc kháng sinh, vitamin hợp lý để tiết kiệm ngân sách cho bệnh viện, giảm tỷ lệ kháng thuốc, chi phí điều trị cho bệnh nhân - Sử dụng phân loại ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMTBV năm trước đó, từ có biện pháp hạn chế sử dụng đưa khỏi DMTBV thuốc thuộc nhóm (N) cụ thể thuốc Biofil loại bỏ khỏi danh mục hạn chế 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2016), Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú" ban hành kèm theo thông tư số 05/2016/TT-BYT ngày 29/2/2016 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2017), Công văn 3794/BHXH-DVT thống nhất tỷ lệ sử dụng Biệt Dược gốc tuyến điều trị theo chỉ đạo Chính phủ Bộ Y tế (2012), Quyết định phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ Y tế (2017), Thông tư 20/2017/TT-BYT hướng dẫn Luật dược Nghị định 54/2017/NĐ-CP thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt Phạm Văn Hiền (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện quận Gị Vấp TP Hồ Chí Minh năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội Học viện Quân y (2017), Giáo trình Dược bệnh viện, Nhà xuất Quân đội nhân dân, Hà Nội, tr 123-125 Bộ Y tế (2018), Thông tư số 30/2018/TT-BYT Bộ Y tế việc Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2018), Thông tư 19/2018/TT-BYT danh mục thuốc thiết yếu Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành 10 Lê Thị Hằng (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa huyện Thiệu Hóa, Thanh Hóa năm 2015, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 11 Trần Ngọc Đại (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế, Bắc Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 12 Bệnh viện Đa khoa Trí Đức Thành (2015), Báo cáo tổng kết công tác bệnh viện năm 2015, triển khai nhiệm vụ công tác năm 2016 ngày 8/12/2015 13 Bộ Y tế (2017), Quyết định số 6601/QĐ-BYT ngày 29/12/2017, Ban hành Bộ mã danh mục dùng chung áp dụng khám bệnh, chữa bệnh toán bảo hiểm y tế (Phiên số 5) 14 Lê Văn Lâm (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa huyện Vĩnh Lộc, tỉnh Thanh Hóa năm 2016, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 15 Vũ Thị Thu Hương (2012), Ðánh giá hoạt Ðộng hội Ðồng thuốc Ðiều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện Ða khoa, Luận án tiến sỹ, Đại học Dược Hà Nội 16 Bộ Y tế (2015), Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2014: Tăng cường dự phịng kiểm sốt bệnh không lây nhiễm, Nhà xuất Y học, Hà Nội 17 Bộ Y tế (2016), Thông tư số 10/2016/TT-BYT, ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp 18 Tống Khắc Chân (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa huyện Hà Trung,Thanh Hóa năm 2015, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 19 Bộ Y Tế (2014), Chiến lược quốc gia phát triển ngành Dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 (kèm theo Quyết định số 68/QĐ-TTG Thủ tướng Chính phủ ngày 10 tháng 01 năm 2014) 20 Vũ Thị Minh Phương (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa huyện Đơng Sơn, Thanh Hóa năm 2014, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 21 Uỷ ban nhân dân tỉnh Thanh Hóa (2014), Chỉ thị 13/CT-UBND việc tăng cường thực vận động “Người Việt Nam ưu tiên dùng hàng Việt Nam” địa bàn tỉnh Thanh Hóa ... lý sử dụng thuốc bệnh viện, đề tài ? ?Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa Trí Đức Thành năm 2019? ?? thực nhằm mục tiêu: - Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa Trí Đức. .. QUẢ PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRÍ ĐỨC THÀNH 2019 3.1.1 Kết phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 3.1.2 Kết phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng. .. dược thuốc dược liệu 4.2 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRÍ ĐỨC THÀNH THEO PHÂN LOẠI ABC/VEN 4.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân loại ABC 4.2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng