Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện 354 TCHC năm 2019

ĐẶT VẤN ĐỀ Ở nước ta hiện nay có hơn 10.000 đầu thuốc đang lưu hành, gần 41.000 cơ sở sản xuất, phân phối thuốc và dược sĩ đã được cấp chứng hành nghề. Bộ Y tế đã cho ra đời Ngân hàng dữ liệu ngành dược Drugbank.vn được xây dựng với mục đích tạo ra một hệ cơ sở dữ liệu hỗ trợ quản lý ngành một cách nhanh chóng, thuận tiện và thống nhất, giúp ích cho sự phát triển. Điều này cho thấy sự phong phú và đa dạng của thị trường thuốc trong nước, nhưng đồng thời cũng gây nhiều khó khăn cho việc chọn lựa thuốc chữa bệnh trong cộng đồng nói chung và trong các bệnh viện nói riêng 4. Ngành Dược ở nước ta hiện nay đang có những bước tiến vượt bậc trong việc sản xuất và cung ứng thuốc cho nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của nhân dân. Đặc biệt trong hoạt động cung ứng thuốc ở bệnh viện, Hội đồng thuốc và điều trị đóng vai trò vô cùng quan trọng trong việc tư vấn toàn bộ quá trình cung ứng thuốc, đảm bảo xây dựng hệ thống danh mục, chính sách thuốc và phối hợp với bộ phận chịu trách nhiệm mua thuốc, phân phối thuốc. Hội đồng thuốc và điều trị thành lập tại các bệnh viện nhằm đảm bảo an toàn và hiệu quả sử dụng thuốc, lựa chọn và xây dựng danh mục thuốc bệnh viện. Lựa chọn xây dựng danh mục thuốc là hoạt động đầu tiên giữ vị trí rất quan trọng giúp tăng cường sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả trong bệnh viện; mua sắm thuốc và lưu trữ thuận tiện, dễ dàng hơn, đảm bảo đủ thuốc có chất lượng tốt và thuận lợi cho việc kê đơn, hoạt động thông tin thuốc và kiểm soát ADR kịp thời 5. Bệnh viện 354 là bệnh viện Quân y trực thuộc Tổng cục Hậu Cần Quân đội nhân dân Việt Nam, có chức năng khám và điều trị bệnh cho đối tượng nhân dân và nhân dân trên địa bàn. Với quy mô 500 giường bệnh, 600 bệnh nhân điều trị nội trú và 14000 người đăng ký Bảo hiểm y tế. Việc phân tích danh mục thuốc đem lại ý nghĩa tích cực và cấp thiết trong việc phản ánh rõ thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện. Đã có một số nghiên cứu về phân tích danh mục thuốc tại các bệnh viện trên khắp cả nước nhưng tại Bệnh viện Quân Y 354 – Tổng cục Hậu cần vẫn chưa có nghiên cứu tương tự được thực hiện 3. Xuất phát từ yêu cầu thực tế đó đề tài: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng của Bệnh viện Quân Y 354 – Tổng cục Hậu cần năm 2019” với 2 mục tiêu: 1. Phân tích chung cơ cấu Danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Quân y 354 – Tổng cục Hậu cần năm 2019. 2. Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Quân y 354 Tổng cục Hậu cần năm 2019 theo phân loại ABCVEN.   CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1. DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1. Khái niệm Danh mục thuốc bệnh viện (DMTBV) là danh mục những thuốc cần thiết thỏa mãn nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh và thực hiện y học dự phòng của bệnh viện; phù hợp với mô hình bệnh tật (MHBT), kỹ thuật điều trị và điều hoà bảo quản, khả năng tài chính của từng bệnh viện và khả năng chi trả của người bệnh. Những loại thuốc này trong một phạm vi thời gian, không gian, trình độ xã hội, khoa học kỹ thuật nhất định luôn có sẵn bất cứ lúc nào với số lượng cần thiết, chất lượng tốt, dạng bào chế thích hợp, giá cả hợp lý 5, DMTBV được xây dựng hàng năm theo định kỳ và có thể bổ sung hoặc loại bỏ trong các kỳ họp của Hội đồng thuốc và điều trị (HĐT ĐT) bệnh viện. 1.1.2. Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Thông tư 212013TTBYT quy định nguyên tắc xây dựng DMTBV như sau 5: Bảo đảm phù hợp với MHBT và chi phí về thuốc dùng điều trị trong bệnh viện. Phù hợp về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật. Căn cứ vào các hướng dẫn hoặc phác đồ điều trị đã được xây dựng và áp dụng tại bệnh viện hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Đáp ứng với các phương pháp mới, kỹ thuật mới trong điều trị. Phù hợp với phạm vi chuyên môn của bệnh viện. Thống nhất với danh mục thuốc (DMT) thiết yếu, DMT chủ yếu do Bộ Y tế (BYT) ban hành. Ưu tiên thuốc sản xuất trong nước. 1.1.3. Tiêu chí đánh giá, lựa chọn thuốc trong danh mục Các tiêu chí lựa chọn thuốc trong DMTBV được trình bày trong thông tư 212013TTBYT như sau 5: Thuốc có đủ bằng chứng tin cậy về hiệu quả điều trị, tính an toàn thông qua kết quả thử nghiệm lâm sàng. Thuốc sẵn có ở dạng bào chế thích hợp bảo đảm sinh khả dụng, ổn định về chất lượng trong những điều kiện bảo quản và sử dụng theo quy định. Khi có từ hai thuốc trở lên tương đương nhau về hai tiêu chí được quy định như trên thì phải lựa chọn trên cơ sở đánh giá kỹ các yếu tố về hiệu quả điều trị, tính an toàn, chất lượng, giá và khả năng cung ứng. Đối với các thuốc có cùng tác dụng điều trị nhưng khác về dạng bào chế, cơ chế tác dụng, khi lựa chọn cần phân tích chi phí hiệu quả giữa các thuốc với nhau, so sánh tổng chi phí liên quan đến quá trình điều trị, không so sánh chi phí tính theo đơn vị của từng thuốc. Ưu tiên lựa chọn thuốc ở dạng đơn chất. Đối với những thuốc ở dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng của từng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị trên một quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt và có lợi thế vượt trội về hiệu quả, tính an toàn hoặc tiện dụng so với thuốc ở dạng đơn chất. Ưu tiên lựa chọn thuốc generic hoặc thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược hoặc nhà sản xuất cụ thể. Trong một số trường hợp, có thể căn cứ vào một số yếu tố khác như các đặc tính dược động học hoặc yếu tố thiết bị bảo quản, hệ thống kho chứa hoặc nhà sản xuất, cung ứng. 1.1.3. Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Khi xây dựng DMTBV, cần tiến hành theo 4 bước 5: Bước 1: Thu thập, phân tích tình hình sử dụng thuốc năm trước về số lượng và giá trị (GT), phân tích theo phân loại ABCVEN, thuốc kém chất lượng, thuốc hỏng, các phản ứng có hại, các sai sót trong điều trị dựa trên các nguồn thông tin đáng tin cậy. Bước 2: Đánh giá các thuốc đề nghị bổ sung hoặc loại bỏ từ các khoa lâm sàng một cách khách quan. Bước 3: Xây dựng DMT và phân loại các thuốc trong danh mục theo nhóm điều trị và theo phân loại VEN. Bước 4: Xây dựng các nội dung hướng dẫn sử dụng danh mục (ví dụ: thuốc cần hội chẩn, thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần…). Sau khi xây dựng DMT, bệnh viện cần hướng dẫn cho cán bộ y tế sử dụng DMT. Định kỳ hàng năm đánh giá, sửa đổi, bổ sung DMTBV cho phù hợp với DMT thiết yếu của BYT, DMT được quỹ Bảo hiểm Y tế (BHYT) thanh toán cho các cơ sở khám chữa bệnh và những biến động về thuốc chữa bệnh trên thị trường.

ĐẶT VẤN ĐỀ

Ở nước ta hiện nay có hơn 10.000 đầu thuốc đang lưu hành, gần 41.000

cơ sở sản xuất, phân phối thuốc và dược sĩ đã được cấp chứng hành nghề Bộ

Y tế đã cho ra đời Ngân hàng dữ liệu ngành dược - Drugbank.vn được xâydựng với mục đích tạo ra một hệ cơ sở dữ liệu hỗ trợ quản lý ngành một cáchnhanh chóng, thuận tiện và thống nhất, giúp ích cho sự phát triển Điều nàycho thấy sự phong phú và đa dạng của thị trường thuốc trong nước, nhưngđồng thời cũng gây nhiều khó khăn cho việc chọn lựa thuốc chữa bệnh trongcộng đồng nói chung và trong các bệnh viện nói riêng [4]

Ngành Dược ở nước ta hiện nay đang có những bước tiến vượt bậctrong việc sản xuất và cung ứng thuốc cho nhu cầu chăm sóc sức khoẻ củanhân dân Đặc biệt trong hoạt động cung ứng thuốc ở bệnh viện, Hội đồngthuốc và điều trị đóng vai trò vô cùng quan trọng trong việc tư vấn toàn bộquá trình cung ứng thuốc, đảm bảo xây dựng hệ thống danh mục, chính sáchthuốc và phối hợp với bộ phận chịu trách nhiệm mua thuốc, phân phối thuốc.Hội đồng thuốc và điều trị thành lập tại các bệnh viện nhằm đảm bảo an toàn

và hiệu quả sử dụng thuốc, lựa chọn và xây dựng danh mục thuốc bệnh viện.Lựa chọn xây dựng danh mục thuốc là hoạt động đầu tiên giữ vị trí rất quantrọng giúp tăng cường sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả trong bệnhviện; mua sắm thuốc và lưu trữ thuận tiện, dễ dàng hơn, đảm bảo đủ thuốc cóchất lượng tốt và thuận lợi cho việc kê đơn, hoạt động thông tin thuốc và kiểmsoát ADR kịp thời [5]

Bệnh viện 354 là bệnh viện Quân y trực thuộc Tổng cục Hậu Cần Quânđội nhân dân Việt Nam, có chức năng khám và điều trị bệnh cho đối tượngnhân dân và nhân dân trên địa bàn Với quy mô 500 giường bệnh, 600 bệnhnhân điều trị nội trú và 14000 người đăng ký Bảo hiểm y tế Việc phân tíchdanh mục thuốc đem lại ý nghĩa tích cực và cấp thiết trong việc phản ánh rõthực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện Đã có một số nghiên cứu về phân tích

danh mục thuốc tại các bệnh viện trên khắp cả nước nhưng tại Bệnh việnQuân Y 354 – Tổng cục Hậu cần vẫn chưa có nghiên cứu tương tự được thựchiện [3].

Xuất phát từ yêu cầu thực tế đó đề tài:

“Phân tích danh mục thuốc sử dụng của Bệnh viện Quân Y 354 – Tổng cục Hậu cần năm 2019” với 2 mục tiêu:

1. Phân tích chung cơ cấu Danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Quân y

354 – Tổng cục Hậu cần năm 2019

2. Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Quân y 354 - Tổngcục Hậu cần năm 2019 theo phân loại ABC/VEN

1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện

Thông tư 21/2013/TT-BYT quy định nguyên tắc xây dựng DMTBVnhư sau [5]:

- Bảo đảm phù hợp với MHBT và chi phí về thuốc dùng điều trị trongbệnh viện

- Phù hợp về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật

- Căn cứ vào các hướng dẫn hoặc phác đồ điều trị đã được xây dựng và

áp dụng tại bệnh viện hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

- Đáp ứng với các phương pháp mới, kỹ thuật mới trong điều trị

- Phù hợp với phạm vi chuyên môn của bệnh viện

- Thống nhất với danh mục thuốc (DMT) thiết yếu, DMT chủ yếu do

Bộ Y tế (BYT) ban hành

- Ưu tiên thuốc sản xuất trong nước

1.1.3 Tiêu chí đánh giá, lựa chọn thuốc trong danh mục

Các tiêu chí lựa chọn thuốc trong DMTBV được trình bày trong thông

tư 21/2013/TT-BYT như sau [5]:

- Thuốc có đủ bằng chứng tin cậy về hiệu quả điều trị, tính an toànthông qua kết quả thử nghiệm lâm sàng

- Thuốc sẵn có ở dạng bào chế thích hợp bảo đảm sinh khả dụng, ổnđịnh về chất lượng trong những điều kiện bảo quản và sử dụng theo quy định

- Khi có từ hai thuốc trở lên tương đương nhau về hai tiêu chí được quyđịnh như trên thì phải lựa chọn trên cơ sở đánh giá kỹ các yếu tố về hiệu quảđiều trị, tính an toàn, chất lượng, giá và khả năng cung ứng

- Đối với các thuốc có cùng tác dụng điều trị nhưng khác về dạng bàochế, cơ chế tác dụng, khi lựa chọn cần phân tích chi phí - hiệu quả giữa cácthuốc với nhau, so sánh tổng chi phí liên quan đến quá trình điều trị, không sosánh chi phí tính theo đơn vị của từng thuốc

- Ưu tiên lựa chọn thuốc ở dạng đơn chất Đối với những thuốc ở dạngphối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng của từnghoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị trên một quần thể đối tượng người bệnhđặc biệt và có lợi thế vượt trội về hiệu quả, tính an toàn hoặc tiện dụng so vớithuốc ở dạng đơn chất

- Ưu tiên lựa chọn thuốc generic hoặc thuốc mang tên chung quốc tế,hạn chế tên biệt dược hoặc nhà sản xuất cụ thể

- Trong một số trường hợp, có thể căn cứ vào một số yếu tố khác nhưcác đặc tính dược động học hoặc yếu tố thiết bị bảo quản, hệ thống kho chứahoặc nhà sản xuất, cung ứng

1.1.3 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện

Khi xây dựng DMTBV, cần tiến hành theo 4 bước [5]:

Bước 1: Thu thập, phân tích tình hình sử dụng thuốc năm trước về số

lượng và giá trị (GT), phân tích theo phân loại ABC/VEN, thuốc kém chất

lượng, thuốc hỏng, các phản ứng có hại, các sai sót trong điều trị dựa trên cácnguồn thông tin đáng tin cậy.

Bước 2: Đánh giá các thuốc đề nghị bổ sung hoặc loại bỏ từ các khoa

lâm sàng một cách khách quan

Bước 3: Xây dựng DMT và phân loại các thuốc trong danh mục theo

nhóm điều trị và theo phân loại VEN

Bước 4: Xây dựng các nội dung hướng dẫn sử dụng danh mục (ví dụ:

thuốc cần hội chẩn, thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần…)

Sau khi xây dựng DMT, bệnh viện cần hướng dẫn cho cán bộ y tế sửdụng DMT Định kỳ hàng năm đánh giá, sửa đổi, bổ sung DMTBV cho phùhợp với DMT thiết yếu của BYT, DMT được quỹ Bảo hiểm Y tế (BHYT)thanh toán cho các cơ sở khám chữa bệnh và những biến động về thuốc chữabệnh trên thị trường

1.1.4 Một số kết quả nghiên cứu phân tích danh mục thuốc bệnh viện theo phân loại ABC/VEN

Cùng với phương pháp phân tích nhóm điều trị, phương pháp phân loạiABC/VEN là một trong những công cụ giúp đánh giá chất lượng DMTBV Từ

đó, làm căn cứ tư vấn cho giám đốc bệnh viện trong việc thực hiện hoạt độngcung ứng thuốc đạt hiệu quả cao Tới nay, các tài liệu tham khảo cho thấy đã

có nhiều đề tài tiến hành phân tích, đánh giá DMT tại các bệnh viện, bao gồm

cả bệnh viện trong và ngoài Quân đội, từ tuyến Trung ương tới các tuyến tỉnh,thành phố (TP) và quận, huyện Sau đây là kết quả nghiên cứu của một số đềtài đã được thực hiện:

Đối với các bệnh viện Quân đội, theo tác giả Đặng Thị ThuHương, kết quả phân tích ma trận ABC/VEN DMT sử dụng tại Bệnh việnQuân y 7B năm 2015 cho thấy nhóm I (AV, AE, AN, BV, CV) chiếm 81,5%gồm những thuốc quan trọng nhất, đòi hỏi phải cung ứng đầy đủ, kịp thời,không để thiếu hụt thuốc Nhóm II (BE, CE, BN) chiếm 17,92% gồm những

thuốc quan trọng, cần cân nhắc trong việc tồn kho Nhóm III (CN) chiếm0,58% gồm những thuốc ít quan trọng, cần loại bỏ để giảm chi phí sử dụngthuốc Trong nhóm I, các thuốc nhóm AN (thuốc không thiết yếu nhưng lại có

GT lớn) gồm 3 thuốc đều thuộc nhóm vitamin và khoáng chất, chiếm 0,76%

về số lượng và 8,08% về GT Như vậy, bệnh viện đã có những cân nhắc hợp

lý trong việc mua sắm và sử dụng thuốc, tuy nhiên vẫn cần có những biệnpháp để giảm số lượng các thuốc nhóm AN và CN xuống mức tối thiểu hơnnữa [21]

Theo tác giả Nguyễn Đức Chính, phân tích các thuốc nhóm A thuộcDMT sử dụng tại Bệnh viện Quân y 175 năm 2016 theo phương pháp VENcho kết quả: số thuốc nhóm V là 24 thuốc với tỷ lệ 13% về số lượng và 17,7%

về GT; số thuốc nhóm E là 99 thuốc với tỷ lệ 53% về số lượng và 57,1% vềGT; số thuốc nhóm N là 63 thuốc với tỷ lệ 34% về số lượng và 25,2% về GT.Nghiên cứu trên cho thấy các thuốc nhóm N chiếm tỷ lệ cao hơn các thuốc tốicần cả về số lượng và GT, điều này là bất hợp lý Bệnh viện cần có nhữngxem xét, điều chỉnh giảm bớt hoặc loại bỏ nhóm thuốc không thiết yếu tránhgây tình trạng lãng phí [10]

Đối với các bệnh viện ngoài Quân đội, theo tác giả Phạm Văn

Hiển, phân tích DMT sử dụng tại Bệnh viện Gò Vấp, Thành phố Hồ Chí Minhnăm 2016 thu được kết quả: có 175 thuốc thuộc nhóm A chiếm 17,5% về sốlượng; các thuốc nhóm B và nhóm C chiếm 20,9% và 63,4% tổng số lượngthuốc có trong danh mục Trong đó, đứng đầu nhóm A lần lượt là các thuốcnhóm điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch (25,7% về số lượng), thuốc điềutrị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (16,6% về số lượng) và thuốc tim mạch(13,7% về số lượng) [19]

Theo tác giả Trần Ngọc Đại, DMT sử dụng tại Bệnh viện đa khoahuyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016 có tổng 273 khoản mục, trong đó vềSLKM các nhóm A, B, C lần lượt chiếm 18,3%; 16,5% và 65,2% Kết hợp

với phân tích VEN thu được: nhóm AN gồm 9 thuốc, trong đó thuốc hoạthuyết dưỡng não chiếm tỷ lệ cao nhất về GT (28,3%); nhóm AE gồm 36thuốc, đứng đầu là thuốc Stopress (Perindopril) thuộc nhóm thuốc tim mạch,chiếm 9,3% GT [13] Bệnh viện cần xem xét loại bỏ bớt các thuốc thuộcnhóm AN do các thuốc này là các thuốc không thiết yếu nhưng lại chiếm mộtphần lớn kinh phí.

So sánh với kết quả nghiên cứu 10 nhóm thuốc sử dụng nhiều nhất tạicác bệnh viện tuyến Trung ương năm 2009 của tác giả Vũ Thị Thu Hương,chiếm tỷ lệ cao nhất là các thuốc nhóm kháng sinh (25,7% về số lượng), tiếptheo là các thuốc nhóm tiêu hóa (12%), các thuốc nhóm tim mạch (10%) vàcác thuốc nhóm ung thư (7,1%) Như vậy sau gần 10 năm, dịch tễ bệnh họcđang có xu hướng chuyển dần từ các bệnh lây nhiễm sang các bệnh không lâynhiễm, đặc biệt tăng nhanh ở nhóm bệnh ung thư (từ 7,1% đến 25,7%)

Theo tác giả Phạm Văn Đán, phân tích DMT sử dụng tại Bệnh viện đakhoa II tỉnh Lâm Đồng năm 2016 theo phương pháp VEN cho kết quả nhưsau: Đứng đầu là các thuốc nhóm E với 335 thuốc chiếm 74,14% tổng GT;tiếp đó là các thuốc nhóm N với 140 thuốc chiếm 14,16% tổng GT và cuốicùng là các thuốc nhóm V chỉ có 62 thuốc chiếm 11,70% tổng GT [11] Cóthể thấy tỷ lệ các thuốc không cần thiết (thuốc nhóm N) vẫn còn khá cao,HĐT & ĐT cần lưu ý để có những thay đổi trong quá trình dự thầu và xét thầucủa năm sau [14]

1.2 PHÂN LOẠI ABC/VEN

1.2.1 Phân loại ABC

Phân loại ABC là phương pháp phân loại tương quan giữa lượng thuốctiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệlớn trong ngân sách [5]:

+ Hạng A: Thông thường sản phẩm hạng A chiếm 10 – 20% tổng sảnphẩm, chiếm 75 – 80% tổng giá trị tiền

+ Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 10 – 20% tổng sản phẩm,chiếm 15 – 20% tổng giá trị tiền

+ Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 60 – 80% tổng sản phẩm,chiếm 5 – 10% tổng giá trị tiền

Phân loại ABC cho thấy tỷ trọng các nhóm thuốc trong DMTBV có cấutrúc hợp lý với MHBT, khả năng tài chính của bệnh viện hay chưa Từ phânloại ABC sẽ có biện pháp [5]:

+ Lựa chọn những thuốc thay thế có chi phí điều trị thấp hơn

+ Tìm ra những liệu pháp điều trị thay thế

+ Thương lượng với nhà cung cấp để mua được thuốc với giá thấp hơn

1.2.2 Phương pháp phân loại VEN

Đôi khi nguồn kinh phí không đủ để mua tất cả các thuốc như mongmuốn Phân loại VEN là phương pháp phổ biến giúp cho việc lựa chọn nhữngthuốc cần ưu tiên để mua và dự trữ trong bệnh viện

Các thuốc được phân chia tùy theo tác dụng thành các hạng mục sốngcòn, thiết yếu và không thiết yếu

Phân loại VEN cho phép so sánh những thuốc có hiệu lực điều trị vàkhả năng sử dụng khác nhau (khác với phân loại ABC chỉ có thể so sánhnhững nhóm thuốc có cùng chung hiệu lực điều trị)

Thuốc được phân chia theo các hạng mục V, E, N như sau:

- Nhóm V (Vital drugs): là các thuốc dùng trong các trường hợp cấp cứu

hoặc các thuốc tối quan trọng, nhất thiết phải có để phục vụ công tác khámchữa bệnh của bệnh viện

- Nhóm E (Essential drugs): là các thuốc dùng trong các trường hợp

bệnh ít nghiêm trọng hơn nhưng vẫn là các bệnh lý quan trọng, chiếm tỷ lệlớn có trong MHBT của bệnh viện

- Nhóm N (Non - Essential drugs): là các thuốc thông thường, thuốc

dùng trong các trường hợp bệnh nhẹ, bệnh có thể tự khỏi, có thể bao gồm các

thuốc mà hiệu quả điều trị còn chưa được khẳng định rõ ràng hoặc giá thànhcao không tương xứng với lợi ích lâm sàng của thuốc.

Hầu hết mọi người đều thấy dễ dàng khi xếp loại các thuốc thuộc nhóm

“N” nhưng lại khó khăn khi phân biệt giữa các thuốc nhóm “V” và “E”; vàthường phân loại thuốc theo hai nhóm thiết yếu hay không thiết yếu Điều nàycũng không quan trọng miễn là hệ thống phân loại nhóm thuốc sử dụng đượcđịnh nghĩa rõ ràng và cho phép phân loại các thuốc theo thứ tự ưu tiên Saukhi hoàn thành phân loại VEN, cần phải so sánh giữa phân loại ABC và VEN

để xác định xem có mối liên hệ giữa các thuốc có chi phí cao và các thuốckhông ưu tiên hay không

Cụ thể là cần phải loại bỏ những thuốc “N” trong danh sách nhómthuốc A có chi phí cao/lượng tiêu thụ lớn trong phân tích ABC Các thuốckhông thiết yếu (N): gồm các thuốc dùng để điều trị những bệnh nhẹ, có thể

có hoặc không có trong danh mục thiết yếu và không cần thiết phải lưu trữtrong kho

1.2.3 Ưu điểm, nhược điểm của phương pháp phân tích ABC/VEN

Phương pháp phân tích ABC/VEN có các ưu, nhược điểm được trìnhbày trong bảng 1.1:

Bảng 1 1 Ưu, nhược điểm của phân tích ABC/VEN

Ưu

điểm

Là công cụ giúp bệnh viện

có sự điều chỉnh và định

hướng trong xây dựng DMT

đấu thầu cho năm tiếp theo.

- Là công cụ giúp HĐT & ĐT đưa ra ưu tiên trong mua sắm và dự trữ thuốc, cũng như cân nhắc việc giảm thiểu tối đa những thuốc không quan trọng.

- Cho phép so sánh những thuốc có hiệu lực điều trị và khả năng sử dụng khác nhau.

Nhược Không cung cấp được thông Việc phân loại, sắp xếp VEN phụ thuộc

Có thể kết hợp phân tích ABC và phân tích VEN bằng cách lập bảng

ma trận ABC/VEN và chia DMTBV thành 3 nhóm theo thứ tự ưu tiên giảmdần như bảng 1.2:

Bảng 1.2 Ma trận ABC/VEN N

AN BN CN

Ma trận ABC/VEN chia các thuốc ra làm 3 nhóm ưu tiên [5]:

- Nhóm I: Thuốc quan trọng nhất bao gồm các thuốc AV, BV, CV, AE,AN; là các thuốc đắt tiền nhóm A hoặc tối cần nhóm V, cần ưu tiên để đảmbảo ngân sách hàng năm và luôn sẵn có phục vụ cấp cứu, điều trị trong nhữngtrường hợp cấp bách

- Nhóm II: Thuốc quan trọng bao gồm các thuốc BE, CE, BN; là cácthuốc cần thiết hoặc có GT trung bình

- Nhóm III: Thuốc ít quan trọng gồm các thuốc CN; là các thuốc có GTthấp và không quan trọng

Tuy nhiên sự phân nhóm này chỉ có ý nghĩa tương đối vì nhiều thuốcrất rẻ tiền và không quan trọng trong điều trị cho nhiều bệnh, nhưng lại rấtquan trọng cho một bệnh nào đó (Ví dụ: Vitamin B1 không thể thiếu trongphác đồ điều trị bệnh beri - beri) Do đó, việc tập trung xây dựng DMT, tổchức mua sắm cần chú ý tới tất cả các nhóm thuốc, nhưng cần điều tiết phùhợp để tránh lãng phí trong sử dụng [5]

1.3 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN QUÂN Y 354 – TỔNG CỤC HẬU CẦN 1.3.1 Giới thiệu Bệnh viện Quân y 354

Bệnh viện Quân y 354 tiền thân là Quân y xá Trần Quốc Toản (còn gọi

là Quân y viện Trung ương), được thành lập theo Nghị định 82/NĐ, ngày27/5/1949 của Bộ Quốc phòng

Bệnh viện 354 trực thuộc Tổng cục Hậu cần theo Quyết định số118/2002/QĐ-BQP ngày 6/9/2002 và Quyết định số 146/QĐ-BQP ngày11/10/2002 của Bộ Quốc phòng

Ngày 14/11/2013 Bộ Quốc phòng có Quyết định số 4488/QĐ-BQPcông nhận xếp hạng 1 đối với Bệnh viện Quân y 354

Quy mô 500 giường bệnh, 600 bệnh nhân điều trị nội trú và 14000người đăng ký Bảo hiểm y tế

Chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện Quân y 354 - TCHC có cácchức năng và nhiệm vụ:

- Khám bệnh và điều trị cho các đối tượng: quân nhân, gia đình quânnhân, BHYT và dịch vụ y tế

- Tham gia công tác chỉ đạo tuyến đối với các đơn vị quân đội trên địabàn TP Hà Nội theo sự phân công của Cục Quân y

- Nghiên cứu khoa học về y học và y học quân sự

Tổ chức biên chế bao gồm:

- Chỉ huy Bệnh viện: Ban Giám đốc

- Khối Cơ quan gồm 07 ban: Ban Kế hoạch Tổng hợp, Ban Chính trị,Ban Hậu Cần, Ban Hành chính, Ban Tài chính, Ban Y tá điều dưỡng, BanQuản lý nhà tang lễ

- Khối Nội gồm 08 khoa: Khoa Nội cán bộ (A1), Khoa Nội Tim – Thân– Khớp (A2), Khoa Nội tiêu hóa – Bệnh máu (A3), Khoa Nội truyền nhiễm –

Da liễu (A4), Khoa Nội Tâm thần kinh (A7), Khoa Y học dân tộc (A10),Khoa Hồi sức cấp cứu (A12), Khoa Khám chữa bệnh nhân dân (A22)

- Khối Ngoại gồm 07 khoa: Khoa Ngoại Chấn thươn chỉnh hình (B1),Khoa Ngoại chung (B3), Khoa Phẫu thuật – Gây mê hồi sức (B5), Khoa mắt(B7), Khoa Răng – Hàm – Mặt (B8), Khoa Tai – Mũi – Họng (B9), Khoa Sảnphụ (B11).

- Khối Cận lâm sàng gồm 08 khoa: Khoa Khám bệnh (C1), Khoa Dược(C9), Khoa Trang bị (C10), Khoa Xét nhiệm – GPB (C2), Khoa Chẩn đoánhình ảnh – Chức năng (C8), Khoa Lý liệu – Phục hồi chức năng (C6), KhoaDinh dưỡng (C11), Khoa Chống nhiễm khuẩn (C12)

1.3.2 Khoa Dược Bệnh viện Quân y 354 - Tổng cục Hậu cần

1.3.2.1 Chức năng, nhiệm vụ của Khoa Dược Bệnh viện Quân y 354 – Tổng cục Hậu Cần

Khoa Dược (C9) thành lập đầu năm 1954 là khoa chuyên môn có chứcnăng tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác dược trong bệnhviện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn,giám sát việc sử dụng thuốc an toàn hợp lý

Khoa Dược Bệnh viện Quân y 354 – TCHC có nhiệm vụ:

- Lập kế hoạch, cung cấp, đảm bảo thuốc, hoá chất, vật tư y tế đầy đủ,kịp thời đáp ứng yêu cầu điều trị hợp lý của bệnh viện

- Sản xuất và pha chế thuốc theo danh mục sử dụng trong Bệnh viện

- Duy trì các quy chế dược tại Bệnh viện

- Kiểm tra, theo dõi việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn Tham gia thôngtin tư vấn về thuốc, theo dõi phản ứng có hại của thuốc (ADR)

- Bảo quản thuốc, hoá chất, vật tư y tế tiêu hoa,… Dự trữ các cơ sốthuốc đề phòng thiên tai, thảm hoạ và chiến tranh

- Quản lý kinh phí sử dụng thuốc, hoá chất tại các khoa của Bệnh viện

- Tham gia công tác nghiên cứu khoa học và huấn luyện về dược

Giám đốc

Trưởng Khoa dược

Phó trưởng Khoa dược

Tổ thống kê Tổ dược chính Tổ Kho

Kho Đông y Kho BHYT Kho Bộ Đội Kho Thân nhân bộ đội Kho Vật tư tiêu hao

Tổ dược lâm sàng Nhà thuốc bệnh viện

1.3.2.2 Cơ cấu tổ chức, hoạt động của Khoa Dược Bệnh viện Quân y 354 -TCHC

Cơ cấu tổ chức và hoạt động Khoa Dược Bệnh viện Quân y 354 –TCHC được thể hiện trong hình 1.1:

Tổng số cán bộ và nhân viên trong khoa gồm 35 người, với số lượng vàtrình độ chuyên môn được thể hiện trong bảng 1.3:

Bảng 1.3 Cơ cấu nhân lực Khoa Dược Bệnh viện Quân y 354 –TCHC

Khoa Dược Bệnh viện Quân y 354 thuộc khối khoa Cận lâm sàng, trựcthuộc Giám đốc Bệnh viện

Hoạt động của Khoa Dược nhằm đảm bảo cung cấp thuốc hợp lý, antoàn, hiệu quả và kinh tế

Lãnh đạo Khoa Dược có nhiệm vụ theo dõi, chỉ đạo, tổ chức hoạt độngcủa toàn khoa theo quy chế công tác khoa Dược của Bệnh viện Quân y

Nhiệm vụ của các Bộ phận trong Khoa Dược:

+ Tổ pha chế: Pha chế các thuốc dùng ngoài

+ Tổ hành chính: Là tổ được biên chế đông nhất trong các tổ với 10nhân viên, có 3 DSĐH, 6 DSTH và 1 Công vụ Tổ hành chính thực hiện cáccông tác:

Dược chính: Thực hiện các chế độ qui định của Dược Bệnh viện Thống kê: Tập hợp số lượng thuốc ngoại trú và nội trú dùng hàng

ngày

Dược lâm sàng: Thông tin thuốc.

+ Tổ kho: Đảm bảo theo đúng quy định về cấp phát thuốc thường,thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần Quản lý xuất nhập, cấp phát theo kiệncho Quầy thuốc bảo quản theo đúng quy chế, tổ kho gồm 1 DSĐH, 7 DSTH

+ Tổ đông y: Biên chế gồm 01 DSĐH và 9 DSTH Tổ đông y thựchiện các công tác tổ chức bào chế thuốc đông y và thuốc có nguồn gốc từdược liệu, bảo đảm đủ số lượng và chất lượng thuốc điều trị

+ Quầy thuốc dịch vụ: 01 DSĐH và 6 DSTH Quầy thuốc dịch vụthực hiện công tác cấp phát thuốc lẻ, cung cấp và đảm bảo thuốc, hoá chất,vật tư y tế đầy đủ kịp thời

1.3.2.3 Tổng quan về công tác Nghiên cứu Khoa học và Phát triển kỹ thuật

- Nghiên cứu bào chế viên Bình vị nam chữa viêm loét dạ dày, hành tátràng: Đề tài cấp Bộ quốc phòng năm 1996

- Nghiên cứu bào chế viên nang Sinh bạch khởi điều trị bệnh đái tháođường týp 2: Đề tài cấp ngành năm 2010

- Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh trên bệnh nhân phẫu thuật tiếtniệu tại khoa ngoại chung – Bệnh viện 354 năm 2010: Đề tài cấp cơ sở (2010)

- Đánh giá hiệu quả ứng dụng mạng thông tin nội bộ trong cấp phát vàquản lý thuốc cho bệnh nhân khám bệnh ngoại trú tại Bệnh viện 354 – Đề tàicấp cơ sở (2012)

1.3.2.4 Hoạt động chuyên môn

- Phương hướng nhiệm vụ trong thời gian tới Khoa Dược đi sâu vàocông tác Dược lâm sàng với mục đích: giúp bác sĩ, y tá và bệnh nhân sử dụngthuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả; tăng cường thông tin thuốc toàn Bệnh viện;nâng cao chất lượng công tác quản lý về sử dụng thuốc, hoá chất, vật tư y tếtiêu hao trong Bệnh viện

- Tăng cường pha chế, sản xuất thuốc phục vụ nhu cầu điều trị củaBệnh viện và bệnh nhân

1.3.2.5 Mô hình bệnh tật của bệnh viện năm 2017

MHBT của bệnh viện được phân theo bảng phân loại quốc tế bệnh tậtlần thứ 10 (ICD 10) [2] và được trình bày trong bảng 1.4:

Bảng 1.4: Mô hình bệnh tật của bệnh viện 354 năm 2017

13 Bệnh da mô, tế bào dưới da 55 0,26

MHBT tại Bệnh viện Quân y 354 - TCHC gồm 14 nhómbệnh, trong đó tập trung vào 3 nhóm bệnh: Các bệnh donhiễm khuẩn, kí sinh trùng chiếm tỷ lệ cao nhất (21,31%); cácbệnh của tuần hoàn (14,5%) và các bệnh đường tiêu hóa(12,45%)

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

DMT sử dụng tại Bệnh viện Quân y 354 - TCHC năm 2019

2.2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả hồi cứu các hồ sơ, sổ sách liênquan tới DMT sử dụng tại bệnh viện từ ngày 01/01/2019 tới ngày 31/12/2019

2.2.2 Tóm tắt nghiên cứu

Hình 2.1 Tóm tắt nghiên cứu

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu

Thu thập số liệu qua:

- DMT bệnh viên xây dựng năm 2019

- Báo cáo sử dụng thuốc của năm 2019

- Bảng kiểm tra bệnh viện năm 2019

- Báo cáo tổng thu, tổng chi năm 2019

- Khai thác phần mềm quản lý bệnh viện

2.2.4 Phương pháp phân tích danh mục thuốc

2.2.4.1 Phân tích cơ cấu danh mục thuốc sử dụng

Các bước tiến hành:

Bước 1: Tổng hợp toàn bộ các dữ liệu thu thập được về DMT sử dụngnăm 2019 theo: tên thuốc; hoạt chất; nồng độ/hàm lượng; đường dùng; đơn vịtính; số lượng sử dụng; đơn giá; nước sản xuất; nhà cung cấp

Bước 2: Tổng hợp số liệu theo các chỉ tiêu cần nghiên cứu:

- Xếp theo nhóm tác dụng dược lý (TDDL)

- Xếp theo nguồn gốc xuất xứ: thuốc nội, thuốc ngoại

- Xếp theo thuốc biệt dược gốc, thuốc generic, thuốc mang tênthương mại

- Xếp theo số lượng thành phần dược chất: thuốc đơn, đa thànhphần

- Xếp theo dạng bào chế: thuốc uống; tiêm, tiêm truyền và cácdạng khác

- Xếp theo thuốc phải hội chẩn trước khi dùng, thuốc phải kiểmsoát đặc biệt

- Xếp theo thuốc hoá dược và thuốc dược liệu, y học cổ truyền.Bước 3: Dùng các hàm để tính số lượng khoản mục, trị giá và tỷ lệ%các giá trị số liệu Từ đó, làm căn cứ đưa ra nhận xét về cơ cấu DMTbệnh viện sử dụng trong năm 2019 theo các chỉ tiêu nghiên cứu đã nêu

2.2.4.2 Phân tích ABC

Phân tích ABC gồm các bước [5]:

Bước 1: Liệt kê các sản phẩm gồm N sản phẩm

Bước 2: Điền các thông tin sau cho mỗi sản phẩm:

- Đơn giá của từng sản phẩm: gi (i = 1, 2, 3…, N)

- Số lượng các sản phẩm: qiBước 3: Tính số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với sốlượng sản phẩm ci = gi x qi Tổng số tiền sẽ bằng tổng lượng tiền cho mỗi sảnphẩm: C = tổng ci

Bước 4: Tính GT % của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗisản phẩm chia cho tổng số tiền: pi = (ci / C) × 100

Bước 5: Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự % GT giảm dần

Bước 6: Tính GT % tích lũy của tổng GT cho mỗi sản phẩm (k): bắtđầu với sản phẩm số 1 sau đó cộng các sản phẩm tiếp theo trong danh sách

Bước 7: Phân hạng sản phẩm như sau [3]:

2.2.4.3 Phân tích VEN

Các bước phân tích VEN:

1. Từng thành viên Hội đồng sắp xếp các thuốc theo 3 nhóm loại V, E, và N;

2. Kết quả phân loại của các thành viên được tập hợp và thống nhất, sau đó,Hội đồng sẽ:

3. Lựa chọn và loại bỏ những phương án điều trị trùng lặp;

4. Xem xét những thuốc thuộc nhóm N và hạn chế mua hoặc loại bỏ nhữngthuốc này trong trường hợp không còn nhu cầu điều trị;

5. Xem lại số lượng mua dự kiến, mua các thuốc nhóm V và E trước nhóm N

và bảo đảm thuốc nhóm V và E có một lượng dự trữ an toàn;

6. Giám sát đơn đặt hàng và lượng tồn kho của nhóm V và E chặt chẽ hơnnhóm N

Đề tài chỉ áp dụng phương pháp phân tích ABC để phân tích các thuốcnhóm A theo phân loại ABC danh mục thuốc đã sử dụng Phân tích VEN là dokhoa Dược họp thống nhất DM thuốc trình HĐT& ĐT

2.2.4.4 Phân tích ma trận ABC/VEN

Dựa vào kết quả đã thu được ở phân tích VEN Tiến hành phân tíchABC cho từng nhóm trong phân tích VEN Từ đó đưa ra các nhận xét choviệc phân loại thuốc theo các mức độ quan trọng nhất, quan trọng và ít quantrọng

2.3 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU

2.4 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU

Các kết quả nghiên cứu được xử lý bằng phần mềmMicrosoft Excel 2016

- Lập bảng

- Mô hình hóa dưới dạng biểu đồ, đồ thị

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 KẾT QUẢ PHÂN TÍCH CHUNG CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC

BỆNH VIỆN 354 – TỔNG CỤC HẬU CẦN NĂM 2019

3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo theo nhóm tác dụng dược lý

Kết quả nghiên cứu về cơ cấu DMT sử dụng tại bệnh viện theo

nhóm TDDL được trình bày trong bảng 3.1

Bảng 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý

TT

16 Thuốc chống dị ứng và các trường hợp quá mẫn

Tổng cộng

Hình 3.1 Biểu đồ cơ cấu số lượng và giá trị sử dụng theo nhóm tác dụng

Nhận xét: Theo Bảng 3.1, Hình 3.1, 4 nhóm thuốc vừa chiếm SLKM

lớn nhất vừa chiếm GTSD lớn lần lượt là thuốc tim mạch, thuốc điều trị ký

sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, thuốc đường tiêu hóa, hocmon và các thuốc

tác động vào hệ thống nội tiết Nhóm thuốc tim mạch chiếm 116 khoản mục

với GTSD chiếm 25,5% thấp hơn nhóm thuốc kí sinh trùng, nhiễm khuẩn

gồm 89 khoản mục chiếm 26,1% Các nhóm thuốc còn lại có sự chênh lệch

không đáng kể

3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo theo nguồn gốc, xuất xứ năm 2019

Kết quả phân tích cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ

được thể hiện trong Bảng 3.2

Bảng 3.2 Cơ cấu danh mục thuốc tiêu thụ theo nguồn gốc, xuất xứ

ố K M

T ỉ l ệ

Gí a trị

Tỉ lệ

Nguồn gốc

(

% )

(tri ệu đồ ng)

(%

)

Thuốc

SX trong nước

2 6 5

4 3 , 9 5

27.

23 8,6 67

2 5,5 3

Thuốc nhập khẩu

3 3 8

5 6 , 0 5

79.

46 5,5 63

7 4,4 7

Tổng cộng

6 0 3

1 0 0

10 6.7 04, 23 0

1 00

Hình 3.2 Biểu đồ cơ cấu số lượng và giá trị sử dụng theo nguồn gốc,

xuất xứ

Nhận xét: Tỷ lệ thuốc nhập khẩu về số KM là 338 tương đương

56,05%, thuốc sản xuất trong nước là 265 tương đương 43,95% Về giá trị

sử dụng thuốc nhập khẩu/ thuốc sản xuất trong nước là 74,47%/ 25,53%.Giá trị sử dụng thuốc nhập khẩu gấp khoảng 3 lần thuốc sản xuất trongnước

Bảng 3.3 Nhóm 10 nước có giá trị thuốc nhập khẩu cao nhất năm 2019

trong DMT Bệnh viện 354

Tỉ lệ % SLKM Tỉ lệ % GT

3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo danh pháp

Kết quả phân tích cơ cấu DMT Biệt dược gốc và thuốc generic và thuốcdược liệu, thuốc cổ truyền sử dụng tại Bệnh viện Quân y 354 được thể hiệntrong Bảng 3.4

Bảng 3.4 Cơ cấu thuốc theo danh pháp

Tỉ lệ %

17,74 31,51 46,60 4,15

100

Hình 3.3 Biểu đồ cơ cấu số lượng và giá trị sử dụng theo danh pháp

Nhận xét: Thuốc mang tên thương thương mại gồm 281 thuốc chiếm

46,60% số lượng khoản mục được sử dụng tại Bệnh viện Quân y 354, có

số lượng khoản mục nhiều nhất, tiếp theo là thuốc generic với 190 thuốcchiếm 31,51% số lượng khoản mục nhưng chiếm 49,23% tổng giá trị tiền

sử dụng thuốc, chiếm giá trị lớn nhất Thuốc biệt dược gốc gồm 107 thuốc,

chiếm 17,74% tổng DMT sử dụng tại bệnh viện, tương ứng với 28,76%tổng giá trị tiền thuốc sử dụng.

3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc theo cấu tạo thành phần

Kết quả phân tích DMT sử dụng theo thuốc đơn thành phần và thuốc

đa thành phần được trình bày trong Bảng 3.5

Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc đơn thành phần và thuốc đa thành phần

TL (%)

82,09 17,91

100

Nhận xét: Trong tổng số 603 số KM được sử dụng, thuốc đơn

thành phần chiếm 82,09% danh mục tương ứng với 83,65% tổng giá trị

sử dụng

3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc theo đường dùng

Kết quả phân tích cơ cấu DMT theo đường dùng được trình bày trongBảng 3.6

Bảng 3.6 Cơ cấu danh mục thuốc theo đường dùng

Tỉ lệ (%)

33,50 57,88 8,62

100,0

Hình 3.4 Biểu đồ cơ cấu số lượng và giá trị sử dụng theo đường dùng

Nhận xét: Về số khoản mục, thuốc dùng đường tiêm truyền 202SKM tương đương 46,81% tổng giá trị sử dụng, thuốc dùng đường uốngchiếm lần lượt là 349 SKM, 43,14% giá trị

3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc theo quy chế phải kiểm soát đặc biệt

Kết quả phân tích cơ cấu DMT theo quy chế chuyên môn được trìnhbày trong Bảng 3.7

Bảng 3.7 Cơ cấu danh mục thuốc theo quy chế chuyên môn (thuốc phải

kiểm soát đặc biệt)

Tỉ lệ

(%)

1,16 1,49 0,33 97,01

100

Nhận xét: Về số khoản mục, thuốc không phải kiểm soát đặc biệt

585 SKM tương đương 99,42% tổng giá trị sử dụng, thuốc gây nghiện,thuốc hướng tâm thần, tiền chất chỉ chiếm một số lượng rất nhỏ cả về sốkhoản mục và giá trị sử dụng

3.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc theo thuốc hoá dược và thuốc dược liệu, y học cổ truyền

Kết quả phân tích cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc hoá dược và thuốc

cổ truyền, thuốc dược liệu cho kết quả trong Bảng 3.8

Bảng 3.8 Cơ cấu danh mục thuốc theo thuốc hóa dược và thuốc dược

liệu, cổ truyền