phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện hữu nghị năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ THU HẰNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ THU HẰNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : Tổ chức quản lý Dược MÃ SỐ : CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng Nơi thực đề tài: Bệnh viện Hữu Nghị Thời gian thực hiện: Từ tháng 05/2019 - tháng 11/2019 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới TS Đỗ Xuân Thắng - Bộ môn Tổ chức Quản lý kinh tế dược - Trường Đại Học Dược Hà Nội - người thầy tận tình hướng dẫn tơi q trình thực luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn TS Lê Vân Anh - Trưởng khoa Dược Bệnh viện Hữu Nghị - tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình thực luận văn tốt nghiêp Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo Bộ môn Tổ chức Quản lý kinh tế dược - Trường Đại Học Dược Hà Nội cán nhân viên Khoa Dược - Bệnh viện Hữu Nghị giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập thực luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè ln động viên, giúp đỡ tơi q trình thực luận văn tốt nghiệp Do hạn chế trình độ thời gian, luận văn không tránh khỏi sai sót, mong đóng góp ý kiến thầy cô đồng nghiệp Xin trân trọng cảm ơn Hà Nội, tháng 11 năm 2019 Học viên Lê Thị Thu Hằng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt BDG Biệt dược gốc BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc DMTĐSD Danh mục thuốc sử dụng GMP Good Manufacturing Practices Thực hàng tốt sản xuất thuốc GT Giá trị GTSD Giá trị sử dụng GTDK Giá trị dự kiến HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị INN International Nonproprietary Name Tên chung quốc tế KM Khoản mục NK Nhập MHBT Mô hình bệnh tật PICs Pharmaceutical Inspection Cooperation Scheme Hệ thống hợp tác tra dược phẩm SLTT Số lượng trúng thầu SXTN Sản xuất nước TDDL Tác dụng dược lý TĐĐT Tương đương điều trị TĐSH Tương đương sinh học VEN V-Vital Thuốc tối cần E-Essential Thuốc thiết yếu N-Non- Essential Thuốc không thiết yếu VNĐ WHO Việt Nam đồng World Health Organization Tổ chức y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1 Định nghĩa danh mục thuốc bệnh viện 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc 1.1.3 Tiêu chí lựa chọn thuốc 1.1.4 Các bước xây dựng danh mục thuốc 1.2 MỘT SỐ VĂN BẢN PHÁP LUẬT LIÊN QUAN ĐẾN LĨNH VỰC NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI 1.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1.3.1 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.3.2 Phương pháp phân tích ABC 1.3.3 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị 10 1.3.4 Phương pháp phân tích VEN 10 1.3.5 Phương pháp kết hợp ABC/VEN 12 1.4 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM TRONG NHỮNG NĂM GẦN ĐÂY 13 1.4.1 Tình hình sử dụng thuốc nhập khẩu, thuốc SX nước 13 1.4.2 Tình hình sử dụng thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 14 1.4.3 Tình hình sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 16 1.5 THỰC TRẠNG ÁP DỤNG CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 17 1.5.1 Trên giới 17 1.5.2 Tại Việt Nam 18 1.6 TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ 20 1.6.1 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện Hữu Nghị 20 1.6.2 Cơ cấu tổ chức hoạt động khoa Dược Bệnh viện Hữu Nghị 21 1.6.3 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện 23 1.7 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Biến số nghiên cứu 26 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 28 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 29 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ NĂM 2018 36 3.1.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 36 3.1.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 40 3.1.3 Cơ cấu thuốc Biệt dược gốc, thuốc Generic 42 3.1.4 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng 44 3.1.5 Cơ cấu DMT sử dụng theo thành phần 45 3.1.6 Cơ cấu DMT sử dụng theo Thông Tư 11/2016/TT-BYT 46 3.1.7 Cơ cấu DMT sử dụng theo hình thức mua sắm 47 3.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ NĂM 2018 THEO PHƯƠNG PHÁP ABC/VEN 48 3.2.1 Cơ cấu DMT theo phân tích ABC 48 3.2.2 Cơ cấu DMT hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 49 3.2.3 Cơ cấu DMT theo phân tích VEN 52 3.2.4 Cơ cấu DMT theo phân tích kết hợp ABC/VEN 53 3.2.5 Vấn đề sử dụng thuốc nhóm AN 55 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 58 4.1 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ NĂM 2018 58 4.1.1 Về cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý 58 4.1.2 Về cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 60 4.1.3 Về cấu thuốc theo nhóm thuốc biệt dược gốc nhóm thuốc genegic 61 4.1.4 Về cấu DMT sử dụng theo đường dùng 62 4.1.5 Về cấu DMT sử dụng theo thuốc đơn thành phần/phối hợp thành phần 63 4.1.6 Về cấu DMT theo hình thức mua sắm thuốc 64 4.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ NĂM 2018 THEO PHƯƠNG PHÁP ABC/VEN 65 4.2.1 Về cấu danh mục thuốc theo phân tích ABC 65 4.2.2 Về cấu DMT thuốc hạng A 65 4.2.3 Về cấu DMT theo phương pháp phân tích VEN 67 4.2.4 Về cấu DMT theo ma trận ABC/VEN 67 4.2.5 Vấn đề sử dụng thuốc nhóm AN 68 4.3 ƯU ĐIỂM VÀ HẠN CHẾ TRONG NGHIÊN CỨU 70 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các văn quy phạm pháp luật Bảng 1.2 Các phương pháp phân tích sử dụng thuốc Bảng 1.3 Ma trận ABC/VEN 13 Bảng 1.4 Cơ cấu sử dụng thuốc NK, thuốc SXTN số bệnh viện 14 Bảng 1.5 Cơ cấu sử dụng thuốc theo nhóm TDDL số bệnh viện 16 Bảng 1.6 Mơ hình bệnh tật bệnh viện Hữu Nghị [14] 23 Bảng 2.7 Các biến số nghiên cứu cho mục tiêu 26 Bảng 2.8 Các biến số nghiên cứu cho mục tiêu 27 Bảng 2.9 Cơng thức tính tốn cho biến số 31 Bảng 3.10 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 36 Bảng 3.11 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ung thư điều hòa miễn dịch 40 Bảng 3.12 Tỉ lệ thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 41 Bảng 3.13 Tỉ lệ thuốc biệt dược gốc/ Generic 42 Bảng 3.14 Tỉ lệ thuốc Biệt dược/Generic nhóm thuốc điều trị ung thư điều hòa miễn dịch 43 Bảng 3.15 Tỉ lệ thuốc sử dụng theo đường dùng 44 Bảng 3.16 Tỉ lệ thuốc sử dụng theo thành phần 45 Bảng 3.17 Cơ cấu DMT sử dụng theo TT 11/2016/TT-BYT 46 Bảng 3.18 Cơ cấu DMT sử dụng theo hình thức mua sắm 47 Bảng 3.19 Cơ cấu DMT theo phân tích ABC 48 Bảng 3.20 Cơ cấu DMT hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 49 Bảng 3.21 Danh mục 10 thuốc hạng A có GTSD cao sử dụng 51 Bảng 3.22 Tỉ lệ DMT theo phân tích VEN 52 Bảng 3.23 Ma trận ABC/VEN 53 Bảng 3.24 Cơ cấu DMT theo ma trận ABC/VEN 54 Bảng 3.25 Danh mục thuốc nhóm AN 55 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Chu trình quản lý thuốc bệnh viện Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức Khoa Dược bệnh viện Hữu Nghị 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Ở nước ta, với sách mở cửa chế thị trường đa dạng hóa loại hình cung ứng thuốc, thị trường thuốc ngày phong phú số lượng, chủng loại nhà cung cấp Điều giúp cho việc cung ứng thuốc nói chung cung ứng thuốc bệnh viện nói riêng trở nên dễ dàng thuận tiện Tuy nhiên, tác động không nhỏ tới hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện, dẫn đến cạnh tranh không lành mạnh tình trạng lạm dụng thuốc Việc dùng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý bệnh viện nguyên nhân làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh, tăng khả kháng thuốc điều trị Sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu yêu cầu cấp thiết hoạt động chăm sóc sức khỏe cho người bệnh, hoạt động cung ứng thuốc đóng vai trị quan trọng Tuy nhiên, thực tế cho thấy hoạt động vấn đề bất cập cuả nhiều bệnh viện Nguyên nhân xảy giai đoạn chu trình cung ứng thuốc mà hoạt động lựa chọn danh mục thuốc, hoạt động chu trình có ý nghĩa định Vì vậy, xây dựng danh mục thuốc bước then chốt có vai trị quan trọng, khơng tiết kiện chi phí sử dụng hợp lý nguồn tài mà cịn thiện chất lượng chăm sóc y tế bệnh viện Theo số nghiên cứu, kinh phí mua thuốc chiếm khoảng 30-40% ngân sách ngành y tế nhiều nước phần lớn số tiền bị lãng phí sử dụng thuốc không hợp lý hoạt động cung ứng thuốc không hiệu [34] Tại Việt Nam, theo thống kê nhiều năm cho thấy tiền thuốc sử dụng bệnh viện thường chiếm 60% ngân sách viện [3] Bên cạch đó, thị trường thuốc ngày phong phú số lượng chủng loại, theo số liệu Cục Quản lý Dược, có khoảng 22615 số đăng ký thuốc lưu hành sơ bệnh viện Hữu Nghị thực tốt khuyến cáo WHO Bộ Y Tế Kết nghiên cứu danh mục thuốc nhiều bệnh viện khác cho kết tương tự mà bệnh viện ưu tiên sử dụng thuốc đơn thành phần Tại bệnh viên Bạch Mai, thuốc đơn thành phần chiếm 87,5% danh mục tương ứng với 84,4% tổng giá trị sử dụng bệnh viện [22], bệnh viện Lão khoa Trung Ương: tỷ lệ 84.4% khoản mục 75.1% giá trị sử dụng [20] 4.1.6 Về cấu DMT theo hình thức mua sắm thuốc Kết phân tích hình thức mua sắm thuốc năm 2018 bệnh viện Hữu Nghị cho thấy 91.55% danh mục sử dụng mua thông qua hình thức đấu thầu bệnh viện (đấu thầu rộng rãi, mua sắm trực tiếp), tỷ lệ nhỏ mua qua hình thức đấu thầu tập trung (cấp địa phương cấp quốc gia) Chỉ có 0.55% thuốc phải mua kết đấu thầu Điều thể bệnh viện xây dựng kế hoạch đấu thầu mua sắm thuốc đầy đủ cho nhu cầu khám chữa bệnh Theo Phạm Lương Sơn nghiên cứu thực trạng đấu thầu mua thuốc BHYT cho sở khám, chữa bệnh công lập Việt Nam, kết cho thấy tỷ lệ mua thuốc thầu cao, chiếm đến 84,1% đơn vị đấu thầu [24] Như thấy, việc phải mua thuốc kết đấu thầu điều tránh khỏi sở y tế Trên thực tế, số thuốc hiếm, thuốc chuyên khoa đặc biệt (chống độc, tim mạch, huyết học,…) bệnh viện phải mua tiền mặt để phục vụ công tác khác chữa bệnh, văn quy phạm pháp luật chưa quy định cụ thể cho trường hợp đặc biệt 64 4.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ NĂM 2018 THEO PHƯƠNG PHÁP ABC/VEN 4.2.1 Về cấu danh mục thuốc theo phân tích ABC Phương pháp phân tích ABC cơng cụ hữu ích để xác định vấn đề tồn sử dụng thuốc phân bố ngân sách mua thuốc Thơng thường theo phân tích ABC, thuốc hạng A chiếm 10-20% tổng sản phẩm, hạng B chiếm 10-20% hạng C chiếm 60-80% Với 79.95% giá trị sử dụng thuốc DMT hạng A gồm 248 khoản mục chiếm 19.41% tổng số khoản mục thuốc; phù hợp Thuốc hạng B chiếm 10.05% tổng giá trị tiền thuốc tương ứng với 12.05% tổng số khoản mục thuốc Thuốc hạng C chiếm 10.00% tổng giá trị tiền thuốc tương ứng với 68.54% tổng số khoản mục thuốc Tỷ lệ tương đồng với bệnh viện Lão khoa Trung ương: số thuốc hạng A chiếm 19.22% tổng DMT bệnh viện, hạng B chiếm 16.36%, hạng C chiếm 64.42% tổng DMT [20], tương tự nghiên cứu bệnh viện Trung ương Quân đội 108 (thuốc hạng A, B, C chiếm 14,2,0%, 15%, 70,8% tổng danh mục) [18]; bệnh viện Bạch Mai (tỷ lệ là: 15,7%, 21,0%, 63,3% tổng DMT) [22] Nhờ vào kết phân tích ABC, xác định thuốc có giá trị sử dụng cao danh mục thuốc để từ có sách sử dụng thuốc hợp lý phân tích công cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý 4.2.2 Về cấu DMT thuốc hạng A Sau hồn thành phân tích ABC, thuốc đặc biệt thuốc nhóm thuốc tập trung phần lớn kinh phí bệnh viện, cần phải đánh giá lại xem xét việc sử dụng thuốc không thực cần thiết thuốc đắt tiền, sở lựa chọn phác đồ điều trị có hiệu lực tương đương giá thành rẻ Kết nghiên cứu cấu thuốc 65 hạng A theo nhóm TDDL cho thấy thuốc hạng A đa dạng phong phú với 22 nhóm TDDL Giá trị tiêu thụ lớn nhóm thuốc điều trị ung thư điều hịa miễn dịch với 52 thuốc, chiếm tỷ lệ 35.11% giá trị sử dụng thuốc hạng A, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn thuốc tim mạch Kết phù hợp với kết phân tích nhóm TDDL tồn DMT sử dụng bệnh viện So với số bệnh viện tuyến trung ương khu vực, cấu thuốc hạng A bệnh viện Hữu Nghị tương đồng với bệnh viện Bạch Mai [22], có điểm khác biệt với bệnh viện Lão khoa Trung ương (3 nhóm có giá trị sử dụng cao là: thuốc kháng sinh, thuốc tác dụng lên tim mạch, Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết) [20] So với kết phân tích thuốc hạng A theo nhóm TDDL bệnh viện tuyến Trung ương nghiên cứu Vũ Thị Thu Hương năm 2012 cho thấy đứng đầu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn (chiếm 27,1% danh mục tương ứng với 30% giá trị) [27] Điều thể rõ xu hướng gia tăng bệnh không lây nhiễm (ung thư, tim mạch) Trong số thuốc hạng A, thuốc có giá trị sử dụng lớn thuộc nhóm thuốc điều trị ung thư điều hịa miễn dịch, Nexavar 200mg, Mabthera 500mg/50ml Eloxatin 100mg/20ml Ngoài ra, thuốc ung thư chiếm tới 8/10 thuốc hạng A có giá trị sử dụng cao Giá thuốc ung thư cao xu hướng mắc bệnh ung thư ngày tăng Việt Nam địi hỏi ngành cơng nghiệp nước nhà sớm sản xuất thuốc ung thư với giá thành thấp để giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân Giá trị sử dụng đứng thứ nhóm A Scilin M30 - loại insulin điều trị đái tháo đường bệnh lý thường gặp người cao tuổi - đối tượng bệnh nhân bệnh viện Hữu Nghị 66 4.2.3 Về cấu DMT theo phương pháp phân tích VEN Về phương pháp phân tích VEN, tiêu chí sử dụng để phân loại thuốc thành V, E N nghiên cứu chúng tơi nhằm mục đích hợp lý tối ưu hóavấn đề sử dụng thuốc bệnh viện Tiêu chí để phân loại thuốc dựa phát đồ điều trị bệnh phổ biến từ xác định thuốc có hiệu điều trị phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện, có ý kiến đánh giá chuyên gia để tăng tính phù hớp với điều trị lâm sàng Trong danh mục 1278 thuốc sử dụng bệnh viện Hữu Nghị năm 2018, 362 thuốc quan trọng xếp vào nhóm V, chiếm 28.33% số khoản mục chiếm 20.51% tổng chi phí thuốc bệnh viện Các thuốc nhóm N khơng thiết yếu chiếm 16.04% tổng số khoản mục thuốc chiếm 6.68% tổng chi tiền thuốc năm Tỷ lệ thuốc N nghiên cứu cao khoản mục thấp giá trị sử dụng so với kết phân tích VEN bệnh viện tuyến trung ương khu vực: bệnh viện Bạch Mai tỷ lệ thuốc N chiếm chiếm 13,2% danh mục tương ứng với 9,1% tổng giá trị sử dụng [22], bệnh viện Lão khoa Trung ương tỷ lệ thuốc N 10,24% khoản mục 7,36% giá trị sử dụng [20] Tuy khác biệt ảnh hưởng nhiều yếu tố chủ quan nhóm đánh giá thuốc thuộc nhóm nào, giá trị sử dụng thuốc nhóm N thấp cho thấy Bệnh viện có biện pháp xây dựng DMT phù hợp, giảm bớt sử dụng thuốc thuộc nhóm N chúng không thực cần thiết để tiết kiệm nguồn ngân sách cho bệnh viện 4.2.4 Về cấu DMT theo ma trận ABC/VEN Qua phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy bệnh viện ưu tiên mua sắm thuốc nhóm V, E phân bổ phần lớn ngân sách vào loại thuốc nhóm A, B, C nhóm thuốc chiếm tỷ trọng tiền thuốc 67 cao nhóm AE với 164 thuốc, chiếm 12.83% danh mục tương đương với 60.85% tổng giá trị; nhóm AV có 60 thuốc, chiếm 4.69% danh mục tương đương với 15.02% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng, nhóm cần quản lý chặt để tránh bị thiếu thuốc không để tồn kho nhiều Các thuốc chi phí lớn khơng thiết yếu (AN) có 24 thuốc (chiếm 1.88% danh mục tương đương 4.08% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng) Tỷ lệ thuốc nhóm AN bệnh viện Hữu Nghị cao số khoản mục thấp giá trị so với bệnh viện Bạch Mai: nhóm AN có 14 thuốc, chiếm 1,3% danh mục tương đương 6,7% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng [22], bệnh viện Lão khoa Trung ương: thuốc AN chiếm 8,31% số lượng 4,25% giá trị sử dụng [20] So sánh với kết phân tích Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 trước có biện pháp can thiệp nhóm AN chiếm tỷ lệ 13,2% tổng giá trị, sau có biện pháp can thiệp nhóm AN giảm chiếm 9,3% tổng giá trị sử dụng [21] Như tỷ lệ giá trị sử dụng nhóm AN bệnh viện Hữu Nghị thấp bệnh viện tuyến Trung ương khu vực dù chưa áp dụng biện pháp can thiệp Điều cho thấy HĐT&ĐT phát huy tốt vai trị quản lý sử dụng thuốc bệnh viện 4.2.5 Vấn đề sử dụng thuốc nhóm AN Phân tích sâu nhóm AN, có 24 thuốc thuốc hỗ trợ điều trị thuốc điều trị triệu chứng Trong 24 thuốc có 10 thuốc y học cổ truyền thuốc dược liệu thuốc thuộc nhóm thuốc tim mạch (các thuốc tác động lên tuần hoàn mạch não) TT40 Điều phù hợp với đối tượng bệnh nhân bệnh viện Hữu Nghị chủ yếu người cao tuổi, bác sĩ điều trị người bệnh có tâm lý thích sử dụng thuốc “bồi bổ” có nguồn gốc từ dược liệu tăng cường tuần hồn não 68 Các thuốc tân dược thuốc nhóm hầu hết có điều kiện tốn BHYT TT40: Cerbrolysin 10ml - thuốc có giá trị sử dụng cao Gliatilin 1000mg/4ml (hoạt chất cholin afoscerat) Quỹ BHYT toán cho định điều trị đột quỵ, sau chấn thương phẫu thuật chấn thương sọ não sau phẫu thuật thần kinh sọ não; Tanakan 40mg (hoạt chất ginko biloba) Quỹ BHYT toán cho định điều trị đau viêm động mạch (đau thắt đi); rối loạn thị giác (bệnh võng mạc tiểu đường); rối loạn thần kinh cảm giác thiếu máu cục bộ; hội chứng Raynaud Hiện tác dụng dược lý thuốc chưa chứng minh cách rõ ràng, hầu hết sử dụng với mục đích hỗ trợ Ngồi nhóm AN cịn có thuốc “bổ gan” Hepa-Merz 5g, Laknitil 5g (hoạt chất L- Ornithine L-aspatat) thuốc nhóm AN thường gặp phân tích sử dụng thuốc bệnh viện khác [20], [22] BHYT có nhiều cơng văn việc hạn chế toán đối thuốc yêu cầu sử dụng thuốc định phê duyệt Thuốc đứng thứ nhóm AN giá trị sử dụng dịch truyền Reamberin 1.5% - 400ml (hoạt chất N-Methylglucamin succinate + Natri Chloride + Kali Chloride + Magnesi Chlorid) có định “chống giảm oxy huyết giải độc trường hợp ngộ độc cấp nhiều nguyên nhân khác nhau” thường dùng cho bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất Do vậy, thuốc chiếm giá trị sử dụng cao tương ứng với tỷ lệ thuốc điều trị ung thư bệnh viện Hữu Nghị cao Nguyên nhân việc lạm dụng thuốc khơng cần thiết “y đức” người thầy thuốc trình độ chun mơn Tuy nhiên, lãng phí giảm bớt có định hướng, kiểm sốt điều chỉnh kịp thời HĐT&ĐT bệnh viện Trước thực tế này, bệnh viện Hữu Nghị cần tiến hành nghiên cứu phân tích kinh tế y tế đánh giá hiệu sử dụng thuốc để có điều chỉnh kịp thời việc sử dụng thuốc 69 4.3 ƯU ĐIỂM VÀ HẠN CHẾ TRONG NGHIÊN CỨU Ưu điểm: Đây nghiên cứu toàn diện tiến hành lần để phân tích tồn DMT sử dụng bệnh viện Hữu Nghị Kết nghiên cứu số khác biệt DMT sử dụng bệnh viện Hữu Nghị so với bệnh viện khác Việt Nam, số điểm cần điều chỉnh để có DMT phù hợp cho năm Từ giúp có nhìn tồn diện sâu vấn đề Hạn chế: Đề tài bước đầu phân tích nguyên nhân vấn đề DMI sử dụng, nhiên để tài chưa phân tích sâu nguyên nhân Việc phân loại thuốc VEN thực khoa Dược cần có đồng thuận từ khoa lâm sàng 70 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Từ kết nghiên cứu trên, đưa số kết luận sau:  Về cấu DMT sử dụng bệnh viện: - Kết nghiên cứu cho thấy DMT sử dụng bệnh viện Hữu Nghị năm 2018 có 1278 khoản mục thuốc với tổng giá trị sử dụng khoảng 137 tỷ VNĐ - Nhóm thuốc sử dụng nhiều thuốc điều trị ung thư điều hòa miễn dịch với 115 thuốc, chiếm 10.15% danh mục tương ứng với 30.66% tổng giá trị sử dụng; nhóm vitamin khống chất có 27 thuốc, chiếm 2.38% danh mục tương ứng với 0.44% tổng giá trị tiền thuốc Trong nhóm thuốc điều trị ung thư điều hịa miễn dịch, thuốc điều trị đích có giá trị sử dụng cao (chiếm 52.49%) - Tại bệnh viện thuốc BDG sử dụng nhiều (405 thuốc) với tỷ trọng 57.51% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng Riêng nhóm thuốc điều trị ung thư điều hòa miễn dịch, biệt dược chiếm 81.67% tổng giá trị sử dụng - Bệnh viện sử dụng chủ yếu thuốc đơn thành phần với 1008 thuốc tương ứng với 78.87% danh mục 82.62% tổng giá trị sử dụng - DMT sử dụng bệnh viện có 820 thuốc nhập khẩu, chiếm 64.16% danh mục tương ứng với 86.86% tổng giá trị sử dụng - Dang bào chế sử dụng nhiều bệnh viện thuốc tiêm truyền (34.98% danh mục tương ứng với 56.21% tổng giá trị sử dụng) - Thuốc sử dụng bệnh viện chủ yếu mua theo kết đấu thầu thực bệnh viện (91.55% khoản mục 88.08% giá trị sử dụng), số mua theo kết đấu thầu tập trung cấp địa phương cấp quốc gia, có loại thuốc phải mua ngồi kết thầu 71  Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Hữu Nghị năm 2018 theo phương pháp ABC/VEN - Ngân sách bệnh viện tập trung nhiều vào nhóm A (79.95% theo ABC), nhóm E (72.80% theo VEN), số lượng đa dạng thuốc nhóm C (68.54% theo ABC), nhóm E (55.63% theo VEN) - Trong thuốc nhóm A, thuốc điều trị ung thư điều hòa miễn dịch chiếm tỷ lệ cao giá trị sử dụng (35.11%), thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn thuốc tim mạch - Kết phân tích ABC/VEN nhóm thuốc AV có 60 thuốc (chiếm 4.69% danh mục DMT bệnh viện), nhóm AN có 24 thuốc (chiếm 1.88% danh mục) Thuốc thuộc nhóm AN có kinh phí sử dụng khoảng 5.6 tỷ VNĐ (chiếm 4.08% tổng kinh phí sử dụng thuốc), chủ yếu thuốc y học cổ truyền, thuốc nhóm tim mạch, tác động lên tuần hoàn mạch Kiến nghị Qua kết phân tích DMT sử dụng bệnh viện Hữu Nghị năm 2018, nhóm nghiên cứu đề xuất số biện pháp nhằm nâng cao danh mục thuốc sử dụng cho năm sau: - Cần tiến hành thêm phân tích để đánh giá chi phí - hiệu từ có chứng khoa học khuyến nghị ban lãnh đạo biện pháp quản lý DMT phù hợp - Bệnh viện cần cân nhắc có điều chỉnh giảm sử dụng thuốc NK thuốc BDG (đặc biệt thuốc BDG hết hạn bảo hộ quyền); tăng tỷ lệ sử dụng thuốc generic thuốc sản xuất nước - Cần có biện phát kiểm soát thuốc điều trị ung thư điều hòa miễn dịch điều chỉnh cấu sử dụng biệt dược/generic nhóm thuốc - Tiến hành phân tích kinh tế y tế để đánh giá hiệu sử dụng thuốc AN để có danh mục thuốc phù hợp cho năm Cân nhắc loại bỏ số 24 thuốc nhóm AN cụ thể 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Bộ Y tế (2014), Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2014, số nội dung giải pháp trọng tâm năm 2015, giai đoạn 2016-2020, Bộ Y tế Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 Bộ Y tế ban hành hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Bộ Y tế Bộ Y tế (2004), Hội nghị đánh giá thực thị 05/2004/CT-BYT việc chấn chỉnh công tác dược bệnh viện, Bộ Y tế Bộ Y tế (2012), Quyết định số 4824/QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế việc phê duyệt Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” , Bộ Y tế Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ban hành ngày 10/06/2011 việc quy định tổ chức hoạt động khoa Dược, Bộ Y tế Bộ Y tế (2017), Thông tư 20/2017/TT-BYT ngày 10 tháng 05 năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành quy định chi tiết số điều Luật dược Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08 tháng năm 2017 Chính phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt, Bộ Y tế Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 8/8/2013, Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Bộ Y tế Bộ Y tế (2014), Thông tư 40/2014/TT-BYT ban hành ngày 17/11/2014, Hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế, Bộ Y tế Bộ Y tế (2016), Thông tư 10/2016/TT-BYT ban hành ngày 05/05/2016, Ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung ứng,Bộ Y tế 10 Bộ Y tế (2016), Thông tư số 11/2016/TT-BYT ban hành ngày 11/5/2016, Quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập, Bộ Y tế 11 Bộ Y tế - Cục Quản lý dược (2015, 2016,2017,2018) Danh mục thuốc biệt dược gốc công bố Website www.dav.gov.vn từ đợt đến đợt 18, Cục Quản lý dược, Hà Nội 12 Bộ Y tế - Nhóm đối tác y tế (2013), Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2013, hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân, Hà Nội 13 Bộ Y Tế (2014), Quyết định số 3208/QĐ-BYT ngày 26 tháng năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế, Quy chế Tổ chức Hoạt động Bệnh viện Hữu Nghị , Bộ Y tế 14 Bệnh viện Hữu Nghị, Thống kê Mơ hình bệnh tật bệnh viện năm 2017-2018, Hà Nội 15 Chu Quốc Thịnh (2009), Phân tích cấu thuốc thành phẩm nhập giai đoạn 2006-2011, Luận văn Thạc sỹ, Đại học Dược Hà Nội 16 Đỗ Đình Hải (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng quy trình lựa chọn thuốc bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City năm 2016, Luận văn Thạc sỹ, Đại học Dược Hà Nội 17 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện Nhân dân 115, Luận án Tiến sĩ, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Lương Thị Thanh Huyền (2013), Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2012, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Ngô Thanh Tịnh (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương năm 2015, Luận văn Thạc sỹ, Đại học Dược Hà Nội 20 Nguyễn Cẩm Vân, Đào Thị Huyền Trang, Nguyễn Minh Tuấn, Nguyễn Tuấn Quang (2017), Phân tích danh mục thuốc bệnh viện Lão khoa Trung Ương năm 2016 phương pháp ABC-VEN, Tạp chí Dược học quân số - 2017 21 Nguyễn Trung Hà (2014), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện Trung Ương quân đội 108, Luận án Tiến sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Lê Thị Tuyết Mai (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện bạch mai năm 2016, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 23 Lưu Nguyễn Nguyệt Trâm (2013), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương Huế năm 2012, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 24 Phạm Lương Sơn (2012), Nghiên cứu thực trạng đấu thầu mua thuốc cho sở Bảo hiểm Y tế cho sở khám, chữa bệnh công lập Việt Nam, Luận án Tiến Sỹ, Đại học Dược Hà Nội 25 Trương Quốc Cường (2010), Tổng quan cung ứng thuốc thiết yếu Việt Nam, Hội nghị tăng cường khả tiếp cận thuốc thiết yếu Việt Nam, Bộ Y tế 26 Văn phịng Chính phủ, Cơng văn số 1649/VPCP-KGVX ngày 24/2/2017 V/v công tác đấu thầu thuốc sở y tế công lập 27 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực Danh mục thuốc số Bệnh viện đa khoa, Luận án Tiến sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Tài liệu Tiếng Anh 28 Anthony Savelli et al (1996), "Manual For The Development And Mainteance Of Hospital Drug Formularies, Management Sciences For Health", pp 29 Devnani M,, Gupta A, Nigah (2010) “ABC and VED Analysis of the Pharmacy Store of a Tertiary Care Teaching, Research and Referal Healthcare Institure of India”, J Young Pharm, 2(2), pp,201-5 30 John, C,C (2003), “Interventions for improved prescribing and dispensing of medicines in Nepal, Thailand and Vietnam’’,Karolinska Institutet 31 Erlin Norfriana (2012), "ABC and VEN analysis the drug expenditure in RSUD Dr Soedarso Pontianak year of 2010: Faculty of medicine Gadjahmada Universty Yogyakarta", pp 32 Holloway K,, et al, (2003), Drugs and Therapeutics Committee - A Practical Guide, Word Health Organization, pp 39-45 33 Mahatme M., Dakhale G., Hiware S., Shinde A., Salve A., (2012), “Medical store managenant: an intergrated economic analysis of a tertiary care hospital in central India”, J Young Pharm, 4(2), pp,114-8 34 Management Sciences for Health (2007), Drug and Therapeutics Committee Training Course 2007,World Health Organization 35 Management Sciences for Health (2012), "Analyzing and controlling pharmaceutical expenditures, Managenment access to Medicines and Health technologies", Managing Drugs supply, Arlington, USA, pp, 2012 36 Ministry of Health Republic of Uganda (2012), Essential Medicines and Heath Supplies List for Uganda (EMHSLU), pp 37 Zainutdinov,S.H (2009), “Automation of the ABC - VEN analysis at intestinal infectious Nosocomial pharmacies" Trang web 38 Cục Quản lý Dược https://dav.gov.vn/cong-bo-danh-muc-thuoc-biet-duocgoc-dot-18-n592.html 39 Cổng thông tin điện tử Bộ Y tế https://www.moh.gov.vn/web/guest/hoatdong-cua-lanh-dao-bo/-/asset_publisher/vZJbYmQh1lGZ/content/hoi-nghitong-ket-e-an-nguoi-viet-nam-uu-tien-dung-thuoc-viet-nam40 Cổng thông tin điện tử Bảo hiểm xã hội Việt Nam https://baohiemxahoi.gov.vn/ PHỤ LỤC Phụ lục Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Hữu Nghị năm 2018 Mã HH Tên thuốc Hoạt chất (2) (3) (1) Nồng độ, hàm lượng Đường dùng (4) Đơn vị tính (5) Nước sản xuất (6) Đơn giá (7) (8) Số lượng (9) Phụ lục Danh mục thuốc trúng thầu nhập hàng gói thầu năm 2017 - 2018 Mã HH Tên thuốc Hoạt chất Nồng độ, hàm lượng Đường dùng Đơn vị tính Nước sản xuất Đơn giá Số lượng trúng thầu Số lượng nhập hàng ... đến DMT sử dụng bệnh viện năm 2018 + DMT sử dụng bệnh viện năm 2018: danh mục số lượng sử dụng thực tế bệnh viện từ 01/01 /2018 đến 31/12 /2018 Danh mục lấy từ báo cáo sử dụng thuốc bệnh viện +... viện Hữu Nghị năm 2018? ?? với mục tiêu sau: - Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Hữu Nghị năm 2018 - Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Hữu Nghị năm 2018 theo phương pháp ABC/VEN... NGHIÊN CỨU 3.1 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ NĂM 2018 3.1.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý Cơ cấu DMT sử dụng Bệnh viện Hữu Nghị năm 2018 theo nhóm TDDL thể