phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện thanh nhàn năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HOÀNG HẢI YẾN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HOÀNG HẢI YẾN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: TS Trần Thị Lan Anh Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực : Từ 29 tháng đến 29 tháng 11 năm 2019 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Trong trình nghiên cứu thực Luận văn này, nhận hướng dẫn tận tình thầy giáo, giúp đỡ, động viên gia đình, đồng nghiệp bạn bè Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Trần Thị Lan Anh – Giảng viên môn Quản lý Kinh tế Dược, người thầy trực tiếp tận tình bảo, hướng dẫn tơi hồn thành Luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Quý thầy cô Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, Ban giám hiệu nhà trường, Q thầy Phịng quản lý sau đại học trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức quý báu tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành tốt Luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc, khoa Dược phịng ban chức tồn thể anh chị em đồng nghiệp Bệnh viện Thanh Nhàn hỗ trợ tơi q trình thu thập số liệu, động viên tạo điều kiện giúp đỡ tơi cơng tác để tơi hồn thành Luận văn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè người thân ln động viên khích lệ tinh thần tơi suốt q trình học tập hồn thành Luận văn Hà Nội, ngày 29 tháng 11 năm 2019 Hoàng Hải Yến MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc bệnh viện thực trạng xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.3 Tiêu chí lựa chọn thuốc 1.1.4 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện 1.2 Một số phương pháp phân tích danh mục thuốc số nghiên cứu phân tích danh mục thuốc Việt Nam 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 1.2.2 Phương pháp phân tích VEN 1.2.3 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN .11 1.2.4 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 13 1.3 Tình hình sử dụng thuốc so với kết trúng thầu 15 1.4 Vài nét Bệnh viện Thanh Nhàn 15 1.4.1 Giới thiệu Bệnh viện Thanh Nhàn .15 1.4.2 Mơ hình bệnh tật bệnh viện năm 2018 16 1.4.3 Khoa Dược Bệnh viện Thanh Nhàn 18 1.4.4 Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện Thanh Nhàn 19 1.4.5 Một vài nét sử dụng thuốc Bệnh viện Thanh Nhàn tính cấp thiết đề tài .19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu .21 2.2.1 Xác định biến số nghiên cứu 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 23 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 24 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .29 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2018 .29 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc tân dược/ thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu .29 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thành phần .29 3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 30 3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc - xuất xứ .33 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc biệt dược gốc thuốc generic .36 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 37 3.1.7 Cơ cấu thuốc trúng thầu, sử dụng 39 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2018 theo phương pháp ABC, ma trận ABC/VEN .40 3.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC .40 3.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN .46 3.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN .46 Chương BÀN LUẬN 50 4.1 Về cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2018 theo số tiêu 50 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2018 theo phương pháp ABC, ma trận ABC/VEN .61 4.3 Một số hạn chế đề tài 68 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Kí hiệu BDG Tiếng Anh Tiếng Việt Biệt dược gốc BHXH BHYT Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính DLS-TTT Dược lâm sàng – Thông tin thuốc DMT GTCL Danh mục thuốc Giá trị chênh lệch GTDK GTSD Giá trị dự kiến Giá trị sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị ICD International Classification of Diseases Phân loại Quốc tế bệnh tật KCB Khám chữa bệnh KM Khoản mục KQTT KST-CNK Kết trúng thầu Ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn MHBT SKM Mơ hình bệnh tật Số khoản mục SLSD Số lượng sử dụng SLTT SXTN Số lượng trúng thầu Sản xuất nước TCKT TDDL Tiêu chí kỹ thuật Tác dụng dược lý TP UBND Thành phần Ủy ban nhân dân WHO YHCT VNĐ World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới Y học cổ truyền Việt Nam đồng DANH MỤC BẢNG STT Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 1.4 Bảng 2.1 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Tên bảng Trang Tỷ lệ thuốc đơn thành phần DMT bệnh viện năm 2016 Tổng hợp kết phân tích VEN số bệnh viện đa 11 khoa tuyến tỉnh năm 2016 Ma trận ABC/VEN 11 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2018 17 Các biến số nghiên cứu 21 Cơ cấu danh mục thuốc theo thuốc tân dược/thuốc cổ 29 truyền, thuốc dược liệu Cơ cấu danh mục thuốc tân dược sử dụng theo thành phần 29 Cơ cấu danh mục thuốc tân dược sử dụng theo nhóm tác 30 dụng dược lý Cơ cấu thuốc kháng sinh theo phân nhóm 33 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc – xuất xứ 34 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện theo nguồn 34 gốc – xuất xứ hệ sử dụng Cơ cấu thuốc nhập theo nước sản xuất 35 Chênh lệch GTSD thay thuốc Ấn Độ thuốc 36 SXTN Cơ cấu thuốc biệt dược gốc thuốc generic 36 Cơ cấu thuốc generic theo nhóm tiêu chí kỹ thuật 37 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 37 Cơ cấu thuốc đường tiêm tiêm truyền theo nhóm TDDL 38 Tỷ lệ % thuốc sử dụng năm 2018 so với thuốc trúng 40 thầu năm 2017 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích ABC 40 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 41 Danh mục 10 thuốc có giá trị sử dụng nhiều 43 Các nhóm thuốc trùng hoạt chất, hàm lượng, 44 đường dùng nhóm A Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích VEN 46 Phân tích ma trận ABC/VEN 47 Danh mục thuốc nhóm AN 48 DANH MỤC HÌNH TT Hình 1.1 Hình 2.1 Tên hình Sơ đồ tổ chức khoa Dược Bệnh viện Thanh Nhàn Tóm tắt nội dung nghiên cứu Trang 18 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đây, trình tăng dân số thu nhập bình quân đầu người tăng, kéo theo nhu cầu chăm sóc y tế chi tiêu cho thuốc ngày nhiều Chi tiêu bình quân đầu người dành cho thuốc tăng từ 22,25 USD năm 2010 lên 37,87 USD năm 2015, mức tăng trưởng trung bình đạt 14,6% giai đoạn 2010-2015, năm 2017 đạt khoảng 56 USD dự báo số cịn tăng lên với mức tăng 14%/năm năm 2025 [37] Tổng giá trị tiền thuốc sử dụng nước năm 2016 dự kiến đạt khoảng 4,2 tỷ USD (bao gồm sản xuất nước nhập khẩu), tăng khoảng 22% so với năm 2015 [17] Cùng với gia tăng nhu cầu dược phẩm, thị trường thuốc phát triển phong phú, đa dạng chủng loại lẫn nhà cung cấp Điều mặt, góp phần đảm bảo cung ứng đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng, giá hợp lý đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân, mặt khác lại gây nhiều khó khăn cơng tác lựa chọn xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Tổ chức Y tế giới (WHO) khuyến cáo bệnh viện quốc gia thành lập Hội đồng thuốc điều trị (HĐT&ĐT), vừa diễn đàn cho tất bên có liên quan hợp tác nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe, vừa xem cơng cụ để nâng cao tính hiệu quả, hợp lý sử dụng thuốc Một nhiệm vụ HĐT&ĐT quản lý danh mục thuốc Việc quản lý danh mục thuốc quan trọng, có ảnh hưởng tới chất lượng chăm sóc y tế Thường xun rà sốt danh mục thuốc cơng việc thiếu công tác quản lý danh mục thuốc Càng ngày có nhiều thuốc phác đồ điều trị khơng có xem xét đánh giá danh mục thuốc trở thành sưu tập toàn thuốc cũ hiệu Do danh mục thuốc cần rà soát lại sở thời gian từ 2-3 năm/lần [29] Bệnh viện Thanh Nhàn bệnh viện đa khoa hạng I thành phố Hà Nội, với quy mô 800 giường kế hoạch tổng số 1.262 giường thực kê, đảm nhận nhiệm vụ khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho người dân toàn thành phố Số lượng bệnh nhân đến điều trị bệnh viện ngày tăng, chi phí sử dụng thuốc tăng theo; nguồn lực kinh tế ngày eo hẹp bệnh viện bắt đầu tự chủ tài Bên cạnh đó, ngày 08/08/2013, Bộ Y tế ban hành thông tư 21/2013/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Do vậy, thực đề tài “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2018” với mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2018 theo số tiêu Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2018 theo phương pháp ABC, ma trận ABC/VEN Kết nghiên cứu nhằm bất hợp lý danh mục thuốc sử dụng năm 2018, từ đưa ý kiến đề xuất với Hội đồng thuốc điều trị xây dựng danh mục thuốc bệnh viện cho năm tiếp theo, đáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu nồng độ, hàm lượng nhóm BDG thuốc nhóm 1, sử dụng thuốc nhóm mức giá rẻ mà tiêu chuẩn chất lượng đảm bảo vừa đạt hiệu mà vừa tiết kiệm chi phí điều trị 4.2.2 Phân tích VEN Kết phân tích VEN cho thấy: Các thuốc nhóm E có tỷ lệ số khoản mục giá trị sử dụng cao (78,92% số KM 73,08% GTSD) Thuốc nhóm V chiếm 10,44% SKM 17,26% GTSD, thuốc nhóm N chiếm 10,64% SKM 9,66% GTSD So sánh với nghiên cứu bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh tuyến trung ương, cho kết nhóm E nhóm có SKM GTSD chiếm tỷ lệ cao DMT tỷ lệ nhóm V, N có khác bệnh viện DMT BVĐK tỉnh Bắc Giang, thuốc nhóm V chiếm 30% SKM 38,8% GTSD, thuốc nhóm N chiếm 3,9% SKM 1,5% GTSD [25] DMT BVĐK tỉnh Hà Tĩnh, thuốc nhóm V chiếm 8,91% SKM 11,7% GTSD, thuốc nhóm N chiếm 12,55% SKM 9,0% GTSD [22] DMT bệnh viện Bạch Mai có 14,8% SKM 29,4% GTSD thuốc nhóm V nhóm N chiếm 13,2% SKM tương ứng 9,1% GTSD [27] Sự khác tỷ lệ thuốc nhóm V bệnh viện xếp loại phân biệt thuốc nhóm V E, bệnh viện có đánh giá khác mơ hình bệnh tật khác nhau, chuyên khoa đầu ngành khác mức độ quan trọng loại thuốc khác Bên cạnh đó, việc phân loại VEN nghiên cứu dược sĩ khoa Dược phân loại, không tránh khỏi sai khác so với bệnh viện khác có phân loại VEN HĐT&ĐT Kết phân tích VEN khoa Dược đưa xin ý kiến đồng thuận HĐT&ĐT, từ có đề xuất HĐT&ĐT để phân loại VEN cho năm Tỷ lệ thuốc nhóm N Bệnh viện Thanh Nhàn cao so với BVĐK tỉnh Bắc Giang, tương đương BVĐK tỉnh Hà Tĩnh bệnh viện tuyến trung ương bệnh viện Bạch Mai Đây nhóm thuốc HĐT&ĐT cần phải xem xét lại nhu cầu điều trị năm kế tiếp, từ cân nhắc hạn chế mua loại bỏ khỏi danh mục thuốc 64 4.2.3 Ma trận ABC/VEN Kết hợp hai phương pháp phân tích ABC VEN ma trận ABC/VEN cho thấy: Bệnh viện phân bổ lượng lớn ngân sách cho thuốc AV AE nhóm A (AV chiếm 15,76% GTSD AE chiếm 57,13% GTSD) Riêng thuốc nhóm E ln chiếm lượng ngân sách lớn nhóm A, B, C Thuốc nhóm BV CV lại chiếm lượng ngân sách thấp thuốc nhóm BN CN (BV chiếm 1,22% GTSD CV chiếm 0,28% GTSD BN chiếm 1,99% GTSD CN chiếm 0,63% GTSD) Bệnh viện cần cân đối ngân sách để ưu tiên cho thuốc nhóm BV CV so với nhóm BN, CN; đồng thời quản lý chặt chẽ nhóm thuốc AV AE không để thiếu thuốc không dự trữ tồn kho nhiều Trong phân tích ma trận ABC/VEN, nghiên cứu quan tâm chủ yếu đến nhóm thuốc AN nhóm thuốc khơng thiết yếu lại chiếm giá trị sử dụng cao danh mục thuốc Bệnh viện Thanh Nhàn có 20 khoản mục nhóm AN chiếm 2,05% số KM chiếm 7,04% GTSD, cao nhiều so với BVĐK tỉnh Bắc Giang (chỉ có thuốc nhóm AN chiếm 0,9% GTSD) [25], BVĐK tỉnh Lạng Sơn (nhóm AN gồm khoản mục chiếm 4,6% GTSD) [30]; tương đương với BVĐK tỉnh Hà Tĩnh số khoản mục, cao giá trị sử dụng (thuốc nhóm AN chiếm 2,15% số thuốc 5,57% giá trị) [22] Đối với bệnh viện có mơ hình bệnh tật đa dạng, tỷ lệ bệnh nhân nặng cao Bệnh viện Thanh Nhàn, cần tập trung ngân sách cho thuốc thiết yếu tỷ lệ thuốc AN cần phải xem xét lại Vì vậy, cần thiết tiến hành sâu phân tích cụ thể thuốc nhóm AN Phân tích cụ thể thuốc nhóm AN Bệnh viện Thanh Nhàn gồm 20 khoản mục, nhận thấy chủ yếu thuốc có tác dụng bổ gan tăng cường tuần hồn não, có nhiều thuốc có hoạt chất Thuốc AN chiếm giá trị sử dụng cao (1,4 tỷ đồng) Luotai 200mg (Panax notoginseng saponins) Trung Quốc sản xuất, dùng trường hợp nhồi máu não cấp, di chứng 65 bệnh mạch máu não, ngăn ngừa đột quỵ tái phát v v…Đây thuốc có hoạt chất chiết xuất từ sâm tam thất, dùng đường tiêm xuất xứ nhập nên giá thành cao, việc sử dụng thuốc cần xem xét tính kinh tế, đánh giá chi phí – hiệu Hai hoạt chất glycyrrhizin + glycin + L-cystein L-ornithin-L-aspartat, chiếm tỷ lệ GTSD 11,43% 11,92%, hoạt chất có biệt dược nằm nhóm AN Đây hoạt chất có tác dụng “bổ gan”, hỗ trợ điều trị bệnh gan, nằm danh mục thuốc AN bệnh viện, từ tuyến trung ương đến tuyến tỉnh: Bệnh viện Bạch Mai có biệt dược Hepa-merz (Lornithin-L-aspartat) chiếm 2,4% Amiphargen (glycyrrhizin + glycin + Lcystein) chiếm 2,2% GTSD tổng GTSD nhóm AN [27]; bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh năm 2016 có Hepa-merz (L-ornithin-L-aspartat) chiếm 0,78% Amiphargen (glycyrrhizin + glycin + L-cystein) chiếm 0,29% GTSD tổng GTSD toàn DMT [22] Theo kết nghiên cứu Vũ Thị Thu Hương cộng năm 2009, thuốc hỗ trợ điều trị gan mật có L-ornithin-L-aspartat chiếm tỷ lệ cao [26] Hoạt chất L-ornithin-L-aspartat Bảo hiểm xã hội Việt Nam đề nghị sở khám chữa bệnh sử dụng theo định phê duyệt, ưu tiên điều trị tăng amoniac huyết bệnh não gan có dấu hiệu bệnh rõ ràng, khơng sử dụng thuốc bổ gan thông thường [2] giới hạn định tốn theo thơng tư 40/2014/TT-BYT [11] Hoạt chất glycyrrhizin + glycin + L-cystein nhắc tới công văn số 3645/BHXH-DVT ngày 23/9/2015 Bảo hiểm xã hội Việt Nam: “khơng chấp nhận tốn chi phí vượt trần, vượt quỹ sở khám chữa bệnh nguyên nhân chủ quan có việc sử dụng khơng hợp lý” thuốc Acid thioctic/Megluminthioctat, uống, tiêm; glycyrrhizin + glycin + L-cystein, tiêm; Thymosin alpha I, tiêm” [4] Thông tư 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 Bộ Y tế ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế thay cho thông tư 40/2014/TT-BYT tiếp tục giới hạn định toán đối 66 với hoạt chất L-ornithin-L-aspartat; đồng thời loại bỏ hoạt chất glycyrrhizin + glycin + L-cystein khỏi phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế [18] Do đó, để tránh tình trạng Bảo hiểm xuất tốn, lãng phí nguồn ngân sách bệnh viện cho hoạt chất này; bệnh viện cần loại bỏ hoạt chất glycyrrhizin + glycin + L-cystein khỏi DMT hạn chế sử dụng hoạt chất L-ornithin-L-aspartat, sử dụng theo định giới hạn thông tư 30/2018/TT-BYT ban hành Hoạt chất piracetam dùng đường tiêm, tiêm truyền nằm nhóm AN có tới biệt dược với hàm lượng khác Selamax inj 10g/100ml Brogood 4g/10ml với GTSD chiếm 10,55% tổng GTSD thuốc nhóm AN Trong đó, Brogood 4g/10ml thuốc nằm danh mục thuốc có hàm lượng, dạng bào chế, dạng phối hợp không thông dụng, giá cao bất hợp lý trúng thầu năm 2014, BHXH Việt Nam tạm thời dừng tốn năm 2015 theo cơng văn số 894/BHXH-DVT ngày 20/3/2015 BHXH Việt Nam [3] Hoạt chất piracetam Quỹ bảo hiểm y tế toán điều trị giật rung có nguồn gốc vỏ não thông tư 30/2018/TT-BYT [18] Bệnh viện cần quản lý việc sử dụng hoạt chất theo quy định, đồng thời cân nhắc lựa chọn thuốc khác thay cho thuốc hàm lượng không thông dụng với giá thành cao Trong danh mục thuốc AN có khoản mục thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu chiếm 19,79% tổng GTSD thuốc nhóm AN Tuần hồn não thái dương, Cerecaps, Bổ gan tiêu độc Livsin-94 Haisamin Các thuốc có tác dụng bổ trợ lại dùng nhiều kê đơn cho bệnh nhân khám ngoại trú, chiếm GTSD không nhỏ danh mục thuốc AN Bệnh viện cần lựa chọn thay thuốc có giá thành thấp hơn, hạn chế kê đơn thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu tác động marketing đen công ty dược Ngồi ra, danh mục thuốc AN cịn có hoạt chất: Ginkgo biloba, glutathion, ….cũng hoạt chất có tác dụng dược lý chưa chứng minh rõ ràng, cần phải xem xét hạn chế sử dụng loại bỏ khỏi DMT Kết phân tích sâu nhóm thuốc AN cho thấy vài hoạt chất, khơng thiết yếu, có xu hướng bị lạm dụng bệnh viện, từ gây lãng phí 67 nguồn ngân sách Để khắc phục tình trạng này, HĐT&ĐT bệnh viện cần phải phân tích DMT sử dụng hàng năm theo phương pháp ABC, VEN ma trận ABC/VEN, đặc biệt phân tích thuốc AN để có định hướng hạn chế sử dụng thuốc này, đưa họp đề xuất loại bỏ thực không cần thiết 4.3 Một số hạn chế đề tài Việc phân loại nhóm thuốc V, E, N chưa tiến hành họp thông qua Hội đồng thuốc điều trị lấy ý kiến đồng thuận khoa lâm sàng bệnh viện mà thực khoa Dược Trong trình thực hiện, thời gian có hạn nên đề tài chưa sâu phân tích nhằm đưa giải pháp can thiệp rõ ràng, cụ thể để giải số vấn đề tồn 68 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận - Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2018 bao gồm 977 khoản mục, phần lớn thuốc tân dược Thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ lớn DMT, hợp lý so với khuyến cáo BYT - DMT tân dược bệnh viện gồm 948 khoản mục chia thành 27 nhóm TDDL, nhóm điều trị KST-CNK đứng đầu, chiếm 19,2% số KM 34,57% GTSD, chủ yếu thuốc kháng sinh Kháng sinh nhóm betalactam chiếm tới 72,45% GTSD thuốc kháng sinh, nhóm cephalosporin hệ đứng đầu với hoạt chất, 19 khoản mục chiếm 26,33% GTSD thuốc kháng sinh - Thuốc có nguồn gốc nhập sử dụng với SKM GTSD cao thuốc sản xuất nước (chiếm 63,56% số KM 81,69% GTSD) Thuốc có xuất xứ từ Ấn Độ có GTSD 8,46 tỷ chiếm 6,38% tổng GTSD thuốc nhập Nếu thay thuốc Ấn Độ thuốc sản xuất nước có DMT, tiết kiệm cho ngân sách 1,4 tỷ đồng - Thuốc biệt dược gốc chiếm tỷ lệ cao (23,63% số KM 31,98% GTSD thuốc tân dược) Trong thuốc generic, thuốc nhóm chiếm tỷ lệ cao - Thuốc đường tiêm tiêm truyền chiếm 32,55% SKM 67,84% GTSD DMT Nhóm thuốc điều trị KST-CNK đứng đầu, chiếm tỷ lệ 25,16% SKM, với GTSD 50 tỷ đồng chiếm 45,57% GTSD thuốc đường tiêm tiêm truyền - Trong số 746 thuốc trúng thầu năm 2017 có 94,1% thuốc sử dụng Trong thuốc sử dụng từ 80-120% chiếm 50,8% ; thuốc sử dụng 80% chiếm tỷ lệ cao (35,66%) - Kết phân tích ABC cho thấy: Cơ cấu mua sắm thuốc bệnh viện chưa hợp lý tỷ lệ SKM thuốc hạng B, C (thuốc hạng B có tỷ lệ % SKM cao khuyến cáo, thuốc hạng C có tỷ lệ % SKM thấp khuyến cáo) 69 - Thuốc hạng A chiếm 18,01% số khoản mục phân bố 19 nhóm tác dụng dược lý Trong đó, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn đứng đầu (26,14% số KM 38,09% GTSD) Thuốc cổ truyền, thuốc từ dược liệu có khoản mục đứng thứ 11 GTSD - 10 khoản mục thuốc có GTSD nhiều chiếm tới 17,74% GTSD toàn DMT, đó, có tới khoản mục thuốc kháng sinh, có tới khoản mục thuốc có hoạt chất Amoxicilin + sulbactam Trong nhóm A, có 23 nhóm thuốc có trùng hoạt chất, hàm lượng đường dùng với tổng GTSD gần 52 tỷ đồng, lựa chọn thuốc có giá thành rẻ tiết kiệm chi phí đến 13 tỷ đồng - Phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy: Có 20 khoản mục thuốc nhóm AN, chiếm 2,05% số KM chiếm 7,04% tổng GTSD DMT Trong nhóm thuốc AN, có cặp thuốc trùng hoạt chất chiếm tổng GTSD cao là: Panax notoginseng saponins, glycyrrhizin + glycin + L- cystein, Lornithin-L-aspartate, piracetam Kiến nghị Từ kết phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2018, đưa số kiến nghị sau: Lãnh đạo bệnh viện: cần quan tâm đẩy mạnh công tác dược lâm sàng, quản lý sử dụng kháng sinh phòng tránh kháng thuốc Hội đồng thuốc điều trị: - Đưa quy định giám sát sử dụng thuốc đường tiêm tiêm truyền - Ưu tiên lựa chọn thuốc sản xuất nước, thay thuốc nhập (đặc biệt thuốc có nguồn gốc xuất xứ Ấn Độ) thuốc sản xuất từ nhà máy dược phẩm có uy tín nước - Điều chỉnh giảm tỷ lệ sử dụng biệt dược gốc, thay thuốc generic Nhóm - Phân tích danh mục thuốc hàng năm theo phương pháp ABC, VEN ma trận ABC/VEN Dựa vào kết phân tích, HĐT&ĐT cần tinh giảm danh mục 70 thuốc nhóm N, xem xét hạn chế sử dụng thuốc hạng A không hợp lý (Amoxicilin + sulbactam) thuốc nhóm AN, tiến tới loại bỏ thuốc nhóm AN khỏi DMT 71 Tài liệu tham khảo Tiếng Việt Nguyễn Hồng Lan Anh (2018), Phân tích thực trạng thuốc bảo hiểm y tế chi trả sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Trị năm 2016, Luận văn thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012), Công văn số 2503/BHXH-DVT, V/v toán theo chế độ BHYT loại thuốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2015), Công văn số 894/BHXH-DVT, V/v hướng dẫn tốn chi phí thuốc BHYT có hàm lượng, dạng bào chế, dạng phối hợp khơng thơng dụng có giá cao bất hợp lý Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2015), Công văn số 3645/BHXH-DVT, V/v tăng cường quản lý sử dụng thuốc BHYT Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2017), Công văn số 3794/BHXH-DVT, V/v thống tỷ lệ sử dụng Biệt Dược gốc tuyến điều trị theo đạo Chính phủ Bộ Y tế (2010), Quản lý kinh tế dược, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Dược lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2012), Quyết định số 4824/QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế việc phê duyệt Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” 10 Bộ Y Tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện 11 Bộ Y tế (2014), Thông tư 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 Hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế 12 Bộ Y tế (2015), Chiến lược quốc gia phịng chống bệnh khơng lây nhiễm giai đoạn 2015-2025 13 Bộ Y tế (2015), Quyết định 3870/QĐ-BYT ngày 24/09/2015 ban hành Bảng phân loại quốc tế bệnh tật tử vong theo ICD-10 14 Bộ Y tế (2015), Thông tư 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 ban hành Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế 15 Bộ Y tế (2016), Quyết định 772/QĐ-BYT ngày 04/03/2016 việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện” 16 Bộ Y Tế (2016), Thông tư 11/2016/TT-BYT ngày 11/5/2016 Quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập 17 Bộ Y Tế (2017), Báo cáo tổng kết công tác năm 2016 Phương hướng, nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2017 18 Bộ Y Tế (2018), Thông tư 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 Ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế 19 Bộ Y Tế - Nhóm đối tác y tế (2015), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2014, tăng cường dự phịng kiểm sốt bệnh khơng lây nhiễm 20 Cục Quản lý Dược (2019), Công văn số 5113/QLD-CL, V/v công bố đợt 28 Danh sách cơng ty nước ngồi có thuốc vi phạm chất lượng 21 Cục Quản lý Khám, chữa bệnh (2016), Báo cáo triển khai thực kế hoạch quốc gia phòng chống kháng thuốc 22 Bùi Hồng Dương (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội 23 Nguyễn Thị Nhị Hào (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Trung ương Huế năm 2016, Luận văn thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 24 Nguyễn Mai Hoa, Lương Anh Tùng, Nguyễn Hoàng Anh (2017), Hiệu an toàn phối hợp Amoxicilin Sulbactam, Bản tin cảnh giác dược (số 4/2017) 25 Nguyễn Thị Thanh Huyền (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 26 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 27 Lê Thị Tuyết Mai (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Bạch Mai năm 2016, Luận văn thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 28 Đinh Thị Thanh Thủy (2016), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2014-2015, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở năm 2016, Bệnh viện Thanh Nhàn 29 Tổ chức Y tế giới (2004), Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành, Hoạt động DPCA – Chương trình hợp tác y tế Việt Nam – Thụy Điển 30 Đinh Thị Huyền Trang (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 31 Lương Quốc Tuấn (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội 32 Nguyễn Văn Tuấn (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa khu vực Bắc Quang, tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa I , Đại học Dược Hà Nội 33 Sái Hữu Tuyên (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa khu vực huyện Hoàng Su Phì tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội Tiếng Anh 34 Anthony Savelli, et al, (1996), Manual For The Development And Mainteance Of Hospital Drug Formularies, Management Sciences for Health, pp 35 Lichtenberg F.R (2000), The Benefits and Costs of Newer Drugs: Evidence from the 1996 Medical Expenditure Panel Survey, Columbia University and National Bureau of Economic Research, USA, pp 36 WHO (2004), Drug and Therapeutics Commitee Practical, World health Organization, pp 39-45 Internet 37 http://vietnamreport.net.vn/Cong-bo-Top-10-Cong-ty-duoc-Viet-Nam-uytin-nam-2017-7529-1006.html truy cập ngày 27/8/2019 Phụ lục 01 BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC (Mẫu số 1) STT Tên thuốc Tên hoạt chất Nồng độ Hàm lượng Đơn giá (VNĐ) Thành tiền (VNĐ) Thuốc tân dược – thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 10 11 12 Đơn vị tính Nước sản xuất Số lượng sử dụng Ngoại Nội trú Tổng trú Thuốc đơn TP/đa TP Nhóm tác dụng dược lý Nguồn gốc xuất xứ Thuốc BDG/thuốc generic Đường dùng 13 14 15 16 17 Ghi chú: Dữ liệu từ cột đến cột 11 có báo cáo sử dụng thuốc trích xuất từ phần mềm kế toán Dược; Cột 12: Thuốc tân dược ghi 1, Thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu ghi 2; Cột 13: Thuốc đơn thành phần ghi 1; thuốc đa thành phần ghi 2; Cột 14: Ghi nhóm tác dụng dược lý theo DMT tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo thông tư số 40/2014/TT-BYT Bộ Y tế, trường hợp nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, ghi thêm nhóm kháng sinh, phân nhóm kháng sinh (cụ thể nhóm phân nhóm kháng sinh Betalactam); Cột 15: Thuốc sản xuất nước ghi 1, thuốc nhập ghi 2; Cột 16: Thuốc biệt dược gốc ghi BDG; Thuốc Generic ghi Generic, mở ngoặc ghi rõ nhóm TCKT (Nhóm 1, Nhóm 2, Nhóm 3, Nhóm 4, Nhóm 5); Cột 17: Thuốc dùng đường tiêm tiêm truyền ghi 1, thuốc dùng đường uống ghi 2, thuốc dùng đường dùng khác ghi 3; Phụ lục 02 BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU SO SÁNH THUỐC SỬ DỤNG VÀ THUỐC TRÚNG THẦU (Mẫu số 2) Tình Số lượng Nồng độ Số lượng Đơn trạng Tên Tên hoạt Đơn Nước trúng Thành tiền STT Hàm giá sử dụng thuốc chất (VNĐ) sử vị tính sản xuất thầu năm lượng (VNĐ) năm 2018 dụng 2017 10 11 Ghi chú: Dữ liệu từ cột đến cột có Bảng tổng hợp kết trúng thầu năm 2017 Bệnh viện Thanh Nhàn; Cột 10: Số lượng sử dụng lấy từ số lượng báo cáo sử dụng thuốc trích xuất từ phần mềm kế tốn; Cột 11: Thuốc khơng sử dụng so với danh mục trúng thầu năm 2017 ghi 4, thuốc sử dụng 80% ghi 3, thuốc sử dụng từ 80% đến 120% ghi 2, thuốc sử dụng 120% ghi 1; ... đồng thuốc điều trị bệnh viện Do vậy, chúng tơi thực đề tài ? ?Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2018? ?? với mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Thanh Nhàn năm. .. mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2018 theo phương pháp phân tích ABC cho kết trình bày bảng dưới: Bảng 3.14: Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích. .. Nhàn năm 2018 theo số tiêu Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2018 theo phương pháp ABC, ma trận ABC/VEN Kết nghiên cứu nhằm bất hợp lý danh mục thuốc sử dụng năm 2018, từ