NGUYỄN THỊ tâm PHÂN TÍCH DANH mục THUỐC sử DỤNG tại TRUNG tâm y tế THÀNH PHỐ điện BIÊN PHỦ năm 2019 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ TÂM PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ ĐIỆN BIÊN PHỦ NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý Dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.Nguyễn Thị Thanh Hương Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Trung tâm Y tế thành phố Điện Biên Phủ Thời gian thực hiện: Từ tháng 8/2020 đến 11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ tận tình quý thầy cô, nhiều cá nhân, tập thể, gia đình đồng nghiệp Đầu tiên, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương tận tình hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu giúp đỡ suốt thời gian thực hiện, hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Sau đại học, thầy cô Trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu trường Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Trung tâm Y tế thành phố Điện Biên Phủ, tập thể khoa Dược nơi công tác thực luận văn tạo điều kiện, hỗ trợ mặt cho học tập, nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp bạn bè ln đồng hành, chia sẻ, động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Điện Biên Phủ, ngày tháng Học viên Nguyễn Thị Tâm năm 2020 MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan danh mục thuốc bệnh viện 1.2 Các phương pháp phân tích liệu sử dụng thuốc 1.2.1 Phương pháp ABC 1.2.2 Phương pháp VEN 1.2.3 Phương pháp nhóm điều trị 1.2.4 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 1.3 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam 1.3.1 Về nguồn gốc xuất xứ 1.3.2 Về cấu nhóm tác dụng 10 1.3.3 Về đường dùng thuốc 11 1.3.4 Về thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần 12 1.3.5 Thực trạng phân tích danh mục thuốc theo phương pháp ABC/VEN Việt Nam 13 1.4 Vài nét Trung tâm Y tế thành phố Điện Biên Phủ 13 1.4.1 Cơ cấu tổ chức nhân lực 14 1.4.2 Mơ hình bệnh tật 16 1.4.3 Vài nét khoa Dược 17 1.5 Tính cấp thiết đề tài 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 20 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.2.4 Xử lý phân tích số liệu 23 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế thành phố Điện Biên Phủ năm 2019 26 3.1.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc hóa dược, thuốc dược liệu 26 3.1.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng 26 3.1.3 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 29 3.1.4 Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần thuốc hóa dược 30 3.1.5 Cơ cấu DMT sử dụng theo tên thuốc thuốc hóa dược 32 3.1.6 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng 33 3.2 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng TTYT thành phố Điện Biên Phủ năm 2019 theo phương pháp ABC/VEN 33 3.2.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo phương pháp ABC 33 3.2.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo phương pháp VEN 36 3.2.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 37 Chương BÀN LUẬN 43 4.1 Cơ cấu DMT sử dụng 43 4.1.1 Về cấu thuốc hóa dược, thuốc dược liệu 43 4.1.2 Về cấu thuốc theo nhóm tác dụng 44 4.1.3 Về cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 46 4.1.4 Về cấu thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần thuốc hóa dược 47 4.1.5 Về cấu theo tên thuốc thuốc hóa dược 48 4.1.6 Về cấu thuốc theo đường dùng 49 4.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo phương pháp ABC/VEN 49 KẾT LUẬN 54 KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BHXH BHYT BN BYT BV BVĐK CLS DDD DMT DMTB V ĐVT GT GTSD HĐ HĐT& ĐT HL KCB KSNK WHO NSX QĐ TCHC TCKT TH TT TTYT SD SKM SL STT Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm Y tế Bệnh nhân Bộ Y tế Bệnh viện Bệnh viện đa khoa Cận lâm sàng Defined Dose Daily - Liều xác định ngày Danh mục thuốc Danh mục thuốc bệnh viện Đơn vị tính Giá trị Giá trị sử dụng Hội đồng Hội đồng thuốc điều trị Hàm lượng Khám chữa bệnh Kiểm soát nhiễm khuẩn World Health Organization - Tổ chức Y tế Thế giới Nước sản xuất Quyết định Tổ chức hành Tài kế tốn Tổng hợp Thông tư Trung tâm y tế Sử dụng Số khoản mục Số lượng Số thứ tự DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Một số hướng dẫn phân loại VEN …………………………… Bảng 1.2 Ma trận ABC/VEN ………………………………………………7 Bảng 1.3 Giá trị sử dụng thuốc nước thuốc nhập số sở khám, chữa bệnh năm 2016 – 2017 ………… ………………………….9 Bảng 1.4 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn số sở khám, chữa bệnh ……….…………………………10 Bảng 1.5 Chi phí theo đường dùng thuốc số sở khám, chữa bệnh năm 2016 – 2017……………………… ……….………………… 11 Bảng 1.6 Cơ cấu nhân lực TTYT thành phố Điện Biên Phủ …………15 Bảng 1.7 Mơ hình bệnh tật TTYT thành phố Điện Biên Phủ năm 2019.16 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu… … ……….…………………………20 Bảng 2.2 Phân hạng ABC……………… ……….…………………………24 Bảng 2.3 Cơ cấu giá trị thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN.………25 Bảng 3.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc hóa dược, thuốc dược liệu26 Bảng 3.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng…………………26 Bảng 3.3 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ…………… 30 Bảng 3.4 Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần thuốc hóa dược………………………………………….30 Bảng 3.5 Một số thuốc đa thành phần………………………………………31 Bảng 3.6 Cơ cấu DMT sử dụng theo tên thuốc thuốc hóa dược………………………………………………………………………….32 Bảng 3.7 Thuốc tên biệt dược gốc………………………………………… 32 Bảng 3.8 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng……………………33 Bảng 3.9 Cơ cấu DMT sử dụng theo phương pháp ABC………… 34 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý………….34 Bảng 3.11 Các hoạt chất nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn thuộc hạng A………………………………………………………….36 Bảng 3.12 Cơ cấu DMT sử dụng theo phương pháp VEN………… 37 Bảng 3.13 Cơ cấu DMT sử dụng theo ma trận ABC/VEN………… 37 Bảng 3.14 Phân nhóm AV theo tác dụng dược lý………………….……….38 Bảng 3.15 Cơ cấu phân nhóm AE theo tác dụng………………………… 39 Bảng 3.16 Cơ cấu phân nhóm BV theo tác dụng dược lý ……………… 40 Bảng 3.17 Cơ cấu phân nhóm CV theo tác dụng dược lý……………… 41 Bảng 3.18 Thuốc sử dụng nhóm AN…….………………………… 43 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc nước năm 2018 [23]…………… Hình 1.2 Tỷ lệ sử dụng số nhóm thuốc năm 2016…………………10 Hình 1.3 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần số sở khám, chữa bệnh năm 2016-2017……………………………………………………………………12 Hình 1.4 Mơ hình tổ chức TTYT thành phố Điện Biên Phủ năm 2019 15 Hình 1.5 Sơ đồ tổ chức khoa Dược…………………………………… 18 ĐẶT VẤN ĐỀ Trung tâm Y tế thành phố Điện Biên Phủ Bệnh viện hạng III với quy mơ 70 giường bệnh, có nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân địa bàn thành phố Điện Biên Phủ vùng lân cận Trong năm gần đây, Trung tâm Y tế thành phố Điện Biên Phủ không ngừng hoàn thiện, phát triển, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh ngày nhân dân thành phố Điện Biên Phủ tin tưởng Hằng năm, trung tâm làm kế hoạch xây dựng DMT để sử dụng trung tâm, tham mưa cho Sở Y tế để tổ chức đầu thầu mua sắm thuốc sử dụng cho toàn tỉnh Tại trung tâm việc xây dựng DMTBV gặp nhiều bất cập, chủ yếu dựa vào DMT sử dụng năm trước thiếu thông tin phân tích liệu sử dụng thuốc để làm Trung tâm hay phải đối mặt với tình trạng không lựa chọn đủ mặt hàng thuốc, thiếu thuốc, phải làm tờ trình xin điều chuyển thuốc, xin mua sắm thuốc bổ sung dẫn đến nhiều khó khăn việc cung ứng thuốc Việc xây dựng DMT hợp lý, hiệu làm tăng hiệu điều trị, giảm tỷ lệ mắc bệnh, tử vong, giảm chi phí cho sử dụng thuốc làm tăng chất lượng chăm sóc sức khỏe Và việc xây dựng DMT hợp lý, hiệu tạo điều kiện thuận lợi cho cung ứng, sử dụng thuốc đơn vị Chính vậy, việc đánh giá, phân tích danh mục thuốc sử dụng cần thiết quan trọng sở y tế khám chữa bệnh Tuy nhiên, TTYT thành phố Điện Biên Phủ chưa có nghiên cứu phân tích DMT sử dụng trung tâm Xuất phát từ vấn đề nêu trên, với nhu cầu xây dựng DMT sử dụng trung tâm ngày an toàn, hợp lý, kinh tế, phù hợp với mơ hình bệnh tật tăng hiệu điều trị, góp phần nâng cao chất lượng hoạt động trung tâm, thực đề tài: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế thành phố Điện Biên Phủ năm 2019” với mục tiêu sau: Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế thành phố Điện Biên Phủ năm 2019 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế thành phố Điện Biên Phủ năm 2019 theo phương pháp phân tích ABC/VEN Từ đưa số kiến nghị, đề xuất nhằm nâng cao hiệu việc xây dựng DMT sử dụng Trung tâm Y tế thành phố Điện Biên Phủ năm huyện Bộ Y tế [20] Cơ cấu phù hợp thực theo quy định Bộ Y tế Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 4.1.4 Về cấu thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần thuốc hóa dược Việc ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất Bộ Y tế quy định Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013, TTYT thành phố Điện Biên Phủ năm 2019 DMT sử dụng chủ yếu thuốc đơn thành phần Trong đó, thuốc đơn thành phần 251 khoản mục chiếm 84,51% , chiếm đến 78,93% giá trị sử dụng Còn thuốc đa thành phần có 46 khoản mục chiếm 15,49%, giá trị sử dụng chiếm 21,07% Cơ cấu phù hợp với quy định Bộ Y tế Nhưng kết thấp bệnh viện khác, nghiên cứu Tăng Thị Mai Hương TTYT thành phố Thái Nguyên với thuốc đơn thành phần chiếm 88,3% số khoản mục, 89,8% giá trị sử dụng [9]; nghiên cứu Lã Thị Linh BVĐK huyện Bắc Mê – tỉnh Hà Giang thuốc đơn thành phần chiếm 82,08% khoản mục chiếm 86,83% giá trị sử dụng [12] Mặc dù, thuốc đa thành phần chiếm 15,49% số khoản mục, lại chiếm đến 21,07% giá trị sử dụng, tỷ lệ cao chi phí sử dụng thuốc Trong đó, thuốc có giá trị sử dụng cao GliritDHG 500mg/2,5mg chiếm 12,02%, thuốc thuộc nhóm hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết mà bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hố đứng thứ ba mơ hình bệnh tật năm 2019 trung tâm Tiếp theo, thuốc đa thành phần có giá trị sử dụng cao thuộc nhóm tim mạch nhóm ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với đại diện Belperi (perindopril + indapamid), Kitaro (spiramycin + metronidazol), … thuốc chứng minh có hiệu điều trị cao Tuy nhiên, việc sử dụng nhiều thuốc đa thành phần đơn thuốc tăng nguy xảy tương tác, tương kỵ thuốc mà nhiều bác sĩ không lường trước Việc 47 sử dụng thuốc đa thành phần có giá thành cao, tạo gánh nặng cho chi phí thuốc Do đó, TTYT thành phố Điện Biên Phủ cần xem xét, cân nhắc lại việc sử dụng thuốc đa thành phần cho năm sau 4.1.5 Về cấu theo tên thuốc thuốc hóa dược Với tác dụng điều trị tương đương, giá thành rẻ thuốc generic sử dụng chủ yếu bệnh viện Bộ Y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc generic Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 Năm 2019 TTYT thành phố Điện Biên Phủ, với cấu sử dụng đa phần thuốc generic thuốc tên thương mại sử dụng chủ yếu Thuốc tên thương mại có 243 khoản mục chiếm 81,81% chiếm đến 94,31% giá trị sử dụng Tiếp đến thuốc tên gốc với 50 khoản mục chiếm 16,83% chiếm 4,47% giá trị sử dụng Các thuốc sản xuất thuốc biệt dược gốc hết hạn bảo hộ nên có giá thành rẻ nhiều, việc làm giảm phần lớn gánh nặng chi phí cho thuốc trung tâm Vài năm trở lại công tác đấu thầu thuốc sở y tế công lập có nhiều đổi mới, giảm giá thuốc thuộc nhóm generic tới 35% (so với thực đấu thầu theo chế cũ) Tuy nhiên, việc quản lý giá thuốc biệt dược đấu thầu thuốc chưa triển khai hiệu Trong có hàng trăm loại thuốc biệt dược gốc hết hạn bảo hộ có thuốc generic tương tự chứng minh tương đương sinh học với thuốc biệt dược gốc, đáp ứng yêu cầu điều trị theo tiêu chuẩn cao nước tham gia ICH (Nhóm 1) áp dụng Có loại thuốc tương đương sinh học có 02 đến 03 số đăng ký với giá rẻ nhiều so với thuốc biệt dược chi phí mua loại biệt dược lớn [21] Tại TTYT thành phố Điện Biên Phủ, thuốc biệt dược gốc chiếm 1,35% số khoản mục, 1,22% giá trị sử dụng Qua nghiên cứu, thuốc biệt dược gốc với đại diện perindopril (Coversyl 5mg), ginkgo biloba (Tanakan), domperidon (Motilium-M), methyl prednisolon (Depo-Medrol) trung tâm chiếm tỷ lệ thấp, 48 với hoạt chất ta dùng thay thuốc generic khác có tác dụng điều trị tương đương, giá thành lại thấp nhiều Do đó, TTYT thành phố Điện Biên Phủ cần cân nhắc lại việc xây dựng kế hoạch sử dụng thuốc cho năm sau Mặc dù, nhiều bác sĩ có thói quen chọn thuốc phát minh để có cảm giác yên tâm hơn, việc người dân chữa bệnh thường có tâm lý “thuốc đắt tốt” 4.1.6 Về cấu thuốc theo đường dùng DMT TTYT thành phố Điện Biên Phủ năm 2019 chủ yếu sử dụng thuốc theo đường uống Thuốc dùng đường uống có 230 khoản mục chiếm 62,67%, chiếm 76,83% giá trị sử dụng Các thuốc đường uống tiện lợi, an toàn, dễ sử dụng cho người bệnh việc sử dụng đa số thuốc đường uống giảm bớt gánh nặng chi phí cho thuốc trung tâm Kết cao nghiên cứu Tăng Thị Mai Hương TTYT thành phố Thái Nguyên có thuốc đường uống chiếm 69,8% giá trị sử dụng [9], hay nghiên cứu Lê Thùy Dung TTYT huyện Vĩnh Tường – tỉnh Vĩnh Phúc tỷ lệ thuốc đường uống 67,35% giá trị sử dụng [5] Các thuốc dùng theo đường tiêm, tiêm truyền với 94 khoản mục chiếm 25,61%, chiếm 20,96% giá trị sử dụng Những trường hợp bệnh cấp tính, bệnh chuyển biến nặng hay tai nạn thương tích nặng, phẫu thuật… cần điều trị thuốc tiêm, tiêm truyền TTYT thành phố Điện Biên Phủ tuyến đầu BV tuyến huyện, thực khám chữa bệnh, điều trị nội trú nhiều ca bệnh phức tạp việc sử dụng thuốc đường tiêm với tỷ lệ hợp lý Nhưng trung tâm cần có biện pháp để giám sát việc sử dụng thuốc tiêm này, tránh lạm dụng thuốc 4.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo phương pháp ABC/VEN Qua phân tích ABC, kết thu thuốc hạng A có 64 khoản mục chiếm 17,44%, có giá trị sử dụng cao chiếm đến 79,7% Thuốc hạng B gồm 82 khoản mục chiếm 22,34%, chiếm 15,2% giá trị sử dụng 49 Các thuốc hạng C có số khoản mục nhiều với 221 khoản chiếm 60,22% chiếm 5,1% giá trị sử dụng So sánh với số BV tuyến huyện cấu xấp xỉ nhau, TTYT huyện Vĩnh Tường – tỉnh Vĩnh Phúc hạng A chiếm 18,12% khoản mục, 79,83% giá trị sử dụng [5]; hay TTYT thành phố Thái Nguyên hạng A chiếm 17,13% khoản mục, 79,5% giá trị sử dụng [9] Tuy nhiên, cần xem xét lại tỉ lệ khoản mục thuốc hạng B, theo quy định TT 21/2013/TT-BYT hạng B chiếm 10-20% số khoản mục, hạng B lại chiếm đến 22,34% số khoản mục Các thuốc hạng A chiếm giá trị sử dụng nhiều thuốc có số lượng sử dụng lớn, thuốc chủ yếu thuộc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn; thuốc hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết; thuốc tim mạch điều phù hợp với mơ hình bệnh tật trung tâm Trong đó, hoạt chất thuộc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chủ yếu kháng sinh nhóm beta-lactam Có giá trị sử dụng cao hoạt chất ampicilin + sulbactam với 28,16%, có 02 khoản mục chiếm 12,5% Thứ hai cefixim chiếm 18,81% giá trị sử dụng, với 01 khoản mục chiếm 6,25% Thứ ba amoxicillin chiếm 15,8% giá trị sử dụng, với 02 khoản mục chiếm 12,5% Việc sử dụng đa phần kháng sinh nhóm beta-lactam giảm thiểu tình trạng kháng kháng sinh đơn vị Qua phân tích VEN, thuốc nhóm V đứng thứ hai số khoản mục giá trị sử dụng, có 72 khoản mục chiếm 19,62% chiếm 14,19% giá trị sử dụng Các thuốc nhóm E có số khoản mục giá trị sử dụng cao nhất, 252 khoản chiếm 68,66% chiếm đến 82,82% giá trị sử dụng Các thuốc nhóm N có số khoản mục 43 với 11,72% chiếm 2,99% giá trị sử dụng Cơ cấu hợp lý, thuốc thiết yếu, thuốc thiết yếu chiếm tỷ lệ cao khoản mục giá trị sử dụng 50 So sánh với số bệnh viện hạng II, tỷ lệ nhóm V nhóm E tương tự Bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình – tỉnh Hà Giang có nhóm V chiếm 21,8% số khoản mục, 14,35% giá trị sử dụng; nhóm E chiếm 62,78% số khoản mục, 76,36% giá trị sử dụng [8] Nhưng tỷ lệ lại cao so với TTYT huyện Thanh Ba – tỉnh Phú Thọ, nhóm V đứng cuối chiếm 15,74% số khoản mục, 4,22% giá trị sử dụng; nhóm E chiếm 64,35% số khoản mục, 82,13% giá trị sử dụng [6] Kết thể rõ phân tích ma trận ABC/VEN, đó: - Nhóm I (AV+BV+CV+AE+AN): gồm 127 khoản mục chiếm 34,61%, chiếm 82,68% giá trị sử dụng - Nhóm II (BE+BN+CE): gồm 210 khoản mục chiếm 57,22%, chiếm 16,59% giá trị sử dụng - Nhóm III (CN): có 30 khoản mục chiếm 8,17%, chiếm 0,73% giá trị sử dụng Phân tích tiểu nhóm thuộc nhóm I ta thấy: phân nhóm AV, BV, CV nhóm tác dụng có tỷ lệ cao rơi vào nhóm thuốc tim mạch, nhóm hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân acid-base dung dịch tiêm truyền khác Như phân nhóm AV, thuốc nhóm tim mạch có giá trị sử dụng cao với đại diện Belperi (perindopril + indapamid) 4mg + 1,25mg chiếm 22,5% giá trị sử dụng, Hyperzeprin (benazepril hydroclorid) 5mg chiếm 18,44% giá trị sử dụng tỷ lệ phù hợp với mơ hình bệnh tật trung tâm Trong phân nhóm AE, hoạt chất thuộc thuốc hóa dược có giá trị sử dụng nhiều ampicillin + sulbactam chiếm 11,4% thuộc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Thứ hai hoạt chất metformin + glibenclamid chiếm 9,79% giá trị sử dụng thuộc nhóm hocmon thuốc 51 tác động vào hệ thống nội tiết Tuy nhiên, tỷ lệ thành phần thuộc thuốc dược liệu chiếm giá trị sử dụng cao đến 36,36% Việc sử dụng kết hợp thuốc dược liệu kê đơn điều trị khuyến khích, nhiên thuốc có giá thành cao trung tâm nên xem xét sử dụng thuốc năm tới để giảm bớt chi phí cho thuốc giảm gánh nặng chi trả khám, chữa bệnh cho bệnh nhân Phân nhóm BV có 11 khoản mục, hoạt chất có giá trị sử dụng cao glucose thuộc nhóm dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân acid-base dung dịch tiêm truyền khác chiếm 16,02% Việc tỷ lệ nhóm dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân acid-base dung dịch tiêm truyền khác chiếm cao cấu DMT sử dụng trung tâm cần xem xét lại, để tránh tình trạng sử dụng lạm dụng dịch truyền Trong phân nhóm CV có 52 khoản mục hoạt chất thuộc thuốc hóa dược Trong đó, trimetazidin hoạt chất có giá trị sử dụng cao chiếm 12,32%, đứng thứ hai số khoản mục với 03 khoản chiếm 5,77% Thứ hai, hoạt chất perindopril chiếm 8,82% giá trị sử dụng, chiếm 1,92% số khoản mục Các hoạt chất thuộc nhóm thuốc tim mạch, tỷ lệ phù hợp với mơ hình bệnh tật trung tâm Cũng cần xem xét loại bỏ thuốc N danh sách nhóm thuốc A có chi phí cao/lượng tiêu thụ lớn Kết thu thuốc thuộc nhóm AN với đại diện thuốc Vitamin C (Vitamin C - OPC 100mg Hương cam) thuốc không cần thiết DMT sử dụng, có lượng tiêu thụ lớn, chiếm 0,59% chi phí sử dụng, cần xem xét loại bỏ khỏi DMT Hạn chế đề tài Đề tài số hạn chế sau: - Tại trung tâm HĐT&ĐT chưa tiến hành phân tích VEN, nên cách phân loại VEN mang tính chủ quan người thực đề tài 52 - Đề tài sử dụng liệu tiêu thụ thuốc, nên khó đánh giá việc sử dụng thuốc kê đơn - Đề tài phân tích số thực trạng, chưa đưa biện pháp can thiệp rõ ràng, cụ thể - Chưa sâu vào phân tích quy trình xây dựng danh mục thuốc 53 KẾT LUẬN Cơ cấu DMT sử dụng TTYT thành phố Điện Biên Phủ năm 2019 Năm 2019 tổng tiền thuốc sử dụng Trung tâm Y tế thành phố Điện Biên Phủ 8.525.638 triệu đồng, với 367 khoản mục Trong đó, sử dụng chủ yếu thuốc hóa dược chiếm 80,93% số khoản mục 70,03% giá trị sử dụng Gồm 33 nhóm thuốc tác dụng, chiếm tỷ lệ cao nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, nhóm hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, nhóm thuốc tim mạch Thuốc nước chiếm 72,75% số khoản mục, 75,43% giá trị sử dụng Thuốc nhập chiếm 27,25% khoản mục, 24,57% giá trị sử dụng Thuốc đơn thành phần sử dụng chủ yếu chiếm 84,51% khoản mục, chiếm 78,93% giá trị sử dụng Các thuốc tên thương mại sử dụng đa số với 81,82% số khoản mục, 94,31% giá trị sử dụng DMT sử dụng TTYT thành phố Điện Biên Phủ năm 2019 với đa dạng loại bào chế, thuốc dùng theo đường uống có tỷ lệ cao chiếm 62,67% số khoản mục, chiếm 76,83% giá trị sử dụng Phân tích DMT sử dụng TTYT thành phố Điện Biên Phủ theo phương pháp phân tích ABC/VEN Các thuốc hạng A có giá trị sử dụng cao chiếm 79,7%, số khoản mục chiếm 17,44% Thuốc hạng B chiếm 15,2% giá trị sử dụng, 22,34% số khoản mục Các thuốc hạng C chiếm 5,1% giá trị sử dụng có số khoản mục nhiều với 221 khoản chiếm 60,22% Nhóm V có 72 khoản mục chiếm 19,62% chiếm 14,19% giá trị sử dụng Nhóm E có 252 khoản mục chiếm 68,66% chiếm 82,82% giá trị sử dụng Nhóm N có số khoản mục 43 với 11,72% chiếm 2,99% giá trị sử dụng 54 Qua phân tích ABC/VEN, phân nhóm AV, BV, CV có tỷ lệ cao rơi vào hoạt chất thuộc nhóm thuốc tim mạch; nhóm hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết nhóm dung dịch điều chỉnh nước; nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn; nhóm điện giải, cân acid-base dung dịch tiêm truyền khác Về bản, DMT sử dụng Trung tâm Y tế thành phố Điện Biên Phủ hợp lý 55 KIẾN NGHỊ Từ kết thu qua q trình phân tích DMT sử dụng TTYT thành phố Điện Biên Phủ năm 2019, tơi xin có số đề xuất, kiến nghị nhằm nâng cao hiệu việc xây dựng DMT sử dụng trung tâm cho năm sau: Ưu tiên sử dụng tăng tỷ lệ thuốc nước, để tiết kiệm chi phí Cân nhắc việc xây dựng kế hoạch sử dụng số thuốc tên biệt dược gốc, để giảm chi phí sử dụng thuốc HĐT&ĐT cần phân loại thuốc VEN theo trình tự bước, để phù hợp với mơ hình bệnh tật đơn vị giảm thiểu khó khăn cung ứng thuốc Hằng năm, HĐT&ĐT cần tiến hành phân tích DMT sử dụng theo phương pháp ABC/VEN, để điều chỉnh DMT sử dụng cho năm tiếp hợp lý giảm chi phí sử dụng cho thuốc 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08 tháng năm 2013 Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2015), Thông tư số 05/2015/TT-BYT ngày 17 tháng năm 2015 Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2016), Thông tư số: 11/2016/TT-BYT quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập Bộ Y tế (2018), Thông tư số: 30/2018/TT-BYT ngày 30 tháng 10 năm 2018 Bộ Y tế ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế Lê Thùy Dung (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thị Hương Giang (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Thanh Ba, tỉnh Phú Thọ năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Bàn Xuân Hiến (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế thành phố Bắc Kạn năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Bùi Thị Hiền (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình – tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Tăng Thị Mai Hương (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên, tỉnh Thái Nguyên năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 10 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 11 Phạm Thị Liên (2019), Đánh giá hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Đa khoa thành phố Điện Biên Phủ năm 2018, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở 12 Lã Thị Linh (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện bắc mê, tỉnh hà giang năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Quốc Hội (2016), Luật số :105/2016/QH13 ngày 06 tháng năm 2016 Quốc Hội Luật Dược 14 Vi Văn Thủy (2016), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Quỳ Hợp tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội TÀI LIỆU TRANG WEB 15 http://baokiemtoannhanuoc.vn/ban-doc-quan-tam/giam-su-dungthuoc-biet-duoc-goc-de-tiet-kiem-chi-phi-145175 , truy cập ngày 20/7/2020 16 http://www.medinet.hochiminhcity.gov.vn/quan-ly-duoc-mypham/chi-tieu-cho-y-te-va-cho-su-dung-thuoc-tai-viet-nam-co-cao-so-voicac-nuoc-troncmobile451317092.aspx?fbclid=IwAR3K4i2TSPOwYGYdDJy4kkka_ryaRsj PsLX9XK39W3KP6eWivZ3OaDM4bFI , truy cập ngày 06/8/2019 17 http://thoibaotaichinhvietnam.vn/pages/tien-te-bao-hiem/2017-1017/kiem-soat-chi-phi-thuoc-phu-hop-kha-nang-chi-tra-cua-quy-bhyt49238.aspx , truy cập ngày 17/10/2017 18 http://sokhcn.vinhphuc.gov.vn/noidung/tintuc/Lists/KHCNCoSo/Vie w_Detail.aspx?ItemID=555 , truy cập ngày 21/3/2016 19 http://doccdn.simplesite.com/d/88/cf/284008255822876552/bb8ed12 a-ecc5-4cb2-94ab-675aca006d84/DTC-Final_2016.pdf, truy cập ngày 21/12/2016 20 http://qpsolutions.vn/cgibin/Document/BVND115_HUONGDANDA NHMUC2015.pdf , truy cập ngày 24/9/2015 21 http://tapchibaohiemxahoi.gov.vn/tap-chi-so/danh-gia-viec-quan-lysu-dung-thuoc-trong-kham-chua-benh-bhyt-mot-yeu-cau-cap-thiet-507 , truy cập ngày 19/9/2018 22 http://tapchitaichinh.vn/nghien-cuu-trao-doi/nghien-cuu-dieu-tra/cankiem-soat-chi-phi-thuoc-bao-hiem-y-te-139389.html , truy cập ngày 23/5/2018 23 https://bnews.vn/ty-le-su-dung-thuoc-viet-nam-tang-o-tat-ca-cactuyen/128518.html , truy cập ngày 18/7/2019 24 http://baochinhphu.vn/Suc-khoe/Dam-bao-thuoc-tot-tiet-kiem-chiphi/398704.vgp , truy cập ngày 23/6/2020 PHỤ LỤC STT Tên thuốc Hoạt chất (1) (2) (3) Nồng độ Đường Nước - hàm ĐVT dùng sản xuất lượng (4) (5) (6) (7) Đơn giá Số lượng (8) (9) Thành tiền Loại thuốc Nguồn gốc Thành phần Tên thuốc Đường dùng ABC VEN (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) *Qui ước: - Loại thuốc: thuốc hóa dược = 1, thuốc dược liệu = - Nguồn gốc xuất xứ thuốc: thuốc nội = 1, thuốc ngoại = - Thành phần thuốc: thuốc đơn thành phần = 1, thuốc đa thành phần =2 - Tên thuốc: theo biệt dược gốc = 1, theo tên gốc = 2, theo tên thương mại = - Đường dùng: Tiêm, tiêm truyền = 1, uống = 2, đường dùng khác = - ABC: A = 1, B = 2, C = - VEN = V = 1, E = 2, N = BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ TÂM PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ ĐIỆN BIÊN PHỦ NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 ... danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế thành phố ? ?i? ??n Biên Phủ năm 2019? ?? v? ?i mục tiêu sau: Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế thành phố ? ?i? ??n Biên Phủ năm 2019 Phân tích danh mục. .. V? ?i nét Trung tâm Y tế thành phố ? ?i? ??n Biên Phủ Trung tâm Y tế thành phố ? ?i? ??n Biên Phủ nằm trung tâm tỉnh 13 ? ?i? ??n Biên công nhận Bệnh viện đa khoa hạng III v? ?i quy mô 70 giường bệnh bao gồm 06 khoa. .. TTYT thành phố ? ?i? ??n Biên Phủ năm 2019 15 Hình 1.5 Sơ đồ tổ chức khoa Dược? ??………………………………… 18 ĐẶT VẤN ĐỀ Trung tâm Y tế thành phố ? ?i? ??n Biên Phủ Bệnh viện hạng III v? ?i quy mơ 70 giường bệnh, có nhiệm