CẤN KHÁNH LINH HIỆU QUẢ TRONG QUẢN lý TƯƠNG tác THUỐC bất lợi TRÊN BỆNH NHÂN điều TRỊ NGOẠI TRÚ tại BỆNH VIỆN đa KHOA XANH pôn KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP dược sĩ

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI CẤN KHÁNH LINH MÃ SINH VIÊN: 1601425 HIỆU QUẢ TRONG QUẢN LÝ TƯƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: PGS TS Nguyễn Thành Hải DSCKII Nguyễn Thị Dừa Nơi thực hiện: Bộ môn Dược Lâm Sàng Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn HÀ NỘI 2021 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thành Hải - giảng viên môn Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội DSCKII Nguyễn Thị Dừa – Trưởng khoa Dược Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn người trực tiếp hướng dẫn, ân cần quan tâm, bảo cho bước chập chững đường nghiên cứu khoa học suốt quãng thời gian thực khóa luận Tơi xin trân trọng cảm ơn DS Trần Thị Thu Thủy anh chị dược sĩ Tổ Dược lâm sàng khoa Dược bệnh viện đa khoa Xanh Pôn quan tâm, cho nhận xét, góp ý q báu q trình thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám đốc, phịng cơng nghệ thơng tin bác sĩ Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình nghiên cứu Tơi xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội tận tâm dạy dỗ, trang bị cho kiến thức, kỹ học tập nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến gia đình bạn bè ln theo sát, ủng hộ động viên tơi vượt qua khó khăn học tập sống Hà Nội, ngày tháng năm 2021 Sinh viên Cấn Khánh Linh MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………………………….1 CHƯƠNG TỔNG QUAN Tổng quan tương tác thuốc bất lợi .3 1.1.1 Định nghĩa tương tác thuốc bất lợi 1.1.2 Phân loại tương tác thuốc 1.1.3 Dịch tễ học tương tác thuốc 1.1.4 Các yếu tố nguy tương tác thuốc Tổng quan can thiệp dược lâm sàng phòng tránh tương tác thuốc 1.2.1 Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý 1.2.2 Phần mềm cảnh báo kê đơn 11 1.2.3 Can thiệp dược sĩ lâm sàng phòng tránh tương tác thuốc 11 1.2.4 Vài nét phần mềm tầm soát cặp tương tác thuốc Navicat® .12 Tổng quan số nghiên cứu tương tác thuốc thực hành lâm sàng 13 1.3.1 Các nghiên cứu giới 13 1.3.2 Các nghiên cứu Việt Nam 15 Vài nét hoạt động dược lâm sàng quản lý tương tác thuốc Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn 16 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 MỤC TIÊU 1: Tầm soát tương tác thuốc chống định bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn từ ngày 1/1/2020 đến 30/9/2020 20 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.2 Phương pháp nghiên cứu .20 MỤC TIÊU 2: Đánh giá hiệu can thiệp dược lâm sàng phòng tránh tương tác thuốc chống định bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn 22 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu .22 2.2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu .24 Xử lý số liệu .24 CHƯƠNG KẾT QUẢ 26 Tầm soát tương tác thuốc chống định bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn từ 1/1/2020 đến 31/9/2020 .26 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân điều trị ngoại trú có tương tác thuốc chống định.27 3.1.2 Đặc điểm cặp tương tác thuốc chống định xuất bệnh nhân điều trị ngoại trú 28 Đánh giá hiệu can thiệp dược lâm sàng phòng tránh tương tác thuốc chống định bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn 32 3.2.1 Đặc điểm bệnh nhân đơn thuốc qua giai đoạn can thiệp 32 3.2.2 Tần suất xuất cặp tương tác thuốc chống định trước sau can thiệp 33 3.2.3 Số lượt tương tác thuốc chống định xuất theo giai đoạn .34 CHƯƠNG BÀN LUẬN 36 Tầm soát tương tác thuốc chống định bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn từ 1/1/2020 – 31/9/2020 36 4.1.1 Phương pháp nghiên cứu .36 4.1.2 Đặc điểm bệnh nhân điều trị ngoại trú có TTT chống định 37 4.1.3 Đặc điểm cặp TTT chống định xuất đơn thuốc ngoại trú 38 Đánh giá hiệu can thiệp dược lâm sàng phòng tránh tương tác thuốc chống định bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn 41 Ưu điểm hạn chế nghiên cứu .43 KẾT LUẬN………………………………………………………………………… 44 ĐỀ XUẤT…………………………………………………………………………….45 DANH MUC CHỮ VIẾT TẮT ADR Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reaction) CCĐ Chống định CDSS Clinical decision support sofware CSDL Cơ sở liệu DĐH Dược động học DIF Drug Interaction Facts DLH Dược lực học DSLS Dược sĩ lâm sàng DRP Vấn đề liên quan đến thuốc (Drug Related Problem) MM Micromedex TT Thứ tự TTT Tương tác thuốc DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Mức độ nặng tương tác thuốc theo Micromedex .4 Bảng 1.2 Mức độ nặng tương tác thuốc theo DIF Bảng 1.3 Một số sở tra cứu tương tác thuốc thường dùng Bảng 1.4 Chi tiết số CSDL thông tin sản phẩm trực tuyến 10 Bảng 1.5 Một số nghiên cứu giới hiệu quản lý TTT lâm sàng dược sĩ lâm sàng kết hợp với phần mềm hỗ trợ kê đơn (CDSS) 14 Bảng 1.6 Một số nghiên cứu Việt Nam hiệu can thiệp dược sĩ lâm sàng quản lý TTT 15 Bảng 1.7 Danh mục tương tác thuốc chống định bệnh nhân ngoại trú Bệnh viên đa khoa Xanh Pôn năm 2019-2020 17 Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân điều trị ngoại trú có TTT CCĐ 27 Bảng 3.2 Tỷ lệ nhóm tuổi bệnh nhân điều trị ngoại trú có TTT CCĐ 27 Bảng 3.3 Tỷ lệ TTT CCĐ xuất theo số lượng thuốc kê bệnh nhân .28 Bảng 3.4 Tỷ lệ tần suất xuất cặp TTT CCĐ .29 Bảng 3.5 Tỷ lệ xuất TTT CCĐ đơn hay khác đơn thuốc .29 Bảng 3.6 Tỷ lệ xuất TTT CCĐ đơn theo phòng khám 30 Bảng 3.7 Tỷ lệ xuất TTT CCĐ khác đơn theo phòng khám 31 Bảng 3.8 Đặc điểm chung bệnh nhân đơn thuốc qua giai đoạn can thiệp 32 Bảng 3.9 Tần suất xuất cặp TTT CCĐ qua giai đoạn 33 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Giao diện phần mềm phân tích liệu Navicat® 13 Hình 2.1 Sơ đồ tầm sốt đơn thuốc có TTT CCĐ bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn năm 2020 .20 Hình 2.2 File excel thể kết tầm soát cặp TTT CCĐ .21 Hình 2.3 Sơ đồ tóm tắt q trình can thiệp dược lâm sàng phòng tránh TTT bất lợi bệnh nhân điều trị ngoại trú 23 Hình 3.1 Sơ đồ kết tầm soát TTT CCĐ bệnh nhân điều trị ngoại trú 26 Hình 3.2 Tần suất xuất cặp TTT CCĐ trước sau can thiệp 34 Hình 3.3 Số lượt TTT chống định xuất theo tháng trước sau can thiệp .35 Hình 4.1 Giao diện phần mềm cảnh báo kê đơn phát TTT CCĐ 43 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong thực hành kê đơn cho bệnh nhân điều trị ngoại trú, việc phát sớm phòng tránh kê đơn có tương tác thuốc (TTT) bất lợi đóng vai trị vơ quan trọng việc đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu bệnh nhân Ở bệnh nhân điều trị ngoại trú, thực kê đơn có xuất tương tác thuốc chống định (TTT CCĐ) cấp thiết phải phòng tránh triệt để bệnh nhân thực đơn thuốc ngồi bệnh viện, khơng thể giám sát nguy tiềm tàng TTT CCĐ gây ra, dẫn đến nhiều tai biến nguy hiểm, chí tử vong cho bệnh nhân trước nhập viện [1], [3] Các giải pháp phòng tránh TTT CCĐ kê đơn cho bệnh nhân ngoại trú nhiều Bệnh viện Việt Nam công bố gần xây dựng danh mục cặp TTT bất lợi, sau cung cấp thơng tin chủ động (theo bảng tin, tập huấn…) cho bác sĩ kê đơn tích hợp phần mềm kê đơn nhằm cảnh báo cho bác sĩ nguy phối hợp, từ ngăn ngừa hậu xảy TTT CCĐ Tuy nhiên, thực tế nhiều bệnh viện, danh mục cặp TTT bất lợi theo lý thuyết thường nhiều thông tin, số lượng cặp TTT bất lợi lớn, việc bác sĩ phải nhớ tất thông tin danh mục việc khó khăn, từ dẫn đến quên, kê TTT CCĐ đơn Ngoài ra, nhiều nghiên cứu cài toàn danh mục TTT bất lợi lên phần mềm kê đơn làm tốc độ xử lý cảnh báo TTT bị chậm lại, nhiều thông tin không cần thiết dẫn đến người kê đơn chủ động tắt hệ thống cảnh báo TTT trước thực kê đơn [20] Năm 2019, nhóm nghiên cứu Nguyễn Thành Hải cộng tiến hành tầm soát cặp TTT CCĐ xuất liệu lớn (1.254.099 đơn thuốc 519.500 bệnh án) từ liệu điện tử bệnh viện hạng phần mềm Navicat lập trình code theo ngơn ngữ SQL tìm 789 lượt TTT CCĐ 26 cặp TTT CCĐ thường xuất đơn thuốc bệnh viện [11], [39] Điều cho thấy việc xử lý cỡ mẫu lớn, nhanh giúp tìm cặp TTT CCĐ đại diện cho nhóm đơn thuốc kê quần thể bệnh nhân Bệnh viện, lúc việc cung cấp thông tin thuốc chủ động cho bác sĩ cặp TTT CCĐ dễ nhớ hiểu cách phòng tránh Hơn nữa, phương pháp tầm soát TTT rà soát sử dụng thuốc bệnh nhân có nhiều đơn lượt khám bệnh nên phát TTT CCĐ khơng đơn, mà cịn nhiều đơn bác sĩ kê khác Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn bệnh viện hạng trực thuộc Sở Y Tế thành phố Hà Nội, ngày bệnh viện tiếp đón hàng trăm lượt bệnh nhân đến khám điều trị ngoại trú với mơ hình mức độ bệnh tật vô đa dạng phong phú Do đó, TTT vấn đề quan tâm điều trị cho bệnh nhân ngoại trú Năm 2019, Bệnh viện ban hành danh mục TTT bất lợi điều trị ngoại trú cập nhật, bổ sung vào năm 2020 gồm có 27 cặp TTT CCĐ Các dược sĩ lâm sàng bệnh viện tiến hành thông tin thuốc chủ động đến bác sĩ cách làm bảng tin dán phòng, khoa lâm sàng nhằm quản lý phòng tránh TTT bất lợi lâm sàng Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu thực trạng TTT CCĐ hiệu quản lý TTT CCĐ kê đơn bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn Xuất phát từ lý trên, tiến hành triển khai đề tài: “Hiệu quản lý tương tác thuốc bất lợi bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn” với mục tiêu: Tầm soát tương tác thuốc chống định bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn từ ngày 1/1/2020 đến 30/9/2020 Đánh giá hiệu can thiệp dược lâm sàng phòng tránh tương tác thuốc chống định bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn CHƯƠNG TỔNG QUAN Tổng quan tương tác thuốc bất lợi 1.1.1 Định nghĩa tương tác thuốc bất lợi Tương tác thuốc (TTT) tượng xảy sử dụng đồng thời thuốc với tác nhân thứ hai (thuốc, thực phẩm, hóa chất khác) Kết thay đổi tác dụng dược lý độc tính thuốc hay hai, gây nguy hiểm cho bệnh nhân làm giảm hiệu điều trị, làm thay đổi kết xét nghiệm, đơi cịn tạo tác dụng dược lý [1], [3], [26] Trong phạm vi đề tài, đề cập đến tương tác thuốc – thuốc (là tương tác xảy sử dụng đồng thời nhiều thuốc) gây kết không mong muốn điều trị Ví dụ, phối hợp clarithromycin với simvastatin TTT CCĐ làm tăng nồng độ simvastatin máu dẫn đến tăng nguy mắc bệnh hội chứng tiêu vân cấp [18], [26] 1.1.2 Phân loại tương tác thuốc Theo chế: TTT phân loại thành nhóm tương tác dược động học tương tác dược lực học • Tương tác dược động học: Tương tác dược động học tương tác làm thay đổi hay nhiều thông số trình hấp thu, phân bố, chuyển hóa thải trừ thuốc Hậu tương tác dược động học thay đổi nồng độ thuốc huyết tương, dẫn đến thay đổi tác dụng dược lý độc tính Đây loại tương tác xảy suốt q trình tuần hồn thuốc thể, khó đốn trước, khơng liên quan đến chế tác dụng thuốc [1], [3], [4] • Tương tác dược lực học: Tương tác dược lực học gặp phối hợp thuốc có tác dụng dược lý tác dụng không mong muốn tương tự đối kháng lẫn Đây loại tương tác đặc hiệu, thuốc có chế có kiểu tương tác dược lực học [1], [3], [4] Tương tác dược lực học do: - Tương tác receptor: thường dẫn đến hậu làm giảm tác dụng thuốc dùng kèm, bao gồm đối kháng cạnh tranh không cạnh tranh KẾT LUẬN 1.1 Tầm soát tương tác thuốc chống định bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn từ 1/1/2020 đến 31/9/2020 Đã phát 109 lượt TTT CCĐ 102 bệnh nhân điều trị ngoại trú (trung bình bệnh nhân có 1,07 lượt TTT CCĐ), có 5/27 cặp TTT CCĐ phát liệu lớn Bệnh viện gồm: clarithromycin – simvastatin (0,025%); clarithromycin – domperidon (0,013%), clarithromycin – alfuzosin (0,009%), gemfibrozil – simvastatin (0,003%), clarithromycin – ivabradin (0,002%) Trong 109 lượt TTT CCĐ có 43 lượt TTT CCĐ xuất đơn thuốc bệnh nhân (chiếm 39,45%) 66 lượt TTT CCĐ xuất đơn khác bệnh nhân (chiếm 60,55%) Tần suất xuất TTT CCĐ bệnh nhân ngoại trú 0,053% Clarithromycin – simvastatin cặp có tần suất xuất cao (0,025%) 1.2 Đánh giá hiệu can thiệp dược lâm sàng phòng tránh tương tác thuốc chống định bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn Cung cấp thông tin thuốc chủ động cặp TTT CCĐ phát tháng từ 1/1/2020 – 31/9/2020 tới bác sĩ Khoa Khám Bệnh phòng khám ngoại trú trực thuộc khoa khác (can thiệp lần 1) Tập huấn trực tiếp cho bác sĩ cung cấp thông tin thuốc chủ động tăng cường cặp TTT CCĐ theo tháng từ 1/1/2021 – 31/5/2021 (can thiệp lần 2) Sau can thiệp, tần suất xuất TTT CCĐ giảm có ý nghĩa thống kê từ 0,053% (giai đoạn 1) xuống 0,024% (giai đoạn 2) với p=0,01 không phát lượt TTT CCĐ khác từ 1/1 – 31/5/2021 Hiệu phòng tránh cặp TTT chống định đạt 100% Thời gian phịng tránh TTT CCĐ có tính bền vững sau tháng thực can thiệp tập huấn thông tin thuốc chủ động tăng cường 44 ĐỀ XUẤT Từ kết nghiên cứu, nhóm nghiên cứu có số đề xuất sau: Định kỳ khảo sát lại tình hình xuất tương tác thuốc khoa lâm sàng để đánh giá đầy đủ hiệu hoạt động dược lâm sàng quản lý tương tác thuốc chống định Cập nhật danh mục tương tác thuốc chống định hàng năm tích hợp vào phần mềm cảnh báo kê đơn 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt 10 11 12 13 14 Bộ Y Tế (2018), Dược thư Quốc gia Việt Nam, Nhà xuất Y học, Hà Nội, pp 95-97 Bộ Y Tế (2018), Thông tư 01/2018/TT-BYT: Quy định ghi nhãn thuốc, nguyên liệu làm thuốc tờ hướng dẫn sử dụng thuốc, pp Bộ Bộ Y Tế (2015), Tương tác thuốc ý định, NXB Y học, Hà Nội, pp Bộ Y Tế (2011), Dược lâm sàng, NXB Y học, Hà Nội, pp Cục Quản lý Dược (2015), "Công văn số 9234/QLD-ĐK", pp Nguyễn Trọng Dự (2020), Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi tiềm tàng dùng bệnh nhân điều trị ngoại trú bệnh viện E trung ương, Luận văn Chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội Hoàng Vân Hà (2012), Nghiên cứu xây dựng danh sách tương tác thuốc cần ý thực hành lâm sàng bệnh viện Thanh Nhàn, Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ, Đại học Dược Hà Nội Hà Minh Hiền, Nguyễn Lê Trang, et al (2020), "Quản lý tương tác thuốc bất lợi người bệnh nội trú thông qua hoạt động dược lâm sàng", Y học lâm sàng, 115 pp 93-100 Nguyễn Thị Huế (2020), Quản lý tương tác thuốc bất lợi kê đơn ngoại trú thông qua hoạt động dược lâm sàng bệnh viện Bạch Mai, Luận văn Thạc Sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Thị Năm (2020), Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý thực hành lâm sàng Bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn, uận văn Dược sĩ Chuyên Khoa Cấp I, Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thành Hải, Phạm Thị Thu Hà, et al (2021), "Evaluation of Contraindicated Drug-Drug Interactions in Electronic Health Insurance Data at Hospitals in Quang Ninh Province through Navicat Software", VNU Journal of Science: Medical and Pharmaceutical Sciences, 37(1), pp Lê Thị Phương Thảo (2019), Triển khai hoạt động dược sĩ lâm sàng quản lý tương tác thuốc bất lợi tiềm tàng khoa Khám bệnh cán - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Luận văn Thạc Sĩ Dược Học, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Đức Trung*, Phạm Văn Huy*, et al (2021), "Hiệu hệ thống cảnh báo kê đơn thuốc hoạt động dược lâm sàng bệnh viện Trung Ương quân đội 108", Tạp chí Y Dược lâm sàng 108, pp Vũ Thị Trinh cộng (2018), "Quản lý tương tác thuốc bất lợi thực hành lâm sàng bệnh viện Lão khoa Trung ương", Hội nghị khoa học dược Bệnh viện Hà Nội mở rộng lần thứ - 2018, pp Tài liệu Tiếng Anh 15 Abarca J., Malone D C., et al (2004), "Concordance of severity ratings provided in four drug interaction compendia", J Am Pharm Assoc (2003), 44(2), pp 13641 16 Association Pharmaceutical Care Network Europe (2019), "Classification for Drug related problems V9.0", pp 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Becker M L., Kallewaard M., et al (2007), "Hospitalisations and emergency department visits due to drug-drug interactions: a literature review", Pharmacoepidemiol Drug Saf, 16(6), pp 641-51 Bellosta S Corsini A (2018 Jan), "Statin drug interactions and related adverse reactions: an update", Expert Opin Drug Saf, 17(1), pp 25-37 Bjerrum L., Gonzalez Lopez-Valcarcel B., et al (2008), "Risk factors for potential drug interactions in general practice", Eur J Gen Pract, 14(1), pp 239 David David S.T (2015), Drug Interaction Facts, Wolters Kluwer Health, pp Eljaaly K., Alshehri S., et al (2019), "Contraindicated drug–drug interactions associated with oral antimicrobial agents prescribed in the ambulatory care setting in the United States", Clinical Microbiology and Infection, 25(5), pp 620622 Helmons P J., Suijkerbuijk B O., et al (2015), "Drug-drug interaction checking assisted by clinical decision support: a return on investment analysis", J Am Med Inform Assoc, 22(4), pp 764-72 Humphries T L., Carroll N., et al (2007), "Evaluation of an electronic critical drug interaction program coupled with active pharmacist intervention", Ann Pharmacother, 41(12), pp 1979-85 Janchawee B., Wongpoowarak W., et al (2005), "Pharmacoepidemiologic study of potential drug interactions in outpatients of a university hospital in Thailand", J Clin Pharm Ther, 30(1), pp 13-20 Jazbar J., Locatelli I., et al (2017), "Clinically relevant potential drug-drug interactions among outpatients: A nationwide database study", Res Social Adm Pharm, 14(6), pp 572-580 Karen Baxter (2010), Stockley’s drug interactions 9th Edition, Pharmaceutical Press, pp Kaushal R., Shojania K G., et al (2003), "Effects of computerized physician order entry and clinical decision support systems on medication safety: a systematic review", Arch Intern Med, 163(12), pp 1409-16 M Karthikeyan et al (2016), "A Systematic Review on Medication Errors", International Journal of Drug Development & Research, 7, pp 9-11 Magro L., Moretti U., et al (2012), "Epidemiology and characteristics of adverse drug reactions caused by drug-drug interactions", Expert Opin Drug Saf, 11(1), pp 83-94 Malkesh Mistry * Alpa Gor, Barna Ganguly (2017), "Potential Drug-Drug Interactions among Prescribed Drugs in Paediatric Outpatients Department of a Tertiary Care Teaching Hospital", Journal of Young Pharmacists, 9(3), pp 371375 Malone D C., Abarca J., et al (2004), "Identification of serious drug-drug interactions: results of the partnership to prevent drug-drug interactions", J Am Pharm Assoc (2003), 44(2), pp 142-51 Mirosevic Skvrce Nikica, Macolic Sarinic Viola, et al (2011), "Adverse drug reactions caused by drug-drug interactions reported to Croatian Agency for Medicinal Products and Medical Devices: a retrospective observational study", Croatian medical journal, 52(5), pp 604-614 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 Moura C S., Prado N M., et al (2012), "Evaluation of drug-drug interaction screening software combined with pharmacist intervention", Int J Clin Pharm, 34(4), pp 547-52 Mussina Aigul Z., Smagulova Gaziza A., et al (2019), "Effect of an educational intervention on the number potential drug-drug interactions", Saudi pharmaceutical journal : SPJ : the official publication of the Saudi Pharmaceutical Society, 27(5), pp 717-723 Nabovati E., Vakili-Arki H., et al (2014), "Drug-drug interactions in inpatient and outpatient settings in Iran: a systematic review of the literature", Daru, 22(1), pp 52 Obreli Neto P R., Nobili A., et al (2012), "Incidence and predictors of adverse drug reactions caused by drug-drug interactions in elderly outpatients: a prospective cohort study", J Pharm Pharm Sci, 15(2), pp 332-43 Obreli Neto P R., Nobili A., et al (2012), "Prevalence and predictors of potential drug-drug interactions in the elderly: a cross-sectional study in the brazilian primary public health system", J Pharm Pharm Sci, 15(2), pp 344-54 Pirmohamed M., James S., et al (2004), "Adverse drug reactions as cause of admission to hospital: prospective analysis of 18 820 patients", Bmj, 329(7456), pp 15-9 Premium Navicat Raschi Emanuel, Piccinni Carlo, et al (2015), "Clinically important drug-drug interactions in poly-treated elderly outpatients: a campaign to improve appropriateness in general practice", British journal of clinical pharmacology, 80(6), pp 1411-1420 Ren W., Liu Y., et al (2020), "Prevalence of potential drug-drug interactions in outpatients of a general hospital in China: a retrospective investigation", Int J Clin Pharm, 42(4), pp 1190-1196 Richardson T E., O'Reilly C L., et al (2014), "Drug-related problems and the clinical role of pharmacists in inpatient mental health: an insight into practice in Australia", Int J Clin Pharm, 36(5), pp 1077-86 Sjöqvist F., Böttiger Y (2010), "Historical perspectives: drug interactions - it all began with cheese", J Intern Med, 268(6), pp 512-5 Sutton R T., Pincock D., et al (2020), "An overview of clinical decision support systems: benefits, risks, and strategies for success", NPJ Digit Med, 3, pp 17 Turgeon J., Michaud V (2016), "Clinical decision support systems: great promises for better management of patients' drug therapy", Expert Opin Drug Metab Toxicol, 12(9), pp 993-5 van der Sijs H., Mulder A., et al (2009), "Drug safety alert generation and overriding in a large Dutch university medical centre", Pharmacoepidemiol Drug Saf, 18(10), pp 941-7 Venturini C D., Engroff P., et al (2011), "Gender differences, polypharmacy, and potential pharmacological interactions in the elderly", Clinics (Sao Paulo), 66(11), pp 1867-72 Weingart S N., Toth M., et al (2003), "Physicians' decisions to override computerized drug alerts in primary care", Arch Intern Med, 163(21), pp 262531 Zaal R., Haak Edwin W den, et al (2020), "Physician' acceptance of pharmacist interventions in daily hospital practice", 42, pp 141 - 149 50 51 52 53 54 55 zare N Razmjoo M, Ghaeminia M, Zeighami B, Aghamaleki Z (2007), "Effectiveness of the Feedback and Recalling Education on Quality of Prescription by General Practitioners in Shiraz", Zahedan J Res Med Sci, 9(4), pp Ismail Mohammad, Noor Sidra, et al (2018), "Potential drug-drug interactions in outpatient department of a tertiary care hospital in Pakistan: a cross-sectional study", BMC Health Services Research, 18(1), pp 762 Onder Graziano, Marengoni Alessandra (2017), "Polypharmacy", JAMA, 318(17), pp 1728-1728 Peres Heverton Alves, Leira Pereira Leonardo Régis, et al (2019), "Patient's lack of understanding producing insulin drug-interactions in Southeast Brazilian primary care clinics", Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews, 13(2), pp 1131-1136 Pirnejad Habibollah, Amiri Parasto, et al (2019), "Preventing potential drugdrug interactions through alerting decision support systems: A clinical context based methodology", International Journal of Medical Informatics, 127, pp 1826 Truven Truven Health Analytics, "Micromedex 2.0", Retrieved, from http://www.micromedexsolutions.com PHỤ LỤC PHỤ LỤC BẢNG MÃ HÓA CÁC CẶP TTT CHỐNG CHỈ ĐỊNH TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NĂM 2020 TT Hoạt chất Code Hoạt chất Code Alfuzosin 40.412 Clarithromycin 40.220 Amiodaron 40.483 Fluconazol 40.288 Amiodaron 40.483 Sulfamethoxazol/ 40.242 Dabigatran 40.442 Itraconazol 40.292 Dabigatran 40.442 Rivaroxaban 40.450 Desmopressin Domperidon 40.688 Amiodaron 40.483 Domperidon 40.688 Clarithromycin 40.220 Domperidon 40.688 Erythromycin 40.221 10 Domperidon 40.688 Fluconazol 40.288 11 Domperidon 40.688 Itraconazol 40.292 12 Domperidon 40.688 Levofloxacin 40.229 13 Domperidon 40.688 Moxifloxacin 40.232 14 Fluconazol 40.288 Erythromycin 40.221 15 Gemfibrozil 16 Isotretinoin 40.610 Doxycyclin 40.245 17 Isotretinoin 40.610 Tetracyclin 40.247 18 Ivabradin 40.485 Clarithromycin 40.220 19 Ivabradin 40.485 Erythromycin 40.221 20 Ivabradin 40.485 Itraconazol 40.292 21 Moxifloxacin 40.232 Amiodaron 40.483 22 Nimodipin 40.572 Carbamazepin 40.131 23 Nimodipin 40.572 Clarithromycin 40.220 24 Nimodipin 40.572 Phenobarbital 40.136 Trimethoprim 40.818 40.555 Furosemid Simvastatin 40.659 40.30.661 40.559 40.30.578 25 Simvastatin 26 Simvastatin 27 Simvastatin 40.559 40.30.578 40.559 40.30.578 40.559 40.30.578 Clarithromycin Erythromycin Itraconazol 40.220 40.221 40.292 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN CÓ TTT CHỐNG CHỈ ĐỊNH (1/1/2020 – 30/9/2020) TT Mã BN Ngày y lệnh Tên Năm sinh 8013219 2020-04-27 ĐẶNG THỊ T 1939 08030089 2020-07-13 NGUYỄN THỊ M 1962 08030502 2020-02-18 NGUYỄN ĐỊCH D 1940 08031229 2020-08-05 PHẠM VĂN Q 1937 08035985 2020-02-03 NGUYỄN HỮU L 1939 08036394 2020-09-18 TRƯƠNG TẤN C 1945 8036645 2020-06-17 NGUYỄN ANH T 1953 08056469 2020-05-06 ĐỖ THỊ MAI L 1960 08056768 2020-07-23 10 08056768 2020-08-20 11 08085996 2020-07-30 ĐẶNG ĐÌNH H 1948 12 8111619 2020-07-13 ĐÀO MẠNH K 1969 13 8117433 2020-05-12 NGUYỄN THỊ MINH D 1948 14 08123928 2020-02-12 VŨ THỊ T 1952 15 08139557 2020-09-16 NGUYỄN THỊ BÍCH N 1954 16 08139882 2020-05-11 NGUYỄN HỮU T 1955 17 08140789 2020-08-28 HỒ MINH T 1961 18 08171217 2020-03-23 NGÔ THỊ T 1937 19 08171217 2020-03-23 NGÔ THỊ T 1937 20 09040368 2020-05-06 ĐẶNG VĂN V 1942 NGUYỄN THỊ THANH N NGUYỄN THỊ THANH N 1959 1959 Cặp TTT Clarithromycin -Simvastatin Gemfibrozil Simvastatin Clarithromycin - Ivabradin Clarithromycin - Ivabradin Clarithromycin - Alfuzosin Clarithromycin -Simvastatin Clarithromycin - Alfuzosin Clarithromycin -Simvastatin Clarithromycin -Simvastatin Clarithromycin -Simvastatin DomperidonClarithromycin Gemfibrozil Simvastatin Clarithromycin -Simvastatin Clarithromycin -Simvastatin Clarithromycin -Simvastatin Clarithromycin - Alfuzosin DomperidonClarithromycin Clarithromycin -Simvastatin DomperidonClarithromycin Clarithromycin -Simvastatin 21 09046257 2020-01-20 NGUYỄN THỊ KH 1947 22 09046517 2020-02-10 ĐOÀN VĂN TH 1949 23 09052825 2020-01-15 LÝ VĂN Y 1934 24 09056058 2020-01-03 NGUYỄN THỊ D 1952 25 09056296 2020-01-30 ĐỖ THỊ N 1946 26 09056352 2020-01-21 LÊ THỊ T 1963 27 09056352 2020-05-05 LÊ THỊ T 1963 28 09056822 2020-02-11 VÕ THỊ N 1961 29 09059506 2020-03-25 CHƯƠNG THỊ T 1955 30 09068104 2020-04-20 TRẦN HỢP T 1941 31 09068193 2020-02-10 CAO THỊ C 1956 32 09074623 2020-01-10 VÕ THỊ MINH H 1976 33 09094146 2020-08-25 PHẠM THỊ N 1949 34 09122367 2020-04-28 NGUYỄN THỊ Q 1947 35 09122367 NGUYỄN THỊ Q 1947 36 09129615 2020-01-09 HOÀNG ĐỨC N 1944 37 09130721 2020-05-07 ĐOÀN THỊ T 1965 38 09139827 2020-06-23 NGUYỄN VĂN T 1947 39 09177150 2020-03-18 THÂN THỊ H 1954 40 09203631 2020-04-20 NGUYỄN HỮU T 1969 41 09227526 2020-09-04 TRẦN THỊ T 1943 42 09227901 2020-02-07 NGUYỄN THỊ NGỌC M 1983 43 09234165 2020-03-24 CAO NGỌC MỸ H 2008 2020-06-01 Clarithromycin -Simvastatin Clarithromycin - Alfuzosin Clarithromycin -Simvastatin DomperidonClarithromycin Clarithromycin -Simvastatin Clarithromycin -Simvastatin Clarithromycin -Simvastatin Clarithromycin -Simvastatin Clarithromycin -Simvastatin Clarithromycin -Simvastatin Clarithromycin -Simvastatin DomperidonClarithromycin DomperidonClarithromycin Gemfibrozil Simvastatin Gemfibrozil Simvastatin Clarithromycin - Alfuzosin Clarithromycin -Simvastatin Clarithromycin - Alfuzosin Clarithromycin -Simvastatin Clarithromycin -Simvastatin Clarithromycin -Simvastatin Clarithromycin -Simvastatin DomperidonClarithromycin 44 09254532 2020-03-20 ĐÀO HỮU T 1944 45 10001408 2020-01-17 NGUYỄN THỊ H 1973 46 10002260 2020-01-03 VIẾT ĐỒNG K 1931 47 10029513 2020-04-21 48 10071964 2020-03-27 49 10072302 2020-01-10 NGUYỄN THỊ CH 1944 50 10094452 2020-01-20 HOÀNG THỊ H 1960 51 10101357 2020-02-14 NGUYỄN QUANG CH 1947 52 10126779 2020-03-03 ĐỖ THỊ HOÀNG Y 1968 53 10134847 2020-05-06 NGUYỄN THỊ T 1946 54 10162263 2020-05-27 BÙI THỊ L 1950 55 10388387 2020-04-15 NÔNG THỊ KIM L 1951 56 11011637 2020-07-21 PHẠM QUANG T 1953 57 11032782 2020-05-11 ĐỖ LAN A 1955 58 11050907 2020-07-28 TẠ NGỌC Q 1946 59 11300353 2020-02-13 NGUYỄN THỊ T 1953 60 12018865 2020-03-18 KHÚC THỊ T 1941 61 12032622 2020-02-05 LÊ THỊ THANH Y 1962 62 12049835 2020-01-14 NGUYỄN BẢO L 2010 63 12062956 2020-04-14 VŨ THỊ D 1976 64 12066839 2020-03-18 HOÀNG THỊ THU H 1982 65 12112547 2020-02-06 NGUYỄN THỊ T 1952 66 12118358 2020-03-19 LÊ THỊ H 1961 NGUYỄN THỊ THU M TRƯƠNG THỊ THANH H 1957 1964 DomperidonClarithromycin Clarithromycin -Simvastatin Clarithromycin - Alfuzosin Clarithromycin -Simvastatin DomperidonClarithromycin DomperidonClarithromycin Clarithromycin -Simvastatin Clarithromycin - Alfuzosin DomperidonClarithromycin Clarithromycin -Simvastatin Clarithromycin -Simvastatin Clarithromycin -Simvastatin Clarithromycin - Alfuzosin Clarithromycin -Simvastatin Clarithromycin - Alfuzosin Clarithromycin -Simvastatin Clarithromycin -Simvastatin DomperidonClarithromycin DomperidonClarithromycin Clarithromycin -Simvastatin DomperidonClarithromycin Clarithromycin -Simvastatin Clarithromycin -Simvastatin 67 12123596 2020-01-15 NGUYỄN NGỌC HÀ M 2010 68 12123776 2020-02-24 HOÀNG THỊ H 1955 69 12139805 2020-01-10 TRƯƠNG THỊ T 1950 70 12173782 2020-01-09 HÀ THANH H 1981 71 13152372 2020-01-08 ĐẶNG THỊ TR 1944 72 13152500 2020-03-03 ĐỖ HỒNG L 1970 73 14007599 2020-07-15 LÊ THỊ TH 1982 74 14042012 2020-02-24 ĐỖ DANH NG 1956 75 14061241 2020-02-11 ĐỖ THỊ H 1959 76 14076509 2020-07-08 LÊ DUY T 1952 77 14081223 2020-03-10 NGUYỄN VĂN TH 1957 78 14119169 2020-06-10 TRẦN SỸ V 1964 79 14134804 2020-08-19 ĐINH TIẾN TH 2014 80 14161183 2020-02-14 81 15036997 2020-09-23 82 15077458 2020-06-12 NGUYỄN VĂN T 1955 83 15165460 2020-07-24 NGUYỄN ĐỨC Đ 1960 84 16015221 2020-05-11 NGUYỄN THỊ T 1964 85 16040478 2020-01-30 LÊ THỊ KH 1957 86 16051133 2020-08-05 LÊ THẾ NH 1939 87 16070323 2020-01-10 NGUYỄN HỮU HỒNG Đ 2016 88 16073897 2020-05-19 DƯƠNG THỊ S 1958 89 16092190 2020-05-11 NGÔ THỊ S 1960 ĐẶNG THỊ THANH X NGUYỄN PHƯƠNG A 1958 2008 DomperidonClarithromycin DomperidonClarithromycin Clarithromycin -Simvastatin Clarithromycin -Alfuzosin Clarithromycin -Alfuzosin Clarithromycin - Alfuzosin Clarithromycin -Simvastatin Clarithromycin - Alfuzosin DomperidonClarithromycin Clarithromycin - Alfuzosin Clarithromycin - Alfuzosin Clarithromycin - Alfuzosin DomperidonClarithromycin Clarithromycin -Simvastatin DomperidonClarithromycin Clarithromycin - Alfuzosin Clarithromycin - Alfuzosin Clarithromycin -Simvastatin Clarithromycin -Simvastatin Clarithromycin - Ivabradin DomperidonClarithromycin Clarithromycin -Simvastatin Clarithromycin -Simvastatin 90 16101436 2020-01-21 LÊ THÁI T 2015 91 16117625 2020-06-24 PHẠM HỒNG PH 1956 92 16149536 2020-04-22 NGUYỄN CAO D 1955 93 16152339 2020-03-18 LÊ THỊ TH 1946 94 16152339 LÊ THỊ TH 1946 95 16152339 2020-05-19 LÊ THỊ TH 1946 96 17080384 2020-01-03 PHÙNG BẢO KH 2016 97 18020202 2020-03-18 98 18020202 99 2020-04-20 2020-04-22 NGUYỄN THỊ THU TH NGUYỄN THỊ THU TH 18020636 2020-05-08 PHẠM THỊ P 1953 100 19002364 2020-05-05 VŨ THỊ H 1958 101 19092680 2020-02-26 NGUYỄN PHI M 1954 102 19103299 2020-09-23 PHẠM TÚ L 2018 103 19116345 2020-05-28 LÊ H 1952 104 19119255 2020-05-29 NGUYỄN VĂN T 1951 105 20012488 2020-02-07 PHAN THỊ N 1969 106 20012564 2020-02-12 KIỀU HOÀI TH 2011 107 20019386 2020-05-20 NGUYỄN VIẾT HÀ V 2015 108 20019962 2020-05-11 NGUYỄN THỊ ÁNH T 1962 109 20999111 2020-01-14 NGUYỄN THỊ NG 1964 1958 1958 DomperidonClarithromycin Clarithromycin - Alfuzosin Clarithromycin - Alfuzosin Clarithromycin -Simvastatin Clarithromycin -Simvastatin Clarithromycin -Simvastatin DomperidonClarithromycin Clarithromycin -Simvastatin Clarithromycin -Simvastatin Clarithromycin -Simvastatin Gemfibrozil Simvastatin DomperidonClarithromycin DomperidonClarithromycin Clarithromycin -Simvastatin Gemfibrozil Simvastatin Clarithromycin -Simvastatin DomperidonClarithromycin DomperidonClarithromycin Clarithromycin -Simvastatin DomperidonClarithromycin BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI CẤN KHÁNH LINH HIỆU QUẢ TRONG QUẢN LÝ TƯƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PƠN KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI 2021 HÀ NỘI 2021 ... từ lý trên, tiến hành triển khai đề tài: ? ?Hiệu quản lý tương tác thuốc bất lợi bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Xanh Pơn” với mục tiêu: Tầm sốt tương tác thuốc chống định bệnh nhân. .. 65,6% tư vấn bác sĩ chấp nhận 34,4% chấp nhận phần Vài nét hoạt động dược lâm sàng quản lý tương tác thuốc Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn bệnh viện đa khoa hạng thuộc Sở... nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn từ ngày 1/1/2020 đến 30/9/2020 Đánh giá hiệu can thiệp dược lâm sàng phòng tránh tương tác thuốc chống định bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện