Trong thực hành kê đơn cho bệnh nhân, việc phát hiện nhanh các cặp tương tác thuốc bất lợi và đưa ra biện pháp xử trí kịp thời khi kê đơn đóng vai trò vô cùng quan trọng trong việc đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Tất cả các đơn kê có cảnh báo tương tác thuốc (TTT) của bệnh nhân điều trị nội trú từ 01/01/2021 đến 31/3/2021 trên báo cáo lưu vết của phần mềm HIS tại Khoa dược, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai.
VNU Journal of Science: Medical and Pharmaceutical Sciences, Vol 37, No (2021) 70-76 Original Article Effectiveness of the Management of Drug-drug Interactions in Inpatients through the Drug Interaction Warning System and Clinical Pharmacy Activity at Lao Cai General Hospital Nguyen Thi Thuy An1, Pham Van Thinh1, Nguyen Thanh Hải2,*, Nguyen Xuan Bach3 Lao Cai General Hospital, Chieng On, Binh Minh, Lao Cai, Vietnam Hanoi University of Pharmacy, 13-15 Le Thanh Tong, Hoan Kiem, Hanoi, Vietnam VNU University of Medicine and Pharmacy, 144 Xuan Thuy, Cau Giay, Hanoi, Vietnam Received 18 April 2021 Revised 23 April 2021; Accepted 23 April 2021 Abstract: In prescribing practice for inpatients, quickly detecting pairs of drug-drug interactions (DDIs) and providing prompt management when prescribing is of utmost importance in ensuring safe and rational use of drugs Subjects and research methods: All prescriptions with DDIs warnings for inpatients from 1/1/2021 to 31/3/2021 on the residue reporting system at Lao Cai General Hospital The research is designed as a cohort study Results: In months of implementing DDIs surveillance on the system of reporting, there were 214 times of DDIs occurring in 157 inpatients, of which were contraindicated DDIs and 212 severe DDIs Patients with DDIs have the mean age and number of diseases, respectively: 63.2 ± 17.5 (years) and 4.3 ± 1.87 (diseases) patients with contraindicated DDIs of a clarithromycin-lovastatin pair received direct feedback from pharmacists to agree to cancel the prescription; Patients with severe DDIs are also discussed by pharmacists to agree on the most appropriate management for each patient, such as 77.83% of clinical supervision; 7.08% of replacement medicine; 2.83% of following up more tests; 1.89% of stopping using drugs Conclusion: The DDIs warning system and clinical pharmacy activity have managed all pairs of DDIs that often occur on inpatients at Lao Cai General Hospital Keywords: Drug interaction warning system, clinical pharmacy activities, Lao Cai General Hospital * * Corresponding author E-mail address: haint@hup.edu.vn https://doi.org/10.25073/2588-1132/vnumps.4304 70 N.T.T An et al / VNU Journal of Science: Medical and Pharmaceutical Sciences, Vol 37, No (2021) 70-76 71 Hiệu việc quản lý tương tác thuốc bất lợi bệnh nhân điều trị nội trú thông qua hệ thống cảnh báo tương tác thuốc kê đơn hoạt động dược lâm sàng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai Nguyễn Thị Thúy An1, Phạm Văn Thinh1, Nguyễn Thành Hải2,*, Nguyễn Xuân Bách3 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai, Đường Chiềng On, Bình Minh, Lào Cai, Việt Nam Trường Đại học Dược Hà Nội, 13-15 Lê Thánh Tơng, Hồn Kiếm, Hà Nội, Việt Nam Trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc Gia Hà Nội, 144 Xuân Thủy, Cầu Giấy, Hà Nội, Việt Nam Nhận ngày 18 tháng năm 2021 Chỉnh sửa ngày 23 tháng năm 2021; Chấp nhận đăng ngày 23 tháng năm 2021 Tóm tắt: Trong thực hành kê đơn cho bệnh nhân, việc phát nhanh cặp tương tác thuốc bất lợi đưa biện pháp xử trí kịp thời kê đơn đóng vai trị vơ quan trọng việc đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tất đơn kê có cảnh báo tương tác thuốc (TTT) bệnh nhân điều trị nội trú từ 01/01/2021 đến 31/3/2021 báo cáo lưu vết phần mềm HIS Khoa dược, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai Nghiên cứu theo thiết kế tập Kết quả: tháng triển khai giám sát tương tác thuốc hệ thống báo cáo lưu vết Khoa Dược có 214 lượt TTT xuất 157 bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện, có lượt TTT chống định 212 lượt TTT nghiêm trọng Bệnh nhân gặp tương tác thuốc có số tuổi số bệnh mắc trung bình là: 63,20±17,50 (tuổi) 4,30±1,87 (bệnh) lượt TTT chống định cặp clarithromycin-lovastatin dược sĩ phản hồi trực tiếp với bác sĩ để đồng thuận hủy kê đơn; 212 lượt TTT nghiêm trọng dược sĩ trao đổi với bác sĩ để đồng thuận theo hướng xử trí phù hợp cho bệnh nhân 77,83% bệnh nhân cần giám sát lâm sàng; 7,08% bệnh nhân thay thuốc; 2,83% theo dõi thêm xét nghiệm; 1,89% ngừng thuốc Kết luận: với hệ thống cảnh báo tương tác thuốc kết hợp với hoạt động dược lâm sàng giúp bệnh viện quản lý toàn cặp tương tác thuốc bất lợi thường gặp xảy thực hành lâm sàng Từ khóa: Hệ thống cảnh báo tương tác thuốc, hoạt động dược lâm sàng, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai Mở đầu* Tương tác thuốc (TTT) bất lợi nguyên nhân gây biến cố bất lợi thuốc, gây giảm hiệu điều trị, kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị, chí gây tử vong cho bệnh nhân [1] Hiện nay, * Tác giả liên hệ Địa email: haint@hup.edu.vn https://doi.org/10.25073/2588-1132/vnumps.4170 sở liệu tra cứu tương tác thuốc phong phú, đa dạng bao gồm sách chuyên khảo lẫn phần mềm duyệt tương tác trực tuyến Tuy nhiên, sở liệu sử dụng phần mềm khác nên kết duyệt tương tác có khác biệt mức độ nghiêm trọng khuyến cáo xử trí Điều gây nhiều khó khăn 72 N.T.T An et al / VNU Journal of Science: Medical and Pharmaceutical Sciences, Vol 37, No (2021) 70-76 cho bác sỹ, dược sỹ việc chọn lựa nguồn thông tin phù hợp xác Để khắc phục khó khăn thuận tiện tra cứu thơng tin, có nhiều bệnh viện sở khám chữa bệnh giới Việt Nam xây dựng bảng danh mục tương tác thuốc bất lợi riêng thực hành lâm sàng Bệnh viện, sau tích hợp vào hệ thống hỗ trợ định lâm sàng (CDSS) phần mềm quản lý bệnh viện (HIS) nhằm cảnh báo cặp tương tác thuốc bất lợi kê đơn [2-4] Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai bệnh viện đa khoa hạng I tỉnh Lào Cai, tuyến cao tỉnh, tiếp nhận số lượng lớn bệnh nhân đến khám chữa bệnh với nhiều tình trạng bệnh lý khác Việc kê đơn thuốc có tương tác thuốc bất lợi mang lại nguy rủi ro cao cho bệnh nhân, bệnh viện cần có giải pháp nhằm quản lý triệt để cặp tương tác thuốc kê đơn, đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu Nghiên cứu thực với mục tiêu đánh giá hiệu việc quản lý tương tác thuốc bất lợi bệnh nhân điều trị nội trú thơng qua việc tích hợp hệ thống cảnh báo tương tác thuốc phần mềm HIS hoạt động dược sĩ lâm sàng Bệnh viện Đối tượng phương pháp nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2020 bao gồm 50 cặp tương tác thuốc chống định (TTT CCĐ) 33 cặp tương tác thuốc nghiêm trọng (TTT NT) Nhóm nghiên cứu phối hợp với cơng nghệ thơng tin để tích hợp danh mục tương tác vào hệ thống hỗ trợ định lâm sàng (CDSS) phần mềm HIS với code lập trình SQL, nhằm xuất cảnh báo đơn thuốc có tương tác với mức độ xử trí cặp tương tác thuốc kê đơn Sau kê đơn mà có cảnh báo tương tác thuốc, bác sĩ cân nhắc lợi ích nguy bệnh nhân để thực y lệnh (hoặc hủy kê thuốc để tránh tương tác tiếp tục kê đơn tiếp phải ghi rõ lý do) Tất trình thực y lệnh hệ thống phần mềm lưu vết theo báo cáo giám sát Khoa Dược Dược sĩ lâm sàng xem xét, tổng hợp lại y văn thống lý bác sĩ kê đơn để tiến hành trao đổi với bác sĩ nhằm đồng thuận đưa cách xử trí/quản lý phù hợp bệnh nhân Các hình thức đồng thuận lưu lại Khoa dược để theo dõi bác sĩ trình điều trị cho bệnh nhân Bệnh viện Phương pháp thu thập xử lý số liệu: số liệu nhập xử lý theo thuật toán thống kê y học, sử dụng phần mềm SPSS 20.0 để tính giá trị trung bình, độ lệch chuẩn, giá trị trung vị, tỷ lệ biến số 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tất đơn thuốc kê có cảnh báo tương tác thuốc bất lợi lấy từ hệ thống báo cáo lưu vết, giám sát phần mềm HIS Khoa Dược, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn từ 01/01/2021 đến 31/3/2021 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu tập, mô tả trình quản lý cặp tương tác thuốc cảnh báo, lưu vết giám sát phần mềm HIS bệnh viện có tích hợp hệ thống cảnh báo tương tác thuốc Quy trình nghiên cứu: dựa danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý xây dựng phê duyệt Hội đồng thuốc điều trị Kết nghiên cứu 3.1 Đặc điểm bệnh nhân có xuất tương tác thuốc bất lợi Trong thời gian từ 01/01/2021 đến 31/3/2021 toàn bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện (có 6756 bệnh nhân), hệ thống phát 214 lượt cảnh báo tương tác thuốc bất lợi 157 bệnh nhân Kết đặc điểm chung nhóm bệnh nhân trình bày Bảng Độ tuổi trung bình bệnh nhân có xuất tương tác thuốc là: 63,2 ± 17,5 (tuổi) Trung bình bệnh nhân mắc 4,3 bệnh khác Chủ yếu điều trị theo khối nội chiếm 89,17% 96,82% bệnh nhân có bảo hiểm y tế N.T.T An et al / VNU Journal of Science: Medical and Pharmaceutical Sciences, Vol 37, No (2021) 70-76 Bảng Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu Số bệnh nhân (n=157) Chỉ tiêu Tuổi (năm) Giới tính Chế độ Số bệnh mắc bệnh nhân Khối điều trị TB±SD Nam Nữ BHYT Dịch vụ TB±SD Nội Ngoại Tỷ lệ % 63,2±17,5 93 64 152 59,24 40,76 96,82 3,18 4,30±1,87 140 17 89,17 10,83 Bảng Tỷ lệ cặp tương tác thuốc phát bệnh nhân điều trị nội trú STT Các cặp tương tác thuốc Tương tác thuốc chống định Clarithromycin - Lovastatin Tương tác thuốc nghiêm trọng Tương tác thuốc dược lực học Kali - Spironolacton Perindopril/Amlodipin - Kali Perindopril - Kali Perindopril - Spironolacton Perindopril/Amlodipin - Spironolacton Amikacin - Furosemid Enalapril - Spironolacton Enalapril - Kali Diclofenac - Methylprednisolon 10 Lisinopril/Hydroclorothiazid - Kali 11 Codein - Diazepam 12 Piroxicam - Methylprednisolon Tương tác thuốc Dược động học 13 Fentanyl - Ciprofloxacin 14 Clarithromycin - Perindopril/Amlodipin 15 Colchicin - Rosuvastatin 16 Clarithromycin - Amlodipin 17 Phenobarbital - Nifedipine 18 Clopidogrel - Esomeprazol 19 Meropenem - Valproate 20 Clarithromycin - Amlodipin/Losartan 21 Clopidogrel - Omeprazol 22 Digoxin - Telmisartan/Hydroclorothiazid 23 Phenobarbital - Perindopril/Amlodipin Số lượt TTT (n=214) Tỷ lệ % 0,93 55 32 23 14 16 16 2 1 25,70 14,95 10,75 6,54 7,48 7,48 2,80 1,87 0,93 0,93 0,47 0,47 15 3 2 1 1 7,01 3,27 1,87 1,40 1,40 0,93 0,93 0,47 0,47 0,47 0,47 73 N.T.T An et al / VNU Journal of Science: Medical and Pharmaceutical Sciences, Vol 37, No (2021) 70-76 74 3.2 Tỷ lệ cặp tương tác thuốc bất lợi phát bệnh nhân nghiên cứu 3.3 Quản lý cặp tương tác thuốc chống định bệnh nhân điều trị nội trú Kết nghiên cứu phát 214 lượt tương tác thuốc (của 24 cặp tương tác thuốc) 157 bệnh nhân Trong đó, 23 cặp tương tác tương tác thuốc mức độ nghiêm trọng, có cặp clarithromycin-lovastatin mức độ chống định (2 lượt bệnh nhân), 12 cặp tương tác dược lực học, 12 cặp tương tác dược động học Sau phát hệ thống báo cáo giám sát Khoa Dược có TTT CCĐ kê đơn cho bệnh nhân điều trị nội trú vào ngày 07 14/01/2021, dược sĩ lâm sàng kiểm tra lại thông tin bệnh nhân, thuốc dùng trao đổi lại cho bác sĩ khoa lâm sàng để đồng thuận hủy y lệnh Kết trình bày chi tiết Bảng Bảng Quản lý cặp tương tác thuốc chống định thực hành lâm sàng bệnh viện STT Cặp TTT CCĐ Cơ chế hậu Số lượt TTT (n=2) Clarithromycin - Lovastatin Clarithromycin ức chế CYP3A4, giảm chuyển hóa lovastatin, làm tăng nồng độ lovastatin, tăng nguy độc tính cơ, dẫn đến tiêu vân cấp Tóm tắt trường hợp 1: - Bệnh nhân nam, sinh năm 1960 + Chẩn đoán chính: đau xương địn chưa rõ ngun nhân; + Chẩn đoán phụ: viêm loét dày tá tràng, viêm phế quản cấp, tăng lipid máu hỗn hợp, theo dõi rối loạn chức gan, theo dõi bệnh đái tháo đường - Thuốc kê ngày 7/01/2021: Fabamox 500mg (Amoxicillin); Clarithromycin 500mg; Omeptul 20mg (Omeprazol); Vastanic 10mg (Lovastatin) Tóm tắt trường hợp 2: - Bệnh nhân nam, sinh năm 1957 + Chẩn đốn chính: tăng lipid máu hỗn hợp; + Viêm họng cấp; ho; khó mệt mỏi; Rối loạn chức gan bệnh phân loại nơi khác - Thuốc kê ngày 14/01/2021: Clarithromycin 500mg; Tatanol 500mg (Paracetamol); Prospan Cough Syrup; Atiliver Diệp hạ châu ; Vastanic 10mg (Lovastatin) Mô tả can thiệp dược sĩ lâm sàng: - Kiểm tra báo cáo tương tác hệ thống, phát lượt TTT CCĐ - Kiểm tra thông tin bệnh nhân, khoa lâm sàng, đặc điểm kê đơn, bác sĩ kê đơn - Trao đổi lại cho bác sĩ kê đơn bệnh nhân xuất TTT CCĐ - Dược sĩ lâm sàng bác sĩ đồng thuận xử trí: hủy y lệnh, thay thuốc khác, cụ thể: + Trường hợp 1: thay Clarithromycin 500mg sang Levofloxacin 500mg + Trường hợp 2: thay Lovastatin sang Rosuvastatin, Rosuvastatin có khả tương tác thấp Như vậy, với lượt TTT CCĐ xuất đơn kê cho bệnh nhân điều trị nội trú phòng tránh sau thực y lệnh Các ngày hết ngày 31/3/2021, nhóm nghiên cứu không phát trường hợp TTT CCĐ kê đơn Quản lý cặp tương tác thuốc nghiêm trọng bệnh nhân điều trị nội trú Những cặp tương tác thuốc mức độ nghiêm trọng xuất báo cáo giám sát dược sĩ lâm sàng xem xét kỹ trường hợp N.T.T An et al / VNU Journal of Science: Medical and Pharmaceutical Sciences, Vol 37, No (2021) 70-76 bệnh nhân cụ thể, sau trao đổi với bác sĩ điều trị buổi lâm sàng khoa lâm sàng Kết mô tả đồng thuận xử trí/quản lý TTT NT trình bày Bảng Bảng Xử trí/quản lý cặp tương tác thuốc nghiêm trọng Đồng thuận xử trí/quản lý Giám sát lâm sàng Thay thuốc Theo dõi thêm xét nghiệm cận lâm sàng Ngừng thuốc Bổ sung thêm thuốc Điều chỉnh liều thuốc Khác Số lượt TTT NT (n=212) 165 15 Tỷ lệ % 77,83 7,08 2,83 1,89 1,42 0,47 18 8,49 Kết nghiên cứu cho thấy, 212 lượt TTT NT xuất đơn kê cho bệnh nhân điều trị nội trú, có 77,83% đồng thuận giám sát lâm sàng; số đồng thuận xử trí cặp tương tác thuốc nghiêm trọng cịn lại bao gồm thay thuốc khác, ngừng thuốc, bổ sung xét nghiệm cận lâm sàng, hiệu chỉnh liều,… chiếm 22,17% Bàn luận Về phương pháp áp dụng công nghệ thông tin hoạt động dược lâm sàng Bệnh viện quản lý tương tác thuốc bất lợi Hệ thống cảnh báo tương tác thuốc tích hợp phần mềm kê đơn nhiều nghiên cứu giới đánh giá có ý nghĩa việc phòng tránh, quản lý tương tác thuốc bất lợi liên quan đến kê đơn thuốc [2, 5] Những nghiên cứu gần việc tích hợp hệ thống cảnh báo tương tác thuốc làm giảm đáng kể tương tác thuốc thường gặp lâm sang; giúp bác sĩ kê đơn hạn chế nguy tiền tàng thực kê đơn thuốc [3, 4, 6] Nghiên cứu bệnh viện lớn Texas (Mỹ) từ 6/2016 đến 01/2018 cho thấy việc cập nhật, thu gọn tối ưu hóa danh mục cảnh báo tương tác 75 thuốc tự động theo hướng để lại TTT cần can thiệp lâm sàng giúp làm giảm số TTT phát tăng tỷ lệ điều chỉnh đơn thuốc sau có cảnh báo [7] Cịn nghiên cứu Pieter cộng năm 2015 [3] cho thấy hệ thống cảnh bảo tương tác thuốc bất lợi giảm 55% số đơn có cảnh báo tương tác thuốc (ở mức độ nào) sau giảm thêm 45% số đơn thuốc có cảnh báo TTT nghiêm trọng sau có trao đổi dược sĩ với bác sĩ kê đơn Hơn nữa, bối cảnh để quản lý toàn cặp tương tác thuốc thường xảy lâm sàng bệnh viện, phương pháp truyền thống trước quản lý khu trú số khoa số bệnh nhân khoa; nhân lực dược sĩ cịn hạn chế, khơng thể rà soát tổng thể tương tác thuốc bệnh viện Vì vậy, với cách kết hợp áp dụng hệ thống cảnh báo tương tác thuốc phần mềm HIS nghiên cứu (trong tháng rà soát 6756 bệnh nhân, có xuất 214 lượt tương tác thuốc bất lợi 157 bệnh nhân) hoạt động dược sĩ lâm sàng sau giám sát báo cáo kê đơn bác sĩ giúp quản lý tương tác thuốc bất lợi trường hợp cụ thể Về hiệu việc quản lý cặp tương tác thuốc bất lợi bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai Trong 157 bệnh nhân phát có tương tác thuốc bất lợi xảy bệnh viện, phần lớn bệnh nhân người cao tuổi (tuổi trung bình là: 63,2 ± 17,5), mắc nhiều bệnh lý (số bệnh mắc trung bình bệnh nhân: 4,3±1,87) Đây bệnh nhân có nguy cao gặp phải tương tác thuốc bất lợi điều trị, từ dẫn đến cách xử trí lâm sàng khác trường hợp Thời điểm bắt đầu có hệ thống cảnh báo tương tác thuốc, nhóm nghiên cứu phát báo cáo có bệnh nhân 60 tuổi xuất kê đơn có TTT CCĐ cặp clarithromycinlovastatin (cơ chế tương tác ức chế CYP3A4, hậu gây tiêu vân), dược sĩ trao đổi với bác sĩ điều trị để đồng thuận cách xử trí hủy y lệnh này, nhằm đảm bảo sử dụng thuốc an toàn hợp lý Ngoài bệnh nhân 76 N.T.T An et al / VNU Journal of Science: Medical and Pharmaceutical Sciences, Vol 37, No (2021) 70-76 này, thời điểm tháng theo dõi, không trường hợp kê đơn TTT CCĐ phát thêm Các nghiên cứu Nguyễn Đức Chung cộng (2021) [2]; Moura cộng (2012) [6] kết hợp hệ thống hỗ trợ lâm sàng (CDSS) cảnh báo tương tác thuốc hoạt động dược sĩ lâm sàng phòng tránh 100% cặp TTT CCĐ bệnh viện Với cặp TTT NT, tháng giám sát có 212 lượt TTT NT (của 23 cặp tương tác thuốc) xuất đơn kê Trong đó, 12 cặp tương tác thuốc theo chế dược lực học 11 cặp theo chế dược động học Hậu tương tác theo chế dược lực học đa dạng, bao gồm làm tăng nồng độ kali máu (thuốc ức chế men chuyển/thuốc ức chế thụ thể AT1 muối kali/spironolacton, spironolacton kali), tăng độc tính hệ thần kinh trung ương (kháng sinh nhóm quinolon NSAID), tăng nguy hạ đường huyết (fenofibrat nhóm sulfonylurea/insulin), tăng nguy xuất huyết (aspirin heparin), tăng độc tính (fenofibrat nhóm statin) Như vậy, tương tác dược lực học chủ yếu làm tăng tác dụng phụ tăng độc tính thuốc Cịn hậu cặp tương tác thuốc theo chế dược động học chủ yếu làm thay đổi nồng độ thuốc máu, dẫn đến làm thay đổi hiệu tác dụng thuốc Vì vậy, để quản lý cặp TTT NT, nhóm nghiên cứu tiến hành đồng thuận với bác sĩ điều trị trường hợp cụ thể dựa đặc điểm bệnh nhân, đặc điểm thuốc điều trị cân nhắc lợi ích/nguy phối hợp, có 22,17% đồng thuận theo hướng thay đổi thuốc, ngừng thuốc, giảm liều ; lại 77,83% theo hướng giám sát lâm sàng để có biện pháp kịp thời xử lý Kết luận Với mơ hình triển khai quản lý tương tác thuốc thông qua hệ thống cảnh báo tương tác kê đơn hoạt động dược sĩ lâm sàng giúp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai phòng tránh lượt TTT CCĐ kê tháng không xuất thêm cặp TTT CCĐ Đồng thời đồng thuận với bác sĩ điều trị cách xử trí 212 lượt TTT nghiêm trọng Từ đó, giúp bác sĩ bệnh viện việc kê đơn đảm bảo an toàn, hợp lý hiệu bệnh nhân điều trị nội trú Tài liệu tham khảo [1] T H Nguyen, T T H Phung, T L Do, T V Duong, X B Nguyen, Evaluation of Contraindicated Drug-Drug Interactions in Electronic Health Insurance Data at Hospitals in Quang Ninh Province Through Navicat Software, Medical and Pharmaceutical Sciences, Vol 37, No.1, 2021, pp 48-56 (in Vietnamese) [2] D T Nguyen, T H Nguyen, D C Dinh, V H Pham, T L H Nguyen, T H Nguyen, The Effects of The Drug Prescription Warning System in Clinical Pharmacy at Military Central Hospital 108, Journal of 108 – Clinical Medicine and Pharmacy, 2021, pp 123-125 (in Vietnamese) [3] P J Helmons, B O Suijkerbuijk et al., Drug-drug Interaction Checking Assisted by Clinical Decision Support: A Return on Investment Analysis, J Am Med Inform Assoc, Vol, 22, No 4, 2015, pp 764-72, https://doi.org/10.1093/jamia/ocu010 [4] C L Tolley, S P Slight et al., Improving Medication-Related Clinical Decision Support, Am J Health Syst Pharm, Vol 75, No 4, 2018, pp 239-246, https://doi.org/10.2146/ajhp160830 [5] Y Alruthia, H Alkofide et al., Drug-drug Interactions and Pharmacists’ Interventions Among Psychiatric Patients in Outpatient Clinics of A Teaching Hospital in Saudi Arabia, Saudi Pharmaceutical Journal, Vol 27, No 6, 2019, pp 798-802, https://doi.org/10.1016/j.jsps.2019.05.001 [6] C S Moura, N M Prado et al., Evaluation of Drug-drug Interaction Screening Software Combined with Pharmacist Intervention, Int J Clin Pharm, Vol 34, No 4, 2012, pp 547-52 [7] Z T Tesfaye, T Nedi, Potential Drug-drug Interactions in Inpatients Treated at The Internal Medicine Ward of Tikur Anbessa Specialized Hospital, Drug Healthc Patient Saf, Vol 9, 2017, pp 71-76 https://doi.org/10.2147/DHPS.S126336 ... 37, No (2021) 70-76 71 Hiệu việc quản lý tương tác thuốc bất lợi bệnh nhân điều trị nội trú thông qua hệ thống cảnh báo tương tác thuốc kê đơn hoạt động dược lâm sàng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào... hiệu việc quản lý cặp tương tác thuốc bất lợi bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai Trong 157 bệnh nhân phát có tương tác thuốc bất lợi xảy bệnh viện, phần lớn bệnh nhân người... cận lâm sàng, hiệu chỉnh liều,… chiếm 22,17% Bàn luận Về phương pháp áp dụng công nghệ thông tin hoạt động dược lâm sàng Bệnh viện quản lý tương tác thuốc bất lợi Hệ thống cảnh báo tương tác thuốc