quản lý tương tác thuốc bất lợi trên người bệnh nội trú thông qua hoạt động dược lâm sàng tại bệnh viện đa khoa quốc tế vinmec timescity

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI HÀ MINH HIỀN QUẢN LÝ TƢƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI TRÊN NGƢỜI BỆNH NỘI TRÚ THÔNG QUA HOẠT ĐỘNG DƢỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ VINMEC TIMESCITY LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC HÀ NỘI 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI HÀ MINH HIỀN QUẢN LÝ TƢƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI TRÊN NGƢỜI BỆNH NỘI TRÚ THÔNG QUA HOẠT ĐỘNG DƢỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ VINMEC TIMESCITY LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 8720205 Người hướng dẫn khoa học: TS Vũ Đình Hịa TS Phan Quỳnh Lan HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến TS Vũ Đình Hịa, Giảng viên mơn Dược lâm sàng, Phó Giám đốc Trung tâm DI & ADR Quốc Gia định hướng, khích lệ cho tơi nhận xét quý báu trình làm luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến TS Phan Quỳnh Lan, Trưởng khoa Dược Bệnh viện ĐKQT Vinmec Times City quan tâm, giúp đỡ, cho nhận xét quý báu tạo điều kiện cho thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Hồng Anh, Giảng viên mơn Dược lực, Giám đốc Trung tâm DI & ADR Quốc Gia định hướng cho nhận xét quý báu q trình làm luận văn Tơi xin gửi lời cám ơn sâu sắc tới ThS Nguyễn Mai Hoa, cán Trung tâm DI & ADR Quốc Gia ln theo sát, tận tình hướng dẫn tơi từ ngày đầu thực khóa luận Tơi xin gửi lời cám ơn chân thành tới ThS Nguyễn Lê Trang, Dược sỹ phụ trách tổ Dược lâm sàng BV ĐKQT Vinmec, Dược sỹ lâm sàng bệnh viện, cán Trung tâm DI & ADR Quốc Gia hỗ trợ tơi nhiệt tình q trình làm luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn đến thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội, người thầy nhiệt huyết, yêu nghề, tận tâm với học viên Và cuối cùng, xin cảm ơn gia đình tơi, bạn bè tơi ln bên động viên hỗ trợ suốt trình học tập sống Hà Nội tháng năm 2020 Học viên Hà Minh Hiền MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG : TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan tƣơng tác thuốc 1.1.1 Khái niệm tương tác thuốc – thuốc……… ……….…………… 1.1.2 Phân loại tương tác thuốc ……………….………………………… 1.1.3 Các yếu tố ảnh hưởng tới tương tác thuốc………………………… 1.1.4 Dịch tễ học tương tác thuốc……………………………………… 1.1.5 Ý nghĩa tương tác thuốc thực hành lâm sàng…………… 1.2 Quản lý tƣơng tác thuốc thực hành lâm sàng………………… 1.2.1 Các nguồn tài liệu tra cứu tương tác thuốc………………………… 1.2.2 Phần mềm cảnh báo kê đơn……………………………………… 14 1.2.3 Các danh mục cảnh báo tương tác thuốc………………………… 15 1.2.4 Can thiệp Dược lâm sàng quản lý tương tác thuốc……… 16 1.3 Giới thiệu Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City …… 20 1.3.1 Vài nét hoạt động Dược lâm sàng Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City…………………………………………………… 20 1.3.2 Các hoạt động quản lý Tương tác thuốc triển khai bệnh viện……………………………………………………………………… 21 CHƢƠNG : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……… 23 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu………………………………………………… 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 1: Xây dựng danh mục tương tác thuốc cần ý điều trị nội trú năm 2019…… ………… … 23 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 2: Đánh giá hiệu việc quản lý tương tác thuốc đáng lưu ý thông qua hoạt động dược lâm sàng……………………………………………………………………… 23 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu……………………………………………… 23 2.2.1 Phương pháp xây dựng danh mục tương tác thuốc cần ý 23 điều trị nội trú 2019………………………… ……… …………… 2.2.2 Phương pháp đánh giá hiệu việc quản lý tương tác thuốc lâm sàng…………… ……………………………………………… 26 2.2.3 Phương pháp xử lý số liệu……………………………………… 30 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………………… 31 3.1 Xây dựng danh mục tƣơng tác thuốc nội trú 2019………………… 31 3.1.1 Lập danh mục hoạt chất………………………………………… 31 3.1.2 Xây dựng danh mục tương tác thuốc sơ bộ……………………… 31 3.1.3 Xây dựng danh mục tương tác thuốc đề xuất…………………… 32 3.1.4 Danh mục tương tác thuốc phê duyệt…………………………… 33 3.2 Triển khai đánh giá hoạt động quản lý tƣơng tác thuốc nội trú… 37 3.2.1 Triển khai hoạt động quản lý tương tác thuốc nội trú ……… 37 3.2.2 Đánh giá hiệu quản lý tương tác thuốc nội trú điều trị thông qua hoạt động dược lâm sàng ………………………… ………… 38 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN…………………………………………………… 49 4.1 Xây dựng danh mục tƣơng tác thuốc cần ý…………………… 49 4.2 Triển khai quản lý tƣơng tác thuốc thông qua hoạt động Dƣợc lâm sàng ………………………………………………………………………… 54 4.2.1 Cập nhật danh mục TTT lên hệ thống truyền thông tới bác sỹ 54 4.2.2 Đặc điểm mẫu nghiên cứu giai đoạn…………………………… 55 4.2.3 Đặc điểm tương tác thuốc giai đoạn ……………………… 58 4.2.4 Đánh giá hoạt động quản lý tương tác thuốc dược sỹ lâm sàng giai đoạn 2…………………………………………………… 60 4.3 Ƣu điểm hạn chế nghiên cứu………………………………… 64 4.3.1 Ưu điểm…………………………………………………………… 64 4.3.2 Hạn chế…………………………………………………………… 65 KẾT LUẬN…………………………………………………………………… 66 ĐỀ XUẤT…………………………………………………………………… 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ADR Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reaction) Can-Cef Canxi (đường tĩnh mạch) – ceftriaxon CCĐ Chống định CSDL Cơ sở liệu DIF Drug Interaction Fact DLS Dược lâm sàng DRP Vấn đề liên quan đến thuốc (Drug related problems) DSLS Dược sỹ lâm sàng ĐKQT Đa khoa quốc tế EMC Electronic Medicines Compendium HDSD Hướng dẫn sử dụng HĐTĐT Hội đồng thuốc điều trị HSBA Hồ sơ bệnh án ICU Đơn vị Hồi sức tích cực (Intensive Care Unit) MM Micromedex 2.0 PPI Thuốc ức chế bơm proton (Proton pump inhibitors) TTT Tương tác thuốc DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 1.4 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Một số sở liệu tra cứu tương tác thuốc thường dùng Phân loại mức độ nghiêm trọng tương tác thuốc Micromedex Phân loại mức độ y văn ghi nhận Micromedex Phân loại mức độ nghiêm trọng tương tác Lexicomp Số liệu thuốc tra cứu thông tin TTT sở liệu Số lượng cặp tương tác thuốc sơ Các cặp tương tác thuốc chống định danh mục thuốc nội trú Vinmec 2019 Các cặp tương tác thuốc nghiêm trọng danh mục thuốc nội trú Vinmec 2019 Trang 11 11 12 32 32 33 34 Bảng 3.5 Đặc điểm bệnh nhân khoa nội trú 38 Bảng 3.6 10 nhóm thuốc dùng phổ biến 40 Bảng 3.7 Tỷ lệ tương tác thuốc chống định nghiêm trọng 42 Bảng 3.8 Tỷ lệ hồ sơ bệnh án có tương tác thuốc theo khoa 43 Bảng 3.9 Tỷ lệ hồ sơ bệnh án có tương tác thuốc theo cặp 44 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Chỉ số quản lý tương tác thuốc dược sỹ lâm sàng giai đoạn Số liệu tương tác thuốc Can-Cef giai đoạn Số liệu tương tác thuốc nghiêm trọng (không bao gồm Can-Cef) giai đoạn 45 46 47 DANH MỤC HÌNH VẼ Tên hình Trang Hình 2.1 Các bước xây dựng danh mục tương tác thuốc 24 Hình 2.2 Các hoạt động quản lý tương tác thuốc 26 Hình 2.3 Các bước can thiệp dược lâm sàng thẩm định y lệnh 27 Hình 2.4 Sơ đồ giai đoạn đánh giá hiệu quản lý tương tác thuốc 28 Hình 3.1 Quá trình lựa chọn thuốc đưa vào xét tương tác 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong thực hành kê đơn, bác sỹ xem xét cẩn thận tính chất dược lý thuốc tình trạng bệnh nhân để cố gắng giảm thiểu vấn đề liên quan tới thuốc, có tương tác thuốc Tuy nhiên, người bệnh dùng nhiều thuốc khả xuất phản ứng có hại thuốc (ADR) tăng thuốc tương tác với Một nghiên cứu cho thấy, người bệnh dùng - 10 loại thuốc có 7% xảy ADR, dùng 16 - 20 loại thuốc tỷ lệ xuất ADR 40% [19] Thực tế ghi nhận tỷ lệ tương tác thuốc nội trú cao gấp lần ngoại trú, nguy tăng lên với số nhóm thuốc người bệnh có tình trạng đặc biệt [41] Tương tác thuốc nguyên nhân liên quan đến ADR phịng tránh [30] Vì vậy, việc phát quản lý tương tác thuốc môi trường bệnh viện có vai trị quan trọng đảm bảo hiệu điều trị an toàn cho người bệnh Ngày có nhiều sở liệu (CSDL) tương tác thuốc giúp nhân viên y tế rà sốt tương tác cách nhanh chóng ứng dụng thông minh sách trang web tra cứu [10] Tuy nhiên, CSDL khiến bác sỹ bối rối có khơng thống nhận định đánh giá tương tác tài liệu [13], [15] Hơn nữa, việc liệt kê tương tác cách máy móc thiếu tính thực tế, khơng có ý nghĩa lâm sàng khiến bác sỹ có xu hướng bỏ qua cảnh báo tương tác thuốc Điều tiềm ẩn nguy cho bệnh nhân cảnh báo nghiêm trọng bị bỏ qua [19], [31] Để tăng cường khả áp dụng thực tế, nhiều bệnh viện giới Việt Nam xây dựng cho riêng danh mục tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng [10], [11], [61] Bên cạnh phát triển công cụ hỗ trợ, hoạt động tư vấn Dược sỹ lâm sàng đẩy mạnh nhằm nâng cao hiệu quản lý tương tác thuốc Nghiên cứu Moura cộng cho thấy, tỷ lệ tương tác thuốc giảm 50% tỷ lệ tương tác thuốc nghiêm trọng giảm 71% có tư vấn dược sỹ lâm sàng so với việc dùng phần mềm cảnh báo tương tác thuốc [47] Tại Bệnh viện Đa khoa quốc tế Vinmec Times City, phần mềm kê đơn tích hợp cảnh báo cặp hoạt chất thuốc có tương tác từ ngày đầu thành lập bệnh viện Tuy nhiên, từ năm 2014 đến nay, danh mục chưa rà soát cập nhật phù hợp với thực tế Do đó, gây nguy cảnh báo mức bỏ sót tương tác thuốc cần lưu ý trình bác sỹ kê đơn dược sỹ thẩm định y lệnh, đặc biệt số chuyên khoa cần phối hợp thuốc phức tạp thời gian dài Nội, Tim mạch, Hồi sức tích cực (ICU), Ung bướu Xuất phát từ vấn đề nêu trên, thực tiến hành đề tài “Quản lý tương tác thuốc bất lợi người bệnh nội trú thông qua hoạt động dược lâm sàng bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Times City”, với mục tiêu : Xây dựng danh mục tương tác thuốc cần ý điều trị nội trú bệnh viện năm 2019 Đánh giá hiệu việc quản lý tương tác thuốc đáng lưu ý thông qua hoạt động dược lâm sàng Thông qua thực đề tài, bệnh viện Vinmec Times City có danh mục tương tác thuốc đáng lưu ý nhằm hỗ trợ bác sỹ kê đơn, nâng cao an tồn điều trị Bên cạnh giúp đánh giá hiệu hoạt động Dược lâm sàng quản lý tương tác thuốc bệnh viện Vinmec Times City, từ triển khai áp dụng cho hệ thống Vinmec (chuỗi bệnh viện), giúp hoàn thiện mơ hình hoạt động Dược lâm sàng Vinmec nói riêng Việt Nam nói chung STT 73 Thuốc Thuốc Nifedipin Cơ chế Hậu hiệu fentanyl fentanyl Rifampicin cảm ứng chuyển hóa qua CYP 3A4 gây giảm tác dụng nifedipin Giảm tác dụng nifedipin Cách xử trí Nên tránh sử dụng đồng thời, theo dõi chặt huyết áp người bệnh, xem xét chuyển thuốc chẹn kênh canxi khác Không dùng simvastatin liều 20mg/ngày, 74 Amiodaron Simvastatin 75 Diltiazem Amiodaron diltiazem ức chế chuyển hóa simvastatin Tăng độc tính thuốc simvastatin theo dõi dấu hiệu đau, yếu Cân nhắc thay pravastatin qua CYP3A4 làm tăng nồng độ simvastatin (bệnh cơ, tiêu vân cấp) Không dùng simvastatin liều 10mg/ngày Theo dõi nguy bênh tiêu vân cấp Các chất cảm ứng mạnh 76 Carbamazepin Nhóm tránh thai đường uống chất 77 Rifampicin 78 Everolimus 79 Nhóm chẹn thụ thể AT17 hormon5 Nhóm ức chế men chuyển6 CYP3A4 làm tăng chuyển hóa thuốc tránh thai, ngồi Giảm nồng độ rifampin làm thay đổi hệ vi hiệu thuốc khuẩn đường ruột, giảm chu tránh thai trình ruột gan thuốc tránh thai đường uống Cộng độc tính thuốc Cộng tác dụng độc tính thuốc Nên tránh sử dụng đồng thời vòng 28 ngày kể từ dừng carbamazepin rifampicin, sử dụng biện pháp tránh thai dự phòng khác tăng nguy phù thay thuốc ức chế men chuyển chẹn thụ mạch thể AT1 tăng tác dụng không mong muôn Nếu phải dùng theo dõi chặt điện giải, huyết áp số tim mạch STT Thuốc Thuốc Cơ chế Hậu Cách xử trí ( hạ huyết áp, hạ kali, suy thận cấp, ngất) 80 Ciprofloxacin làm giảm thải kéo dài t1/2 theophylin dẫn đến tăng nồng độ Ciprofloxacin theophylin Theophylin Erythromycin ức chế CYP3A3 làm tăng nồng độ 81 Erythromycin theophylin, qua nghiên cứu ghi nhận giảm nồng độ erythromycin 82 Clarithromycin Rivaroxaban Clarithromycin ức chế chuyển hóa rivaroxaban qua CYP3A4 P-gp, làm tăng nồng độ rivaroxaban 83 Amiodaron Sofosbuvir Sofosbuvir cạnh tranh liên kết protein huyết tương với tăng độc tính Nên tránh phối hợp Nếu phối hợp: giảm liều theophylin xuống theophylin (buồn nôn, nôn, đánh trống ngực, co cịn 1/2 - 2/3 liều thơng thường Nếu phải dùng kháng sinh quinolon: cần nhắc dùng axit nalidixic, levofloxacin, giật) moxifloxacin (tương tác có ý nghĩa lâm sàng) Tăng độc tính theophylin giảm Giảm liều theophylin 25% sau bắt đầu sử hiệu dụng erythromycin 48 erythromycin Tăng nguy xuất huyết Nên tránh phối hợp Nếu cần phối hợp: Theo dõi dấu hiệu chảy máu giảm liều rivaroxaban theo đáp ứng lâm sàng Chậm nhịp tim Nếu cần dùng đồng thời: theo dõi tim mạch mức chặt chẽ, kể dừng dùng amiodaron cần STT Thuốc Thuốc Cơ chế Hậu amiodaron, làm tăng nồng độ amiodaron tự 84 Diltiazem Metoprolol Cộng tác dụng tim, giảm chuyển hóa thuốc chẹn beta Cách xử trí theo dõi tiếp tuần amiodaron có thời gian bán thải dài Nguy hạ huyết áp, suy thất trái, rối Theo dõi chặt chẽ số tim mạch giảm loạn dẫn truyền nhĩ liều metoprolol xuống mức tối thiểu – thất - Thay propranolol thuốc chẹn bêta chọn lọc (như metoprolol) nguy gây tăng Việc sử dụng đồng thời adrenalin, tác nhân giao 85 Adrenalin Propranolol cảm propranolol, chất đối kháng beta-adrenergic khơng chọn lọc, dẫn đến tăng huyết áp nặng kéo dài kích thích thụ thể alpha không đề cập huyết áp chậm nhịp tim phối hợp với adrenalin - Theo dõi chặt chẽ huyết áp bệnh nhân Tăng huyết áp, - Nếu xảy tăng huyết áp cấp, nhịp tim chậm, kiểm sốt clopromazin, nifedipin, kháng adrenalin aminophylin cấp cứu phản Nhịp tim chậm phản xạ kiểm vệ sốt atropin Nếu propranolol đối kháng tác dụng adrenalin điều trị sốc phản vệ, sử dụng glucagon có hiệu Liều glucagon cho người lớn 1-5 mg tiêm IV vịng phút, sau truyền từ 5-15 mcg/ph tùy theo đáp ứng Liều glucagon cho STT Thuốc Thuốc Cơ chế Hậu Cách xử trí trẻ em 20-30 mcg/kg (tối đa mg) tiêm tĩnh mạch, sau truyền 5-15 mcg/ph tùy theo đáp ứng Febuxostat ức chế chuyển hóa 86 Febuxostat Mercaptopuri n mercaptopurin qua xanthin oxidases nên làm tăng nồng độ mercaptopurin Tăng nguy độc tính Nên tránh phối hợp Nếu phối hợp: giảm liều mercaptopurin mercaptopurin (nơn, buồn nơn, ức chế tủy xương) xuống cịn 1/3 - 1/4 liều thông thường hiệu chỉnh liều theo đáp ứng lâm sàng Theo dõi nguy độc tính mercaptopurin Diễn giải nhóm thuốc viết tắt: - Kháng sinh fluoroquinolon: ciprofloxacin, moxifloxacin, levofloxacin – Nhóm ức chế CYP3A4: clarithromycin, erythromycin, diltiazem, fluconazol, itraconazol, voriconazol - Nhóm cường giao cảm: dopamin, adrenalin, noradrenalin, phenylephrin - Nhóm ức chế tái thu hồi chọn lọc serotonin (SSRI): fluvoxamin, paroxetin, sertralin - Nhóm tránh thai đường uống chất hormon: desogestrel, estradiol, etonogestrel, levonorgestrel - Nhóm ức chế men chuyển: enalapril, lisinopril, captopril, perindopril - Nhóm chẹn thụ thể AT1: irbesartan, losartan, telmisartan, valsartan Giao diện cảnh báo tƣơng tác thuốc phần mềm Giao diện cảnh báo tƣơng tác thuốc phần mềm (tiếp) Phụ lục 4: Danh sách ngƣời bệnh gặp tƣơng tác thuốc STT Số HSBA Khoa Nội trú Cặp TTT Danh sách HSBA có Tƣơng tác thuốc T7/2019 – T9/2019 19.013588 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 19.014005 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 19.014081 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 19.014151 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 19.014936 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 19.015519 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 19.015588 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 19.01647 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 19.016818 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 10 19.01719 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 11 19.017611 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 12 19.017852 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 13 19.017853 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 14 19.017854 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 15 19.017874 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 16 19.017991 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 17 19.017992 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 18 19.018002 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 19 19.018015 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 20 19.018019 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 21 19.018099 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 22 19.018102 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 23 19.018153 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 24 19.018215 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 25 19.018216 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 26 19.018217 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 27 19.018223 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 28 19.018384 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 29 19.018385 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 30 19.018504 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 31 19.018506 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 32 19.018671 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 33 19.018672 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 34 19.018675 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 35 19.018676 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 36 19.018939 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon Thời gian 07/2019 07/2019 07/2019 07/2019 07/2019 8/2019 8/2019 8/2019 8/2019 8/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 STT 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 Số HSBA 19.019094 19.019108 19.019165 19.019175 19.019244 19.019245 19.019246 19.019494 19.019495 19.018548 19.018536 19.011877 19.014645 19.018328 19.012676 19.012812 19.012891 19.012902 19.012931 19.01298 19.01306 19.013075 19.013095 19.013289 19.013341 19.013349 19.013529 19.013731 19.013801 19.014034 19.014037 19.014106 19.014163 19.014226 19.014369 19.014479 19.01449 19.014612 19.014714 19.01472 Khoa Nội trú Ghép tế bào gốc Ghép tế bào gốc Ghép tế bào gốc Ghép tế bào gốc Ghép tế bào gốc Ghép tế bào gốc Ghép tế bào gốc Ghép tế bào gốc Ghép tế bào gốc ICU ICU ICU ICU Ngoại Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Cặp TTT Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Amiodaron - colchicin Adrenalin - linezolid Fentanyl - voriconazol Meropenem - acid valproic Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Thời gian 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 07/2019 8/2019 9/2019 07/2019 07/2019 07/2019 07/2019 07/2019 07/2019 07/2019 07/2019 07/2019 07/2019 07/2019 07/2019 07/2019 07/2019 07/2019 07/2019 07/2019 07/2019 07/2019 07/2019 07/2019 07/2019 07/2019 07/2019 07/2019 07/2019 STT 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 Số HSBA 19.014791 19.014818 19.014832 19.014818 19.015181 19.015248 19.015251 19.015348 19.015367 19.015417 19.015455 19.015577 19.015726 19.015769 19.015839 19.015918 19.015974 19.015995 19.016041 19.016152 19.01625 19.016317 19.016318 19.016324 19.016366 19.016436 19.016564 19.016565 19.016571 19.016661 19.016692 19.016731 19.016781 19.016791 19.01695 19.016954 19.017189 19.017261 19.017285 19.017287 Khoa Nội trú Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Cặp TTT Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Thời gian 07/2019 07/2019 07/2019 8/2019 8/2019 8/2019 8/2019 8/2019 8/2019 8/2019 8/2019 8/2019 8/2019 8/2019 8/2019 8/2019 8/2019 8/2019 8/2019 8/2019 8/2019 8/2019 8/2019 8/2019 8/2019 8/2019 8/2019 8/2019 8/2019 8/2019 8/2019 8/2019 8/2019 8/2019 8/2019 8/2019 8/2019 8/2019 8/2019 8/2019 STT 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 Số HSBA 19.017402 19.017423 19.017488 19.017551 19.017556 19.017777 19.017861 19.017911 19.017937 19.018007 19.018033 19.018045 19.018118 19.018125 19.018159 19.018176 19.018222 19.018231 19.018246 19.018263 19.018435 19.018437 19.018439 19.018444 19.018667 19.018793 19.0188 19.019072 19.019191 19.019519 19.019353 19.012972 19.014294 19.014548 19.015761 19.015808 19.016955 19.019056 19.013355 19.013998 Khoa Nội trú Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nội Nội Nội Nội Nội Nội Nội Nội Nội Cặp TTT Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Captopril - telmisartan Clopidogrel - esomeprazol Thời gian 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 07/2019 07/2019 07/2019 8/2019 8/2019 8/2019 9/2019 07/2019 8/2019 STT Số HSBA Khoa Nội trú Cặp TTT 157 19.016711 Nội Clopidogrel - esomeprazol 158 19.016949 Nội Clopidogrel - esomeprazol 159 19.013355 Nội Perindopril - telmisartan 160 19.016963 Nội Perindopril - telmisartan 161 19.016042 Sản Canxi - ceftriaxon 162 19.010611 Sơ sinh Clarithromycin - midazolam 163 19.013652 Sơ sinh Epinephrin - linezolid 164 19.018477 Tim mạch Amiodaron - digoxin 165 19.018791 Tim mạch Amiodaron - warfarin 166 19.017765 Tim mạch Canxi - ceftriaxon 167 19.0185 Tim mạch Canxi - ceftriaxon 168 19.019169 Tim mạch Canxi - ceftriaxon 169 19.019199 Tim mạch Canxi - ceftriaxon 170 19.019396 Tim mạch Canxi - ceftriaxon 171 19.013906 Tim mạch Clarithromycin - ivabradin 172 19.015255 Tim mạch Clarithromycin - ivabradin 173 19.015583 Tim mạch Clopidogrel - esomeprazol 174 19.016281 Tim mạch Clopidogrel - esomeprazol 175 19.017512 Tim mạch clopidogrel - esomeprazol 176 19.013854 Ung bướu Amiodaron - colchicin 177 19.012636 Ung bướu Amiodaron - digoxin 178 19.014427 Ung bướu Clopidogrel - esomeprazol 179 19.014647 Ung bướu Fentanyl - fluconazol 180 19.015912 Ung bướu Itraconazol - ivabradin 181 19.018415 Ung bướu Ivabradin - voriconazol Danh sách HSBA có Tƣơng tác thuốc T11/2019 – T1/2020 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 20.000106 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 20.000432 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 20.000433 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 20.000486 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 20.000517 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 20.000599 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 20.000604 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 20.000683 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 20.001193 10 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 20.001454 11 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 19.022396 12 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 19.022530 13 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 19.022534 14 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 19.022541 15 Ghép tế bào gốc Canxi - ceftriaxon 19.022806 Thời gian 8/2019 8/2019 07/2019 8/2019 8/2019 07/2019 07/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 9/2019 07/2019 8/2019 8/2019 8/2019 9/2019 07/2019 07/2019 8/2019 07/2019 9/2019 9/2019 01/2020 01/2020 01/2020 01/2020 01/2020 01/2020 01/2020 01/2020 01/2020 01/2020 11/2019 11/2019 11/2019 11/2019 11/2019 STT 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 Số HSBA 19.022809 19.022819 19.022909 19.022910 19.023284 19.023415 19.023954 19.024264 19.025092 19.025101 19.025403 19.025430 19.025695 19.025700 19.025720 19.025873 19.025875 19.026144 19.026149 19.026150 19.026244 19.026324 19.026643 19.026650 19.026651 19.026736 19.023673 19.020841 20.000675 19.018600 19.018600 19.020841 19.022552 19.026503 19.026154 19.026285 19.021886 19.027308 20.000189 19.027181 20.000107 Khoa Nội trú Ghép tế bào gốc Ghép tế bào gốc Ghép tế bào gốc Ghép tế bào gốc Ghép tế bào gốc Ghép tế bào gốc Ghép tế bào gốc Ghép tế bào gốc Ghép tế bào gốc Ghép tế bào gốc Ghép tế bào gốc Ghép tế bào gốc Ghép tế bào gốc Ghép tế bào gốc Ghép tế bào gốc Ghép tế bào gốc Ghép tế bào gốc Ghép tế bào gốc Ghép tế bào gốc Ghép tế bào gốc Ghép tế bào gốc Ghép tế bào gốc Ghép tế bào gốc Ghép tế bào gốc Ghép tế bào gốc Ghép tế bào gốc Ghép tế bào gốc ICU ICU ICU ICU ICU ICU ICU ICU ICU Ngoại Ngoại Ngoại Nhi Nhi Cặp TTT Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Fluconazol - ondansetron Amiodaron - fluconazol Acid mycophenolic Pantoprol Dobutamin - linezolid Dopamin - linezolid Fentanyl - fluconazol Fentanyl - fluconazol Fentanyl - fluconazol Fentanyl - voriconazol Meropenem - acid valproic Acid mycophenolic Pantoprazol Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Thời gian 11/2019 11/2019 11/2019 11/2019 11/2019 11/2019 11/2019 11/2019 12/2019 12/2019 12/2019 12/2019 12/2019 12/2019 12/2019 12/2019 12/2019 12/2019 12/2019 12/2019 12/2019 12/2019 12/2019 12/2019 12/2019 12/2019 12/2019 11/2019 01/2020 11/2019 11/2019 11/2019 11/2019 12/2019 01/2020 12/2019 11/2019 01/2020 01/2020 01/2020 01/2020 STT 57 58 59 60 61 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 Số HSBA 20.000115 20.000131 20.000307 20.000312 20.000330 20.000380 20.000513 20.000837 20.000881 20.000942 20.000986 20.001129 20.001255 20.001387 20.001431 20.001528 20.001603 20.001619 20.001653 20.001808 20.001811 20.001822 20.001844 20.001875 19.022132 19.022174 19.022231 19.022244 19.022269 19.022615 19.022728 19.022852 19.022930 19.022982 19.023055 19.023152 19.023296 19.023353 19.023379 19.023615 19.023845 Khoa Nội trú Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Cặp TTT Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Thời gian 01/2020 01/2020 01/2020 01/2020 01/2020 01/2020 01/2020 01/2020 01/2020 01/2020 01/2020 01/2020 01/2020 01/2020 01/2020 01/2020 01/2020 01/2020 01/2020 01/2020 01/2020 01/2020 01/2020 01/2020 11/2019 11/2019 11/2019 11/2019 11/2019 11/2019 11/2019 11/2019 11/2019 11/2019 11/2019 11/2019 11/2019 11/2019 11/2019 11/2019 11/2019 STT 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 Số HSBA 19.024069 19.024271 19.024428 19.024692 19.024521 19.024542 19.024902 19.024918 19.025064 19.025093 19.025137 19.025957 19.026513 19.027181 19.027331 20.000750 20.000764 20.000777 19.024995 19.025083 19.027027 20.000314 20.001074 19.022427 19.025009 19.026621 19.026541 19.025299 19.025937 20.001161 20.001214 19.022816 20.000332 20.001214 19.025614 19.023978 Khoa Nội trú Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nhi Nội Nội Nội Nội Nội Nội Nội Nội Nội Nội Nội Nội Nội Nội Tim mạch Tim mạch Tim mạch Tim mạch Tim mạch Tim mạch Tim mạch Cặp TTT Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Clopidogrel - esomeprazol Clopidogrel - esomeprazol Clopidogrel - esomeprazol Clopidogrel - esomeprazol Clopidogrel - esomeprazol Lamotrigine - acid valproic Perindopril - telmisartan Perindopril - telmisartan Canxi - ceftriaxon Canxi - ceftriaxon Clarithromycin - ivabradin Clopidogrel - esomeprazol Clopidogrel - esomeprazol Clopidogrel - esomeprazol Perindopril - telmisartan Thời gian 11/2019 11/2019 11/2019 11/2019 12/2019 12/2019 12/2019 12/2019 12/2019 12/2019 12/2019 12/2019 12/2019 12/2019 12/2019 01/2020 01/2020 01/2020 12/2019 12/2019 12/2019 01/2020 01/2020 11/2019 12/2019 12/2019 12/2019 12/2019 12/2019 01/2020 01/2020 11/2019 01/2020 01/2020 12/2019 11/2019 ... ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI HÀ MINH HIỀN QUẢN LÝ TƢƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI TRÊN NGƢỜI BỆNH NỘI TRÚ THÔNG QUA HOẠT ĐỘNG DƢỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ VINMEC TIMESCITY LUẬN... bướu Xuất phát từ vấn đề nêu trên, thực tiến hành đề tài ? ?Quản lý tương tác thuốc bất lợi người bệnh nội trú thông qua hoạt động dược lâm sàng bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Times City”, với mục... cung cấp thông tin tất dạng tương tác, bao gồm: tương tác thuốc - thuốc, tương tác thuốc - thức ăn, tương tác thuốc ethanol, tương tác thuốc - thuốc lá, tương tác thuốc - bệnh lý, tương tác thuốc