Khảo sát hoạt động điều soát thuốc của dược sĩ lâm sàng trên bệnh nhân phẫu thuật có kế hoạch tại Bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Times City

Với mục tiêu nâng cao chất lượng dịch vụ điều trị cũng như đảm bảo an toàn sử dụng thuốc, đặc biệt trên đối tượng bệnh nhân phẫu thuật tại Bệnh viện đa khoa Quốc tế Vinmec Times City, kh

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

NGUYỄN THỊ MINH HUYỀN

KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG ĐIỀU SOÁT THUỐC CỦA DƯỢC SĨ LÂM SÀNG TRÊN

BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT CÓ KẾ

HOẠCH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ VINMEC TIMES CITY

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ

HÀ NỘI- 2019

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

NGUYỄN THỊ MINH HUYỀN

MSV: 1401286

KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG ĐIỀU SOÁT THUỐC CỦA DƯỢC SĨ LÂM SÀNG TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT CÓ

KẾ HOẠCH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA

QUỐC TẾ VINMEC TIMES CITY

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ

Người hướng dẫn

1 PGS TS Phạm Thị Thuý Vân

2 ThS DS Nguyễn Huy Khiêm

Nơi thực hiện

1 Bộ môn Dược lâm sàng

2 Bệnh viện ĐKQT Vinmec Times City

HÀ NỘI - 2019

LỜI CẢM ƠN

Lời đầu tiên, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến ban Giám hiệu nhà trường, các thầy cô trong bộ môn Dược lâm sàng đã nhiệt tình giúp đỡ, giảng dạy, hướng dẫn

em trong suốt quá trình học tập tại trường

Em xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc đến PGS TS Phạm Thị Thúy Vân – giảng viên bộ môn Dược lâm sàng trường đại học Dược Hà Nội và Ths Ds Nguyễn Huy Khiêm – phòng Dược lâm sàng – khoa Dược bệnh viện Đa khoa quốc tế Vinmec Times City là những người đã tận tình chỉ dẫn, dành nhiều thời gian, tâm huyết giúp đỡ

em trong suốt thời gian thực hiện và hoàn thành khóa luận tốt nghiệp

Em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến cùng anh chị phòng Dược lâm sàng – khoa Dược bệnh viện Đa khoa quốc tế Vinmec Times City đã động viên, giúp đỡ, chỉ dẫn, chia sẻ kiến thức, hỗ trợ, tạo mọi điều kiện cho em trong quá trình thực hiện đề tài này

Em cũng xin gửi lời cảm ơn đến Ban lãnh đạo, các bác sĩ, điều dưỡng tại khoa nội trú Ngoại bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City đã tạo điều kiện cho em được thu thập số liệu phục vụ cho đề tài

Cuối cùng, em xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, bạn bè những người đã cùng chia

sẻ những khó khăn cùng em trong suốt thời gian qua

Em xin chân thành cảm ơn!

Hà Nội, ngày 20 tháng 5 năm 2019 Sinh viên

Nguyễn Thị Minh Huyền

MỤC LỤC

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

DANH MỤC BẢNG, DANH MỤC HÌNH VẼ

ĐẶT VẤN ĐỀ……….1

Chương 1 TỔNG QUAN 3

1.1 Tổng quan về hoạt động điều soát thuốc 3

1.1.1 Định nghĩa điều soát thuốc 3

1.1.2 Các bước tiến hành điều soát thuốc 4

1.1.3 Đối tượng bệnh nhân cần được điều soát thuốc 6

1.1.4 Các thành phần tham gia vào hoạt động điều soát thuốc 7

1.1.5 Ý nghĩa của hoạt động điều soát thuốc 9

1.1.6 Rào cản trong hoạt động điều soát thuốc và cách khắc phục 11

1.2 Điểu soát thuốc trên bệnh nhân phẫu thuật: 13

1.2.1 Tầm quan trọng của hoạt động điều soát thuốc trên bệnh nhân phẫu thuật 13

1.2.2 Kế hoạch sử dụng một số thuốc điều trị bệnh mạn tính trước phẫu thuật 14

1.2.3 Vai trò của dược sĩ lâm sàng trong hoạt động điều soát thuốc trên bệnh nhân phẫu thuật 16

1.3 Tình hình hoạt động điều soát thuốc tại khoa Nội trú Ngoại tại bệnh viện Vinmec Times City 17

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21

2.1 Nghiên cứu về hoạt động điều soát thuốc 21

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 21

2.1.2 Thiết kế nghiên cứu 21

2.1.3 Phương pháp nghiên cứu 21

2.2 Khảo sát quan điểm của nhân viên y tế về hoạt động tiền sử sử dụng thuốc được thực hiện bởi DSLS 26

2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 26

2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 26

2.2.3 Quy trình nghiên cứu 26

2.2.4 Nội dung nghiên cứu 26

2.3 Phương pháp xử lí số liệu 26

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28

3.1 Hoạt động phỏng vấn tiền sử sử dụng thuốc trên bệnh nhân phẫu thuật có kế hoạch của DSLS 28

3.1.1 Đặc điểm nhân khẩu học của các bệnh nhân tham gia nghiên cứu 28

3.1.2 Đặc điểm về thời gian phỏng vấn tiền sử dùng thuốc của dược sĩ lâm sàng 29 3.1.3 Đặc điểm về thông tin khai thác được thông qua hoạt động phỏng vấn tiền sử dùng thuốc của dược sĩ lâm sàng 29

3.2 Phân tích hoạt động điều soát thuốc thực hiện bởi DSLS tới vấn đề điều trị các bệnh lý mạn tính của BN 34

3.2.1 Phân tích hoạt động điều soát thuốc thực hiện bởi DSLS đến chế độ dùng thuốc trước phẫu thuật 34

3.2.2 Phân tích hoạt động điều soát thuốc thực hiện bởi DSLS đến chế độ dùng thuốc sau phẫu thuật 38

3.3 Khảo sát quan điểm của nhân viên y tế khoa Nội trú Ngoại về hoạt động phỏng vấn tiền sử sử dụng thuốc của dược sĩ lâm sàng 41

Chương 4 BÀN LUẬN 44

4.1 Bàn luận về hoạt động phỏng vấn tiền sử sử dụng thuốc điều trị bệnh lý mạn tính trên bệnh nhân phẫu thuật có kế hoạch của DSLS 44

4.1.1 Về đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu 44

4.1.2 Về hoạt động khai thác tiền sử sử dụng thuốc điều trị bệnh lý mạn tính trên bệnh nhân phẫu thuật có kế hoạch của DSLS 44

4.2 Bàn luận về ảnh hưởng của hoạt động điều soát thuốc thực hiện bởi DSLS tới vấn

đề điều trị các bệnh lý mạn tính của bệnh nhân 46

4.2.1 Bàn luận về hoạt động điều soát thuốc thực hiện bởi DSLS đến chế độ dùng thuốc trước phẫu thuật 46

4.2.2 Bàn luận về hoạt động điều soát thuốc thực hiện bởi DSLS đến chế độ dùng thuốc sau phẫu thuật 48

4.3 Bàn luận về ý kiến của nhân viên y tế khoa Nội trú Ngoại về hoạt động điều soát thuốc của dược sĩ lâm sàng 49

4.4 Ưu và nhược điểm của nghiên cứu 50

4.4.1 Ưu điểm của nghiên cứu 50

4.4.2 Hạn chế của nghiên cứu 50

KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT

PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT

ASHP Hiệp hội dược sĩ Mỹ (American Society of Health System Pharmacist)

BPMH Tiền sử dùng thuốc có thể khai thác được đầy đủ nhất (Best Possible

Medication History) BPMHP Kế hoạch dùng thuốc khi xuất viện (Best Possible Medication

Discharged Plan)

BV ĐKQT Bệnh viện Đa khoa Quốc tế

DSLS Dược sĩ lâm sàng

ĐST Điều soát thuốc

IHI Viện chăm sóc và cải thiện sức khỏe (The Institute for Healthcare

Improvement) NICE Trung tâm quốc gia về chăm sóc sức khỏe (National Institute for Health

and Care Excellence) TCLC Tiêu chuẩn lựa chọn

TCLT Tiêu chuẩn loại trừ

THA Tăng huyết áp

TJC The Joint Commission

WHO Tổ chức Y tế Thế giới

DANH MỤC BẢNG

Bảng 3.1 Đặc điểm của bệnh nhân tham gia nghiên cứu 28

Bảng 3.2 Đặc điểm về thời gian phỏng vấn tiền sử sử dụng thuốc của DSLS 29

Bảng 3.3 Đặc điểm các thuốc bệnh nhân hiện sử dụng trước phẫu thuật 31

Bảng 3.4 Phân loại nhóm thuốc bệnh nhân đang sử dụng 32

Bảng 3.5 Tiền sử dị ứng thuốc và phản ứng có hại của thuốc ghi nhận được 34

Bảng 3.6 Số bệnh nhân được DSLS thực hiện khai thác tiền sử sử dụng thuốc tại phòng khám và khoa Nội trú Ngoại 35

Bảng 3.7 Số lượng thuốc điều trị bệnh mạn tính được DSLS khai thác tại 2 thời điểm trước phẫu thuật 36

Bảng 3.8 Số lượng thuốc điều trị bệnh mạn tính được sử dụng trước phẫu thuật phù hợp (phân loại theo nhóm thuốc) 37

Bảng 3.9 Mức độ tuân thủ việc sử dụng thuốc điều trị bệnh mạn tính trước phẫu thuật (phân loại theo kế hoạch dùng thuốc trước phẫu thuật) 38

Bảng 3.10 Chế độ dùng thuốc điều trị bệnh lý mạn tính sau phẫu thuật 39

Bảng 3.11 Số lượng các khác biệt trong chế độ dùng thuốc điều trị bệnh mạn tính 40

Bảng 3.12 Quan điểm của nhân viên y tế về hoạt động khai thác tiền sử dùng thuốc của DSLS 42

DANH MỤC HÌNH Hình 1-1 Quy trình phối hợp đánh giá và sử dụng thuốc cho người bệnh trước phẫu thuật có kế hoạch 19

Hình 2-1 Sơ đồ lấy mẫu nghiên cứu 22

Hình 2-2 Số lượng bệnh nhân được đánh giá sử dụng thuốc trước phẫu thuật 24

Hình 2-3 Số lượng bệnh nhân được đánh giá sử dụng thuốc sau phẫu thuật 25

1

ĐẶT VẤN ĐỀ

Điều soát thuốc (Medication Reconciliation) là hoạt động thu thập thông tin chính xác

về tiền sử sử dụng thuốc của bệnh nhân, tiền sử dị ứng và các phản ứng bất lợi của thuốc, sau đó sử dụng thông tin này nhằm đảm bảo sử dụng thuốc an toàn và hiệu quả khi bệnh nhân được chuyển đổi giữa các khoa phòng, khi nhập viện hoặc chuyển viện Hoạt động này giúp xác định các khác biệt về thuốc không chủ ý và đã được chứng minh có thể giảm thiểu nguy cơ sai sót thuốc trong quá trình điều trị [38] Với đối tượng bệnh nhân phẫu thuật, việc khai thác tiền sử dùng thuốc chính xác và chi tiết của bệnh nhân cũng rất quan trọng do một số thuốc người bệnh đang sử dụng có thể gây rủi ro, tai biến trong quá trình phẫu thuật hoặc làm trì hoãn phẫu thuật [29] Việc quản lý, tiếp nối điều trị các bệnh lý mắc kèm của bệnh nhân sau phẫu thuật cũng có thể gặp khó khăn với trường hợp bệnh nhân chưa thể sử dụng thuốc đường uống trong thời gian hậu phẫu

Điều soát thuốc được đánh giá là nhiệm vụ và trách nhiệm của tất cả cán bộ y tế, là một hoạt động thường xuyên, liên tục, có ý nghĩa nhằm đảm bảo an toàn trong chăm sóc bệnh nhân và nâng cao chất lượng dịch vụ Hiện nay, điều soát thuốc được tiến hành ở nhiều quốc gia và có hướng dẫn quy trình thực hiện như ở Canada, Australia, Anh, Mỹ, New Zealand,… [43]

Tại Việt Nam, khai thác tiền sử dùng thuốc là nhiệm vụ thường quy của bác sĩ và điều dưỡng trong khi dược sĩ lâm sàng (DSLS) hầu như không tham gia vào hoạt động này Nhiệm vụ này của dược sỹ lâm sàng đã được quy định cụ thể trong thông tư 31/2012/TT-BYT [1] nhưng chưa được triển khai rộng rãi do thiếu nhân lực Với mục tiêu nâng cao chất lượng dịch vụ điều trị cũng như đảm bảo an toàn sử dụng thuốc, đặc biệt trên đối tượng bệnh nhân phẫu thuật tại Bệnh viện đa khoa Quốc tế Vinmec Times City, khoa Dược bước đầu triển khai hoạt động điều soát thuốc được thực hiện bởi dược sĩ lâm sàng tại khoa Nội trú Ngoại trên bệnh nhân phẫu thuật từ tháng 4/2018

Trên cơ sở đó, chúng tôi quyết định thực hiện đề tài “Khảo sát hoạt động điều soát thuốc trên bệnh nhân phẫu thuật có kế hoạch tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City” như bước đầu tiên đánh giá vai trò hoạt động điều soát thuốc và giá trị mà nó

mang lại đối với hệ thống y tế và người bệnh Bên cạnh đó, chúng tôi tiến hành khảo sát

3

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan về hoạt động điều soát thuốc

1.1.1 Định nghĩa điều soát thuốc

Điều soát thuốc (Medication reconciliation) được đồng thuận là một phần quan trọng trong đảm bảo an toàn sử dụng thuốc bởi nhiều tổ chức trên thế giới như The Joint Commission (TJC), Viện Chăm sóc và Cải thiện sức khỏe (Institute for Healthcare Improvement - IHI) và Tổ chức Y tế Thế giới - WHO [3] Tuy nhiên, định nghĩa về điều soát thuốc có sự khác biệt giữa các hướng dẫn mà các tổ chức ban hành

Năm 2006, The Joint Commission (TJC) định nghĩa điều soát thuốc là hoạt động so sánh đơn thuốc mới kê của bệnh nhân so với thuốc bệnh nhân đang sử dụng [14] Năm

2008, TJC công nhận tầm quan trọng của điều soát thuốc và biến nó trở thành một yêu cầu khi kiểm định bệnh viện và điều soát thuốc được miêu tả như tiến trình thu thập thông tin một các đầy đủ và chính xác về thuốc bệnh nhân đang dùng ở nhà bao gồm tên, liều dùng, tần suất sử dụng, đường dùng và so sánh với đơn thuốc mới được bác sĩ kê khi bệnh nhân nhập viện, chuyển khoa phòng và/ hoặc ra viện [46]

Năm 2012, Ủy ban Chất lượng và An toàn sức khỏe New Zealand (Health Quality

& Safety Commission New Zealand) đã bổ sung quá trình thu thập thông tin về dị ứng và phản ứng bất lợi của thuốc (Adverse Drug Reactions - ADRs) vào định nghĩa điều soát thuốc và sử dụng thông tin này trong suốt quá trình điều trị sau đó nhằm đảm bảo sử dụng thuốc an toàn và hiệu quả Điều soát thuốc được coi là một tiến trình khoa học dựa trên bằng chứng, có vai trò trong việc giảm thiểu các sai sót do thông tin, tối ưu hóa quá trình

sử dụng thuốc, giảm sự khác biệt có khả năng gây ra sai sót và/ hoặc có hại cho bệnh nhân [13]

Năm 2014, Tổ chức Y tế thế giới (WHO) trong dự án “The High 5s” đã định nghĩa:

“Điều soát thuốc là một hoạt động thường quy của nhân viên y tế xuyên suốt cùng quá trình điều trị của người bệnh, giúp bàn giao đầy đủ và chính xác thông tin về sử dụng thuốc của người bệnh khi người bệnh chuyển giao vị trí điều trị, chăm sóc” [44] WHO và các chuyên gia hiện đang thiết kế dự án để thực hiện hoạt động này ở nhiều quốc gia và đưa vào chính sách chăm sóc sức khỏe của họ [28]

4

Hiện tại, chưa có thuật ngữ Tiếng Việt chính xác cho khái niệm “Medication reconciliation” nên thuật ngữ “Điều soát thuốc” đang tạm được sử dụng trong các nghiên cứu về lĩnh vực này tại Việt Nam

1.1.2 Các bước tiến hành điều soát thuốc

Năm 2007, trong dự án “ The High 5s”, WHO đã xây dựng, thử nghiệm, điều chỉnh

và đưa vào quy trình điều soát thuốc trên đối tượng bệnh nhân nội trú và cụ thể hóa cho 3 thời điểm: khi nhập viện, khi bệnh nhân chuyển khoa điều trị hoặc chuyển viện, khi bệnh nhân ra viện [44] Khi nhập viện, bệnh nhân cần được thực hiện điều soát thuốc trong vòng

24 giờ đầu [34] Cụ thể các bước tiến hành như sau:

Bước 1: Thu thập tiền sử sử dụng thuốc tốt nhất của bệnh nhân (Best Possible

Medication History- BPMH)

Tiền sử sử dụng thuốc tốt nhất- BPMH (bao gồm cả thuốc kê đơn và thuốc không được kê đơn) cần được khai thác đầy đủ, chi tiết nhất bởi nhân viên y tế bằng cách sử dụng các nguồn thông tin khác nhau gồm: phỏng vấn người bệnh và/ hoặc người thân, xem xét đơn thuốc, hồ sơ bệnh án trước đây của bệnh nhân,… Thông thường, hoạt động này chuyên sâu hơn so với bước khai thác tiền sử ban đầu [43]

Các thuốc cần ghi nhận khi thu thập tiền sử sử dụng thuốc của bệnh nhân bao gồm [43]:

 Các thuốc bệnh nhân đang sử dụng theo đơn của bác sĩ

 Các thuốc kê đơn bệnh nhân đang sử dụng mà không có đơn của bác sỹ

 Các thuốc không cần kê đơn (OTC) bệnh nhân đang sử dụng

 Các thuốc dược liệu, hoặc thuốc bổ

 Các thuốc kích thích, gây nghiện

Bước 2: Xác minh và ghi nhận BPMH thu thập được vào hồ sơ bệnh án

Thông tin về tiền sử sử dụng thuốc thu thập nên được xác minh lại thông qua các nguồn thông tin sau [44]:

 Dược sĩ, bác sĩ cộng đồng và/ hoặc người chăm sóc

 Vỏ hộp thuốc của bệnh nhân

 Đơn thuốc của bệnh nhân

 Cơ sở dữ liệu quốc gia về y tế

 Hồ sơ bệnh án cũ

Trong trường hợp bệnh nhân mang thuốc vào viện hoặc mang theo đơn, nhân viên

y tế cần đánh giá, trao đổi với người bệnh để hạn chế các sai sót như [21]:

 Bệnh nhân không mang đầy đủ các thuốc hiện đang sử dụng

 Liều thực tế bệnh nhân đang dùng có thể khác với liều được bác sĩ kê/ hoặc trên nhãn thuốc cấp phát do bệnh nhân không tuân thủ điều trị

 Bệnh nhân mang nhầm thuốc

 Bệnh nhân không sử dụng tất cả thuốc trong đơn (có thể dựa vào ngày cấp phát để đánh giá mức độ tuân thủ điều trị)

Bước 3: Điều soát thuốc khi bệnh nhân nhập viện

Đây là hoạt động đối chiếu giữa thông tin BPMH thu thập được với đơn thuốc bác

sỹ dự định hoặc đã kê đơn khi bệnh nhân nhập viện để phát hiện và giải quyết những khác biệt (discrepancies) nếu có Nhìn chung, có thể tiến hành bước điều soát thuốc theo mô hình chủ động (proactive), hoặc mô hình hồi cứu (retroactive model), hoặc kết hợp cả 2 mô hình trên [43]:

6

 Mô hình chủ động: hoạt động thu thập tiền sử dùng thuốc của bệnh nhân diễn ra

trước khi đơn thuốc được kê, do đó thông tin BPMH sẽ được bác sỹ điều trị sử dụng khi ra y lệnh cho bệnh nhân

 Mô hình hồi cứu: bệnh nhân đã được kê đơn trước khi hoạt động khai thác BPMH

được diễn ra Việc so sánh tiền sử sử dụng thuốc và đơn thuốc mới của bệnh nhân nhằm phát hiện những khác biệt và trao đổi với bác sĩ kê đơn nếu cần thiết Hoạt động này nên thực hiện trong vòng 24 giờ kể từ khi nhập viện để giải quyết những nguy cơ tiềm tàng sớm nhất có thể

 Trong trường hợp không đủ nhân lực khai thác tiền sử sử dụng thuốc, tình trạng sức khoẻ hoặc chế độ dùng thuốc của bệnh nhân phức tạp hay chưa hoàn thành thông tin

về tiền sử dùng thuốc trước khi kê đơn, bệnh nhân cần được điều soát lại thông tin giữa đơn mới và tiền sử dùng thuốc trong vòng 24 giờ

Khác biệt giữa đơn thuốc mới khi nhập viện và BPMH có thể được phân loại như sau [44]:

 Khác biệt có chủ ý nhưng không ghi lại: sự khác biệt do bác sỹ điều trị chủ định thực

hiện, bao gồm: thêm, thay đổi hoặc dừng thuốc tuy nhiên quyết định này không được ghi lại rõ ràng trong hồ sơ bệnh án

 Khác biệt không có chủ ý: sự khác biệt không do bác sỹ chủ định thay đổi

Bước 4 Bàn giao kế hoạch sử dụng thuốc khi ra viện

Khi bệnh nhân có dự kiến ra viện/chuyển vị trí chăm sóc, cần lên kế hoạch sử dụng thuốc tiếp cho bệnh nhân sau khi ra viện nếu có thể, sau đó trao đổi kế hoạch này với bệnh nhân, cũng như bàn giao cho nhân viên y tế cộng đồng hoặc cơ sở y tế chăm sóc bệnh nhân tiếp sau [44]

1.1.3 Đối tượng bệnh nhân cần được điều soát thuốc

Khi xác định bệnh nhân cần được điều soát, với nguồn lực có hạn và nhu cầu điều soát thuốc liên tục, bệnh viện cần phải xác định đối tượng ưu tiên để tối ưu lợi ích từ việc điều soát Điểm khó khăn là các tiêu chuẩn để lựa chọn đối tượng bệnh nhân ưu tiên vẫn chưa thực sự rõ ràng Một số tác giả đã đề xuất đối tượng bệnh nhân cần điều soát như sau [20], [5]:

7

- Người cao tuổi (trên 65)

- Bệnh nhân dùng 5 thuốc trở lên hoặc hơn 12 liều thuốc mỗi ngày

- Bệnh nhân có những thay đổi điều trị quan trọng trong vòng 3 tháng gần đây

- Bệnh nhân sử dụng thuốc từ nhiều người kê đơn

- Đối tượng có nguy cơ cao như nhập viện thường xuyên, bệnh nhân sử dụng thuốc cảnh báo cao và có bệnh mạn tính thay đổi thuốc thường xuyên

- Bệnh nhân rối loạn chức năng gan, thận

- Bệnh nhân có chuyển đổi khoa phòng điều trị

- Bệnh nhân nhập viện do phản ứng có hại của thuốc

- Bệnh nhân tái nhập viện trong vòng 4 tuần

- Bệnh nhân gặp khó khăn sử dụng thuốc do vấn đề ngôn ngữ, suy giảm nhận thức, suy giảm thị lực

Tuy nhiên, khi chỉ tập trung rà soát các bệnh nhân nguy cơ cao, có thể dẫn đến việc

bỏ qua một số bệnh nhân Các bệnh nhân này có thể đối mặt với nhiều nguy cơ sai sót thuốc hơn cũng như nguy cơ tái nhập viện do những thay đổi trong đơn thuốc khi ra viện Với tất

cả lí do trên, tổ chức Kiểm định Sức khoẻ Canada (Accreditation Canada) đề xuất nên thực hiện điều soát thuốc trên tất cả bệnh nhân nhập viện [20]

1.1.4 Các thành phần tham gia vào hoạt động điều soát thuốc

1.1.4.1 Vai trò của dược sĩ lâm sàng

Theo Hội Dược sĩ Hoa Kỳ (ASHP - American Society of Health-System Pharmacists) năm 2013, dược sĩ nên giữ vai trò quan trọng trong hoạt động điều soát thuốc [35] So với các nhân viên y tế khác (bác sỹ, điều dưỡng), dược sĩ được đào tạo chuyên sâu hơn về các vấn đề liên quan đến thuốc; thuốc cũng là mục tiêu ưu tiên quan tâm của dược

sĩ khi đánh giá một bệnh nhân trong khi bác sỹ còn cần thực hiện nhiều vai trò khác (khai thác tiền sử bệnh, thăm khám lâm sàng, ra chỉ định xét nghiệm cần thiết, …) Trong một số trường hợp, bệnh nhân không thể cung cấp đầy đủ thông tin về các thuốc đang sử dụng ngay từ khi bác sỹ thăm khám bởi các áp lực tâm lí khi nhập viện [21] Do đó, hoạt động điều soát thuốc thực hiện bởi dược sĩ thường đầy đủ, chính xác hơn và đem lại những lợi ích đáng kể về chi phí – hiệu quả [20] Todd A Reeder và Alan Mutnick đã công bố một nghiên cứu so sánh việc khai thác tiền sử dùng thuốc của bệnh nhân thực hiện bởi dược sĩ

8

lâm sàng và bác sĩ Kết quả cho thấy, trên 55 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, số lượng thuốc khai thác bởi dược sĩ là 614 thuốc so với 556 thuốc được xác định bởi bác sĩ (p < 0,001) Trên 35 bệnh nhân được dược sĩ thực hiện điều soát thuốc, 161 khác biệt so với đơn thuốc của bác sỹ đã được phát hiện, trong đó 111 (69 %) khác biệt đã được sửa chữa sau khi được trao đổi, can thiệp bởi dược sĩ [37] Một nghiên cứu được thực hiện tại đại học Khoa học Y tế Oregon (Oregon Health and Science University - OHSU) đã chỉ rằng, điều soát thuốc được thực hiện bởi dược sĩ làm giảm tỉ lệ tái nhập viện Những khoa có sự tham gia của dược sĩ lâm sàng giảm 9,3% tỉ lệ tái nhập viện trong khi các khoa còn lại tăng 8,5% [45] Nghiên cứu của Bond and Raehl năm 2007 cho thấy sự tham gia của dược sĩ khi điều soát thuốc trên bệnh nhân nhập viện đã làm giảm khoảng 108 trường hợp tử vong trên mỗi bệnh viện trong 1 năm [7] Bên cạnh đó, dược sĩ phù hợp với việc xác định tiền sử dị ứng của bệnh nhân Thời gian từ khi nhập viện đến lúc phát hiện vấn đề dị ứng giảm đi khi có

sự tham gia của dược sĩ đồng thời giảm thời gian chuẩn bị và cấp phát thuốc cho bệnh nhân [30]

Tuy nhiên cũng có những vấn đề cần cân nhắc khi hoạt động điều soát thuốc được giao trách nhiệm chính cho dược sĩ thực hiện Nhiều khoa phòng không có dược sĩ phụ trách chuyên môn riêng, có mặt 24/7 để đảm bảo thông tin về chế độ dùng thuốc của bệnh nhân được cập nhật thường xuyên Vì vậy, một số bệnh viện ưu tiên thực hiện điều soát thuốc trên một số đối tượng đặc biệt Mặt khác, khi dược sĩ giữ vai trò chính trong hoạt động, sự tham gia của các nhân viên y tế khác sẽ giảm đi và ảnh hưởng đến sự phối hợp giữa các thành viên trong nhóm thực hiện [20]

1.1.4.2 Vai trò của nhân viên y tế khác

Điều soát thuốc được thực hiện nhờ sự phối hợp của các nhân viên y tế gồm dược

sĩ, bác sĩ và điều dưỡng, những người chịu trách nhiệm kê đơn, cấp phát và đảm bảo sử dụng thuốc an toàn trên bệnh nhân [2] Tuy nhiên, theo thực hành thường quy trước đây, việc khai thác tiền sử sử dụng thuốc của bệnh nhân thường chỉ do bác sỹ thực hiện khi tiến hành thăm khám ban đầu [21] nhưng thông tin thu được ban đầu này thường không hoàn toàn đầy đủ, chi tiết và chính xác Gần đây, hoạt động điều soát thuốc tại bệnh viện được đồng thuận nên được thực hiện bởi một nhóm nhân viên y tế liên ngành bao gồm điều dưỡng, dược sĩ, bác sĩ cũng như có sự tham gia của bệnh nhân/người thân là tối ưu nhất

9

Lãnh đạo bệnh viện cũng tham gia với vai trò hỗ trợ, đưa ra định hướng cũng như giải pháp

để giải quyết những rào cản, khó khăn khi nhóm điều soát thuốc liên ngành hoạt động Quy trình hoạt động phối hợp này giúp cải thiện hiệu quả công việc, giảm sự trùng lặp thông tin

so với cách khai thác tiền sử dùng thuốc thực hiện riêng rẽ giữa điều dưỡng và bác sĩ [20]

Trong hướng dẫn về tối ưu hóa sử dụng thuốc của NICE năm 2015, điều soát thuốc phải được thực hiện bởi nhân viên y tế có kiến thức, kĩ năng như khả năng giao tiếp tốt, có kiến thức về hệ thống quản lí thuốc và kiến thức về sử dụng thuốc [32] Khi tham gia hoạt động này, các nhân viên y tế cần được đào tạo về vai trò, nhiệm vụ và liên tục được cập nhật kiến thức Chương trình đào tạo bao gồm kiến thức đa dạng, nhấn mạnh vai trò của từng thành phần tham gia và đảm bảo sự nhất quán khi hoạt động Nội dung đào tạo hướng đến 2 mục tiêu: Làm thế nào để khai thác chính xác và đầy đủ tiền sử dùng thuốc của bệnh nhân và đánh giá kĩ lưỡng thông tin khi điều soát thuốc [43] Ngoài ra cần có sự kết nối với bác sĩ, nhân viên nhà thuốc tại bệnh viện, phòng khám và nhà thuốc cộng đồng [44]

1.1.4.3 Vai trò của bệnh nhân/gia đình

Bệnh nhân là đối tượng trung tâm trong hệ thống chăm sóc sức khỏe, họ chỉ chuyển đổi cơ sở điều trị hoặc chuyển giữa các khoa phòng trong cùng bệnh viện Hoạt động điều soát thuốc thành công khi có sự tham gia tích cực của bệnh nhân và gia đình người bệnh - những người cung cấp thông tin cập nhật nhất về các thuốc họ đang sử dụng và tuân thủ điều trị Bệnh nhân nên được tư vấn đầy đủ về tầm quan trọng của điều soát thuốc, yêu cầu

họ mang theo đơn thuốc/ hoặc thuốc được sử dụng gần nhất khi nhập viện hoặc khi khám tại phòng khám và đưa cho nhân viên y tế Bệnh nhân nên tham gia vào tất cả các bước của hoạt động điều soát thuốc Họ nên được thông báo tất cả những thay đổi của đơn thuốc và

có hiểu biết rõ ràng về cách sử dụng thuốc Khi đơn thuốc được sửa đổi, thông tin cần ghi chép rõ ràng để bệnh nhân cập nhật [43]

1.1.5 Ý nghĩa của hoạt động điều soát thuốc

1.1.5.1 Tính cấp thiết của hoạt động điều soát thuốc

Năm 2012, ASHP đã đưa điều soát thuốc trở thành một hoạt động thiết yếu khi bệnh nhân thay đổi vị trí điều trị, đòi hỏi bởi sự phối hợp của các nhân viên y tế nhằm nâng cao tính an toàn cho người bệnh [40]

10

Ước tính khoảng 60% sai sót thuốc xảy ra trong quá trình thay đổi vị trí điều trị Trong những năm gần đây, nhiều nghiên cứu đã chỉ ra nhu cầu xác định vấn đề liên quan đến thuốc và cải thiện an toàn bệnh nhân bằng điều soát thuốc

Một số kết quả nghiên cứu thể hiện nhu cầu điều soát thuốc như sau [6], [40]:

- Gần 1,5 triệu biến cố bất lợi có thể ngăn chặn xảy ra mỗi năm do sai sót thuốc, tiêu tốn $3 tỉ/ năm

- Gần ½ sai sót thuốc trong bệnh viện và 20% ADEs gây ra do thiếu sự chuyển giao thông tin khi chuyển đổi cơ sở chăm sóc

- Mỗi bệnh nhân nằm viện có tối thiểu 1 sai sót thuốc mỗi ngày

- 1/5 số bệnh nhân ra viện có biến cố bất lợi, trong đó 72% liên quan đến thuốc

- 76% trường hợp nhập viện năm 2007 có thể ngăn chặn, tiết kiệm được $13 tỉ cho những chi phí không cần thiết

Điều soát thuốc có thể mang lại lợi ích như giảm các biến cố bất lợi (ADEs), giảm sai sót liên quan đến thuốc, giảm nguy cơ tái nhập viện do thuốc.Với dịch vụ chăm sóc sức khỏe phong phú hiện nay, hoạt động điều soát thuốc ngày càng mở rộng, giúp cán bộ y tế

có thể theo kịp với quá trình điều trị phức tạp của bệnh nhân, đảm bảo tiếp nối điều trị và cải thiện an toàn người bệnh [40]

1.1.5.2 Lợi ích của điều soát thuốc

Lợi ích trên bệnh nhân

Hoạt động điều soát thuốc giúp cho việc tiếp nối điều trị của bệnh nhân được thuận lợi đặc biệt khi họ chuyển từ khoa cấp cứu về khoa điều trị nội trú Điều này sẽ đem lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân:

 Giảm nguy cơ sai sót liên quan đến thuốc

Theo thông tin từ Viện sức khoẻ Quốc gia (National Institutes of Health), khi thực hiện điều soát thuốc, với sự tham gia của dược sĩ bệnh viện, có thể làm giảm 9-44%

sự khác biệt điều trị Bằng việc xác định khác biệt đó, dược sĩ có thể làm giảm tỉ lệ biến cố bất lợi có thể ngăn chặn trên bệnh nhân [15]

 Tăng niềm tin vào nhân viên và hệ thống chăm sóc sức khỏe

Trong nghiên cứu của Anne- Marie Brady [9], khi dược sĩ tham gia vào hoạt động điều soát thuốc, họ sẽ giáo dục bệnh nhân cách sử dụng thuốc, giúp người bệnh nhận

11

thức được tầm quan trọng của việc cập nhật đơn thuốc, sắp xếp lịch tái khám Từ đó, bệnh nhân cảm thấy sẵn sàng và thoả mái hơn khi ra viện, đồng thời họ cảm thấy hài lòng hơn về tổng thể quá trình chăm sóc trong suốt quá trình điều trị [41]

 Giảm nguy cơ tái nhập viện do vấn đề tuân thủ dùng thuốc

Từ kết quả nghiên cứu thực hiện bởi Jack và cộng sự cho thấy tỉ lệ tái nhập viện của nhóm bệnh nhân thực hiện điều soát thuốc với sự tham gia của dược sĩ và điều dưỡng được dược sĩ đào tạo giảm so với nhóm sử dụng dịch vụ chăm sóc thông thường, đồng thời tiết kiệm trung bình 142$/ bệnh nhân khi xuất viện [25]

 Giảm thời gian nằm viện và giảm sự trì hoãn điều trị do có chế độ dùng thuốc phù hợp và xử lí đúng thời điểm [11]

Lợi ích với nhân viên y tế

Trước đây, cán bộ y tế thường không quan tâm đến đơn thuốc ra viện của bệnh nhân 84% nhân viên y tế hiếm khi hoặc không bao giờ biết sự thay đổi đơn thuốc khi bệnh nhân xuất viện, điều đó dẫn đến việc hiểu sai, nhầm lẫn thông tin thuốc Vì vậy, điều soát thuốc được thực hiện đảm bảo tính chính xác và cung cấp thông tin kịp thời để bệnh nhân tiếp tục điều trị tốt hơn [11]

Đối với bác sĩ kê đơn, hoạt động điều soát thuốc được thực hiện chi tiết, đầy đủ sẽ giúp bác sĩ tự tin với thông tin mà họ nhận được, từ đó đơn thuốc được kê mới sẽ phù hợp hơn với tiền sử thuốc hiện dùng của bệnh nhân, công tác kê đơn cũng tiết kiệm thời gian hơn Các thuốc được kê cũng sẽ được cân nhắc sao cho ít gây hại cho bệnh nhân [11]

Lợi ích với hệ thống y tế

Điều soát thuốc giúp tăng cường trao đổi thông tin giữa bệnh nhân, người nhà bệnh nhân và nhân viên y tế, giảm sự lãng phí thời gian, nguồn lực, chi phí thuốc và sự trùng lặp thuốc không cần thiết Ngoài ra, điều soát thuốc giúp chuẩn hoá quá trình chăm sóc bệnh nhân khi có sự chuyển đổi điều trị [11] Khi dược sĩ tham gia phỏng vấn tiền sử dùng thuốc của bệnh nhân đã tiết kiệm $7 triệu và giảm 107 ca tử vong mỗi năm cho mỗi bệnh viện khi

so với bệnh viện không có dịch vụ này[7]

1.1.6 Rào cản trong hoạt động điều soát thuốc và cách khắc phục

Điều soát thuốc là một quy trình phức tạp, nhiều giai đoạn, cần có sự phối hợp giữa các nhân viên y tế ở nhiều khoa phòng Vì vậy, cần thiết lập quy trình cụ thể và các chính

12

sách phù hợp, phân công nhiệm vụ rõ ràng để các thành viên tham gia ý thức được vai trò

và trách nhiệm của họ trong hoạt động này [39]

Giao tiếp là một hoạt động then chốt nhưng cũng là thách thức khi điều soát [11] Trong quá trình cung cấp thông tin, bệnh nhân có thể đang ở trong tình trạng suy giảm nhận thức, sức khỏe kém, khó khăn trong giao tiếp, bất đồng ngôn ngữ,… tất cả có thể làm quá trình khai thác trở nên phức tạp hơn [16] Cho dù việc bệnh nhân phối hợp cung cấp thông tin nhưng cách đọc tên thuốc của họ có thể chưa đúng dẫn đến sự nhầm lẫn khi điều soát là không thể tránh khỏi [11]

Việc truyền tải thông tin về chế độ dùng thuốc ở nhà của bệnh nhân luôn luôn là một thách thức đặc biệt với bệnh nhân phẫu thuật Thuốc bệnh nhân đang sử dụng ở nhà có thể

vô tình bị bỏ quên khi nhập viện Trong nghiên cứu của Duthie và cộng sự, 29% bệnh nhân

vô tình dừng lại các thuốc tim mạch khi nhập viện để phẫu thuật Các thay đổi điều trị khi nhập viện có thể bị kéo dài do thời gian nằm viện và nghiêm trọng hơn, khó có thể khai thác được thông tin sau phẫu thuật Hơn thế nữa, bác sĩ phẫu thuật thường không phải là người kê đơn trước đó cho bệnh nhân nên việc làm sáng tỏ tiền sử dùng thuốc được chuyển giao cho dược sĩ [27]

Điều soát thuốc đỏi hòi sự phối hợp của một nhóm nhân viên y tế có kĩ năng và kinh nghiệm [11] Nguồn lực quan trọng nhất- dược sĩ bệnh viện rất hạn chế, họ không có mặt 24/7 tại bệnh viện vì vậy cần ưu tiên thực hiện điều soát thuốc trên bệnh nhân có chế độ dùng thuốc phức tạp và có nguy cơ cao, đồng thời phối hợp với bác sĩ, điều dưỡng để cùng thực hiện [20] Tuy nhiên, sự phối hợp giữa các nhân viên y tế gặp khó khăn khi phân công nhiệm vụ Điều dưỡng đôi khi mặc cảm về hiểu biết hạn chế về thuốc nên họ phó mặc cho dược sĩ Vì vậy, khi điều soát thuốc, các cơ sở khám chữa bệnh cần phải xây dựng một đội nhóm phối hợp chặt chẽ và có quy trình rõ ràng [30]

Bên cạnh đó, khi nắm được thông tin về tiền sử dùng thuốc của bệnh nhân, dược sĩ

và bác sĩ đôi khi cũng không thể đưa ra được lời khuyên chính xác cho bệnh nhân vì các bằng chứng về việc sử dụng thuốc chưa đầy đủ

Trong nghiên cứu phân tích rào cản và định hướng điều soát thuốc, Kenneth S Boockvar và cộng sự cho rằng, cả dược sĩ và bác sĩ đều đánh giá thông tin bệnh nhân cung cấp về tiền sử dùng thuốc là không đáng tin cậy Tình trạng sức khoẻ bệnh nhân thay đổi

13

liên tục, nếu điều soát chỉ thực hiện 1 lần ở một địa điểm thì không thể tránh khỏi bất đồng thông tin [8], do đó cần phối hợp nhiều nguồn thông tin, ghi chép và cập nhật những thay đổi cho tất cả nhân viên y tế và bệnh nhân

1.2 Điểu soát thuốc trên bệnh nhân phẫu thuật:

1.2.1 Tầm quan trọng của hoạt động điều soát thuốc trên bệnh nhân phẫu thuật

Hoạt động điều soát thuốc trên bệnh nhân phẫu thuật nhìn chung không có nhiều khác biệt so với quy trình chung được mô tả bên trên Tuy nhiên, trên đối tượng bệnh nhân phẫu thuật có kế hoạch, hoạt động điều soát thuốc cần bắt đầu ngay từ khi bệnh nhân khám tại phòng khám tiền phẫu thuật (elective surgery pre-admission clinic – PAC) Việc có thông tin chính xác, đầy đủ về tiền sử sử dụng thuốc cũng như tiền sử dị ứng của bệnh nhân giúp bác sỹ lên kế hoạch điều trị phù hợp về ngày phẫu thuật, quyết định về các thuốc bệnh nhân đang dùng (ngừng thuốc/thay thế bằng thuốc khác /tiếp tục dùng) trước phẫu thuật để đảm bảo bệnh nhân trải qua cuộc phẫu thuật và gây mê an toàn Điều này là vô cùng quan trọng do một số thuốc có thể gây ảnh hưởng lớn đến nguy cơ biến chứng, tai biến của phẫu thuật (như thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc chống đông, các liệu pháp hormon, ) [29]

Thiếu sự quản lí sử dụng thuốc điều trị bệnh mạn tính là một trong những lí do khiến bệnh nhân trì hoãn phẫu thuật chủ yếu liên quan đến các thuốc chống đông, chống kết tập tiểu cầu như: clopidogrel, acenocoumarol,… [17] do đó cần đánh giá nguy cơ chảy máu và thuyên tắc mạch cho bệnh nhân trước phẫu thuật Lí do thiếu kiểm soát sử dụng thuốc trước phẫu thuật bao gồm [17]:

 Thời điểm đánh giá tiền gây mê có thể xảy ra trước phẫu thuật rất lâu, bệnh nhân không thể nhớ những yêu cầu của bác sĩ Đây là lí do chính chiếm 78,9% trì hoãn phẫu thuật

 Thời gian phẫu thuật không xác định, nhân viên y tế gặp khó khăn khi đưa ra hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân đặc biệt nhóm thuốc chống đông cần dừng lại trước phẫu thuật khoảng 4 ngày

Trong nghiên cứu đánh giá sự khác biệt ở đơn thuốc của bệnh nhân phẫu thuật chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình của Anne Marie Gjerde và cộng sự, có 410 khác biệt được phát hiện, trong đó 19% có nguy cơ gây hậu quả nghiêm trọng sau khi ra viện, 68%

có thể gây hậu quả từ nhẹ đến trung bình nhưng có thể làm trầm trọng tình trạng sức khoẻ

14

của bệnh nhân nếu không được giải quyết, 13% trường hợp có thể gây khó chịu về lâu dài

và mức độ nghiêm trọng càng tăng nếu không được phát hiện và giải quyết trong thời gian nằm viện [22] Vì vậy, dược sĩ cần xác định đơn thuốc bệnh nhân đang dùng, cho bệnh nhân lời khuyên sử dụng thuốc trước phẫu thuật sớm nhất có thể (tiếp tục sử dụng, ngừng thuốc, thời điểm ngừng, và các thay đổi) Đồng thời, tất cả thông tin đó cần được cập nhật trong bệnh án để bác sĩ và điều dưỡng dễ dàng tiếp cận [17]

1.2.2 Kế hoạch sử dụng một số thuốc điều trị bệnh mạn tính trước phẫu thuật

Bằng chứng về sử dụng thuốc điều trị mạn tính trước phẫu thuật còn hạn chế, điều này được phản ánh qua những khác biệt trong các khuyến cáo quản lí thuốc trước phẫu thuật Hiện nay, các quyết định lâm sàng chủ yếu dựa trên ý kiến chuyên gia, các thông tin phản hồi từ thực hành lâm sàng và lập luận dựa trên lí thuyết [48] Nhóm nghiên cứu đã tổng hợp thông tin cập nhật về việc quản lí một số nhóm thuốc điều trị mạn tính dưới đây

Với nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp, nhóm chẹn thụ thể beta cần tiếp tục dùng vào sáng ngày phẫu thuật và trong suốt thời gian nằm viện Nếu ngừng thuốc đột ngột, bệnh nhân có thể gặp phải tình trạng tụt huyết áp hoặc loạn nhịp Tuy nhiên, khi tiếp tục sử dụng, cần điều chỉnh liều đảm bảo huyết áp và nhịp tim của bệnh nhân dưới ngưỡng gây thiếu máu cục bộ Nếu bệnh nhân không thể uống thuốc, bác sĩ cân nhắc chuyển sang dạng tiêm tĩnh mạch (metoprolol, propranolol, labetalol) và ưu tiên sử dụng thuốc chẹn chọn lọc beta-

1 để giảm tác dụng không mong muốn Với các thuốc nhóm chẹn kênh calci, bệnh nhân cần tiếp tục sử dụng vào sáng ngày phẫu thuật, riêng với nifedipin tránh sử dụng vì làm tụt huyết áp nhanh Với nhóm thuốc chẹn thụ thể (ARB) và ức chế men chuyển angiotensin (ACEi), cần ngừng thuốc vào buổi sáng trước phẫu thuật đối với các phẫu thuật không liên quan đến tim mạch, nếu tiếp tục dùng bệnh nhân có thể đối mặt với nguy cơ tụt huyết áp trong quá trình phẫu thuật [48]

Với nhóm thuốc điều trị đái tháo đường, khi bệnh nhân đang sử dụng thuốc hạ đường huyết đường uống gồm các nhóm thuốc nhóm đồng vận receptor GLP-1, sulfonylurea, biguanid, SGLT-2 bệnh nhân cần ngừng thuốc vào buổi sáng ngày phẫu thuật vì các lí do sau [48]:

- Thuốc nhóm sulfonylure tăng nguy cơ hạ đường huyết

- Thiazolidion có thể làm ứ nước, phù ngoại biên và nguy cơ suy tim sung huyết

- Các thuốc thuộc nhóm ức chế dipeptidyl peptidase (DPP-IV) hoặc thuốc đồng vận receptor GLP-1 làm thay đổi nhu động đường tiêu hoá và ảnh hưởng xấu đến tình trạng sau phẫu thuật

Việc quản lí nhóm thuốc chống kết tập tiểu cầu trước phẫu thuật vẫn nhiều tranh cãi Với bệnh nhân đang sử dụng aspirin, việc ngừng thuốc trước mổ có thể làm tăng nguy cơ huyết khối trong khi tiếp tục dùng lại làm tăng nguy cơ chảy máu vì vậy bác sĩ hoặc DSLS cần xác định chính xác thời gian dừng thuốc hay sử dụng phác đồ bắc cầu (bridging anticoagulation) cho bệnh nhân [47] Trong nghiên cứu của Kazomi Uno năm 2018 về việc

sử dụng aspirin trước phẫu thuật trên bệnh nhân phẫu thuật liên quan bệnh lí ác tính ở ổ bụng, kết quả cho thấy bệnh nhân tiếp tục sử dụng aspirin có thể giảm nguy cơ huyết khối nhưng không làm tăng nguy cơ chảy máu [33] Hiện tại, các khuyến cáo về sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu/ chống đông chưa có sự đồng thuận, tuy nhiên một số thông tin được tổng hợp như sau:

 Nhóm thuốc chống đông đường uống kháng vitamin K (warfarin): Bệnh

nhân cần dừng thuốc 5 ngày trước phẫu thuật, cần kiểm tra chỉ số PT/INR vào ngày trước phẫu thuật Nếu INR> 1,5, cần sử dụng warfarin liều thấp cho bệnh nhân (1-2 mg) và kiểm tra lại chỉ số PT/ INR vào sáng ngày phẫu thuật Bệnh nhân phẫu thuật có nguy cơ chảy máu cao như phẫu thuật cần kiểm soát chặt chẽ chỉ số INR luôn ở trong ngưỡng an toàn [47]

 Nhóm thuốc chống đông đường uống thế hệ mới (Rivaroxaban, dabigatran)

Bệnh nhân cần ngừng 2-3 ngày trước phẫu thuật thậm chí ngừng thời gian dài hơn với phẫu thuật có nguy cơ chảy máu cao Sử dụng lại khi bệnh nhân đã được cầm máu, với liều giống như trước phẫu thuật Tác dụng của rivaroxaban khởi phát nhanh nên không cần dùng liệu pháp bắc cầu cho bệnh nhân Nếu bệnh nhân dùng dabigatran, cần đánh giá độ thanh thải creatinine để quyết định thời gian cần dừng thuốc trước phẫu thuật

16

Nếu ClCr> 50 ml/phút thì bệnh nhân cần dừng dabigatran 2-3 ngày trước phẫu thuật, nếu ClCr từ 30-50 ml/phút thì bệnh nhân cần dừng thuốc 4 ngày trước phẫu thuật [47]

 Aspirin: Với bệnh nhân sử dụng aspirin trong thời gian dài với mục tiêu ngăn

ngừa nguy cơ tim mạch, trải qua phẫu thuật không liên quan đến tim mạch cần dừng thuốc trước phẫu thuật 5-7 ngày Không được sử dụng aspirin trước phẫu thuật nếu chưa từng sử dụng trước đó [47]

1.2.3 Vai trò của dược sĩ lâm sàng trong hoạt động điều soát thuốc trên bệnh nhân phẫu

thuật

Dược sĩ lâm sàng có thể đóng vai trò quan trọng đảm bảo an toàn thuốc trên bệnh nhân phẫu thuật thông qua hoạt động điều soát thuốc Một nghiên cứu ở Anh so sánh sự can thiệp của dược sĩ tại phòng khám trước phẫu thuật (PAC) và dược sĩ lâm sàng tại khoa ngoại cho thấy rằng hoạt động của dược sĩ tại phòng khám đóng góp nhiều ý nghĩa trên lâm sàng hơn, giúp sai sót ở khâu kê đơn (cụ thể là tình trạng bỏ thuốc) giảm đáng kể [24] Nghiên cứu của Michael J Dooley so sánh tiền sử sử dụng thuốc do bệnh nhân tự hoàn thiện

và dược sĩ tại phòng khám phỏng vấn cho thấy 80% bệnh nhân tự hoàn thiện thông tin tiền

sử dùng thuốc không chính xác và đầy đủ Từ đó, tác giả nhận định rằng dược sĩ tại phòng khám khai thác thông tin đầy đủ và chính xác hơn bệnh nhân tự làm đồng thời đảm bảo an toàn cho bệnh nhân trước và sau phẫu thuật, giảm thời gian nằm viện [18] Nghiên cứu đánh giá ảnh hưởng của dược sĩ trong việc quản lí thuốc trên bệnh nhân phẫu thuật thực hiện bởi Anny D Nguyen và cộng sự [31] đã chỉ ra sự cải tiến rõ rệt ở hoạt động khai thác tiền sử dùng thuốc và kê đơn sau phẫu thuật cho bệnh nhân khi có sự tham gia của dược sĩ lâm sàng Cụ thể, tiền sử dùng thuốc của nhóm bệnh nhân được khai thác bởi dược sĩ lâm sàng có ít khác biệt hơn so với thông tin của nhóm đối chứng (lần lượt là 9% và 96%, p<0,001), đơn thuốc được chuẩn bị bởi dược sĩ có ít sai sót hơn so với nhóm đối chứng

(25% và 33%, p<0,001)

Với các vấn đề nêu trên, Hội đồng chuyên gia đánh giá về phẫu thuật có kế hoạch

và mục tiêu tiếp cận cấp cứu trong việc cải thiện dịch vụ chăm sóc cộng đồng năm 2011 nhấn mạnh vai trò của dược sĩ nhằm cải thiện chăm sóc bệnh nhân, giảm thiểu sai sót khi dùng thuốc, giải quyết sớm các vấn đề liên quan đến thuốc và giảm sự trì hoãn điều trị Trong đó có các hoạt động của dược sĩ gồm [4]:

17

 Sàng lọc và tư vấn về các thuốc nên ngừng trước phẫu thuật và thời điểm nên sử dụng lại sau phẫu thuật và khi ra viện

 Giảm tỉ lệ trì hoãn phẫu thuật có thể ngăn chặn

 Tiết kiệm thời gian cho các nhân viên y tế khác trong việc khai thác thông tin tiền

sử dùng thuốc

 Tổng hợp và ghi chép chính xác đơn thuốc của bệnh nhân, hỗ trợ cho người kê đơn

 Giáo dục bệnh nhân sử dụng thuốc chính xác và hiệu quả trước và sau phẫu thuật

 Liên hệ với bác sĩ điều trị của bệnh nhân trước đó để làm rõ đơn thuốc của bệnh nhân trước phẫu thuật, khi nhập viện và xuất viện

 Cải thiện hiệu quả và giảm chi phí

 Hỗ trợ bác sĩ tại phòng khám và bác sĩ gây mê

 Trao đổi với bệnh nhân bất kì thay đổi nào về sử dụng thuốc

 Đánh giá khả năng tự sử dụng thuốc của bệnh nhân sau khi xuất viện và đưa ra lời khuyên hợp lí

1.3 Tình hình hoạt động điều soát thuốc tại khoa Nội trú Ngoại tại bệnh viện

Vinmec Times City

Tại BV ĐKQT Vinmec Times City, bệnh nhân phẫu thuật có kế hoạch sẽ được Điều dưỡng tại phòng khám Ngoại khai thác các thông tin chung (bao gồm cả thông tin về các thuốc đang dùng) theo phiếu “Đánh giá người bệnh ngoại trú thông thường” (Phụ lục 2) Sau khi hoàn thành phiếu đánh giá, bệnh nhân sẽ được thăm khám bởi bác sỹ chuyên khoa Ngoại và chỉ định phẫu thuật nếu cần thiết Tiếp đó, bệnh nhân được khám đánh giá gây

mê và hẹn lịch phẫu thuật Thông thường, bệnh nhân sẽ nhập viện khoa Nội trú Ngoại vào ngày phẫu thuật Trên khoa nội trú, các y lệnh thuốc của bệnh nhân do bác sỹ điều trị chỉ định sẽ được dược sĩ lâm sàng thẩm định trên phần mềm bệnh viện trước khi thuốc được cấp phát và thực hiện (trong giờ hành chính) Trường hợp cần thiết, dược sĩ lâm sàng có thể trao đổi với bác sỹ điều trị để điều chỉnh y lệnh thuốc của bệnh nhân cho phù hợp

Các bệnh lý mắc kèm, các thuốc người bệnh đang sử dụng có thể ảnh hưởng lớn tới

sự an toàn của cuộc phẫu thuật người bệnh cần trải qua Nhận thức được tầm quan trọng của vấn đề này, tháng 3/2016, BV Vinmec đã ban hành “Hướng dẫn đánh giá và sử dụng thuốc ở bệnh nhân cần phẫu thuật” cũng như tài liệu chuyên môn “Thông tin sử dụng thuốc

18

trên bệnh nhân phẫu thuật” (do TS DS Phan Quỳnh Lan và tổ Dược lâm sàng – Khoa Dược

BV Vinmec biên soạn) Mục đích của tài liệu này nhằm đảm bảo người bệnh phẫu thuật an toàn cũng như được điều trị, theo dõi toàn diện các bệnh mắc kèm, đồng thời thống nhất cách quản lý thuốc ở người bệnh phẫu thuật giữa các nhân viên y tế trong bệnh viện Tóm tắt thông tin khuyến cáo được trình bày trong Phụ lục 7

Từ tháng 6 năm 2018, dược sỹ lâm sàng bắt đầu hỗ trợ khai thác tiền sử sử dụng thuốc của BN phẫu thuật có kế hoạch thoả mãn MỘT trong các tiêu chuẩn của Vinmec như sau:

 Người bệnh đã gặp hoặc nghi ngờ gặp phản ứng có hại của thuốc

 Người bệnh trên 65 tuổi 

 Người bệnh có bệnh lý mắc kèm như tăng huyết áp, đái tháo đường, suy tim, suy thận…

 Người bệnh dùng những thuốc có nguy cơ cao (theo Quy định quản lý thuốc cảnh

báo cao) hoặc những thuốc cần được giám sát điều trị (ví dụ: tacrolimus )

 Bác sỹ phẫu thuật xác định bệnh nhân cần được dược lâm sàng hỗ trợ khai thác tiền

sử dùng thuốc 

Với đối tượng bệnh nhân như trên, khoa Dược xây dựng quy trình phối hợp giữa bác sĩ- dược sĩ lâm sàng và điều dưỡng nhằm đảm bảo người bệnh được điều trị và theo dõi toàn diện, nâng cao chất lượng dịch vụ tại bệnh viện ĐKQT Vinmec Times City Cụ thể quy trình như sau:

19 Hình 1-1 Quy trình phối hợp đánh giá và sử dụng thuốc cho người bệnh trước phẫu thuật

có kế hoạch

21

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Nghiên cứu về hoạt động điều soát thuốc

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Tiêu chuẩn lựa chọn

Trong nghiên cứu này, chúng tôi lựa chọn bệnh nhân nhân phẫu thuật có kế hoạch tại các chuyên khoa Ngoại tiêu hóa, Ngoại tiết niệu, Chấn thương chỉnh hình từ 28/11/2018 đến 31/3/2019 Bệnh nhân có khả năng giao tiếp với cán bộ y tế hoặc có người nhà đi cùng

và đồng ý tham gia phỏng vấn

Tiêu chuẩn loại trừ

Nghiên cứu không lựa chọn các đối tượng bệnh nhân sau:

- Bệnh nhân nhỏ hơn 18 tuổi

- Bệnh nhân không giao tiếp được Tiếng Việt hoặc Tiếng Anh

- Bệnh nhân không được khai thác tiền sử sử dụng thuốc bởi DSLS trong vòng 24h giờ nhập viện

- Bệnh nhân ghép tạng (kể cả người nhận và người hiến)

2.1.2 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu quan sát cắt ngang mô tả tiến cứu cho mục tiêu 1 và kết hợp theo dõi dọc bệnh nhân cho mục tiêu 2

2.1.3 Phương pháp nghiên cứu

2.1.3.1 Mục tiêu 1: Mô tả hoạt động khai thác tiền sử sử dụng thuốc trên bệnh nhân phẫu thuật có kế hoạch của DSLS

Toàn bộ bệnh nhân phù hợp với tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ của đối tượng nghiên cứu sẽ được lấy vào nghiên cứu

Nghiên cứu viên thu thập thông tin từ phiếu “Phiếu khai thác tiền sử dùng thuốc (áp dụng cho BN người lớn)” do dược sĩ lâm sàng thực hiện (Phụ lục 1), “Đánh giá ban đầu người bệnh ngoại trú thông thường” do điều dưỡng thực hiện (Phụ lục 2), và các thông tin liên quan trong hồ sơ bệnh án Các thông tin thu thập được sẽ ghi nhận vào “Mẫu nhập liệu điều soát thuốc trên bệnh nhân mổ phiên” (Phụ lục 3)

Sau khi thu thập đầy đủ thông tin, nghiên cứu viên tiến hành điều soát thuốc

22

Hình 2-1 Sơ đồ lấy mẫu nghiên cứu

Nội dung nghiên cứu

Thu thập thông tin về giới tính, tuổi, chuyên khoa phẫu thuật, thời gian nằm viện, thời điểm phẫu thuật và các thuốc bệnh nhân đang sử dụng

Danh mục các thuốc ghi nhận trong nghiên cứu bao gồm:

- Thuốc điều trị bệnh mạn tính của bệnh nhân

- Thuốc điều trị các vấn đề cấp tính được bệnh nhân sử dụng liên tục trong vòng 2 tuần và thuốc điều trị bệnh mạn tính nhưng được bệnh nhân sử dụng giải quyết các triệu chứng cấp tính

Bệnh nhân nhập khoa Nội trú Ngoại

Sàng lọc bệnh nhân

- Tiêu chuẩn lựa chọn

- Tiêu chuẩn loại trừ

Loại khỏi mẫu nghiên cứu

7 BN: không tìm thấy thông

tin của điều dưỡng

23

Các thuốc thực phẩm chức năng, vitamin, thuốc dược liệu, thuốc bôi ngoài da, thuốc dùng khi cần để xử trí các triệu chứng cấp tính chỉ được BN sử dụng 1 lần như mệt mỏi, tiêu chảy,… không được đưa vào nghiên cứu

Nghiên cứu viên cần thu thập thông tin về thuốc, tiền sử dị ứng thuốc, phản ứng có hại của thuốc (ADR) của bệnh nhân và thời gian phỏng vấn bệnh nhân từ DSLS

Các chỉ tiêu khảo sát cho mục tiêu 1 gồm:

- Thời gian DSLS sử dụng để phỏng vấn tiền sử sử dụng thuốc và ghi chép thông tin của bệnh nhân

- Số lượng thuốc BN đang sử dụng ghi nhận bởi điều dưỡng và dược sĩ

- Số lượng thuốc BN đang sử dụng được khai thác đầy đủ thông tin (tên thuốc hoặc tên hoạt chất, hàm lượng, liều dùng) bởi điều dưỡng và dược sĩ

- Số lượt bệnh nhân có tiền sử phản ứng dị ứng thuốc hoặc ADR được ghi nhận bởi điều dưỡng và dược sĩ

2.1.3.2 Mục tiêu 2: Phân tích hoạt động điều soát thuốc thực hiện bởi DSLS tới vấn đề điều trị các bệnh lý mạn tính của bệnh nhân

Mục tiêu này chúng tôi tiến hành theo dõi dọc bệnh nhân và phân tích chế độ dùng thuốc tại 2 thời điểm trước và sau phẫu thuật

Phân tích hoạt động điều soát thuốc thực hiện bởi DSLS đến chế độ dùng thuốc trước phẫu thuật

Các chỉ tiêu khảo sát cho mục tiêu này bao gồm:

- Số bệnh nhân được DSLS phỏng vấn tại 2 địa điểm: tại phòng khám trước phẫu thuật

và tại khoa Nội trú ngoại

- Tỉ lệ thuốc điều trị bệnh mạn tính được sử dụng trước phẫu thuật tuân thủ hướng dẫn riêng của Vinmec so với số thuốc của từng nhóm mà DSLS khai thác được tại hai địa điểm

- Quy trình phân tích tính phù hợp của việc sử dụng thuốc điều trị bệnh mạn tính trước phẫu thuật:

+ Thông tin về việc sử dụng thuốc điều trị bệnh mạn tính của bệnh nhân trước phẫu thuật được thu thập dựa trên hồ sơ bệnh án của bệnh nhân và/hoặc do dược sĩ lâm sàng cung cấp

24

+ Trên bệnh nhân sử dụng thuốc điều trị bệnh mạn tính, thông tin thuốc tối thiểu cần

có là tên biệt dược/ hoạt chất

+ Tính phù hợp của việc dừng thuốc/ tiếp tục dùng thuốc điều trị bệnh mạn tính của bệnh nhân theo Hướng dẫn của Bệnh viện ĐKQT Vinmec Times City được quy ước như sau:

 Dừng thuốc phù hợp: Thuốc được ngừng vào buổi sáng ngày phẫu thuật hoặc

ngừng thuốc đủ thời gian trước phẫu thuật như Hướng dẫn khuyến cáo

 Tiếp tục dùng thuốc phù hợp: Thuốc được tiếp tục sử dụng vào ngày phẫu thuật

đúng theo lịch dùng thuốc trước mổ của bệnh nhân Trường hợp lịch dùng thuốc thường ngày của bệnh nhân diễn ra sau thời điểm phẫu thuật, thuốc được coi là tiếp tục được dùng, nếu liều thuốc vào ngày hôm trước phẫu thuật vẫn được sử dụng

Nguồn thông tin sử dụng để đánh giá mục tiêu này được tóm tắt tại Phụ lục 7

Hình 2-2 Số lượng bệnh nhân được đánh giá sử dụng thuốc trước phẫu thuật

Phân tích hoạt động điều soát thuốc thực hiện bởi DSLS đến chế độ dùng thuốc sau phẫu thuật

Các chỉ tiêu khảo sát cho mục tiêu này bao gồm:

- Tỉ lệ thuốc điều trị bệnh mạn tính được sử dụng sau phẫu thuật so với danh mục thuốc được khai thác bởi dược sĩ lâm sàng và điều dưỡng

44 BN sử dụng thuốc

điều trị bệnh mạn tính 41 BN đánh giá SDT trước phẫu thuật

3 BN loại khỏi mẫu NC do không có thông tin SDT

trước PT

 Thiếu thuốc: bỏ một hoặc nhiều hoạt chất trong đơn cũ

 Thêm thuốc: thêm thuốc/hoạt chất mới để điều trị/xử trí bệnh lý của bệnh nhân sau phẫu thuật nhưng vẫn giữ thuốc/hoạt chất cũ

 Thay đổi liều: tăng hoặc giảm liều của hoạt chất trong đơn

 Thay thuốc: bỏ một hoặc nhiều hoạt chất trong đơn cũ và thay hoàn toàn bằng các hoạt chất mới

+ Sự khác biệt ghi nhận được sẽ được DSLS đánh giá và phân loại:

 Có thể giải thích (dựa trên tình hình lâm sàng của bệnh nhân, tính sẵn có của

thuốc, ghi chép lý do thay đổi trong hồ sơ bệnh án – nếu có)

 Không rõ lý do: không có thông tin trong bệnh án hoặc không nhận được phản hồi của bác sĩ về sự thay đổi trong đơn thuốc

Hình 2-3 Số lượng bệnh nhân được đánh giá sử dụng thuốc sau phẫu thuật

44 BN sử dụng thuốc

9 BN loại khỏi mẫu NC do ra viện trong vòng 24h sau phẫu

thuật

26

2.2 Khảo sát quan điểm của nhân viên y tế về hoạt động tiền sử sử dụng thuốc được thực hiện bởi DSLS

2.2.1 Đối tượng nghiên cứu

9 bác sĩ và 29 điều dưỡng tại khoa Nội trú ngoại

2.2.2 Thiết kế nghiên cứu

Mô tả cắt ngang thông qua phỏng vấn

2.2.3 Quy trình nghiên cứu

Dược sĩ lâm sàng xây dựng bộ câu hỏi khảo sát quan điểm của nhân viên y tế tại khoa Nội trú Ngoại Bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Times City về hoạt động khai thác tiền sử sử dụng thuốc của DSLS và được Trưởng khoa Dược phê duyệt Bộ câu hỏi khảo sát bao gồm các dạng: câu hỏi có/không, câu hỏi nhiều đáp án lựa chọn

DSLS phát Phiếu khảo sát (phụ lục 7) tới 9 bác sĩ và 29 điều dưỡng tại khoa Nội trú ngoại và thu lại sau khi hoàn thành

2.2.4 Nội dung nghiên cứu

Số lượng và tỉ lệ các nhân viên y tế lựa chọn các đáp án về:

- Ảnh hưởng của hoạt động khai thác tiền sử dùng thuốc của DSLS đến công tác chăm sóc điều trị bệnh nhân của họ

- Về đối tượng nên được khai thác tiền sử sử dụng thuốc

- Về thời điểm/ địa điểm khai thác tiền sử sử dụng thuốc của bệnh nhân phẫu thuật

- Cách thức trao đổi thông tin của DSLS sau khi phỏng vấn tiền sử sử dụng thuốc của bệnh nhân

+ Kiểm định so sánh giá trị trung vị của 2 biến định lượng theo test Mann – Whitney hoặc test Wicoxon

28

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Hoạt động phỏng vấn tiền sử sử dụng thuốc trên bệnh nhân phẫu thuật có kế hoạch của DSLS

3.1.1 Đặc điểm nhân khẩu học của các bệnh nhân tham gia nghiên cứu

Các đặc điểm chung của bệnh nhân tham gia nghiên cứu được trình bày trong bảng 3.1

Bảng 3.1 Đặc điểm của bệnh nhân tham gia nghiên cứu

*kết quả được biểu diễn theo trung vị và khoảng tứ phân vị

- Trung vị thời gian nằm viện của bệnh nhân tham gia nghiên cứu là 5 ngày, thấp nhất

là 1 ngày, cao nhất là 28 ngày Tỉ lệ bệnh nhân nằm viện 1 ngày trong nghiên cứu là 23,2% (26 bệnh nhân), trong đó có 19 bệnh nhân thuộc chuyên khoa Ngoại tiết niệu

- 68 bệnh nhân (chiếm 60,7%) nhập viện và được thực hiện phẫu thuật trong cùng 1 ngày

29

3.1.2 Đặc điểm về thời gian phỏng vấn tiền sử dùng thuốc của dược sĩ lâm sàng

Thời gian dược sĩ lâm sàng sử dụng cho hoạt động phỏng vấn tiền sử sử dụng thuốc bao gồm thời gian phỏng vấn bệnh nhân, thời gian xem và ghi chép thông tin thu được vào

hồ sơ bệnh án Thông tin về các đặc điểm trên được thể hiện trong bảng 3.2

Bảng 3.2 Đặc điểm về thời gian phỏng vấn tiền sử sử dụng thuốc của DSLS

Thời gian phỏng vấn 1 bệnh nhân không sử dụng thuốc (N = 36) 4 (3 - 6)

Thời gian phỏng vấn 1 bệnh nhân có sử dụng thuốc (N = 43) 10 (7 - 15)

Thời gian DSLS xem và ghi chép HSBA (N = 24) 4,5 (3,3 - 6,8)

Các kết quả được biểu diễn theo trung vị và khoảng tứ phân vị

Nhận xét:

- Trung vị thời gian DSLS sử dụng để phỏng vấn tiền sử sử dụng thuốc trên 1 bệnh nhân

mổ phiên là 7 phút, thấp nhất là 2 phút, cao nhất là 30 phút Với bệnh nhân hiện đang sử dụng thuốc, trung vị thời gian phỏng vấn của DSLS là 10 phút, cao hơn có ý nghĩa thống

kê so với thời gian phỏng vấn bệnh nhân không sử dụng thuốc (4 phút) với p < 0,001

- DSLS dành trung vị 4,5 phút để xem và ghi chép các thông tin ghi nhận được vào hồ sơ bệnh án của bệnh nhân Như vậy, để hoàn thành hoạt động phỏng vấn tiền sử sử dụng thuốc, DSLS có thể cần khoảng 15 phút đối với bệnh nhân có tiền sử dùng thuốc phức tạp và 9 phút với bệnh nhân có tiền sử dùng thuốc đơn giản hơn

3.1.3 Đặc điểm về thông tin khai thác được thông qua hoạt động phỏng vấn tiền sử dùng

thuốc của dược sĩ lâm sàng

3.1.3.1 Đặc điểm về các thuốc bệnh nhân đang sử dụng trước phẫu thuật

Đặc điểm chung về thông tin các thuốc bệnh nhân đang sử dụng trước phẫu thuật được trình bày trong bảng 3.3

30

Bảng 3.3 Đặc điểm chung của các thuốc bệnh nhân hiện sử dụng trước phẫu thuật

Đặc điểm (N = 112)

Dược sĩ Điều dưỡng

Tỉ lệ BN có tiền sử sử dụng thuốc khai thác bởi DSLS và điều dưỡng giống nhau

Toàn bộ BN nghiên cứu (n = 122) 51 (45,5)

- Số bệnh nhân có tiền sử sử dụng thuốc được khai thác giống nhau giữa dược sĩ lâm sàng và điều dưỡng là 51 (45,5%), trong đó có 39 bệnh nhân hiện đang không sử dụng thuốc trước phẫu thuật

31

- Trên nhóm bệnh nhân hiện đang sử dụng thuốc trước phẫu thuật (n = 63), số lượng bệnh nhân khai thác tiền sử dùng thuốc trùng khớp giữa dược sĩ lâm sàng và điều dưỡng chỉ là 12 (19%)

Bảng 3.3 mô tả thông tin về thuốc đầy đủ thông tin (tên thuốc, hàm lượng, liều dùng) khai thác bởi DSLS và điều dưỡng trên bệnh nhân phẫu thuật có kế hoạch

Bảng 3.3 Đặc điểm các thuốc bệnh nhân hiện sử dụng trước phẫu thuật

(các thuốc được khai thác đầy đủ thông tin)

Đặc điểm

Tỉ lệ thuốc điều trị bệnh mạn tính được khai

thác đầy đủ thông tin

Tỉ lệ thuốc điều trị vấn đề cấp tính được khai

thác đầy đủ thông tin

70,8 % 40,9 %

* Các kết quả được biểu diễn theo trung vị và khoảng tứ phân vị