PHÂN TÍCH KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ THỰC HÀNH CỦA BÁC SĨ VỀ TƯƠNG TÁC THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ VINMEC TIMES CITY. KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ

BỘ Y TẾ DƯƠNG THỊ THÚY QUỲNH PHÂN TÍCH KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ THỰC HÀNH CỦA BÁC SĨ VỀ TƯƠNG TÁC THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ VINMEC TIMES CITY KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI – 2020 Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI DƯƠNG THỊ THÚY QUỲNH PHÂN TÍCH KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ THỰC HÀNH CỦA BÁC SĨ VỀ TƯƠNG TÁC THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ VINMEC TIMES CITY KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: ThS Nguyễn Mai Hoa ThS Nguyễn Lê Trang Nơi thực hiện: Trung tâm DI & ADR Quốc gia – Trường Đại học Dược Hà Nội Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City HÀ NỘI – 2020 Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC MÃ SINH VIÊN: 1501420 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới ThS Nguyễn Lê Trang, Dược sĩ phụ trách tổ Dược lâm sàng Bệnh viện Vinmec Times City, ThS Nguyễn Mai Hoa, Chuyên viên Trung tâm DI & ADR Quốc gia ln theo sát, tận tình hướng dẫn động viên bước suốt thời gian thực khóa luận khơng có cẩn thận tỉ mỉ chị Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh, Giám đốc Trung tâm DI & ADR Quốc gia, thầy định hướng cho nhận xét quý báu suốt q trình tơi thực khóa luận Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới ThS Cao Thị Thu Huyền, Chuyên viên Trung tâm DI & ADR Quốc gia, chị quan tâm hỗ trợ tơi giai đoạn nước rút khóa luận Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Vinmec Times City cá nhân TS Phan Quỳnh Lan, Trưởng khoa Dược Bệnh viện Vinmec Times City hết lịng tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành đề tài Cảm ơn bác sĩ khoa lâm sàng anh chị Dược sĩ tổ Dược lâm sàng nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình thực đề tài bệnh viện Tơi xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội tận tâm dạy dỗ, trang bị cho kiến thức kỹ học tập nghiên cứu Cảm ơn cán Trung tâm DI&ADR Quốc gia tạo điều kiện giúp đỡ thực đề tài Cuối cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn đến gia đình bạn bè theo sát, ủng hộ động viên tơi vượt qua khó khăn học tập sống Hà Nội, ngày 21 tháng năm 2020 Sinh viên Dương Thị Thúy Quỳnh Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Hơn chị cho học vô quý báu mà có MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………………………………1 1.1 Tổng quan tương tác thuốc 1.1.1 Khái niệm tương tác thuốc .3 1.1.2 Phân loại tương tác thuốc .3 1.1.3 Các yếu tố nguy làm gia tăng xuất tương tác thuốc 1.2 Xu hướng nghiên cứu ứng dụng thực hành liên quan đến tương tác thuốc 1.2.1 Tại Việt Nam 1.2.2 Trên giới 1.3 Kiến thức, thái độ, thực hành bác sĩ tương tác thuốc 1.3.1 Thực trạng kiến thức, thái độ bác sĩ tương tác thuốc yếu tố ảnh hưởng 1.3.2 Thực hành kiểm soát tương tác thuốc 10 1.3.2.1 Nguồn thông tin tra cứu tương tác thuốc 10 1.3.2.2 Nguồn thông tin cảnh báo tương tác thuốc .11 1.4 Các giải pháp tăng cường hiệu quản lý tương tác thuốc 13 1.4.1 Giải pháp liên quan đến phần mềm cảnh báo tương tác thuốc 13 1.4.2 Giải pháp liên quan đến vấn đề đào tạo tương tác thuốc cho bác sĩ 14 1.5 Hoạt động quản lý tương tác thuốc bệnh viện Vinmec Times City 15 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.2.1 Mục tiêu 1: Phân tích kiến thức, thái độ, thực hành bác sĩ tương tác thuốc .16 2.2.2 Mục tiêu 2: Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức, thái độ, thực hành bác sĩ tương tác thuốc 18 2.2.3 Phương pháp xử lý số liệu 19 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 20 3.1 Phân tích kiến thức, thái độ, thực hành bác sĩ tương tác thuốc 20 3.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 20 Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC CHƯƠNG TỔNG QUAN 3.1.2 Kiến thức bác sĩ tương tác thuốc 22 3.1.3 Thái độ bác sĩ việc kiểm soát tương tác thuốc 34 3.1.4 Thực hành kiểm soát tương tác thuốc 37 3.2 Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức, thái độ, thực hành bác sĩ tương tác thuốc 40 3.2.2 Một số giải pháp tăng cường hiệu quản lý tương tác thuốc bệnh viện 45 CHƯƠNG BÀN LUẬN 48 4.1 Kiến thức, thái độ, thực hành bác sĩ tương tác thuốc 48 4.1.1 Kiến thức bác sĩ tương tác thuốc 48 4.1.2 Thái độ bác sĩ việc kiểm soát tương tác thuốc 51 4.1.3 Thực hành bác sĩ liên quan đến tương tác thuốc 52 4.2 Mơ hình tối ưu hiệu quản lý tương tác thuốc bệnh viện 55 4.3 Ưu điểm hạn chế nghiên cứu 56 4.3.1 Ưu điểm 56 4.3.2 Hạn chế .57 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT……………………… ……………………………… 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO CÁC PHỤ LỤC Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 3.2.1 Những yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức, thái độ, thực hành bác sĩ tương tác thuốc .40 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADR Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reaction) BS Bác sĩ CPOE Hệ thống hỗ trợ kê đơn (Computerized Physician Order CYP450 Hệ enzym cytocrom P450 gan DMARD Thuốc chống thấp khớp tác dụng chậm (Disease – modifying antiarheumatic drugs) DSLS Dược sĩ lâm sàng ĐKQT Đa khoa Quốc tế Ehos Phần mềm kê đơn bệnh viện Vinmec Times City có tích hợp cơng cụ cảnh báo tương tác thuốc EMA Cơ quan Quản lý thuốc châu Âu (European Medicines Agency) HIV Virus gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (Human Immunodeficiency Virus) ICU Hời sức tích cực (Intensive Care Unit) IVF Thụ tinh ống nghiệm (In Vitro Fertilization) PDA Phần mềm kĩ thuật số cá nhân (Personal Digital Assistant) PPI Thuốc ức chế bơm proton (Proton Pump Inhibitor) TTT Tương tác thuốc Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Entry) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 21 Bảng 3.2 Kinh nghiệm thực tế liên quan đến tương tác thuốc .22 Bảng 3.3 Tỷ lệ bác sĩ phân loại mức độ tương tác số cặp thuốc phối hợp .24 Bảng 3.4 Ý kiến bác sĩ cặp tương tác thuốc phối hợp tình Bảng 3.5 Ý kiến bác sĩ tình phối hợp linezolid, noradrenalin piperacillin/tazobactam 30 Bảng 3.6 Ý kiến bác sĩ tình phối hợp methotrexat liều cao cotrimoxazol 31 Bảng 3.7 Ý kiến bác sĩ tình phối hợp clarithromycin simvastatin 32 Bảng 3.8 Ý kiến bác sĩ tình phối hợp warfarin ciprofloxacin 33 Bảng 3.9 Ý kiến bác sĩ tình phối hợp nifedipin carbamazepin 34 Bảng 3.10 Nguồn thông tin tra cứu tương tác thuốc từ internet sách 38 Bảng 3.11 Tỷ lệ bác sĩ nhận thông tin cảnh báo tương tác thuốc kê đơn 38 Bảng 3.12 Mức độ hữu ích ng̀n thơng tin cảnh báo tương tác thuốc 39 Bảng 3.13 Đặc điểm phân bố chuyên khoa bác sĩ tham gia vấn sâu 40 Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 29 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 3.1 Sơ đồ lấy mẫu nghiên cứu .20 Hình 3.2 Ý kiến bác sĩ khái niệm tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng đầy đủ 23 Hình 3.3 Số lượng cặp thuốc phân loại mức độ tương tác bác sĩ 25 thuốc thường gặp so với bác sĩ chuyên khoa khác .26 Hình 3.5 So sánh tỷ lệ bác sĩ Cấp cứu & ICU phân loại mức độ tương tác cặp thuốc thường gặp so với bác sĩ chuyên khoa khác 26 Hình 3.6 So sánh tỷ lệ bác sĩ Nội tổng hợp phân loại mức độ tương tác cặp thuốc thường gặp so với bác sĩ chuyên khoa khác 27 Hình 3.7 So sánh tỷ lệ bác sĩ Nhi phân loại mức độ tương tác cặp thuốc thường gặp so với bác sĩ chuyên khoa khác .28 Hình 3.8 Mức độ quan tâm bác sĩ vấn đề tương tác thuốc 35 Hình 3.9 Mức độ ưu tiên yếu tố ảnh hưởng đến định lựa chọn thuốc bác sĩ kê đơn 35 Hình 3.10 Mức độ đờng ý bác sĩ số phát biểu tương tác thuốc 36 Hình 3.11 Các ng̀n thơng tin tra cứu tương tác thuốc 37 Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Hình 3.4 So sánh tỷ lệ bác sĩ Tim mạch phân loại mức độ tương tác cặp ĐẶT VẤN ĐỀ Tương tác thuốc vấn đề thường gặp thực hành lâm sàng nguyên nhân gây phản ứng có hại thuốc (ADR), bao gồm làm thay đổi tác dụng dược lý thuốc q trình sử dụng, gây tăng độc tính, gián tiếp làm giảm hiệu tuân thủ điều trị bệnh nhân [4], [55] Một nghiên cứu Brazil năm mắc tương tác thuốc tiềm tàng 49,7%, 73,6% đơn thuốc xuất nhiều tương tác [28] Tại Việt Nam, nghiên cứu tiến hành bệnh viện Hữu Nghị năm 2004 cho thấy đơn thuốc nội trú có trung bình 6,1 thuốc số thuốc đơn nhiều tương tác xuất đơn lớn [6] Một thống kê dịch tễ học cho thấy tỷ lệ xuất tương tác thuốc bất lợi 7% bệnh nhân dùng phối hợp – 10 loại thuốc, tỷ lệ tăng lên tới 40% phối hợp từ 16 – 20 thuốc [4] Tương tác thuốc bất lợi dẫn đến khả xuất ADR mức độ nặng Một tổng quan hệ thống thực năm 2007 tương tác thuốc nguyên nhân 0,054% trường hợp cấp cứu, 0,57% trường hợp nhập viện 0,12% trường hợp tái nhập viện [25] Tuy nhiên, tương tác thuốc phòng tránh [46] Do vậy, việc phát quản lý tương tác thuốc bệnh viện có vai trò quan trọng giảm thiểu biến cố bất lợi xảy bệnh nhân Hiện nay, công cụ hỗ trợ bác sĩ việc xác định tương tác thuốc tiềm tàng ngày đa dạng phong phú phần mềm cảnh báo điện tử, tra cứu trực tuyến, sách chuyên khảo tương tác thuốc Bên cạnh đó, hoạt động tư vấn dược sĩ lâm sàng cũng đẩy mạnh nhằm tăng cường hiệu quản lý tương tác thuốc Tuy nhiên, hiệu giải pháp hỗ trợ phụ thuộc nhiều vào kiến thức, thái độ thực hành bác sĩ liên quan đến tương tác thuốc Nhiều nghiên cứu cho thấy kiến thức bác sĩ tương tác thuốc còn hạn chế [31], [33], [45] Khảo sát tiến hành bệnh viện đa khoa Addis Ababa, Ethiopia cho thấy bác sĩ nhận biết mức độ tương tác 33,3% tổng số 15 cặp tương tác thuốc khảo sát [33] Trên thực tế, có nhiều nguyên nhân dẫn đến hạn chế kiến thức, thái độ thực hành bác sĩ tương tác thuốc, bao gồm yếu tố liên quan đến đặc điểm chuyên khoa thái độ bác sĩ việc kiểm soát tương tác thuốc [31] Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 2004 tiến hành đơn thuốc 300 người bệnh vòng tháng cho thấy tỷ lệ Tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City, hoạt động tư vấn trực tiếp dược sĩ lâm sàng công cụ cảnh báo tương tác thuốc tích hợp vào phần mềm kê đơn phối hợp chặt chẽ giúp giảm thiểu nguy tương tác thuốc bất lợi trình kê đơn Tuy nhiên, bệnh viện nói riêng Việt Nam nói chung chưa có nghiên cứu tiến hành để khảo sát kiến thức, thái độ thực hành bác sĩ tương tác thuốc Với mục đích tăng cường hiệu quản lý tương tác thuốc việc kiểm sốt tương tác thuốc, chúng tơi thực đề tài “Phân tích kiến thức, thái độ thực hành bác sĩ tương tác thuốc Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City”, với mục tiêu: Phân tích kiến thức, thái độ, thực hành của bác sĩ về tương tác thuốc Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức, thái độ, thực hành của bác sĩ về tương tác thuốc Hy vọng kết nghiên cứu cung cấp hình ảnh tồn diện góc nhìn bác sĩ lâm sàng tương tác thuốc, từ giúp đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quản lý tương tác thuốc bệnh viện Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC bệnh viện, đờng thời tìm hiểu quan điểm bác sĩ vấn đề liên quan đến PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI THĂM DÒ Ý KIẾN CỦA BÁC SĨ VỀ TƯƠNG TÁC THUỐC TẠI BỆNH VIỆN VINMEC TIMES CITY Bộ câu hỏi nằm khuôn khổ đề tài Quản lý tương tác thuốc Hệ thống Bệnh cung cấp, bao gồm kiến thức, công cụ quản lý ý kiến cá nhân, rất hữu ích việc xác định thực trạng quản lý tương tác thuốc bệnh viện, từ đó, có can thiệp phù hợp, giúp phòng ngừa, hạn chế ảnh hưởng bất lợi của tương tác thuốc xảy bệnh nhân Thông tin cá nhân người vấn phục vụ mục đích nghiên cứu Phần 1: Thông tin chung Họ tên người vấn: …………………………………………………… Tuổi: ……… Giới tính:  Nam  Nữ Điện thoại: ……………………… Email: …………………………………… Tổng thời gian công tác bệnh viện Anh/Chị: …………………… năm ………………… năm Thời gian công tác bệnh viện Vinmec: Anh/Chị là bác sĩ đa khoa hay bác sĩ chuyên khoa?  Bác sĩ đa khoa  Bác sĩ chuyên khoa Chuyên khoa mà Anh/Chị làm việc Bệnh viện Vinmec?  Sản phụ  Tim mạch  Nhi  Thần kinh  Cấp cứu  Tiêu hóa  Hời sức tích cực  Nội tiết  Hời sức sơ sinh  Hô hấp  Ngoại  Ung bướu  Khác (xin viết cụ thể) …………….………………………… ………………… Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC viện Vinmec Bộ câu hỏi thực hiện 15 – 20 phút Thông tin mà anh chị Phần II: Ý kiến cá nhân về tầm quan trọng tương tác thuốc trách nhiệm bác sĩ Yếu tố nào sau ảnh hưởng lớn đến định lựa chọn thuốc Anh/Chị kê đơn cho người bệnh? (đánh số theo thứ tự ưu tiên, số nếu yếu tố không ảnh hưởng)  Hiệu điều trị  Cách dùng thuận tiện  Phản ứng bất lợi thuốc  Tương tác thuốc  Yêu cầu bệnh nhân  Ý kiến chuyên gia đồng nghiệp khác  Khác (xin viết cụ thể)……………………………………………………… Trong thực hành kê đơn thuốc cho bệnh nhân, từ trước tới giờ, Anh/Chị có quan tâm đến vấn đề tương tác thuốc không? (Quy ước: – Không bao giờ; – Đôi khi; – Thỉnh thoảng; – Thường xuyên; – Luôn luôn) Không      Luôn 6-8 Vui lịng cho biết mức độ đờng ý Anh/Chị với phát biểu Hồn Khơng Đờng ý tồn đờng ý tồn phần đờng ý khơng Đờng ý Hồn đờng ý Nguy xuất tương tác thuốc cao phối hợp nhiều thuốc Bác sĩ cần trang bị kiến thức tương tác thuốc 8.Việc kiểm soát tương tác thuốc trách nhiệm DSLS                Anh/Chị tham gia khóa đào tạo, tập huấn hay hội thảo chuyên sâu tương tác thuốc hay chưa?  Đã tham gia  Chưa tham gia 10 Nếu có, loại hình đào tạo tương tác thuốc Anh/Chị tham gia? (có thể chọn nhiều phương án) Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC  Chi phí thuốc  Hội thảo, hội nghị  Đào tạo liên tục bệnh viện  Khoa Dược đào tạo  Khác (xin viết cụ thể)………………………………………………………… Phần III: Ý kiến về tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng số cặp tương tác thuốc 11 Theo Anh/Chị, khái niệm tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng là và đầy đủ nhất?  Tương tác để lại hậu nghiêm trọng cần chống định phối hợp  Tương tác để lại hậu nghiêm trọng thường gặp lâm sàng  Tương tác làm thay đổi hiệu điều trị/độc tính thuốc cần hiệu chỉnh liều, tăng cường giám sát bệnh nhân chí chống định khơng phối hợp  Tương tác ghi nhận tài liệu y văn tương tác thuốc 12 Nếu cần kê đơn cặp thuốc đồng thời cho bệnh nhân, liên quan đến vấn đề tương tác thuốc, Anh/Chị đánh giá mức độ tương tác nào?(Quy ước: – Chống chỉ định phối hợp; – Có thể phới hợp cần giám sát chặt chẽ; – Không có tương tác; – Không chắn) Cặp thuốc Colchicin – Itraconazol Amiodaron – Simvastatin Perindopril – Valsartan Cefotaxim – Calci clorid Nitroglycerin – Sildenafil Ciprofloxacin – Methylprednisolon Esomeprazol – Clopidogrel Meropenem – Acid valproic Pantoprazol – Itraconazol 10 Fluconazol – Domperidon Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC đáng ý 13-17 Để giúp hiểu thực hành liên quan đến tương tác thuốc, Anh/Chị vui lòng giải câu hỏi tình đây: 13 Tình 1: Bệnh nhân nam, 65 tuổi, vào khoa cấp cứu tình trạng sốt cao, đau đầu, mệt mỏi nhiều Bác sĩ khám thấy bệnh nhân có nhiễm trùng bàn chân đái tháo đường, huyết áp 85/55 khí máu động mạch: lactat máu 3,5 mmol/l Bệnh nhân chẩn đoán sốc nhiễm trùng truyền dịch noradrenalin, kết hợp kháng sinh linezolid Tazocin (piperacillin/ tazobactam) - Anh/Chị gặp trường hợp có phối hợp thuốc chưa? - Anh/Chị vui lịng cho biết tương tác thuốc xảy bệnh nhân gì? - Xin nêu hậu phương án xử trí tương tác ……………………………………………………………………………………….…… …………………………………………………………………………………………… 14.Tình 2: Bệnh nhân nữ, 40 tuổi, chẩn đoán viêm mũi xoang cấp Bác sĩ kê đơn thuốc cho bệnh nhân Klacid Forte (clarithromycin) 500mg x lần/ngày Bệnh nhân có tiền sử rối loạn lipid máu điều trị ổn định simvastatin 20 mg, lần/ngày - Anh/Chị gặp bệnh nhân có phối hợp thuốc chưa? - Anh/Chị vui lòng cho biết tương tác thuốc xảy bệnh nhân gì? - Xin nêu hậu phương án xử trí tương tác ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… 15 Tình 3: Bệnh nhân nam 78 tuổi, chẩn đoán lymphoma thần kinh Bác sĩ định điều trị methotrexat liều cao Bệnh nhân điều trị viêm đường tiết niệu Biseptol (cotrimoxazol) 960mg x2 lần/ngày - Anh/Chị gặp bệnh nhân có phối hợp thuốc chưa? - Anh/Chị vui lịng cho biết tương tác thuốc xảy bệnh nhân gì? Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC mmHg, nhiệt độ 39,3oC, nhịp tim 120 chu kì/phút, nhịp thở 30 lần/phút Kết xét nghiệm - Xin nêu hậu phương án xử trí tương tác ……………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… 16 Tình 4: Bệnh nhân nam, 77 tuổi, dùng warfarin mg hàng ngày để phòng ngừa huyết khối điều trị Ciprobay (ciprofloxacin) 500 mg x lần/ngày - Anh/Chị gặp bệnh nhân có phối hợp thuốc chưa? - Anh/Chị vui lịng cho biết tương tác thuốc xảy bệnh nhân gì? - Xin nêu phương án xử trí tương tác ……………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… 17 Tình 5: Bệnh nhân nữ 68 tuổi, dùng Adalat Retard (nifedipin) 20 mg để điều trị bệnh tăng huyết áp Gần đây, bệnh nhân xuất động kinh bác sĩ định điều trị Tegretol (carbamazepin) 200 mg - Anh/Chị gặp bệnh nhân có phối hợp thuốc lâm sàng chưa? - Anh/Chị vui lòng cho biết tương tác thuốc xảy bệnh nhân gì? - Xin nêu hậu phương án xử trí tương tác ……………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Phần IV: Thực trạng quản lý tương tác thuốc bệnh viện 18 Trong thực hành kê đơn thuốc, Anh/Chị có quan tâm đến thuốc bệnh nhân sử dụng vòng 30 ngày gần trước kê đơn không? (Quy ước: – Không bao giờ; – Đôi khi; – Thỉnh thoảng; – Thường xuyên; – Luôn luôn) Không      Luôn 19 Anh/Chị gặp trường hợp bệnh nhân chịu phản ứng bất lợi tương tác thuốc – thuốc chưa? Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC thứ phát sau rung nhĩ Gần đây, bệnh nhân chẩn đoán nhiễm khuẩn tiết niệu  Đã gặp  Chưa gặp 20 Anh/Chị gặp lần?  lần  lần  lần  Nhiều lần 21 Ảnh hưởng/hậu nghi ngờ tương tác thuốc mà Anh/Chị gặp gì?  Xuất huyết  Tăng kali máu  Đau mỏi  Tụt huyết áp  Giảm hiệu điều trị  Khác (xin viết cụ thể)……… …… 22 Anh/Chị gặp tương tác thuốc xảy BN trường hợp nào sau đây?  Các thuốc đơn  Các thuốc đơn kê bác sĩ khác 23 Khi muốn tìm hiểu thơng tin tương tác thuốc, Anh/Chị tham khảo từ nguồn nào?(Có thể chọn nhiều phương án)  Dược sĩ lâm sàng  Đồng nghiệp  Sách (xin viết cụ thể)………………………………….………………………  Internet (xin viết cụ thể)………………………………….…………………  Phần mềm cảnh báo (xin viết cụ thể)……………………….………………  Khác (xin viết cụ thể)………………………………………….…………… 24 Anh/Chị thường nhận thông tin cảnh báo tương tác thuốc từ ng̀n nào?(Có thể chọn nhiều phương án)  Dược sĩ lâm sàng Nếu có, Anh/Chị cảnh báo lần? ……………… lần  Công cụ cảnh báo tương tác thuốc tích hợp vào phần mềm Ehos Vinmec Nếu có, Anh/Chị cảnh báo lần? ……………… lần  Khác (xin viết cụ thể)………………………………………………………… 25-29 Anh/Chị vui lịng đánh giá mức độ hữu ích thông tin cung cấp từ dược sĩ lâm sàng và cơng cụ cảnh báo tương tác thuốc tích hợp vào phần mềm kê đơn (Quy ước: – Không bao giờ; – Đôi khi; – Thỉnh thoảng; – Thường xuyên; – Luôn luôn) Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC (Có thể chọn nhiều phương án) Công cụ cảnh báo tương Dược sĩ lâm sàng tác thuốc tích hợp vào phần mềm kê đơn 25.Thơng tin cung cấp thông tin 5 5 giúp Anh/Chị xử trí phù hợp tương tác thuốc 5 5 5 26 Thông tin cung cấp có liên quan đến tình trạng BN 27.Thông tin cung cấp 28.Thông tin cung cấp làm thay đổi định kê đơn ban đầu Anh/Chị 29.Thơng tin cung cấp giúp ích cho Anh/Chị lần kê đơn sau Phần V: Giải pháp nâng cao hiệu quản lý tương tác thuốc bệnh viện 30 Theo Anh/Chị, biện pháp nào sau giúp nâng cao hiệu quản lý tương tác thuốc bệnh viện Vinmec? (Có thể chọn nhiều phương án)  Xây dựng chức cảnh báo kê đơn phần mềm  Hiện bệnh viện Vinmec có hệ thống cảnh báo tương tác thuốc tự động, anh/chị có đề xuất để nâng cao hiệu hệ thống không? (xin ghi rõ)……………………………………………………………………  Phối hợp với dược sĩ lâm sàng tư vấn trực tiếp trao đổi thống cách xử trí cho bệnh nhân  Cần đào tạo tập huấn nhiều Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Anh/Chị  Anh/chị muốn đào tạo thơng qua hình thức nào? (xin ghi rõ) ……………………………………………………………………  Thiết kế bảng cảnh báo tương tác thuốc treo sẵn khoa/phòng  Đề xuất khác (xin ghi rõ)……………………………………………………… ……………………………………………………………… Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Xin trân trọng cảm ơn hợp tác anh/chị! PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU BÁC SĨ Thông tin chung về người tham gia vấn sâu: Họ tên: ………………………………………Giới……………… Tuổi …………… Giới thiệu: Bộ câu hỏi nằm khuôn khổ đề tài nghiên cứu “Phân tích kiến thức, thái độ, thực hành bác sĩ tương tác thuốc bệnh viện Vinmec Times City” Mục đích của nghiên cứu nhằm tìm hiểu quan điểm của bác sĩ về tương tác thuốc số rào cản thực hành quản lý tương tác thuốc, từ đó đề xuất giải pháp phù hợp giúp phòng ngừa, hạn chế ảnh hưởng bất lợi của tương tác thuốc xảy bệnh nhân Rất mong sự hợp tác của Anh (Chị) Thông tin trao đổi chỉ phục vụ mục đích nghiên cứu, hồn tồn bí mật danh tính người tham gia vấn nhóm nghiên cứu xin ghi âm vấn nếu sự cho phép của Anh (Chị) Xin chân thành cảm ơn Nội dung vấn Quan điểm bác sĩ về nhận định xử trí tương tác thuốc - Kinh nghiệm Anh (Chị) liên quan đến phát xử trí tương tác thuốc nào? - Theo quan điểm Anh (Chị), tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng? - Mức độ ảnh hưởng tương tác thuốc bệnh nhân chuyên khoa Anh (Chị) nào? - Các đặc điểm tương tác thuốc ảnh hưởng đến định lựa chọn thuốc Anh (Chị) kê đơn? (Mức độ nghiêm trọng/Phản ứng bất lợi người bệnh, tần suất gặp tương tác thuốc thực tế, mức độ chứng tương tác thuốc y văn) Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Chuyên khoa: ……………………………………………………………………… …… - Những yếu tố ảnh hưởng đến định xử trí/khơng xử trí tương tác thuốc Anh (Chị)? - Quan điểm Anh (Chị) mức độ tương tác phương án xử trí cặp thuốc: + Linezolid – Noradrenalin (Cấp cứu, ICU) + Colchicin – Itraconazol (Nội tổng hợp) Vấn đề đào tạo liên quan đến tương tác thuốc - Theo Anh (Chị), việc đào tạo, tập huấn có vai trò việc nâng cao quản lý tương tác thuốc thực hành Anh (Chị)? - Anh (Chị) đào tạo, tập huấn tương tác thuốc nào? + Trong chương trình đào tạo bác sĩ đa khoa + Trong chương trình đào tạo sau đại học + Trong khuôn khổ đào tạo lại, đào tạo liên tục chuyên môn - Anh (Chị) tự đào tạo tương tác thuốc thông qua kinh nghiệm thực tế nào? - Anh (Chị) mong muốn đào tạo tương tác thuốc nào? + Tần suất đào tạo + Bộ phận/ Đơn vị chịu trách nhiệm đào tạo + Hình thức đào tạo + Nội dung đào tạo Thông tin tra cứu về tương tác thuốc phần mềm cảnh báo tương tác thuốc - Anh (Chị) có gặp khó khăn phát xử trí tương tác thuốc? - Anh (Chị) tiếp cận nguồn thông tin tương tác thuốc nào? Anh (Chị) đánh giá mức độ tương tác thuốc cách xử trí tương tác cách nào? Anh (Chị) đánh giá mức độ phù hợp hữu ích ng̀n thơng tin nào? - Quan điểm Anh (Chị) phần mềm cảnh báo tương tác thuốc triển khai bệnh viện? (Tần suất cảnh báo, nội dung, hình thức cảnh báo) Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC + Amiodaron – Simvastatin, Esomeprazol – Clopidogrel (Tim mạch) - Những nguyên nhân khiến Anh (Chị) bỏ qua cảnh báo tương tác thuốc từ phần mềm bệnh viện? Anh (Chị) có đề xuất phần mềm cảnh báo tương tác thuốc để giảm thiểu vấn đề này? - Anh (Chị) có đề xuất khác để tăng cường hiệu nội dung cảnh báo tương tác thuốc phần mềm kê đơn bệnh viện? Anh (Chị) có đề xuất hỗ trợ từ phía Dược sĩ lâm sàng để nâng cao hiệu quản lý tương tác thuốc? - Anh (Chị) có đề xuất khác liên quan đến vấn đề tương tác thuốc? Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC - PHỤ LỤC 3: Quan điểm bác sĩ về mức độ hữu ích nguồn cảnh báo tương tác thuốc Không DSLS Đôi Thường xuyên Ehos DSLS Ehos DSLS Ehos DSLS Ehos Luôn DSLS Ehos Thông tin cung cấp thông tin anh/chị (0) (1,2) (7,1) 11 (13,1) 17 (20,2) 20 (23,8) 21 (25,0) 15 (17,9) (9,5) (4,8) Thơng tin cung cấp có liên quan đến tình trạng bệnh nhân (1,2) (4,8) (4,8) 16 (19,0) 15 (17,9) 16 (19,0) 16 (19,0) 10 (11,9) 16 (19,0) (6,0) Thông tin cung cấp giúp anh/chị xử trí phù hợp tương tác thuốc (0) (3,6) (1,2) (7,1) (4,8) (10,7) 27 (32,1) 19 (22,6) 20 (23,8) 14 (16,7) Thông tin cung cấp làm thay đổi định kê đơn ban đầu anh/chị (1,2) (3,6) (2,4) (6,0) (7,1) (9,5) 26 (31,0) 16 (19,0) 17 (20,2) 19 (22,6) Thơng tin cung cấp giúp ích cho anh/chị lần kê đơn sau (1,2) (2,4) (2,4) (3,6) (4,8) 11 (13,1) 21 (25,0) 15 (17,9) 24 (28,6) 20 (23,8) Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Tiêu chí N = 84 (%) Thỉnh thoảng PHỤ LỤC 4: 12 cặp tương tác thuốc: Cơ chế - Hậu - Cách xử trí [40] Cặp thuốc Colchicin – itraconazol Amiodaron – simvastatin Perindopril – valsartan Nitroglycerin – sildenafil Cơ chế Hậu Colchicin chất CYP3A4 P-gp, itraconazol ức chế CYP3A4 P-gp làm tăng nồng độ colchicin huyết tương Tăng nguy độc tính colchicin (tiêu chảy, nôn, đau bụng, sốt, xuất huyết, đau mỏi yếu cơ, nước tiểu sẫm màu, dị cảm, trường hợp nặng gây suy đa tạng tử vong) Amiodaron ức chế chuyển hóa simvastatin qua CYP3A4 làm tăng nồng độ simvastatin Sự phong tỏa kép hệ thống renin-angiotensin-aldosterone sử dụng đồng thời thuốc ức chế men chuyển thuốc ức chế thụ thể angiotensin có liên quan đến việc tăng nguy xảy ADR Sildenafil ức chế phosphodiesterase (PDE5)-enzym chịu trách nhiệm cho thối hóa chuyển hóa GMP vịng (cGMP) Đờng thời, nitrat hữu kích hoạt guanylat cyclase làm tăng cGMP dẫn tới nguy tụt huyết áp Tăng nguy độc tính simvastatin (bệnh tiêu vân cấp) Tăng nguy tác dụng không mong muốn (như hạ huyết áp, ngất, tăng kali máu, thay đổi chức thận, suy thận cấp) Hạ huyết áp mức Cách xử trí Khơng dùng đờng thời Khơng dùng liều simvastatin 20mg/ngày, theo dõi dấu hiệu đau, yếu Cân nhắc thay pravastatin Trong trường hợp bắt buộc phối hợp, cần theo dõi chặt điện giải, huyết áp số tim mạch Không dùng đồng thời Phân loại TTT Chống định Nghiêm trọng Nghiêm trọng Chống định Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC STT Esomeprazol – clopidogrel Giảm nồng độ clopidogrel dạng chuyển hóa có hoạt tính, từ giảm hiệu chống kết tập tiểu cầu Meropenem – acid valproic Meropenem làm giảm nồng độ máu acid valproic (cơ chế chưa rõ) Nguy giảm tác dụng chống co giật acid valproic Fluconazol – domperidon Fluconazol ức chế CYP3A4, domperidon chất CYP3A4 nên phối hợp làm tăng nờng độ domperidon, ngồi fluconazol cũng gây kéo dài QT gây nguy tăng độc tính tim mạch Tăng nguy độc tính Theo dõi chặt chẽ số tim mạch (kéo dài tim mạch khoảng QT) Linezolid ức chế MAO khơng chọn lọc có hời phục nên tương tác với thuốc adrenergic noradrenalin Cần thận trọng sử dụng noradrenalin bệnh nhân tiêm Nguy tăng huyết áp tĩnh mạch IMAO Nếu bắt Nghiêm nghiêm trọng kéo buộc phối hợpm cần giảm liều trọng dài noradrenalin hiệu chỉnh để đạt hiệu điều trị mong muốn Linezolid – noradrenalin Tránh sử dụng đờng thời Có thể thay esomeprazole pantoprazol (do thuốc ảnh hưởng đến hoạt động chống kết tập tiểu cầu clopidogrel) Cân nhắc thay kháng sinh kiểm soát co giật tốt acid valproic bổ sung thêm biện pháp chống co giật trường hợp bắt buộc phối hợp thuốc Nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Esomeprazol ức chế mạnh trung bình chuyển hóa clopidogrel qua CYP2C9, làm giảm lượng chất chuyển hóa có hoạt tính clopidogrel Clarithromycin – simvastatin 10 Methotrexat – cotrimoxazol 11 Warfarin – ciprofloxacin 12 Nifedipin – carbamazepin Sulfamethoxazol ức chế chuyển hóa methotrexat qua dihydrofolat reductase, đồng thời giảm khả gắn methotrexat với protein huyết tương giảm thải qua ống thận, từ tăng nờng độ methotrexat tự Ciprofloxacin làm thay đổi hệ vi sinh vật đường ruột tổng hợp vitamin K Carbamazepin cảm ứng CYP3A4, làm giảm nồng độ nifedipin (cơ chất CYP3A4) Nguy tăng độc tính methotrexat Theo dõi chặt chẽ số huyết học, sử dụng bổ sung acid folic Chống định với methotrexat liều cao Tăng nguy chảy máu Theo dõi INR để hiệu chỉnh liều phù hợp Nghiêm trọng Nguy giảm hiệu điều trị tăng huyết áp Theo dõi chặt chẽ người bệnh tăng liều nifedipin phù hợp Nghiêm trọng Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Simvastatin chất CYP3A4 - enzym bị ức chế mạnh clarithromycin, dẫn tới làm tăng nồng độ simvastatin máu Ngừng sử dụng simvastatin chuyển sang loại statin khác Tăng nguy độc tính khơng chuyển hóa qua simvastatin (bệnh CYP3A4 (fluvastatin) Chống tiêu vân điều trị định cấp) clarithromycin Nếu bắt buộc phối hợp, cần dùng simvastatin với liều thấp có hiệu ...BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI DƯƠNG THỊ THÚY QUỲNH PHÂN TÍCH KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ THỰC HÀNH CỦA BÁC SĨ VỀ TƯƠNG TÁC THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ VINMEC TIMES CITY KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP... 4.1 Kiến thức, thái độ, thực hành bác sĩ tương tác thuốc 48 4.1.1 Kiến thức bác sĩ tương tác thuốc 48 4.1.2 Thái độ bác sĩ việc kiểm soát tương tác thuốc 51 4.1.3 Thực hành bác sĩ. .. tiêu 1: Phân tích kiến thức, thái độ, thực hành bác sĩ tương tác thuốc .16 2.2.2 Mục tiêu 2: Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức, thái độ, thực hành bác sĩ tương tác thuốc