Ngộ độc Chất gây nghiện Loạt giảng Trực tuyến Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Ngày 16 tháng năm 2020. PGS, Bác sĩ, Tiến sĩ Hà Trần Hưng,

Ngộ độc Chất gây nghiện Loạt giảng Trực tuyến Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Ngày 16 tháng năm 2020 Người trình bày • PGS, Bác sĩ, Tiến sĩ Hà Trần Hưng, Phó Giám đốc Trung tâm Chống độc, Bệnh viện Bạch Mai • Ơng Hà Quang Hiệp, Hỗ trợ viên Chống Sốc thuốc Cộng đồng, Tp Hải Phịng • Bác sĩ, Thạc sĩ Vũ Huy Hoàng, Giám đốc Cục Quản lý Dịch vụ Điều trị nghiện Sức khỏe Tâm thần (SAMHSA) Mục tiêu khóa học • Hiểu khái niệm có liên quan đến chế ngộ độc, liều, bệnh cảnh nghiện bệnh mãn tính tái diễn não • Nhận biết nguy hậu quả, có khả thực hành giới thiệu giải pháp tiếp cận chiến lược để đáp ứng với vấn đề liều • Giới thiệu các cách tiếp cận, sách thực hành nhằm đảm bảo cơng tác chống ngộ độc thể chế hóa trì bền vững, bao gồm đảm bảo sẵn có thuốc Naloxone can thiệp phù hợp với ma túy Lựa chọn giải pháp Lựa chọn giải pháp hợp lý: Bệnh nhân Nguyễn Văn A có tiền sử nghiện CDTP có kết điều trị tốt methadone thành phố nơi có thuốc Buprenorphine Theo kế hoạch BN ăn tết tuần quê nơi methadone khoảng cách đến sở xa Những lựa chọn sau phù hợp cho BN: Tư vấn khởi liều buprenorphine suboxone thuốc an tồn mang nhà Tư vấn để bệnh nhân điều trị Naltrexone thời gian quê bệnh nhân lo tái nghiện mong muốn cam kết tuân thủ thuốc hàng ngày Thông tin cho bệnh nhân nguy ngộ độc CDTP BN sử dụng liều trước đây, tư vấn để bệnh nhân giữ giới thiệu Naloxone BN cần sử dụng Tình hình Sử dụng Ngộ độc chất gây nghiện SỬ DỤNG CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN (CDTP) VẪN GIA TĂNG • Tồn cầu: 34.3; 53.3 (triệu người-2016, 2017) • Châu Á: 13.6; 29.5 (triệu, 2016, 2017) CDTP bb b • Việt Nam: 236.000 (có hồ sơ quản lý) Báo cáo Cơ quan Phòng chống Ma túy Tội phạm LHQ-UNODC TỬ VONG DO NGỘ ĐỘC CDTP • Tăng nhiều quốc gia: Mỹ, Châu Âu, Á Úc • Giảm tuổi thọ Hoa kỳ, gồm nguyên nhân liều • Tử vong chủ yếu CDTP tổng hợp (Fentanyl, Tramadol) • 70,237 trường hợp tử vong liều; 47,600>2/3 liên quan đến Fentanyl • ~1.600 trường hợp liều/năm Việt Nam Báo cáo Cơ quan Phòng chống Ma túy Tội phạm LHQ-UNODC, SAMHSA 2019 TĂNG TỬ VONG DO QUÁ LIỀU THEO CHẤT ~Fentanyl=28.466 Kê đơn=17.029 Heroin=15.482 Cocaine=13.942/Thuốc ngủ Benzo=11.537 ~Methamphetamine=10.333 Chống trầm cảm=5.269 Cơ quan kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ, US CDC, 2018 FENTANYL-CDTP • Thuốc giảm đau nhóm opioid, mạnh gấp 100 lần morphin, liều thấp có tác dụng an thần, liều cao có tác dụng gây ngủ • Tác dụng giảm đau nhanh – phút, kéo dài 1- • Tiền mê, hỗ trợ gây mê trung, đại phẫu có hỗ trợ hơ hấp • Carfentanil “Hạ gục nhanh” động vật; Remifentanil giảm đau phẫu thuật lớn • Thuốc giải độc đặc hiệu Naloxone Tăng Ngộ độc Heroin “Đá” trung tâm chống độc Báo cáo thường niên quan Chống độc Hoa Kỳ (NPDS): Lần thứ 35, 2018 Mơ hình đồng đẳng chống sốc Ma túy h Trả lời Lựa chọn cách hợp lý nhất: Khi nghi ngờ trường hợp liều CDTP đường, bạn có thể: 1.Hơ hấp nhân tạo trực tiếp miệng, ép tim lồng ngực 2.Đánh đau để nạn nhân tỉnh, vắt chanh vào miệng 3.Tiêm nước chất độc pha lỗng thể đào thải nhanh 4.Cho bệnh nhân uống viên thuốc naltrexone Tổng quan “ngộ độc” Methamphetamine Các dấu hiệu đến sớm • Lo lắng/ dễ cáu giận •  khả kiềm chế căng thẳng bế tắc • Hoang tưởng • Nghiến ngủ • Cấu mặt tứ chi (cảm giác kiến bị da) • Hành vi lặp lặp lại, rập khuân, lẫn lộn Các biểu nặng ngộ độc • Loạn thần • Nhiệt độ thể tăng cao • Loạn nhịp tim • Tăng huyết áp khó kiểm sốt • Giảm huyết áp/shock • Tiêu vân • Co giật • Hơn mê Loạn thần Methamphetamine • Khơng có liều “tối thiểu” • Xuất sau sử dụng tiếp xúc thời gian ngắn • Đầy đủ triệu chứng “tâm thần phân liệt” • Hầu hết xuất trở lại sử dụng • Loạn thần liên tục (chưa chứng minh) • 60% hết 10 ngày • 30% kéo dài > tháng Cách tiệp cận điều trị ngộ độc methamphetamine • Kỹ tiếp xúc với bệnh nhân mơi trường • Thuốc Benzodiazepines • Diazepam: 10-30mg • Lorazepam: 2-4 mg • Thuốc chống loạn thần (ức chế cholinergic SE) • Haloperidol: 5-10 mg • Risperidone: 2-4 mg 39 Lựa chọn giải pháp Lựa chọn giải pháp hợp lý: Bệnh nhân Nguyễn Văn A có tiền sử nghiện CDTP có kết điều trị tốt methadone thành phố nơi có thuốc Buprenorphine Theo kế hoạch BN ăn tết tuần q nơi khơng có methadone khoảng cách đến sở xa Những lựa chọn sau phù hợp cho BN: Tư vấn khởi liều buprenorphine suboxone thuốc an tồn mang nhà Tư vấn để bệnh nhân điều trị Naltrexone thời gian quê bệnh nhân lo tái nghiện mong muốn cam kết tuân thủ thuốc hàng ngày Thông tin cho bệnh nhân nguy ngộ độc CDTP BN sử dụng liều trước đây, tư vấn để bệnh nhân giữ giới thiệu Naloxone BN cần sử dụng Bàn luận & Khuyến nghị CHỐNG SỐC LÀ MỘT ƯU TIÊN • UB Kiểm sốt Ma túy LHQ Hướng dẫn xử lý liều cộng đồng WHO UNODC • Naloxone thuốc thiết yếu • Kết từ nghiên cứu: CDC, NIDA/SAMHSA, EUROPAD Để Naloxone thực thuốc thiết yếu • Cơ quan Quản lý Thực phẩm Dược Phẩm phê chuẩn cho bệnh nhân dùng liều opioid vào năm 1971 • Trong danh sách thuốc thiết yếu Tổ chức Y tế Thế giới= Nhóm loại thuốc hiệu an toàn cần thiết hệ thống y tế • Trong danh mục Thuốc thiết yếu Bộ Trưởng Bộ Y tế phê duyệt • Bệnh viện loại 1, • “Loại khơng hạng” • Cơ sở điều trị nghiện CDTP phải có thuốc chống độc (naloxone, điều 12, NĐ90) • Đã dự trù danh sách đấu thầu: • Sản xuất Đức • 43.995 VNĐ/ống 0.4mg/ml • Hạn dùng: 24 tháng Điều trị nghiện=Giảm liều Bệnh nhân Buprenorphine Bệnh nhân Methadone Schwartz et al, 2013 Bệnh nhân điều trị Tử vong liều Tử vong heroin Không điều trị=nguy liều? 160,000 140,000 60% 120,000 Số người nghiện có Hồ sơ quản lý 2019: 236,000 100,000 80,000 60,000 52,818 40,000 20,000 32,610 cácusers Trung tâm Number Tại of drug in compulsory detoxification "06 Centers" Việt Nam, VPCP, Bộ LĐTBXH, Bộ Y tế, 2019 Tại CSĐT nghiện Number of drug usersCDTP on MAT Tại cộng đồng nhà Estimated number of drug userstù in prisons and/or the community 45 Đáp ứng bền vững: Mở rộng điều trị Dự phòng Thể chế hóa Phân bổ nguồn lực Hướng dẫn Thuốc Naloxone Phối hợp cộng đồng Phát , điều trị chuyển gửi Xây dựng lực Kỹ xử trí ngộ độc, kết nối dịch vụ 46 Email: hatranhungpcc@gmail.com; haquanghiep.haiphong@gmail.com; vuhh@state.gov ... b? ?y • PGS, Bác sĩ, Tiến sĩ Hà Trần Hưng, Phó Giám đốc Trung tâm Chống độc, Bệnh viện Bạch Mai • Ơng Hà Quang Hiệp, Hỗ trợ viên Chống Sốc thuốc Cộng đồng, Tp Hải Phòng • Bác sĩ, Thạc sĩ Vũ Huy... hai chất đối vận với chất dạng thuốc phiện 2.Hai chất có lực mạnh thụ thể Muy 3.Hai chất thay chiếm chỗ chất g? ?y nghiện thụ thể muy 4.Naltrexone Naloxone sử dụng để cấp cứu liều Cơ chế giải độc. .. độc Cơ sở y tế Cộng đồng Trung tâm chống độc, BV Bạch Mai Hướng dẫn Chống sốc Ma t? ?y • Giáo dục ngộ độc chất • Đảm bảo có Naloxone • Các bước • Bs, Dược sĩ kê đơn thuốc • Những thành viên tuyến