Luận văn tìm hiểu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của người bệnh phẫu thuật nội soi điều trị sỏi tiết niệu tại khoa Ngoại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ HÀ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU NỘI SOI ĐIỀU TRỊ SỎI TIẾT NIỆU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ VINMEC TIMES CITY LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ HÀ Mã học viên: C01205 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU NỘI SOI ĐIỀU TRỊ SỎI TIẾT NIỆU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ VINMEC TIMES CITY Chuyên ngành : Điều dưỡng Mã số : 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học GS.TS Nguyễn Đức Trọng HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Q Thầy Cơ Ban Giám hiệu, Ban đào tạo sau đại học, Khoa Điều dưỡng, Phòng đào tạo sau đại học - Trường Đại học Thăng Long quan tâm giúp đỡ tận tình cho tơi thời gian học tập hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Giáo sư, Tiến sỹ Nguyễn Đức Trọng tận tình hướng dẫn, giúp đỡ cho để luận văn hồn thành Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Ngoại phòng Điều dưỡng - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City chia sẻ kinh nghiệm giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu để hồn thiện luận văn Tôi xin cảm ơn tất người bệnh người nhà người bệnh đồng ý hợp tác trình thực luận văn Cuối vô biết ơn đến người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, giúp đỡ chia sẻ khó khăn q trình học tập, nghiên cứu để hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 20 tháng 09 năm 2019 Tác giả Nguyễn Thị Hà LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn công trình nghiên cứu riêng tơi, thân thực hướng dẫn GS.TS Nguyễn Đức Trọng, tất số liệu luận văn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khác Tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng 09 năm 2019 Người cam đoan Nguyễn Thị Hà MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu hệ tiết niệu liên quan sỏi tiết niệu 1.1.1 Thận 1.1.2 Niệu quản 1.1.3 Bàng quang 1.1.4 Niệu đạo 1.2 Sỏi tiết niệu phương pháp điều trị 1.2.1 Dịch tễ học sỏi tiết niệu 1.2.2 Cơ chế hình thành sinh lý bệnh sỏi tiết niệu 1.2.3 Phân loại sỏi tiết niệu 1.2.4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sỏi tiết niệu 1.2.5 Các phương pháp nội soi điều trị sỏi tiết niệu 11 1.2.6 Các biến chứng sau phẫu thuật 13 1.3 Theo dõi chăm sóc sau phẫu thuật nội soi điều trị sỏi tiết niệu 13 1.3.1 Theo dõi toàn trạng 14 1.3.2 Thực y lệnh 14 1.3.3 Kiểm soát đau 14 1.3.4 Tình trạng vết mổ 14 1.3.5 Chăm sóc, theo dõi ống dẫn lưu 14 1.3.6 Chăm sóc dinh dưỡng 16 1.3.7 Vận động sau mổ 16 1.3.8 Theo dõi số biến chứng sau phẫu thuật 16 1.3.9 Tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh 17 1.4 Các mơ hình học thuyết điều dưỡng thường áp dụng vào thực hành điều dưỡng 18 1.4.1 Học thuyết Virginia Henderson 18 1.4.2 Học thuyết Newman 19 1.5 Các nghiên cứu giới Việt Nam điều trị chăm sóc người bệnh sỏi tiết niệu 20 1.5.1 Các nghiên cứu Thế giới điều trị chăm sóc người bệnhsỏi tiết niệu 20 1.5.2 Các nghiên cứu Việt Nam điều trị chăm sóc người bệnh sỏi tiết niệu 21 1.6 Giới thiệu tóm tắt địa bàn nghiên cứu 25 1.6.1 Giới thiệu Bệnh viện đa khoa Quốc Tế Vinmec Times City 25 1.6.2 Giới thiệu khoa ngoại chung khu phẫu thuật 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Thiết kế phương pháp thu thập thông tin 27 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.5 Các biến số nghiên cứu 29 2.6 Tiêu chuẩn, thang đo 34 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 36 2.8 Đạo đức nghiên cứu 37 2.9 Hạn chế nghiên cứu 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng người bệnh nội soi điều trị sỏi tiết niệu 39 3.2 Một số yếu tố liên quan đến công tác chăm sóc người bệnh 51 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh phẫu thuật nội soi điều trị sỏi tiết niệu khoa Ngoại bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City 56 4.2 Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc điều dưỡng đối tượng nghiên cứu 67 4.2.1 Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh phẫu thuật nội soi điều trị sỏi tiết niệu điều dưỡng Bệnh viện Quốc tế Vinmec Times City 67 4.2.2 Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc người bệnh phẫu thuật nội soi điều trị sỏi tiết niệu điều dưỡng Bệnh viện Quốc tế Vinmec Times City 69 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BVĐKQT : Bệnh viện đa khoa quốc tế BMI : Body mass Index (chỉ số khối thể) NB : Người bệnh GDSK : Giáo dục sức khỏe HA : Huyết áp NC : Nghiên cứu NVYT : Nhân viên y tế TST : Tán sỏi thận NS : Nội soi NSNQ : Nội soi niệu quản PT : Phẫu thuật TSNCT : Tán sỏi thể XQ : Chụp X-quang DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.2 Phân bố tỷ lệ người bệnh theo thời gian phát sỏi 41 Bảng 3.3 Chỉ số khối thể BMI người bệnh trước phẫu thuật 42 Bảng 3.4 Đặc điểm toàn trạng, DHST người bệnh trước phẫu thuật 42 Bảng 3.5 Vị trí sỏi người bệnh 43 Bảng 3.6 Tình trạng đau người bệnh trước phẫu thuật 43 Bảng 3.7 Chỉ số Creatinin người bệnh trước phẫu thuật 44 Bảng 3.8 Số lượng Bạch cầu người bệnh trước phẫu thuật 44 Bảng 3.9 Xét nghiệm tế bào nước tiểu người bệnh 45 Bảng 3.10 Kích thước sỏi tiết niệu 45 Bảng 3.11 Thời gian phẫu thuật, cách thức phẫu thuật, thời gian nằm viện người bệnh 46 Bảng 3.12 Các loại dẫn lưu người bệnh 47 Bảng 3.13 Biến chứng người bệnh 48 Bảng 3.14 Tình trạng da, niêm mạc, dấu hiêu sinh tồn người bệnh 72 đầu sau phẫu thuật 48 Bảng 3.15 Tình trạng người bệnh sau phẫu thuật 49 Bảng 3.16 Tình trạng người bệnh lúc viện 50 Bảng 3.17 Các loại thuốc dùng cho người bệnh 51 Bảng 3.18 Thực trạng cơng tác chăm sóc điều dưỡng 51 Bảng 3.19 Mức độ hài lòng người bệnh với cơng tác chăm sóc điểu dưỡng 52 Bảng 3.20 Môt số yếu tố liên quan đến mức độ đau người bệnh 53 Bảng 3.21 Một số yếu tố liên quan đến thời gian lưu sonde tiểu người bệnh 53 Bảng 3.22 Mơt số yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu người bệnh 54 Bảng 3.23 Một số yếu tố liên quan đến tần suất theo dõi dấu hiệu sinh tồn điều dưỡng 55 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biều đồ 3.1 Tỷ lệ người bệnh có tiền sử mổ sỏi tiết niệu 40 Biều đồ 3.2 Tỷ lệ người bệnh có bệnh lý mạn tính kèm theo 40 Biều đồ 3.3 Lý vào viện người bệnh sỏi tiết niệu 41 Biều đồ 3.4 Thời gian lưu sonde tiểu sau nội soi 47 Biều đồ 3.5 Tình trạng vết mổ 50 ĐẶT VẤN ĐỀ Trên giới, sỏi tiết niệu nói chung bệnh lý phổ biến, chiếm tỷ lệ từ 2% -14% dân số Tỷ lệ sỏi tiết niệu thấp gặp người dân da đen châu Mỹ, lại cao nước châu Á điển hình Thái Lan, Ấn Độ [12], [17], [36] Việt Nam nước nằm khu vực “vành đai sỏi” giới nên tỷ lệ sỏi tiết niệu cao, tỷ lệ người bệnh sỏi tiết niệu chiếm khoảng 40% - 60% bệnh lý tiết niệu nói chung, bệnh lý hay gặp chuyên khoa tiết niệu [12], [17] Cho đến ngày nay, sỏi thận vấn đề lớn y học tác động chúng đến sức khoẻ người Menon Koul thấy khoảng 20 số người bệnh sỏi thận cần can thiệp phẫu thuật biến chứng tắc nghẽn, nhiễm khuẩn suy thận [36] Ở Việt Nam, điều trị sỏi thận phương pháp mổ mở chiếm tỷ lệ lớn từ 30% - 60% phẫu thuật sỏi tiết niệu, đặc biệt trường hợp sỏi có kích thước lớn Với phát triển khoa học kỹ thuật phương pháp điều trị xâm lấn lấy sỏi qua da, tán sỏi nội soi qua đường tự nhiên, tán sỏi thể, định mổ mở điều trị sỏi thận thu hẹp dần [39] Tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City, phẫu thuật nội soi nội soi điều trị sỏi tiết niệu thực thường quy góp phần nâng cao chất lượng điều trị, giảm thiểu thời gian nằm viện Kết phẫu thuật không phụ thuộc nhiều vào trình độ, kinh nghiệm phẫu thuật viên, ngồi cịn phụ thuộc vào vai trị điều dưỡng cơng tác theo dõi, chăm sóc sau mổ Để nâng cao chất lượng chăm sóc việc chăm sóc thực hành dựa vào chứng nguyên tắc việc điều trị cho người bệnh Vậy vấn đề đặt biểu hiện, triệu chứng người bệnh điều trị sỏi tiết niệu phương pháp phẫu thuật nội soi khoa Ngoại - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City cần điều dưỡng theo dõi, chăm sóc ? Cơng tác chăm sóc điều dưỡng ? Có yếu tố ảnh hưởng tới chất lượng chăm sóc người bệnh, chưa có đề tài nghiên cứu vai trò điều dưỡng việc chăm sóc sau phẫu thuật nội soi điều trị sỏi tiết niệu Để trả lời cho câu hỏi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Chăm sóc người bệnh sau nội soi điều trị sỏi tiết niệu Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City” nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh phẫu thuật nội soi điều trị sỏi tiết niệu khoa Ngoại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City Phân tích số yếu tố liên quan đến chăm sóc điều dưỡng đối tượng nghiên cứu ... NGUYỄN THỊ HÀ Mã học viên: C01205 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU NỘI SOI ĐIỀU TRỊ SỎI TIẾT NIỆU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ VINMEC TIMES CITY Chuyên ngành : Điều dưỡng Mã số : 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC... ? ?Chăm sóc người bệnh sau nội soi điều trị sỏi tiết niệu Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City? ?? nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh phẫu thuật nội soi. .. l? ?y sỏi qua da, tán sỏi nội soi qua đường tự nhiên, tán sỏi thể, định mổ mở điều trị sỏi thận thu hẹp dần [39] Tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City, phẫu thuật nội soi nội soi điều trị