Đang tải... (xem toàn văn)
Luận văn với mục tiêu tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh viêm tai giữa mãn tính có cholesteatoma; đánh giá kết quả điều trị, chăm sóc và một số yếu tố liên quan đến nhu cầu chăm sóc người bệnh.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG DƯƠNG THỊ QUẾ PHƯƠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT TIỆT CĂN XƯƠNG CHŨM DO VIÊM TAI GIỮA MÃN TÍNH CĨ CHOLESTEATOMA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNGƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI- 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG DƯƠNG THỊ QUẾ PHƯƠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT TIỆT CĂN XƯƠNG CHŨM DO VIÊM TAI GIỮA MÃN TÍNH CĨ CHOLESTEATOMA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNGƯƠNG Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số : 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.BS BÙI NGỌC TIẾN HÀ NỘI - 2019 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: Phịng Đào tạo Sau đại học - Trường Đại học Thăng Long Bộ môn Điều dưỡng - Trường Đại học Thăng Long Hội đồng chấm luận văn Thạc sỹ Tôi Dương Thị Quế Phương học viên Cao học Điều dưỡng khóa – Trường Đại học Thăng Long , xin cam đoan: 1.Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy Bùi Ngọc Tiến 2.Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 25 tháng 09 năm 2019 Học viên Dương Thị Quế Phương LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập hồn thành Luận văn này, nhận hướng dẫn, giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị, em bạn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin bày tỏ lới cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu, Phịng đào tạo đại học, Bộ mơn Điều dưỡng trường Đại học Thăng Long tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành Luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS.BS Bùi Ngọc Tiến giảng dạy, hết lòng giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hoàn thành Luận văn tốt nghiệp Xin cảm ơn toàn thể bác sĩ, điều dưỡng khoa Gây mê hồi sức nơi công tác, khoa Tai Tai thần kinh Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập thu thập số liệu khoa để tơi hồn thành Luận văn Đặc biệt tơi vơ cảm ơn PGS.TS.BS Đồn Thị Hồng Hoa người dẫn cho lời khun q báu q trình xây dựng hồn thành Luận văn Xin cảm ơn người bệnh gia đình hợp tác cho tơi thơng tin quý giá trình nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn bố mẹ, con, anh chị em, bạn bè, đồng nghiệp bên cạnh động viên giúp đỡ học tập, nghiên cứu để hoàn thành Luận văn tốt nghiệp Hà Nội, ngày 25 tháng 09 năm 2019 Học viên Dương Thị Quế Phương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Thế giới 1.1.2 Trong nước 1.2.Giải phẫu tai 1.2.1 Sơ lược giải phẫu tai 1.2.2 Tai 1.2.3 Tai 1.2.4 Tai 12 1.2.5 Sinh lý tai 14 1.3 Viêm tai mãn tính có cholesteatoma (viêm tai nguy hiểm) 15 1.3.1 Bệnh viêm tai mãn tính có cholesteatoma 15 1.3.2.Chăm sóc người bệnh sau mổ tiệt xương chũm 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 34 2.3 Thiết kế phương pháp nghiên cứu 34 2.4 Cỡ mẫu 34 2.5 Phương pháp chọn mẫu 35 2.7 Các bước tiến hành nghiên cứu 35 2.8 Phương pháp thu thập số liệu 35 2.9 Các biến số nghiên cứu 35 2.10 Phương pháp phân tích số liệu 35 2.11 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 36 2.12 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 36 2.13 Sơ đồ nghiên cứu 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Thông tin chung 38 3.1.1 Phân loại theo theo độ tuổi 38 3.1.2 Số tuổi trung bình 38 3.1.3 Phân loại theo giới tính 39 3.1.4 Phân loại theo trình độ văn hóa 39 3.1.5 Phân loại theo địa dư cư trú 40 3.2 Thu thập thơng tin chăm sóc điều dưỡng 40 3.2.1 Theo thói quen sinh hoạt người bệnh 40 3.2.2.Theo BMI 41 3.2.3 Theo thời gian mắc bệnh 41 3.2.4 Phân loại theo tiền sử mắc bệnh nội khoa mãn tính 42 3.2.5 Phân loại theo tiền sử mắc bệnh Tai mũi họng khác 42 3.2.6 Phân loại theo hình thức phẫu thuật 43 3.2.7 Phân loại theo cách thức phẫu thuật 43 3.2.8 Phân loại theo triệu chứng 44 3.3 Các theo dõi Điều dưỡng 44 3.3.1 Các biến chứng gây mê, gây tê sau phẫu thuật 44 3.3.2 Các biến chứng phẫu thuật 46 3.4 Một số yếu tố liên quan 53 3.4.1.Liên quan địa dư thời gian nằm viện 53 3.4.2.Liên quan giới tính biến chứng buồn nơn sau phẫu thuật 54 3.4.4.Liên quan giới tính biến chứng chóng mặt 55 3.4.5.Liên quan biến chứng chóng mặt chăm sóc Điều dưỡng 57 3.4.6 Liên quan biến chứng buồn nôn chăm sóc Điều dưỡng 58 Chương 4: BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm chung người bệnh 60 4.1.1.Phân bố theo tuổi, giới tính 60 4.1.2 Trình độ văn hóa nơi cư trú 60 4.1.3 Phân loại theo thói quen sinh hoạt 61 4.1.4 Phân loại theo BMI 61 4.1.5 Phân loại theo thời gian mắc bệnh 61 4.1.6.Tiền sử bệnh TMH khác 62 4.1.7 Phân loại theo triệu chứng 62 4.1.8 Phân loại theo hình thức phẫu thuật 62 4.1.9 Phân loại theo cách thức phẫu thuật 63 4.2 Nhận định người bệnh sau mổ chăm sóc Điều dưỡng 63 4.2.1 Biến chứng gây mê, gây tê 63 4.2.2 Biến chứng phẫu thuật 64 4.2.3 Dinh dưỡng 67 4.2.4.Đánh giá giấc ngủ 67 4.2.5.Can thiệp Điều dưỡng với biến chứng chóng mặt cho người bệnh 68 4.2.6.Can thiệp Điều dưỡng với biến chứng nôn, buồn nôn cho người bệnh: 68 4.2.7 Can thiệp Điều dưỡng với biến chứng chảy máu vết mổ cho người bệnh 68 4.2.8 Thời gian nằm viện 69 4.3 Một số yếu tố liên quan 69 4.3.2 Liên quan địa dư thời gian nằm viện 69 4.3.4 Liên quan giới tính dấu hiệu buồn nôn sau phẫu thuật 69 4.3.5 Liên quan giới tính biến chứng chóng mặt 70 4.3.6.Liên quan biến chứng chóng mặt chăm sóc Điều dưỡng 70 4.3.7 Liên quan biến chứng nơn, buồn nơn chăm sóc Điều dưỡng 71 4.3.8 Liên quan biến chứng chảy máu vết mổ chăm sóc Điều dưỡng 72 KẾT LUẬN 73 KHUYẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BS : Bác sỹ CĐ : Cao đẳng CS :Chăm sóc ĐD :Điều dưỡng ĐH :Đại học GDSK : Giáo dục sức khỏe HP : Hậu phẫu PT : Phẫu thuật PTTH : Phổ thông trung học TCXC :Tiệt xương chũm THCN : Trung học chuyên nghiệp THCS : Trung học sở TMH : Tai mũi họng VTG :Viêm tai DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Số tuổi trung bình 38 Bảng 3.2 Thói quen sinh hoạt 40 Bảng 3.3 Phân loại theo tiền sử mắc bệnh nội khoa mãn tính 42 Bảng 3.4 Phân loại theo hình thức phẫu thuật 43 Bảng 3.5 Phân loại theo triệu chứng 44 Bảng 3.6 Các biến chứng hô hấp 44 Bảng 3.7 Các biến chứng tuần hoàn 45 Bảng 3.8 Sự thay đổi thân nhiệt 46 Bảng 3.9 Theo dõi mức độ đau theo nét mặt Wong – Baker 46 Bảng 3.10 Theo dõi biến chứng liệt thần kinh VII 47 Bảng 3.11 Theo dõi biến chứng nôn, buồn nôn 48 Bảng 3.12 Đánh giá vết mổ 49 Bảng 3.13 Biến chứng chảy máu vết mổ sau phẫu thuật 49 Bảng 3.14 Đánh giá giấc ngủ 50 Bảng 3.15 Can thiệp Điều dưỡng với biến chứng nôn, buồn nôn cho người bệnh 52 Bảng 3.16 Can thiệp Điều dưỡng với biến chứng chảy máu vết mổ cho NB 52 Bảng 3.17 Liên quan địa dư thời gian nằm viện 53 Bảng 3.18 Liên quan giới tính biến chứng buồn nôn sau phẫu thuật 54 Bảng 3.19 Liên quan giới tính biến chứng chóng mặt sau PT 55 Bảng 3.20 Liên quan biến chứng chóng mặt chăm sóc ĐD 57 Bảng 3.21 Liên quan biến chứng buồn nơn chăm sóc Điều dưỡng 58 Bảng 3.22 Liên quan biến chứng chảy máu vết mổ chăm sóc Điều dưỡng 58 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ cấu trúc quan thính giác Hình 1.2 Tai ngồi Atlas frank netter Hình 1.3 Hòm nhĩ Frank netter allas Hình 1.4 Hình chiếu sào bào lên mặt ngồi xương chũm Hình 1.5 Tai Frank netter allas 13 Hình 1.6 Ốc tai màng 14 Hình 1.7 Mức độ đau theo nét mặt Wong – Baker 30 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân loại theo độ tuổi 38 Biểu đồ 3.2 Phân loại theo giới tính 39 Biểu đồ 3.3 Phân loại theo trình độ văn hóa 39 Biểu đồ 3.4 Phân loại theo địa dư cư trú 40 Biểu đồ 3.5 Phân loại theo BMI 41 Biểu đồ 3.6 Phân loại theo thời gian mắc bệnh 41 Biểu đồ 3.7 Tiền sử bệnh TMH khác 42 Biểu đồ 3.8 Phân loại theo cách thức phẫu thuật 43 Biểu đồ 3.9 Theo dõi biến chứng đau đầu 45 Biểu đồ 3.10 Theo dõi chóng mặt 47 Biểu đồ 3.11 Đánh giá dinh dưỡng sau phẫu thuật 50 Biểu đồ 3.12 Can thiệp Điều dưỡng với biến chứng chóng mặt choNB 51 Biểu đồ 3.13 Thời gian nằm viện 53 ĐẶT VẤN ĐỀ Cholesteatome định nghĩa xâm lấn biểu mơ vảy sừng hóa lớp ngồi màng nhĩ vào tai Là bệnh lý hay gặp, chiếm 1/3 trường hợp chảy tai kéo dài Khi viêm tai mạn có xâm nhập biểu bì coi viêm tai nguy hiểm đặc tính ăn mịn xương thành tai giữa, nguồn gây biến chứng nội ngoại sọ nguy hiểm đến tính mạng Phần lớn cholesteatoma thường mắc phải, khoảng 2% cholesteatoma bẩm sinh cịn tồn dư tế bào biểu bì trình bào thai Khi phát cholesteatoma, phẫu thuật phương pháp điều trị Mục tiêu điều trị: lấy bỏ tồn biểu mơ vẩy cách tối đa để tránh tái phát Kinh điển, phẫu thuật tiệt xương chũm tính đến làm bệnh tích dẫn lưu, khơng tính đến tạo hình tai nên sau mổ người bệnh nghe chảy tai vòi kéo dài Ngày nay, nhờ phát triển trang thiết bị, hiểu biết bệnh sinh cholesteatoma nên có loại phẫu thuật để điều trị cholesteatoma: kỹ thuật kín ( tiệt xương chũm cải biên) kỹ thuật hở (tiệt xương chũm kinh điển) Trong phẫu thuật tiệt căn, thành sau ống tai bị loại bỏ nên khả kiểm soát lấy bỏ toàn cholesteatoma chắn khả phát tái phát cholesteatoma dễ dàng nên coi phẫu thuật an toàn để điều trị cholesteatoma Với kỹ thuật kín, địi hỏi phải phẫu thuật nhiều lần khả kiểm sốt cholesteatoma sau phẫu thuật khó khăn tiệt xương chũm phẫu thuật lựa chọn cho trường hợp viêm tai mạn tính có cholesteatoma lan tràn đặc biệt người lớn Tuy nhiên làm phẫu thuật tiệt căn, để tránh tái phát cholesteatoma, hốc mổ phải đều, hài hịa chỉnh hình cửa tai cho thích hợp với thể tích hốc mổ Hốc mổ rộng, thành sau ống tai xương bị loại bỏ, sụn cửa tai thường lấy chỉnh hình cửa tai nên nguy sau mổ hốc mổ tiệt thường gặp: chảy máu, chóng mặt, liệt mặt, trí rị dịch não tủy đặc biệt viêm sụn vành tai sau phẫu thuật, biến chứng đáng sợ phẫu thuật viên người bệnh Việc phát xử lý sớm biến chứng mang tính định Chính vậy, vai trị người điều dưỡng vơ quan trọng, ngồi chăm sóc hướng dẫn cho người bệnh chế độ dinh dưỡng, giữ vệ sinh, thực thuốc giúp phẫu thuật viên phát sớm, tránh biến chứng đáng tiếc xảy sau phẫu thuật Nhận thấy vai trị tầm quan trọng cơng tác chăm sóc sau phẫu thuật tiệt xương chũm, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tiệt xương chũm viêm tai mãn tính có cholesteatoma số yếu tố liên quan bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương” nhằm đưa gợi ý quy trình chăm sóc đầy đủ cho người bệnh với mong muốn đem lại kết cao cho phẫu thuật Với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm tai mãn tính có cholesteatoma Đánh giá kết điều trị, chăm sóc số yếu tố liên quan đến nhu cầu chăm sóc người bệnh ... ? ?Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tiệt xương chũm viêm tai mãn tính có cholesteatoma số y? ??u tố liên quan bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương” nhằm đưa gợi ý quy trình chăm sóc đ? ?y đủ cho người bệnh. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG DƯƠNG THỊ QUẾ PHƯƠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT TIỆT CĂN XƯƠNG CHŨM DO VIÊM TAI GIỮA MÃN TÍNH CĨ CHOLESTEATOMA VÀ MỘT SỐ Y? ??U TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH... cho phẫu thuật Với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm tai mãn tính có cholesteatoma Đánh giá kết điều trị, chăm sóc số y? ??u tố liên quan đến nhu cầu chăm sóc người bệnh