Đang tải... (xem toàn văn)
Luận văn với mục tiêu tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh phẫu thuật tuyến giáp tại Viện Y học phóng xạ và U bướu quân đội năm 2019; đánh giá kết quả theo dõi, chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tuyến giáp.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG BÙI VIỆT CƢỜNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP TẠI VIỆN Y HỌC PHÓNG XẠ VÀ U BƢỚU QUÂN ĐỘI NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG BÙI VIỆT CƢỜNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP TẠI VIỆN Y HỌC PHÓNG XẠ VÀ U BƢỚU QUÂN ĐỘI NĂM 2019 Chuyên ngành: Điều dƣỡng Mã số: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG HƢỚNG DẪN KHOA HỌC:PGS.TS BÙI NGỌC TIẾN HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới: Ban giám hiệu, Phòng sau đại học Trường Đại học Thăng Long, tạo điều kiện cho suốt thời gian học tập nghiên cứu trường Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới PGS.TS Bùi Ngọc Tiến, thầy tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành tới Ban giám đốc, ban kế hoạch Viện Y học phóng xạ U bướu Quân Đội tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình lấy số liệu phục vụ cho luận văn Hà Nội, ngày 31 tháng 10 năm 2019 Học viên Bùi Việt Cƣờng Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam Độc lập – Tự – Hạnh phúc LỜI CAM ĐOAN Tôi Bùi Việt Cƣờng, học viên cao học chuyên ngành điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long, xin cam đoan: Đây luận văn trực tiếp thực hướng dẫn thầy PGS.TS Bùi Ngọc Tiến Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Hà Nội, ngày 31 tháng 10 năm 2019 Tác giả luận văn Bùi Việt Cƣờng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CSNB : Chăm sóc người bệnh ĐDV Điều dưỡng viên : ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu FTC Follicular Thyroid Cancer : (Ung thư tuyến giáp thể nang) GCS : Glasgow Coma Score MTC : Medullary Thyroid Cancer (Ung thư tuyến giáp thể tủy) NB : Người bệnh NC : Nghiên cứu PT : Phẫu thuật PTC : Papillary Thyroid Cancer (Ung thư tuyến giáp thể nhú) QNTQ : Quặt ngược quản TG Tuyến giáp : TKQN : Thần kinh quặt ngược UTTG : Ung thư tuyến giáp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương tuyến giáp 1.1.1 Một số đặc điểm giải phẫu tuyến giáp 1.1.2 Bệnh lý tuyến giáp 1.2 Các phương pháp chẩn đoán ung thư tuyến giáp 1.2.1 Chẩn đoán lâm sàng 1.2.2 Chẩn đoán cận lâm sàng 1.2.3 Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh 1.2.4 Chọc hút tế bào kim nhỏ sinh thiết sau phẫu thuật 10 1.3 Điều trị phẫu thuật tuyến giáp 10 1.3.1 Các biến chứng, tai biến phẫu thuật cắt tuyến giáp 11 1.4 Tổng quan công tác chăm sóc người bệnh 14 1.4.1 Một số vấn đề chăm sóc điều dưỡng người bệnh 14 1.4.2 Theo dõi, chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tuyến giáp 20 1.5 Một số nghiên cứu chăm sóc người bệnh phẫu thuật tuyến giáp 20 1.5.1 Các nghiên cứu Thế giới 20 1.5.2 Các nghiên cứu Việt Nam 23 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Thiết kế nghiên cứu phương pháp thu thập thông tin 25 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.3.3 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 25 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.5 Các biến số nghiên cứu 26 2.6 Quy trình theo dõi chăm sóc người bệnh phẫu thuật tuyến giáp 26 2.7 Khái niệm thước đo tiêu đánh giá 28 2.8 Thu thập xử lý số liệu 31 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 31 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 32 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 33 3.2 Kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tuyến giáp 40 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm người bệnh 51 4.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng 53 4.3 Can thiệp điều dưỡng 53 4.4 Diễn biến biến chứng 55 4.5 Kết chăm sóc sau phẫu thuật 58 KẾT LUẬN 60 KHUYẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi người bệnh 33 Bảng 3.2 Trình độ học vấn người bệnh 34 Bảng 3.3 Nghề nghiệp người bệnh 34 Bảng 3.4 Kết chọc hút tế bào kim nhỏ 36 Bảng 3.5 Cấu trúc khối u siêu âm 36 Bảng 3.6 Thời gian chờ PT NB 37 Bảng 3.7 Loại phẫu thuật người bệnh 38 Bảng 3.8 Cách thức phẫu thuật người bệnh 39 Bảng 3.9 Số lần phẫu thuật người bệnh 39 Bảng 3.10 Tri giác nhiệt độ NB sau PT 40 Bảng 3.11.Tình trạng hơ hấp NB sau PT 41 Bảng 3.12.Tình trạng tim mạch NB sau PT 42 Bảng 3.13.Mức độ đau NB sau PT ngày đầu theo thang đau VAS 43 Bảng 3.14.Tình trạng buồn nơn/nơn sau PT NB 43 Bảng 3.15 Số lượng dịch dẫn lưu sau PT NB 44 Bảng 3.16 Chăm sóc tình trạng thân nhiệt NB sau PT 46 Bảng 3.17.Chăm sóc tình trạng hơ hấp NB sau PT 46 Bảng 3.18.Mức độ đau NB sau PT theo thang đau VAS 47 Bảng 3.19 Chăm sóc tình trạng tim mạch sau phẫu thuật 48 Bảng 3.20.Chăm sóc buồn nơn/nơn sau phẫu thuật 49 Bảng 3.21 Chăm sóc chảy máu vết mổ sau PT 49 Bảng 3.22 Chăm sóc tụ máu vết mổ sau PT 50 Bảng 3.23 Chăm sóc vết mổ thấm dịch sau PT 50 DANH MỤC BIỂU Biểu 3.1 Phân bố giới tính người bệnh 33 Biểu 3.2 Khu vực sinh sống người bệnh 35 Biểu 3.3 Phân loại số khối thể người bệnh 35 Biểu 3.4 Các bệnh lý kèm theo người bệnh 37 Biểu 3.5 Thời gian nằm viện người bệnh 38 Biểu 3.6 Tai biến biến chứng NB sau PTTG 45 ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật tuyến giáp lựa chọn ưu tiên việc điều trị số bệnh lý tuyến giáp ung thư tuyến giáp, bướu giáp đa nhân, bệnh Grave, viêm giáp Hashimoto[23] Tại Hoa Kỳ, 90.000 ca phẫu thuật tuyến giáp thực năm 2013[60] Tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương, năm 2016 bệnh viện thực tổng cộng 7104 ca phẫu thuật tuyến giáp[14] Với phát triển kỹ thuật phẫu thuật, việc chăm sóc theo dõi điều dưỡng người bệnh (NB) sau phẫu thuật yếu tố góp phần vào thành cơng phẫu thuật Qua đó, tránh nhiều biến chứng sau phẫu thuật nhằm góp phần nâng cao chất lượng hồi phục, rút ngắn thời gian nằm viện cho NB[56] Trong đầu sau sau phẫu thuật, thường xảy biến chứng nặng chảy máu Việc không phát sớm kịp thời khối máu tụ chèn ép vào khí quản gây khó thở cấp, dẫn đến suy hơ hấp người bệnh tử vong nhanh Nhiều biến chứng khác xảy sau phẫu thuật ghi nhận, bao gồm tổn thương dây thần kinh quặt ngược (TKQN) khoảng 0,7 - 1,8%, tetani, nhiễm khuẩn vết mổ, suy giáp, tràn khí, hay suy hơ hấp phù nề quản khoảng 0,5% Thống kê Anh cho thấy, việc chăm sóc vết phẫu thuật chiếm tới 3% tổng ngân sách chi cho dịch vụ y tế, ước tính khoảng 2,3 đến 3,1 tỷ bảng Anh năm[41] Lấy NB làm trung tâm cần thiết để cơng tác chăm sóc tồn diện, liên tục, bảo đảm hài lịng, chất lượng an tồn [15] Bao gồm hỗ trợ, đáp ứng nhu cầu NB nhằm trì hơ hấp, tuần hoàn, thân nhiệt, ăn uống, tiết, tư vận động, vệ sinh cá nhân, ngủ, nghỉ; chăm sóc tâm lý; hỗ trợ điều trị tránh nguy từ môi trường bệnh viện cho NB [18],[20] 2 Người bệnh chăm sóc tốt giảm thời gian nằm viện, giảm tai biến, biến chứng, đặc biệt quan trọng NB đỡ tốn chi phí kinh tế; qua đó, nâng cao chất lượng sống họ Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đánh giá dịch vụ chăm sóc sức khoẻ từ nhân viên điều dưỡng cung cấp trụ cột hệ thống y tế[69] Tại Viện Y học phóng xạ U bướu Quân Đội, chưa có cơng trình nghiên cứu vấn đề Chính vậy, nhằm góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc NB sau phẫu thuật tuyến giáp, chúng tơi thực đề tài: “Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tuyến giáp Viện Y học phóng xạ U bướu Quân Độinăm 2019” với mục tiêu sau: 1.Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh phẫu thuật tuyến giáp Viện Y học phóng xạ U bướu quân đội năm 2019 2.Đánh giá kết theo dõi, chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tuyến giáp ... nâng cao chất lượng chăm sóc NB sau ph? ?u thuật tuyến giáp, thực đề tài: ? ?Chăm sóc người bệnh sau ph? ?u thuật tuyến giáp Viện Y học phóng xạ U bư? ?u Quân Độinăm 2019? ?? với mục ti? ?u sau: 1.Mô tả đặc điểm... lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh ph? ?u thuật tuyến giáp Viện Y học phóng xạ U bư? ?u quân đội năm 2019 2.Đánh giá kết theo dõi, chăm sóc người bệnh sau ph? ?u thuật tuyến giáp ... VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG BÙI VIỆT CƢỜNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH PH? ?U THUẬT TUYẾN GIÁP TẠI VIỆN Y HỌC PHÓNG XẠ VÀ U BƢ? ?U QUÂN ĐỘI NĂM 2019 Chuyên ngành: Đi? ?u dƣỡng Mã số: 8.72.03.01 LUẬN