Luận văn tiến hành mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh chảy máu mũi do tăng huyết áp từ tháng 01/2019 đến tháng 07/2019 tại khoa cấp cứu bệnh viện tai mũi họng trung ương.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ THU HIỀN CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CHẢY MÁU MŨI DO TĂNG HUYẾT ÁP ĐƯỢC PHẪU THUẬT NỘI SOI CẦM MÁU TẠI KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ THU HIỀN CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CHẢY MÁU MŨI DO TĂNG HUYẾT ÁP ĐƯỢC PHẪU THUẬT NỘI SOI CẦM MÁU TẠI KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Điều dưỡng Mã số : 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Phạm Trần Anh Hà Nội - 2019 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu, Phịng đào tạo sau đại học, Bộ mơn Điều Dưỡng trường Đại học Thăng Long, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập Ban giám đốc, Khoa cấp cứu, Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương giúp đỡ tơi q trình làm đề tài Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Phạm Trần Anh giảng viên Bộ môn Tai Mũi Họng trường Đại học Y Hà Nôi người thầy tận tụy dành nhiều tâm huyết thời gian quý báu mình, trực tiếp hướng dẫn, bảo tơi q trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn anh chị, bạn bè, em chia sẻ cổ vũ tơi q trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới người thân gia đình tạo điều kiện, bên cạnh động viên, giúp đỡ để có thành cơng ngày hơm Hà Nội, ngày 16 tháng 09 năm 2019 TÁC GIẢ Nguyễn Thị Thu Hiền LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài “Chăm sóc người bệnh chảy máu mũi tăng huyết áp phẫu thuật nội soi cầm máu mũi khoa cấp cứu bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương” thực số liệu đề tài hồn tồn xác, trung thực, chưa công bố nghiên cứu khác Hà Nội, ngày 16 tháng 09 năm 2019 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Thu Hiền DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BKC Bướm BVTMH TW Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương CMM Chảy máu mũi ĐM Động mạch HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương THA Tăng huyết áp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Những ghi nhận lịch sử nghiên cứu chảy máu mũi 1.1.1 Thế giới 1.1.2 Việt Nam 1.2 Đại cương bệnh tăng huyết áp 1.2.1 Phân loại 1.2.2 Những yếu tố nguy 1.2.3 Các giai đoạn bệnh 1.2.4 Điều trị tăng huyết áp 1.3 Những đặc điểm giải phẫu, sinh lý hệ mạch máu mũi 1.3.1 Những nét đặc điểm giải phẫu mũi 1.3.2 Giải phẫu mạch máu hốc mũi 10 1.3.3 Giải phẫu chức hốc mũi 13 1.4 Nguyên nhân 13 1.5 Đặc điểm lâm sàng chảy máu mũi 15 1.5.1 Phân loại chảy máu mũi 15 1.5.2 Triệu chứng bệnh lý CMM 16 1.5.3 Các phương pháp xử trí CMM 16 1.6 Các nguy sau cầm máu 20 1.7 Điều trị sau phẫu thuật 20 1.8 Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 20 1.8.1 Vai trò việc chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi cầm máu mũi 20 1.8.2 Quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 21 1.8.3 Chăm sóc người bệnh đầu sau phẫu thuật 22 1.8.4 Hướng dẫn chăm sóc người bệnh ngày đầu sau phẫu thuật 23 1.8.5 Chăm sóc NB ngày thứ 2, ngày thứ viện 25 1.8.6 Chăm sóc giảm đau sau phẫu thuật 26 1.8.7 Chăm sóc tình trạng nhiễm trùng sau phẫu thuật 26 1.8.8 Đánh giá rối loạn giấc ngủ sau phẫu thuật 26 1.8.9 Chăm sóc mặt tinh thần giảm lo lắng cho người bệnh 27 1.9 Tư vấn người bệnh viện 27 1.10 Khung lý thuyết 29 1.11 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 30 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 31 2.2.3 Địa điểm nghiên cứu 32 2.2.4 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 32 2.2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 32 2.2.6 Nội dung nghiên cứu biến số nghiên cứu 33 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 36 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 38 3.1.1 Phân bố tuổi 38 3.1.2 Phân bố giới 39 3.1.3 Phân bố nơi sinh sống 39 3.1.4 Nghề nghiệp 40 3.1.5 Thói quen sinh hoạt liên quan đến chảy máu mũi tăng huyết áp 40 3.1.6 Các bệnh lý kèm theo bị CMM tăng huyết áp 41 3.1.7 Tiền sử điều trị tăng huyết áp 41 3.2 Đặc điểm lâm sàng 42 3.2.1 Các dấu hiệu báo trước 42 3.3.2 Đánh giá mạch 47 3.3.3 Đánh giá nhiệt độ 47 3.3.4 Đánh giá nhịp thở 48 3.3.5 Đánh giá mức độ đau theo nét mặt Wong – Baker 48 3.3.6 Đánh giá tình trạng rối loạn giấc ngủ sau ngày phẫu thuật 49 3.3.7 Các dấu hiệu bất thường sau phẫu thuật 50 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng 51 3.4.1 Số lượng Hồng cầu, Hemoglobin, Hematocrit 51 3.4.2 Men gan 51 3.4.3 Chỉ số Ure, Creatinin 52 3.5 Mức độ tuân thủ chăm sóc mũi người bệnh sau phẫu thuật 53 3.5.1 Mức độ tuân thủ chăm sóc mũi người bệnh sau phẫu thuật 53 3.5.2 Chế độ dinh dưỡng sau phẫu thuật 53 3.5.3 Biến chứng chảy máu tái phát sau phẫu thuật 54 3.5.4 Giáo dục sức khỏe điều dưỡng với người bệnh sau phẫu thuật 54 3.5.5 Thay đổi tâm lý người bệnh sau nhân viên y tế tư vấn 55 3.5.6 Số ngày điều trị 55 3.6 Một số yếu tố liên quan 56 3.6.1 Mối liên quan tuổi số ngày điều trị 56 3.6.2 Mối liên quan chảy máu mũi bệnh lý kèm theo 57 3.6.3 Mối liên quan CMM thói quen sinh hoạt 58 3.6.4 Liên quan mức độ THA mức độ CMM nhập viện 59 3.6.5 Các biến chứng sau phẫu thuật liên quan đến nhu cầu chăm sóc 60 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 61 4.1.1 Tuổi 61 4.1.2 Giới 61 4.1.3 Nơi sinh sống 62 4.1.4 Nghề nghiệp 62 4.1.5 Một số yếu tố liên quan đến chảy máu mũi tăng huyết áp 63 4.1.6 Các bệnh lý kèm theo bị chảy máu mũi tăng huyết áp 63 4.1.7 Tiền sử điều trị tăng huyết áp 64 4.2 Đặc điểm lâm sàng 64 4.2.1 Các dấu hiệu báo trước 64 4.2.2 Phân độ tăng huyết áp 65 4.2.3 Thời gian chảy máu ngày 66 4.2.4 Mức độ chảy máu nhập viện 66 4.2.5 Số lần chảy máu 66 4.2.6 Vị trí chảy máu 67 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 68 4.3.1 Số lượng Hồng cầu, Hemoglobin, Hematocrit 68 4.3.2 Phân loại men gan: 68 4.3.3 Chỉ số Ure, Creatinin 68 4.4 Đánh giá chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 68 4.4.1 Theo dõi huyết áp sau ngày 68 4.4.2 Đánh giá mạch, nhiệt độ: 69 4.4.3 Đánh giá nhịp thở 70 4.4.4 Đánh giá mức độ đau theo nét mặt Wong – Baker 70 4.4.5 Đánh giá tình trạng rối loạn giấc ngủ sau ngày phẫu thuật 70 4.4.6 Các dấu hiệu bất thường sau phẫu thuật 71 4.5 Mức độ tuân thủ chăm sóc mũi người bệnh sau phẫu thuật 71 4.5.1 Mức độ tuân thủ chăm sóc mũi người bệnh sau phẫu thuật 71 4.5.2 Chế độ dinh dưỡng sau phẫu thuật 71 4.5.3 Biến chứng chảy máu mũi sau phẫu thuật 72 4.5.4 Giáo dục sức khỏe điều dưỡng với người bệnh sau phẫu thuật 72 4.5.5 Thay đổi tâm lý người bệnh sau nhân viên y tế tư vấn 72 4.5.6 Số ngày điều trị 72 4.6 Một số yếu tố liên quan 73 4.6.1 Liên quan tuổi số ngày điều trị 73 4.6.2 Liên quan chảy máu mũi tiền sử bệnh tật 73 4.6.3 Mối liên quan chảy máu mũi thói quen sinh hoạt 73 4.6.4 Liên quan mức độ THA mức độ CMM nhập viện 74 4.6.5 Các biến chứng sau phẫu thuật liên quan đến nhu cầu chăm sóc 75 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại THA .4 Bảng 3.1 Phân bố theo nghề nghiệp 40 Báng 3.2 Thói quen sinh hoạt liên quan đến chảy máu mũi THA 40 Bảng 3.3 Các bệnh lý kèm theo bị chảy máu mũi tăng huyết áp .41 Bảng 3.6 Theo dõi huyết áp sau ngày 46 Bảng 3.7 Đánh giá mạch 47 Bảng 3.8 Đánh giá nhiệt độ 47 Bảng 3.9 Đánh giá nhịp thở 48 Bảng 3.10 Bảng công thức máu 51 Bảng 3.11 Phân loại men gan .51 Bảng 3.12 Chỉ số Ure, Creatinin 52 Bảng 3.13 Chế độ dinh dưỡng sau phẫu thuật 53 Bảng 3.14 Biến chứng chảy máu tái phát sau phẫu thuật 54 Bảng 3.15 Giáo dục sức khỏe điều dưỡng với người bệnh sau phẫu thuật 54 Bảng 3.16 Số ngày điều trị 55 Bảng 3.17 Mối liên quan tuổi số ngày điều trị .56 Bảng 3.18 Mối liên quan CMM bệnh lý kèm theo .57 Bảng 3.19 Mối liên quan CMM thói quen sinh hoạt 58 Bảng 3.20 Liên quan mức độ THA mức độ CMM nhập viện 59 Bảng 3.21 Các biến chứng sau phẫu thuật liên quan đến nhu cầu chăm sóc 60 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố tuổi ĐTNC 38 Biểu đồ 3.2: Phân bố giới đối tượng nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.3: Phân bố nơi sinh sống 39 Biểu đồ 3.4: Tiền sử điều trị tăng huyết áp 41 Biểu đồ 3.5: Các dấu hiệu báo trước 42 Biểu đồ 3.6: Thời gian chảy máu ngày 44 Biểu đồ 3.7: Số lần chảy máu 45 Biểu đồ 3.8: Vị trí chảy máu 45 Biểu đồ 3.9: Đánh giá mức độ đau theo nét mặt Wong – Baker 48 Biểu đồ 3.10: Đánh giá tình trạng rối loạn giấc ngủ sau ngày phẫu thuật 49 Biểu đồ 3.11: Các dấu hiệu bất thường sau phẫu thuật 50 Biểu đồ 3.12 Mức độ tuân thủ chăm sóc mũicủa người bệnh sau PT 53 Biểu đồ 3.13 Thay đổi tâm lý người bệnh sau nhân viên y tế tư vấn 55 Biểu đồ 3.14: Liên quan mức độ THA với mức độ chảy máu mũi 59 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Thành ngồi hốc mũi Hình 1.2 Hệ thống động mạch vùng hốc mũi 10 Hình 1.3 Điểm mạch Kiesselbach 11 Hình 1.4 Các động mạch cung cấp máu 12 Hình 1.5 Nhét meche mũi trước 17 Hình 1.6 Nhét meche mũi sau 18 Hình 1.7 Cầm máu Merocel 19 Hình 1.8 Đo huyết áp 23 Hình 1.9 Hướng dẫn cách nhỏ thuốc 24 Hình 1.10 Thang điểm mức độ đau theo nét mặt Wong – Baker 25 ĐẶT VẤN ĐỀ Chảy máu mũi cấp cứu thường gặp chuyên ngành Tai Mũi Họng với nhiều mức độ nguyên nhân khác [12] Chảy máu mũi chiếm vị trí thứ tần số gặp chảy máu đường hô hấp tự phát [29], [37] Theo y văn giới báo cáo khoảng 60% dân số bị chảy máu mũi lần đời có khoảng 6% cần đến chăm sóc y tế [35], [46], [48] Mức độ trầm trọng Chảy máu mũi thường tùy thuộc vào vị trí, nguyên nhân chảy máu mũi Chảy máu mũi trước chiếm tỷ lệ lớn, thường lành tính tự cầm Chảy máu mũi sau gặp thường nặng chảy máu nhiều vừa, hay tái phát, khó xử trí, gây nguy hiểm cho người bệnh [12], [37] Có nhiều nguyên nhân gây nên Chảy máu mũi Loại chảy máu mũi xảy sau chấn thương, sau can thiệp ngoại khoa vùng mũi xoang gọi chảy máu mũi gây nên Đa số trường hợp chảy máu mũi xảy cách tự nhiên, kèm theo bệnh cảnh chỗ (khối u) toàn thân (cao huyết áp, rối loạn đông máu) rõ ràng xác định phức tạp gọi chảy máu mũi tự phát [13], [14], [30] Những năm gần với phát triển kinh tế xã hội, tăng huyết áp trở thành vấn đề sức khỏe toàn cầu, nguyên nhân thường gặp gây chảy máu mũi Tăng huyết áp gây tăng áp lực máu đột ngột tình trạng mạch máu xơ vữa, lão hóa nên tính chất co giãn mềm mại thành mạch bị giảm không đáp ứng thay đổi nhanh chóng huyết động học dịng chảy gây chảy máu [3], [44], [39] Mặt khác đặc điểm cấu trúc niêm mạc mũi cung cấp máu phong phú vùng nên chảy máu mũi dễ xảy [45], [42] Thường chảy máu mũi sau kéo dài, có tính chất tái diễn xảy tự nhiên, dấu hiệu kèm theo báo trước tai biến mạch máu não gây nguy hiểm tới tính mạng Do việc chẩn đốn chăm sóc chảy máu mũi tăng huyết áp cịn gặp nhiều khó khăn Ngày với đời phát triển kỹ thuật nội soi mũi xoang đem lại tiến điều trị bệnh lý mũi xoang nói chung chẩn đoán điều trị chảy máu mũi tăng huyết áp nói riêng Quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật đóng vai trị quan trọng điều tri, hạn chế tối đa biến chứng giúp mổ đạt kết mong muốn giúp người bệnh hiểu có kiến thức phịng tránh bệnh cho thân cộng đồng Hiện nay, Việt Nam chưa có cơng trình nghiên cứu cách hệ thống quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soicầm máu mũi bệnh nhân chảy máu mũi tăng huyết áp Vì chúng tơi tiến hành đề tài: “Chăm sóc người bệnh chảy máu mũi tăng huyết áp phẫu thuật nội soi cầm máu khoa cấp cứu bệnh viện Tai mũi họng Trung ương” Với hai mục tiêu sau đây: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh chảy máu mũi tăng huyết áp từ tháng 01/2019 đến tháng 07/2019 khoa cấp cứu bệnh viện tai mũi họng trung ương Phân tích kết chăm sóc người bệnh chảy máu mũi tăng huyết áp số yếu tố liên quan ... mũi bệnh nhân ch? ?y máu mũi tăng huyết áp Vì chúng tơi tiến hành đề tài: ? ?Chăm sóc người bệnh ch? ?y máu mũi tăng huyết áp phẫu thuật nội soi cầm máu khoa cấp cứu bệnh viện Tai mũi họng Trung ương? ??... ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ THU HIỀN CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CH? ?Y MÁU MŨI DO TĂNG HUYẾT ÁP ĐƯỢC PHẪU THUẬT NỘI SOI CẦM MÁU TẠI KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Điều dưỡng... cam đoan đề tài ? ?Chăm sóc người bệnh ch? ?y máu mũi tăng huyết áp phẫu thuật nội soi cầm máu mũi khoa cấp cứu bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương? ?? thực số liệu đề tài hoàn tồn xác, trung thực, chưa