CHĂM sóc NGƯỜI BỆNH CHẢY máu mũi DO TĂNG HUYẾT áp được PHẪU THUẬT nội SOI cầm máu tại KHOA cấp cứu BỆNH VIỆNTAI mũi HỌNG TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ THU HIỀN CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CHẢY MÁU MŨI DO TĂNG HUYẾT ÁP ĐƯỢC PHẪU THUẬT NỘI SOI CẦM MÁU TẠI KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆNTAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ THU HIỀN CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CHẢY MÁU MŨI DO TĂNG HUYẾT ÁP ĐƯỢC PHẪU THUẬT NỘI SOI CẦM MÁU TẠI KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆNTAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Điều dưỡng Mã số : 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Phạm Trần Anh Hà Nội - 2019 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Điều Dưỡng trường Đại học Thăng Long, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập Ban giám đốc, Khoa cấp cứu, Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương giúp đỡ q trình làm đề tài Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Phạm Trần Anh giảng viên Bộ mơn Tai Mũi Họng trường Đại học Y Hà Nôi người thầy tận tụy dành nhiều tâm huyết thời gian quý báu mình, trực tiếp hướng dẫn, bảo tơi q trình thực đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị, bạn bè, em chia sẻ cổ vũ q trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới người thân gia đình tạo điều kiện, ln bên cạnh động viên, giúp đỡ tơi để có thành công ngày hôm Hà Nội, ngày 16 tháng 09 năm 2019 TÁC GIẢ Nguyễn Thị Thu Hiền LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan đề tài “Chăm sóc người bệnh chảy máu mũi tăng huyết áp phẫu thuật nội soi cầm máu mũi khoa cấp cứu bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương” thực số liệu đề tài hồn tồn xác, trung thực, chưa cơng bố nghiên cứu khác Hà Nội, ngày 16 tháng 09 năm 2019 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Thu Hiền DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BKC Bướm BVTMH TW Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương CMM Chảy máu mũi ĐM Động mạch HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương THA Tăng huyết áp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Những ghi nhận lịch sử nghiên cứu chảy máu mũi 1.1.1 Thế giới 1.1.2 Việt Nam 1.2 Đại cương bệnh tăng huyết áp [9], [25], [26] .4 1.2.1 Phân loại Tăng huyết áp kịch phát trường hợp HATT ≥ 220mmHg HATTr ≥ 120 mmHg 1.2.2 Những yếu tố nguy 1.2.3 Các giai đoạn bệnh 1.2.4.Điều trị tăng huyết áp [30] 1.3.Những đặc điểm giải phẫu, sinh lý hệ mạch máu mũi 1.3.1 Những nét đặc điểm giải phẫu mũi 1.3.2 Giải phẫu mạch máu hốc mũi 1.3.3 Giải phẫu chức hốc mũi 12 1.4 Nguyên nhân [1],[3],[19] 13 1.5 Đặc điểm lâm sàng chảy máu mũi 14 1.5.1 Phân loại chảy máu mũi 14 1.5.2 Triệu chứng bệnh lý CMM , 15 1.5.3 Các phương pháp xử trí CMM , 15 1.6.Các nguy sau cầm máu 19 1.7 Điều trị sau phẫu thuật 19 1.8 Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 19 1.8.1 Vai trò việc chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi cầm máu mũi [36] 19 1.8.2 Quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật .20 1.8.3 Chăm sóc người bệnh đầu sau phẫu thuật .21 1.8.4 Hướng dẫn chăm sóc người bệnh ngày đầu sau phẫu thuật 22 1.8.5.Chăm sóc người bệnh ngày thứ 2, ngày thứ viện 24 1.8.6 Chăm sóc giảm đau sau phẫu thuật [47] 25 1.8.7 Chăm sóc tình trạng nhiễm trùng sau phẫu thuật 25 1.8.8 Đánh giá rối loạn giấc ngủ sau phẫu thuật 25 1.8.9 Chăm sóc mặt tinh thần giảm lo lắng cho người bệnh 25 1.9 Tư vấn người bệnh viện 26 1.10 Khung lý thuyết (Sơ đồ nghiên cứu) .27 1.11 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 28 Chương 29 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.1 Đối tượng nghiên cứu .29 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 29 2.3 Thiết kế nghiên cứu 29 2.4.Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu .29 2.5 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 30 2.6 Nội dung nghiên cứu biến số nghiên cứu 30 2.7 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương 34 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 34 3.1.1 Phân bố tuổi 34 3.1.2 Phân bố giới 35 3.1.3 Phân bố nơi sinh sống 35 3.2 Đặc điểm lâm sàng 36 3.2.1 Các dấu hiệu báo trước 36 3.2.2.Vị trí chảy máu múi 37 3.2.3 Thời điểm chảy máu 38 3.2.5 Tiền sử điều trị tăng huyết áp 39 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng .40 3.3.1 Số lượng Hồng cầu, Hemoglobin, Hematocrit 40 3.3.2 Men gan 41 3.3.3 Chỉ số Ure, Creatinin 41 3.4 Một số yếu tố liên quan 42 3.4.1 Liên quan mức độ chảy máu mũi giới 42 3.4.2 Liên quan chảy máu mũi tiền sử bệnh tật 42 3.5 Đánh giá chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật .45 3.5.1 Đánh giá mạch 45 3.5.2 Đánh giá nhiệt độ 45 3.5.3 Theo dõi huyết áp sau ngày 45 3.5.4 Đánh giá mức độ đau theo nét mặt Wong – Baker 46 3.5.5 Đánh giá tình trạng rối loạn giấc ngủ sau ngày phẫu thuật 47 3.5.6 Các dấu hiệu bất thường sau phẫu thuật .49 3.5.7 Mức độ tuân thủ chăm sóc mũi sau phẫu thuật .49 3.5.8 Thay đổi tâm lý người bệnh sau nhân viên y tế tư vấn .50 CHƯƠNG 51 BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 51 4.1.1 Tuổi 51 4.1.2 Giới 51 4.1.3 Nơi sinh sống 52 4.2 Đặc điểm lâm sàng 52 4.2.1 Các dấu hiệu báo trước 52 4.2.2 Vị trí chảy máu 53 4.2.3 Thời điểm chảy máu 53 4.2.4 Số lần chảy máu 54 4.2.5 Tiền sử điều trị tăng huyết áp 54 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng .54 4.3.1 Số lượng Hồng cầu, Hemoglobin, Hematocrit 54 4.3.3 Chỉ số Ure, Creatinin 55 4.4 Một số yếu tố liên quan 55 4.4.1 Liên quan mức độ chảy máu mũi giới 55 4.4.2 Liên quan chảy máu mũi tiền sử bệnh tật 56 4.4.3 Liên quan mức độ THA mức độ CMM nhập viện 57 4.5 Đánh giá chăm sóc người bệnh 57 4.5.3 Theo dõi huyết áp sau ngày 58 4.5.4 Đánh giá mức độ đau theo nét mặt Wong – Baker 59 4.5.5 Đánh giá tình trạng rối loạn giấc ngủ sau ngày phẫu thuật 59 4.5.6 Các dấu hiệu bất thường sau phẫu thuật .59 4.5.7 Hướng dẫn chăm sóc mũi sau phẫu thuật 60 4.5.8 Thay đổi tâm lý người bệnh sau nhân viên y tế tư vấn .60 4.5.9 Biến chứng chảy máu mũi sau phẫu thuật 60 KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO 67 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại THA Bảng 3.1 Các dấu hiệu báo trước 36 Bảng 3.2.Tiền sử điều trị tăng huyết áp 39 Bảng 3.3 Bảng công thức máu 40 Bảng 3.4 Phân loại men gan 41 Bảng 3.5 Chỉ số Ure, Creatinin 41 Bảng 3.6 Liên quan mức độ chảy máu mũi giới 42 Bảng 3.7 Liên quan chảy máu mũi tiền sử bệnh tật 42 Bảng 3.8 Liên quan mức độ THA mức độ CMM nhập viện 44 Bảng 3.9 Đánh giá mạch 45 Bảng 3.10 Đánh giá nhiệt độ 45 Bảng 3.11 Theo dõi huyết áp sau ngày 45 Bảng 3.12 Đánh giá mức độ đau theo nét mặt Wong – Baker 46 Bảng 3.13 Đánh giá tình trạng rối loạn giấc ngủ sau ngày phẫu thuật 47 Bảng 3.14 Biến chứng chảy máu tái phát sau phẫu thuật 50 65 Trong 138 người bệnh sau phẫu thuật nội soi cầm máu mũi có137 người bệnh khơng bị chảy máu tái phát chiếm tỷ lệ 99,28%, có trường hợp bị chảy máu lại chiếm tỷ lệ 0,72% chưa kiểm soát huyết áp Chính chăm sóc người bệnh sau phẫu thật quan trọng ngồi chăm sóc sau mổ, đo dấu hiệu sinh tồn, uống thuốc đầy đủ đặc biệt thuốc huyết áp giúp người bệnh khỏi bệnh tránh biến chứng 66 KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu phân tích chúng tơi có số kiến nghị sau Tăng cường cơng tác tuyên truyền giáo dục sức khỏe cho người bệnh người nhà bệnh nhân chảy máu mũi tăng huyết áp để bệnh nhân người nhà biết tính chất nguy hiểm bệnh biện pháp dự phòng Phổ biến quy trình chăm sóc người bệnh chảy máu mũi tăng huyết áp phẫu thuật nội soi cầm máu mũi khoa cấp cứu bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương cho tuyến y tế sở nhằm tăng cường hiệu chăm sóc giúp người bệnh rút ngắn thời gian chi phí nằm viện Phổ biến kỹ thuật nội soi cầm máu mũi cho tuyến y tế sở để cấp cứu bệnh nhân chảy máu mũi sớm, hiệu quả, giảm tải cho bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngô Ngọc Liễn (1997), Chảy máu mũi cách cầm, NXB Y học, tr 56 - 57 Phạm Thị Hằng (1995), Chảy máu mũi, Cấp cứu TMH phẫu thuật cổ mặt nhi bv Nhi đồng TP.HCM, tr 73 Võ Tấn (1989), Chảy máu cam, TMH thực hành tập 1, NXB YH HN, tr 62-67 Trần Bá Huy (2000) "Xử trí CMM nặng trung tâm cấp cứu (Paris)" tham luận hội thảo TMH Việt - Pháp 11/2000 Luke KS Tan and Karen H Calhoun (1999), "Epistaxis", Medical Clinnics of North America, 83(1), tr 43-56 Paul M Middleton (2004), "Epistaxis", Emergency Medicine, 16(5-6), tr 428-440 Nguyễn Đình Bảng (1992), Chảy máu mũi, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường đại học Y Hồ Chí Minh Nguyễn Văn Đức (1963), "Phẫu thuật trường hợp chảy máu nặng", Nội san TMH, 8, tr 82 Phạm Tử Dương (1999), Bệnh tăng huyết áp, Nhà xuất Y Hà Nội, tr 14-31, 74-78 10 Đào Duy An (2007), "Tăng huyết áp thầm lặng nào", Thời Tim Mạch học, 111, tr 33-36 11 Harald Herkner, Anton N Laggner, Marcus Müllner et al (2000), "Hypertension in patients presenting with Epistaxis", Annals of emergency medicine, 35(2), tr 126-130 12 Byron J Bailey, Jonas T Johnson and Shawn D Newlands (2006), Head & neck Surgery-otolaryngdogy, 13 Harald Herkner, Chrisrof Havel, Marcus Müllner et al (2002), "Active epistaxis at EO presentation is associated with arterial hypertension", The American Journal of emergency medicine, 20(2) 14 David E.Eibling (1997), "Epistaxis", Nasal cavity, Nasopharynx, and Sinues, tr 1-20 15 Fandya-Aet Al(1996), "Phenotipic variation in Waardenburg Syndrome mutational hetero geneity modifier gene or polygenic buckground", Hum Mol Genet, tr 497-502 16 Cibson G (1996), "Epistaxis an fleiotropy as natural properties of trauscriptional regulation", Theor-Popul-Biol, 49(1), tr 58-59 17 Pirsig-W and Pentz (1996), "2500 years of nosebleeding in art", Epistaxis-History, tr 476-483 18 Trần Văn Bình (1991), Góp phần xác định sơ đồ đông máu lâm sàng, Luận án PTS Y học, Thành phố Hồ Chí Minh 19 Corry J Kucik and Timothy Clenney (2005), "Management of epistaxis", AmFam Physician, 71(2), tr 305-311 20 Bùi Đức Nghĩa (2004), Góp phần nghiên cứu đơng điện lưỡng cực cầm máu qua nội soi BV TMH Trung Ương, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội 21 Phạm Kim (1996), "Điều trị chảy máu khó cầm tiêm thuốc trước cầm máu", Nội san TMH, 1, tr 83 22 Đỗ Xuân Hợp (1971), Giải phẫu đại cương Đầu Mặt Cổ,Tập 1, Nhà xuất Y học Hà Nội 23 Nguyễn Thị Thanh Tâm (2001), Nghiên cứu vai trò nội soi chẩn đốn xử trí chảy máu mũi Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương từ tháng 8/2000 đến tháng 10/2001, Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 24 Ngô Ngọc Liễn (2000), "Sinh lý niêm mạc đường hô hấp ứng dụng ", Nội san TMH, tr 68-77 25 Nguyễn Lân Việt, Ngô Quý Châu, Nguyễn Đạt Anh cộng (2012), "Bệnh học nội khoa", Nhà xuất Y học 26 Khuyến cáo Hội Tim mạch Việt Nam (2008), "Chẩn đoán điều trị tăng huyết áp người lớn" 27 Nghiêm Đức Thuận (2013), "Đặc điểm lâm sàng chảy máu mũi", Tạp chí Y học thực hành, 2, tr 99-103 28 Nguyễn Lân Việt cộng (2006), "Nghiên cứu xác định tỷ lệ tăng huyết áp xã Xuân Canh, Đơng Anh, Hà Nội năm 2003", Tạp chí nghiên cứu Y học,1, tr 83-89 29 Phạm Gia Khải Nguyễn Lân Việt cộng (2003), "Tần suất tăng huyết áp yếu tố nguy tỉnh phía Bắc Việt Nam 20012002", Tạp chí Tim Mạch học, 33, tr 9-34 30 Học viện quân y (2008), tăng huyết áp, bệnh học nội khoa tập 1, nhà xuất Quân đội nhân dân, tr.194-205 31 Michael Leo Lepore (1993), "Epistaxis", Head and Neck sugery otolaryngology, 8(34),tr 428-446 32 Netter F.H (2001), Giải phẫu mũi xoang, Atlas giải phẫu người.Ngô Quang Quyền dịch 33 Lê Văn Lợi (2006) Cấp cứu chảy máu mũi tai mũi họng Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 240-262 34 Hướng dẫn sàng lọc can thiệp giảm tác hại sử dụng rượu bia BYT, tr 01-02 35 Võ (1994), Chảy máu khó cầm nội san TMH số 11, tr 130-139 36 Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh nội san TMH, tr 355-356 37 Nguyễn Quang Quyền (1986), Bài giảng phẫu thuật, Giải phẫu mũi, Tập 1, NXB Y học Hà Nội, tr 307-314 38 Nguyễn Lân Việt (2007), Thực hành bệnh tim mạch, Nhà xuất Y học 39 Nguyễn Tấn Phong (1995), Phẫu thuật nội soi mũi xoang, NXB Y học Hà Nội, tr 9-25 40 Nguyễn Anh Tú (2008), Đông máu ứng dụng lâm sàng, NXB Y học 41 Nguyễn Thị Nữ (2006), Một số chuyên đề huyết học- Truyền máu,Tập 2, NXB Y học 42 Nguyễn Đình Bảng (1991), Tập tranh giải phẫu Tai Mũi Họng vụ khoa học BYT 43 Phạm Quang Hồi (1997), Góp phần nghiên cứu chảy máu mũitự phát Viện TMH TW từ 1/1990 đến 6/1997, Luận văn thạc sỹ y học Tai Mũi Họng, trường Đại học Y Hà Nội 44 Bùi Thái Vi (2001), "Hồi cứu 539 trường hợp nhập viện chảy máu mũi biện pháp xử trí trung tâm Tai Mũi Họng TP HCM 11/199312/1998", Nội san TMH, 1, tr 32-37 45 Nguyễn Trọng Tài (2014), "Nghiên cứu hiệu biện pháp can thiệp điều trị chảy máu mũi", Tạp chí Y học thực hành, 4, tr 150-154 46 Quyết định số 940/2002/QĐ- BYT ngày 22/03/2002 tập I “Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh", 10, tr 355 - 356 47 Học viện Quân y (2015), nguyên tắc điều trị chăm sóc giảm nhẹ ung thư, 48 WHO (2003) "Word Heath Report Geneva 2003" 49 Nguyễn Văn Thường (2016) Luận văn bác sý CK cấp II Học viện quân y tr 39- 62 50 Học viện quân y (2008), Tăng huyết áp, Bệnh học nội khoa tập I, Nhà xuất Quân đội nhân dân tr 194- 205 BỆNH ÁN MẪU 1.Họ tên BN……………………Giới 1.Nam Nữ Tuổi…3 Dân tộc 2.Số BA:……………………Ngày vào……………Ngày ra……… 3.Địa chỉ………1.Thành phố………2.Nông thôn……3.Miền núi…… 4.Nghề nghiệp…………………………………………………… 5.Lý vào viện (1) Chảy máu mũi bên Phải (2) Chảy máu mũi bên Trái (3) Chảy máu mũi bên (4) Chảy máu miệng họng (5) Chảy tai Số lượng máu chảy Ít (từng giọt, tự cầm) Vừa (thành dòng) Nặng (ồ ạt, thành tia) Vị trí chảy: 1.Ra trước Xuống họng Cả hai Thời điểm chảy: Ban ngày Ban đêm Tác nhân gây chảy máu: Chấn thương Phẫu thuật Xì mũi Ngốy mũi Ngứa mũi Stress Khô mũi Cao huyết áp Không rõ tác nhân 10 Số lần chảy máu trước tới viện………………… 11 Các triệu chứng báo trước (1).Hoa mắt chóng mặt (2) Ngạt mũi (3).Nóng bừng mặt (4) Hắt (5) Đau đầu, nóng mặt (6) Kết hợp 2-3 dấu hiệu báo trước (7) Khơng có dấu hiệu báo trước 12 Tiền sử bệnh toàn thân (1) Chấn thương (2) Tăng huyết áp: 1.Điều trị thường xuyên 2.Khơng thường xun 3.Chưa điều trị (3) Chưa phát tăng huyết áp (4)Bệnh tim mạch khác………… (5)Bệnh máu (6)Bệnh gan (7)Dùng thuốc ảnh hưởng đông máu (8) Khác…………………………… 13 Tiền sử gia đình: (1) Có người thân bị chảy máu mũi (2) Có người thân bệnh lý liên quan đến đơng máu (3) Khơng có yếu tố liên quan 14 Tiền sử liên quan đến chảy máu mũi: Tim mạch Bệnh máu 3.Uống rượu Thuốc 15 Phân độ tăng huyết áp 1.Huyết áp bình thường: (HATT