Nội dung chính của đề tài trình bày về một trường hợp hội chứng Guillain Barré (GBS) được chẩn đoán tại bệnh viện Nhật Tân. GBS xảy ra trên toàn thế giới với tỷ lệ mắc chung là 1 đến 2 trường hợp trên 100.000 mỗi năm. Đây là một bệnh tự miễn mà nguyên nhân đích thực chưa được xác định. Mời các bạn cùng tham khảo!
BCKH 11/2020-BV NHẬT TÂN-TP.CHÂU ĐỐC-AG NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP HỘI CHỨNG GULLAIN BARRE ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN TẠI BỆNH VIÊN NHẬT TÂN Đỗ Thị Quốc Trinh TÓM TẮT Nhân trường hợp hội chứng Guillain Barré (GBS) chẩn đoán bệnh viên Nhật Tân GBS xảy toàn giới với tỷ lệ mắc chung đến trường hợp 100.000 năm Đây bệnh tự miễn mà nguyên nhân đích thực chưa xác định GBS bệnh cấp tính gây bệnh viêm đa dây thần kinh tiến triển nhanh chóng với biểu yếu liệt Một số thể bệnh lúc đầu liệt chân tay sau tiến triển đến hô hấp mặt Điều trị thay huyết tương, globulin miễn dịch truyền tình mạch chăm sóc tích cực giúp bệnh nhân khỏi gần hồn toàn SUMMARY One case of Guillain Barré syndrome was diagnosed at Nhat Tan Hospital This disease occurs worldwide with an overall incidence of to cases per 100,000 per year It is an autoimmune disease for which the true cause is unknown GBS is an acute, rapidly progressive polyneuropathy with weakness or paralysis Some forms of the disease at first paralyzed limbs and then progressed to the respiratory muscles and face Treatment with plasma replacement, intravenous immunoglobulins, and intensive care can almost completely heal the patient TỔNG QUAN Các bệnh đa dây thần kinh qua trung gian miễn dịch cấp tính phân loại tên gọi chung hội chứng Guillain-Barré (GBS), theo tên tác giả mô tả ban đầu bệnh GBS bệnh cấp tính pha gây bệnh viêm đa dây thần kinh tiến triển nhanh chóng với biểu yếu liệt Trong lịch sử, GBS coi rối loạn đơn lẻ Hiện cơng nhận hội chứng không đồng với số dạng biến thể Các dạng chủ yếu là: • Bệnh đa dây thần kinh hủy myelin viêm cấp tính (AIDP), hay gặp châu Âu Mỹ • Hội chứng Miller Fisher (MFS), Bệnh thần kinh sợi trục vận động cấp tính (AMAN) đến cơ, hay gặp châu Á • Bệnh thần kinh sợi trục vận động cảm giác cấp tính (AMSAN) • Hội chứng liệt hướng lên Landry Guillain-Barré: Một dạng nặng hội chứng Guillain-Barre Rối loạn thường bắt đầu với bệnh giống cảm cúm, dẫn đến suy nhược thể nói chung, sau đặc trưng tình trạng tê liệt tiến triển nhanh chóng bắt đầu chân tay, di chuyển lên ảnh hưởng đến thở mặt [5] Mỗi dạng GBS có đặc điểm lâm sàng, sinh lý bệnh bệnh lý phân biệt Hội chứng Guillain-Barré (GBS) xảy toàn giới với tỷ lệ mắc chung đến trường hợp 100.000 năm Trong tất nhóm tuổi bị ảnh hưởng, tỷ lệ mắc bệnh tăng khoảng 20 phần trăm với 10 năm tăng tuổi sau thập kỷ đời Ngoài ra, tỷ lệ mắc bệnh nam cao chút so với nữ [4] TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Bệnh nhân nữ, MSBN 2000297947, MSVV 20100913, 70 tuổi, nghề nghiệp già yếu, vào viện lúc 56 phút, ngày 22/10/2020 tê yếu hai chân Bệnh nhân đến khám nhập viện với bệnh sử khởi phát ngày bị tê yếu hai chân cịn lại kèm huyết áp cao, khơng khó thở, ăn uống được, khơng sốt, có điều trị khơng giảm 56 BCKH 11/2020-BV NHẬT TÂN-TP.CHÂU ĐỐC-AG tê yếu nên nhập viện Bệnh nhân nhập viện ngày triệu chứng tê yếu lan dần lên hai tay, không tự ngồi lại kèm nói khó, nuốt sặc, bí tiểu Bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp, liệt tứ chi tương tự cách 10 năm kéo dài khoảng tháng hồi phục hồn tồn, khơng rõ chẩn đoán, điều trị BV Huyện Qua thăm khám lúc nhập viện: Bệnh tỉnh, HA 162/97 mmHg, mạch 72 lần/ phút, nhịp thở 19 lần/ phút, N/độ 36.7 độ C, than tê hai chân, ho khan ít, không yếu liệt, cổ mềm, Tim đều; Phổi trong; Bụng mềm Chẩn đoán sơ ban đầu: Tăng huyết áp – Cơn hạ canxi – Tê cảm giác phân ly Bệnh nhân điều trị nội khoa: dùng thuốc hạ áp bổ sung vitamin định xét nghiệm thường quy hình ảnh ghi nhận kết có tăng cholesteron máu, Xquang phổi: tổn thương chốn chổ mờ, có liềm khí phía kèm xơ xung quanh vùng hạ đòn trái nghĩ u nấm/ tổn thương phổi cũ CTScane sọ não : Hiện không thấy đậm độ bất thường nhu mô não phim không cản qunag Từ ngày thứ đến thứ sau nhập viện, sức tứ chi bệnh nhân yếu tiến triển tăng dần, bệnh nhân hội chẩn lại sau khám lại lâm sàng tỉ mĩ ghi nhận: Sức tứ chi 1/5, tê nhiều tay chân hai bên, giảm cảm giác sờ, cảm giác đau bình thường từ chân đến cổ, khơng cảm giác theo khoanh tủy, kèm nuốt khó, nói ngọng, đàm nhiều khạc yếu, bí tiểu phải đặt sonde tiểu, phản xạ gân xương (-), Babinski (-), dồng tử hai bên KT # 2mm, PXAS (+), cổ mềm đề nghị chọc dò tủy sống đo điện tay chân Kết cho thấy dịch não tủy có tượng phân ly đạm tế bào (protein 262 mg/L; Bạch cầu =0) - Điện cơ: Kéo dài thời gian tiềm + Giảm tốc độ dẫn truyền vận động tay chân, đáp ứng cảm giác tay chân (hình ảnh điển hình GBS) Bệnh nhân chẩn đốn xác định Hội chứng Guillain Barre, hội chẩn chuyển viện tuyến để thay huyết tương hay truyền globulin miễn dịch BÀN LUẬN Chẩn đoán GBS theo tiêu chuẩn Ashbury comblath năm 1990: Lâm sàng: Các đặc điểm cần thiết cho chẩn đốn: Có yếu tiến triển chân tay Có giảm phản xạ - Các đặc điểm lâm sàng hỗ trợ thêm cho chẩn đoán: Tiến triển triệu chứng nhiều ngày đến tuần Có tính chất đối xứng dấu hiệu Các triệu chứng hay dấu hiệu cảm giác thường nhẹ Tổn thương dây thần kinh sọ (liệt thần kinh mặt hai bên) Bắt đầu phục hồi sau 2-4 tuần sau ngừng tiến triển Rối loạn chức thần kinh tự chủ Khơng có sốt lúc khởi bệnh Cận lâm sàng: 10 Dịch não tủy: Protein tăng, tế bào