Đánh giá kết quả điều trị đục bao sau bằng Laser Yag tại Bệnh viện Nhật Tân

Nghiên cứu đánh giá kết quả 46 ca Laser Yag điều trị đục bao sau được tái khám sau 1 tuần. Thực hiện với lỗ mở bao đường kính # 4 mm, năng lượng xung Laser 0.8 đến 1.4 mj/nhát, tổng mức năng lượng bình quân 70 đến 150mJ.

Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2018 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐỤC BAO SAU BẰNG LASER YAG TẠI BỆNH VIỆN NHẬT TÂN Trương Hồng Nam TĨM TẮT: Đánh giá kết điều trị đục bao sau Laser YAG Nghiên cứu đánh giá kết 46 ca Laser Yag điều trị đục bao sau tái khám sau tuần Thực với lỗ mở bao đường kính # mm, lượng xung Laser 0.8 đến 1.4 mj/nhát, tổng mức lượng bình quân 70 đến 150mJ Phần lớn bệnh nhân đục bao sau đến điều trị chủ yếu sau thời gian phẫu thuật đục thủy tinh thể 1-6 năm (84,5%) Kết sau điều trị đa số thị lực tăng 2-3 dòng thị lực 62,9% Biến chứng sau laser không nhiều, chủ yếu chạm kính (8,6%) SUMMARY: The Results Of Posterior Capsule Opacification By Yag Laser Capsulotomy In Nhat Tan Hosptital The study evaluated the results of 46 cases of posterior capsule opacification by Laser Yag followed by one week follow-up examination Made with an open hole of # mm in diameter, Laser pulsed power 0.8 to 1.4 mj/s, total energy levels were 70 to 150 mJ It is found that the majority of patients with posterior capsule opacification were mainly treated after cataract surgery (84.5%) The results after the treatment of most vision acuity increased by to lines of vision (62.9%) The following complications after procedure were less, mainly lens touching (8.6%) TỔNG QUAN Phẫu thuật đục thủy tinh thể (TTT) bao đặt thủy tinh thể nhân tạo (IOL) ngày phẫu thuật phổ biến (nhất phương pháp Phaco) Trong phẫu thuật đục TTT ngồi bao nói chung, sau xé bao trước, nhân TTT bị loại bỏ, bao sau TTT giữ lại tạo thành túi bao IOL đặt vào túi để đảm bảo cấu trúc giải phẩu tái tạo thị lực Đục bao sau (ĐBS) gọi đục TTT thứ phát, sau phẫu thuật thời gian bao sau TTT bị mờ đục làm giảm chức thị giác Tỉ lệ ĐBS sau phẫu thuật TTT khoảng 20-40% sau 2-5 năm(1), 20,7% sau năm (2) số nghiên cứu khác cao đến 54,8%(1) Điều trị ĐBS Laser Yag phương pháp phổ biến đại ưu điểm không xâm lấn giúp phục hồi thị lực sớm cho bệnh nhân Tuy nhiên có số biến chứng kèm như: tổn thương IOL, tăng nhãn áp, viêm mống mắt- màng bồ đào, phù hoàng điểm dạng nang, vài biến chứng gặp xuất huyết võng mạc, thay đổi độ khúc xạ(2)… biến chứng tùy thuộc nhiều yếu tố có phần tổng lượng kỳ Laser cao hay thấp (3) Khi xung laser chạm vào IOl gây rỗ mặt sau, có rạn nứt IOL, tổn thương nằm trục thị giác ảnh hưởng thị lực Theo Hassan tỉ lệ chạm kính 19,8%, Khanzada 9,4%(trong 30ca), Haris thấy 342ca có tỉ lệ 11,7% rỗ kính.(2) Tăng nhãn áp biến chứng phổ biến, theo Kate nhãn áp tăng khoảng 15-30% bệnh nhân, Ficker nhận thấy nhãn áp thường tăng cao 30-48mmHg vòng 2-3 đáp ứng tốt với thuốc hạ nhãn áp(2) Biến chứng viêm mống mắt thể mi, màng bồ đào theo Kaetes có 0,4-0,7% sau tháng Chambless 1.4% sau tháng.(2) Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 87 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2018 Các mức độ đục bao sau: Độ đục nhẹ, chưa ảnh hưởng thị lực, soi đáy mắt rõ, ánh hồng đồng tử giảm nhẹ Độ đục vừa, giảm thị lực ít, soi đáy mắt rõ, ánh hồng đồng tử giảm Độ giảm thị lực nặng, soi đáy mắt khó, ánh hồng đồng tử giảm nhiều Chỉ định Laser bao sau đục có giảm thị lực (độ 2-3) phải loại bỏ giảm thị lực nguyên nhân khác Các dạng ĐBS gồm dạng hạt trai xơ sợi Dạng xơ sợi dùng tổng lượng lasser cao lượng laser cao gây biến chứng nhiều (3) Thực laser bao sau với lỗ mở bao hình trịn đường kính #4mm, lượng Laser 0,8 đến 1.4mj/ nhát Có thể mở bao kiểu nắp hộp chữ thập Tổng lượng laser khoảng 50-150mj, số tác giả 250mj (4) Hình Minh họa đục bao sau Hình Hình Máy Laser Yag hiệu Allex đưa vào điều trị khoa mắt BV Nhật Tân từ tháng 07-2017 Sau 12 tháng thực 211 ca Trong Laser bao sau 179 ca, Laser mống mắt 32 ca (tính mắt) Đến tháng 4-2018 chúng tơi làm đề tài này, số bệnh nhân Laser bao sau theo dõi, ghi chép đủ liệu hẹn tái khám sau tuần cho nghiên cứu 46 ca Laser bao sau Mục tiêu nghiên cứu:  Nhận xét thời gian bệnh nhân bị đục bao sau sau mổ đục TTT đến có định Laser  Kết giải mức độ tăng thị lực ? Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 88 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2018  Đề cập số biến chứng ngắn hạn ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Đối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, tất bệnh nhân phẫu thuật đục TTT bao tái mù, đến khám khoa mắt, khám có định Laser bao sau Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân có đục bao sau giảm thị lực chủ yếu nguyên nhân khác, tiên lượng sau Laser không tăng thị lực nên không định Thời gian nghiên cứu: Tháng đến tháng 8- 2018 Số ca bệnh theo dõi, tái khám 46 mắt.Trong có bệnh nhân làm mắt Cách tiến hành: Sau khám bệnh nhân có giảm thị lực dần sau mổ đục TTT kiểu tái mù, chẩn đốn mức độ đục bao sau, có định Laser Bệnh nhân đánh giá đầy đủ thị lực, tình trạng đục bao, thời gian phẫu thuật bệnh mắt kèm theo có Tiến hành giãn đồng tử thuốc, Laser xé bao hình trịn đường kính #4mm, cách mở bao hình hộp chữ thập Chỉnh lượng phù hợp dạng đục bao, thứ tự tiêu điểm mở bao từ xuống Sau laser dùng thuốc hạ nhãn áp 48 đường uống, kháng viêm nhỏ mắt hẹn tái khám sau tuần Tái khám ghi nhận mức độ tăng thị lực, kiểm tra nhãn áp, biến chứng khác có Phân tích thống kê: Dùng phân mềm SPSS 16.0 để phân tích Dùng Pair-Samoles T test để hiệu thủ thuật qua phân tích thị lực mắt “tái mù” trước sau dùng Laser YAG mở bao sau Ỳ nghĩa thống kê p