Điều trị nội khoa bảo tồn thai ngoài tử cung tại Bệnh viện Nhật Tân

Bài viết trình bày việc điều trị thích hợp đối với các BN TNTC chưa vỡ bao gồm xử trí theo dõi (expectant), xử trí nội khoa bằng methotrexate, hoặc phẫu thuật; Xử trí theo dõi chỉ thích hợp khi nồng độ β-hCG thấp và đang giảm xuống; Điều trị nội khoa thành công càng cao nếu nồng độ ban đầu của β-hCG càng thấp. Điều trị phẫu thuật thích hợp nếu TNTC đã vỡ và nếu BN có huyết động học không ổn định.

Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA BẢO TỒN THAI NGOÀI TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN NHẬT TÂN Dƣơng Thị Nhan, Nguyễn Thị Huệ, Ngụy Khiêm Thắng, Phạm Phƣớc Vinh, Châu Hữu Hầu TÓM TẮT Điều trị nội khoa bảo tồn thai tử cung bệnh viện Nhật Tân Trong tháng đầu năm 2016, bệnh viện Nhật Tân điều trị 24 trƣờng hợp thai tử cung Ngoài 10 trƣờng hợp phải mổ cấp cứu, có 14 trƣờng hợp đƣợc điều trị kỹ thuật nội khoa bảo tồn với 10 trƣờng hợp thành công (phƣơng pháp chờ đợi tiêm methotrexate), tỷ lệ thành công chiếm 71,4% Khi phƣơng pháp bảo tồn thất bại phải phẫu thuật Thành cơng cho thấy gần ½ phụ nữ mắc thai ngồi tử cung, đƣợc điều trị bảo tồn, không cần đến phẫu thuật SUMMARY The conservative medical treatment of ectopic pregnancy in Nhật Tân hospital In the first months of 2016, Nhat Tan Hospital treated 24 cases of ectopic pregnancy In addition to 10 cases of emergency surgery, 14 cases were treated with conservative medical technique (expectant or methotrexate injection methode), the success rate accounts for 71.4% When conservation methods have failed, then surgery This success rate shows that nearly half of women with ectopic pregnancy, if conservative treatment, will not need surgery I ĐẶT VẤN ĐỀ Tỷ lệ thai Bắc Mỹ tăng lên từ 0.5% thai kỳ vào năm 1970 đến 2% vào năm 1992 TNTC vỡ chiếm 10-15% tất trƣờng hợp tử vong mẹ May mắn từ sau siêu âm đầu dò âm đạo đo nồng độ β-hCG, tỷ lệ chết TNTC vỡ từ 35,5 10.000 TNTC năm 1970 xuống 3.8 10.000 năm 1989 Nếu phụ nữ độ tuổi sinh đẻ bị đau bụng, chảy máu âm đạo, ngất, hạ huyết áp, nên làm test thai đánh giá siêu âm Kết siêu âm cần kết hợp với định lƣợng nồng độ β-hCG Nếu BN có β-hCG ≥1.500 IU/l nhƣng siêu âm qua ngả âm đạo không thấy túi thai lòng tử cung, phải nghĩ đến TNTC Nạo lịng tử cung chẩn đốn thích hợp BN có huyết động học ổn định nồng độ β-hCG không tăng lên nhƣ mong đợi Điều trị thích hợp BN TNTC chƣa vỡ bao gồm xử trí theo dõi (expectant), xử trí nội khoa methotrexate, phẫu thuật Xử trí theo dõi thích hợp nồng độ β-hCG thấp giảm xuống Điều trị nội khoa thành công cao nồng độ ban đầu β-hCG thấp Điều trị phẫu thuật thích hợp TNTC vỡ BN có huyết động học khơng ổn định II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Đối tƣợng nghiên cứu: Tất thai phụ đƣợc chẩn đốn thai ngồi tử cung đƣợc đƣa vào nghiên cứu Đối tƣợng loại trừ: Các bệnh nhân từ chối nghiên cứu - Thời gian nghiên cứu: tháng, từ ngày 01/01/2016 đến hết ngày 31/08/2016 - Cách tiến hành nghiên cứu: + Test thai: Nếu phụ nữ độ tuổi sinh đẻ bị đau bụng, chảy máu âm đạo, ngất, hạ huyết áp, nên làm test thai + Đánh giá siêu âm: Nếu kết siêu âm lập lờ, khó xác định nên đƣợc kết hợp với định lƣợng nồng độ β-hCG Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ 2016 + Nồng độ β-hCG giúp giải thích hình ảnh siêu âm Trong thai kỳ lịng tử cung bính thƣờng, nồng độ tăng lên ìt 53% ngày, đỉnh điểm mức độ >100.000 IU/l Nồng độ β-hCG đơn phân biệt thai ngồi lịng tử cung có độ nhạy 36% độ đặc hiệu khoảng 65% chẩn đốn TNTC Các trƣờng hợp gặp TNTC có β-hCG huyết âm tình đƣợc báo cáo(2) Nếu BN có β-hCG ≥1.500 IU/l nhƣng siêu âm qua ngả âm đạo khơng thấy túi thai lịng tử cung, phải nghĩ đến TNTC Nạo lòng tử cung thích hợp BN có huyết động học ổn định nồng độ β-hCG không tăng nhƣ mong đợi + Đo lƣờng progesterone lần đƣợc dùng nhằm xác định với mức độ tin cậy cao việc có thai nhi phát triển bính thƣờng, xác định BN có nguy TNTC, nhƣng khơng giúp chẩn đốn TNTC(1,2)  >25 ng/ml, loại trừ TNTC với độ nhạy 92.5% 