Điều trị bằng DAA ở bệnh nhân VGC mạn tại bệnh viện Nhật Tân. Từ tháng 1/2016 đến tháng 9/2016, bệnh viện Nhật Tân đã điều trị cho 20 bệnh nhân VGC mạn bao gồm 11 bệnh nhân kiểu gen 2 (SOF+RBV), 8 bệnh nhân kiểu gen 1 và 1 bệnh nhân kiểu gen 6 (LED+SOF).
ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC DAA Ở BỆNH NHÂN VIÊM GAN C MẠN TẠI BỆNH VIỆN NHẬT TÂN Châu Hữu Hầu Bệnh viện Nhật Tân TÓM TẮT Điều trị DAA bệnh nhân VGC mạn bệnh viện Nhật Tân Từ tháng 1/2016 đến tháng 9/2016, bệnh viện Nhật Tân điều trị cho 20 bệnh nhân VGC mạn bao gồm 11 bệnh nhân kiểu gen (SOF+RBV), bệnh nhân kiểu gen bệnh nhân kiểu gen (LED+SOF) Trong số có bệnh nhân điều trị liệu pháp chuẩn (IFN+RBV) thất bại BN xơ gan cịn bù Tất có kết tốt với 100% HCV RNA âm có tác dụng phụ vừa chấm dứt điều trị Có BN sau tháng ngưng điều trị HCV RNA âm bệnh nhân khác chưa đến ngày tái khám SUMMARY Direct-acting antivirals (DAA) therapy in chronic hepatitis C patients in the Nhat Tan hospital From January to September 2016, Nhat Tan hospital had treated 20 patients with chronic hepatitis C included 11 patients with genotype (SOF+RBV), patients with genotype and patients with genotype (LED + SOF, LEDVIR) Among of them there were patients treated with standard therapy (IFN + RBV) failures and patients with compensated cirrhosis All patients had very good results with 100% HCV RNA negative and less side effects when treatment had ended Seven patients discontinued treatment after months were still negative HCV RNA and other patients was not to re-examination dates ĐẶT VẤN ĐỀ Kể từ năm 1991, interferon FDA chấp thuận điều trị viêm gan C mạn (VGCM) mở kỷ nguyên điều trị VGCM tỷ lệ điều trị hết bệnh thấp 6-26% với nhiều tác dụng phụ Đến năm 1998, Interferon (IFN)+ribavirin (RBV) phối hợp điều trị làm tăng hiệu lên 34-42% Năm 2001, Pegylated IFN+RBV dùng, hiệu tăng lên 40-50% Năm 2011, thuốc kháng virus tác dụng trực tiếp (DAA) điều trị VGCM bắt đầu với boceprevir telaprevir làm tăng hiệu điều trị VGCM lên 50-75% Năm 2013, DAA điều trị VGC bùng nổ với thuốc simeprevir, sofosbuvir, dùng phối hợp đưa hiệu lên 85-93% năm 2015, Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Bệnh viện An Giang – Số tháng 10/2016 Trang 86 thuốc khác lại đời daclatasvir, ledipasvir, paritaprevir, dasabuvir với hiệu 90-100% năm 2016 với thuốc velpatasvir, grazoprevir với hiệu 94-100% Cuộc chiến chống VGCM tiếp tục ngày hiệu nhằm quét VGCM toàn giới Sofosbuvir (SOF) chất ức chế tương tự nucleos(t)ide NS5B polymerase đặc hiệu HCV, dùng điều trị VGCM HCV kiểu gen điều trị SOF+IFNα+ RBV 12 tuần, SOF+RBV 24 tuần BN điều trị IFN Ledispasvir (LED) chất ức chế HCV NS5A chứng minh điều trị VGCM kiểu gen 1a 1b Trong thử nghiệm LONESTAR giai đoạn 2, BN nhiễm VGCM kiểu gen không xơ gan điều trị LED+SOF±RBV có tỷ lệ đáp ứng kéo dài 95-100% Các thử nghiệm ION-1(1) ION-2(2) giai đoạn 12 tuần điều trị LED+SOF kết hợp có tỷ lệ đáp ứng tương tự với BN điều trị 24 tuần Đối với HCV kiểu gen 2, theo khuyến cáo năm 2016 AASLD IDSA DAA điều trị VGCM kiểu gen là: sofosbuvir (400 mg)/velpatasvir (100 mg), daclatasvir (60 mg)/sofosbuvir (400 mg) BN không xơ gan, sofosbuvir (400 mg)/velpatasvir (100 mg) BN xơ gan bù BN điều trị 12 tuần Nhưng BN VGCM kiểu gen xơ gan bù điều trị 16-24 tuần(3) Zeuzem cs nghiên cứu dùng Sofosbuvir 400 mg/Ribavirin 500 mg điều trị cho BN VGCM kiểu gen thấy 93% BN có đáp ứng bền vững điều trị 12 tuần(4) LED+SOF có hoạt tính in vitro chống lại HCV kiểu gen Theo Kohler, 2014, 25 BN kiểu gen điều trị LED+SOF Đáp ứng bền vững sau ngưng điều trị 12 tuần 96% (24/25) Khơng có BN ngưng điều trị tác dụng phụ thuốc(5) Tại nước ta, lưu hành phối hợp thuốc Ledvir (LED 90mg+SOF 400 mg) SOF 400 mg + RBV 500 mg Các kiểu gen thường gặp Việt Nam 2, Và kiểu gen điều trị SOF+RBV, kiểu gen điều trị LED+ SOF Sau nghiên cứu điều trị VGCM thuốc DAA Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Bệnh viện An Giang – Số tháng 10/2016 Trang 87 ĐỐI TƯỢNG VÀ KẾT QUẢ NGJIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Tất BN viêm gan C có yêu cầu chữa trị Đối tượng loại trừ: Các BN chưa có điều kiện điều trị, BN bị xơ gan bù Thời gian địa điểm nghiên cứu: Từ tháng 1/2016 đến 9/2016, bệnh viện Nhật Tân, Châu Đốc, An Giang Khi chọn điều trị, BN điều trị 12 tuần Một số định nghĩa(6) Lượng virus ban đầu: Lượng virus máu trước khởi đầu điều trị Lượng virus cao có nghĩa virus chép nhanh khả lành bệnh Đáp ứng virus học nhanh (RVR): HCV RNA(-) tuần điều trị 4, khả lành bệnh cao Đáp ứng virus học sớm (EVR): HCV RNA huyết không phát vào tuần điều trị 12 (EVR hoàn toàn) Hoặc HCV RNA giảm >2 log (100 lần) nồng độ ban đầu (EVR phần) Nếu không đạt EVR khả lành bệnh thấp Đáp ứng cuối điều trị (ETR): HCV RNA(-) máu vào cuối điều trị Đáp ứng virus học bền vững (SVR, ĐƯVHBV): HCV RNA(-) tháng sau ngưng điều trị SVR12 SVR24: HCV RNA(-) sau 12 24 tuần ngưng điều trị Cách tiến hành nghiên cứu: Các BN đồng ý điều trị xét nghiệm antiHCV Nếu anti-HCV(+) gởi xét nghiệm PCR gồm định kiểu gen định lượng virus Công ty Việt Á có độ nhạy