Nghiên cứu số bệnh nhân đến khám mắt hằng ngày có bệnh đái đường đi kèm, từ đó nhận định tỉ lệ biến chứng một số bệnh tại mắt. Trên cơ sở đó đề xuất phương pháp điều trị toàn diện trong tương lai.
Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 BIẾN CHỨNG Ở MẮT TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI ĐƯỜNG TẠI KHOA MẮT BỆNH VIỆN NHẬT TÂN Trương Hoàng Nam, Phạm Thanh Tuấn TĨM TẮT: Trong số 268 lượt bệnh nhân có bệnh đái đường đến khám mắt, tỉ lệ nam chiếm 18,3% so với nữ Thời gian trung bình bệnh nhân đến khám sau bị đái đường 6,4 năm Số bệnh nhân có thị lực từ mù đến 3/10 chiếm đến 50% Tỉ lệ bệnh nhân đục thủy tinh thể 61,9% phẫu thuật mắt 35% Nhiều biến chứng kèm chủ yếu tập trung tuổi từ 50-70 65% Biến chứng bệnh võng mạc đái đường nguyên nhân gây mù cần điều trị sớm chiếm tỉ lệ 18,3% SUMARY: Eye complications of patients with diabetes mellitus in the Nhat Tan ophthalmology department Among 268 patients with diabetes who came to the eye examination, the proportion of men accounted for only 18.3% compared to women The average time a patient came to the hospital after diabetes was 6.4 years The number of patients with vision from blind to very poor under 3/10 accounted for 50% The percentage of cataract patients 61.9% of whom had one or two eyes surgery was 35% Many of the accompanying complications mainly concentrated in the age group from 5070 years old is 65% Complications of diabetic retinopathy was a cause of blindness requiring early treatment, accounted for 18.3% TỔNG QUAN: Theo hiệp hội đái tháo đường giới, Việt Nam có khoảng 3.530.00 người mắc đái đường, chủ yếu Type Bệnh đái đường không điều trị gây nhiều biến chứng đa quan Riêng với mắt có nhiều biến chứng võng mạc, dịch kính, thủy tinh thể, nhãn áp… biến chứng võng mạc gây mù cần theo dõi điều trị sớm Bệnh võng mạc đái đường tăng sinh chiếm 10% bệnh võng mạc đái đường gây mù bên 50% sau năm Bệnh võng mạc đái đường không tăng sinh chiếm 90%, gây mù 15% sau năm Theo Arup Das, năm 2016 giới có 387 triệu bệnh nhân tiểu đường, dự kiến tăng lên 592 triệu người vào năm 2035 Cứ giây có người chết giới bệnh tiểu đường Năm 2014 đái đường giết chết triệu người tiêu tốn 612 tỉ USD (2) Tỉ lệ biến chứng bệnh võng mạc đái đường (BVMĐĐ) tùy theo thời gian thể bệnh Theo A Moreno, M Lozano and P Salinas: Biến chứng BVMĐĐ type sau năm 2%, sau 15 -20 năm 98% Cũng biến chứng type 20% sau năm 80% sau 15 năm (3) MỤC TIÊU: Nghiên cứu số bệnh nhân đến khám mắt ngày có bệnh đái đường kèm, từ nhận định tỉ lệ biến chứng số bệnh mắt Trên sở đề xuất phương pháp điều trị tồn diện tương lai Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 222 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân đến khám mắt có bệnh đái đường kèm, đái đường type Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu, ghi nhận bệnh mắt bệnh nhân có đái đường đến khám mắt ngày Thời gian nghiên cứu: Thời gian thực tháng, từ 01/02 đến 31/05 2019 Phân tích thống kê: Dùng phần mềm SPSS 16.0 để phân tích số liệu KẾT QUẢ: Số năm bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ trước đến khám khoa Mắt bệnh viện Nhật Tân trung bình 6,4 năm Bảng Nơi cư trú bệnh nhân Nơi cư trú Tổng số Tỷ lệ % TP Châu Đốc 73 27,2 Tân Châu 28 10,4 Tịnh Biên 26 9,7 Tri Tôn 1,8 An Phú 57 21,2 Phú Tân 22 8.2 Châu Phú 43 16,0 Các tỉnh khác 11 4,10 TP.HCM, Đồng Tháp, Kiên Giang, Quảng Nam, Sóc Trăng Nước 1.1 Kampuchia Tổng số 268 100% Diễn giải Trong số 268 lượt khám : có 23 ca khám lần 2, ca khám lần 3, tổng số 233 bệnh nhân khám Tỉ lệ bệnh nhân thành phố/ nông thôn là: 38% Số bệnh nhân bị đái đường đến khám mắt tổng số bệnh nhân khám tháng: 268/5.543 ca, chiếm tỉ lệ 4,8 % Bảng Giới tính Giới tính n Có bệnh Tỷ lệ % Nữ 219 179 81.7 Nam 49 18.3 Tỉ lệ lượt khám nam/ nữ : 18,3% Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 223 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 Bảng 3: Thị lực Thị lực < 1/10 1/10- 3/10 4/10 – 7/10 8/10–10/10 Tổng Mắt phải 61 79 77 51 268 Mắt trái 51 78 93 47 268 Trung bình 56(20,8%) 78,5(29,4%) 85(31,7%) 49(18,2%) Số bệnh nhân có đái đường đến khám mắt đạt thị lực từ mù đến thị lực từ 3/10 trở xuống, mắt chiếm đến 50%, thị lực tốt 8/10 trở lên đạt 18,2% Bảng 4: biến chứng mắt thường gặp bệnh nhân ĐTĐ (181/268, 67,5%) Tuổi Tổng số Lão sớm Bệnh võng mạc Khô mắt Đục sớm 34-39 (1.1%) (66,7%) (0%) (33,3%) (0%) 40-49 21 (7.8%) (42,9%) (9,5%) (23,8%) (42,9%) 50-59 93 (34,7%) (1,1%) 18 (19,4%) 26 (28,0%) 27/93 (29,0) 60-69 93 (34,7%) (3,2%) 17 (18,3%) 18 (19,4%) 11 (11,8%) ≥70 58 (21,6%) (0%) 12 (20,7%) 10 (17,2%) 10 (17,2%) Cộng 268 (100%) 15 (5.6%) 49 (18,3%) 60 (22,4%) 57 (21,3%) Một số biến chứng mắt bệnh nhân đái đường chủ yếu lứa tuổi từ 50 đến 70, chiếm đến 65% Bảng 5: Phân loại bệnh chung kể bệnh nhân phẫu thuật Chẩn đoán Đục TTT Đục sớm Lão sớm Bệnh võng Khô mắt mạc ĐTĐ Đã phẫu thuật TTT Số lượt/268 166 57 15 49 60 94 Tỉ lệ 61,9% 21,1% 5,5% 18,3% 22,3% 35% Tỉ lệ bệnh nhân bị đục thủy tinh thể, có đục sớm mổ mắt 61,9% Tỉ lệ bệnh võng mạc đái đường tổng số bệnh nhân đái đường đến khám 18,3% BÀN LUẬN: Đục thủy tinh thể người già thường xuất sau tuổi 60 Trong nghiên cứu ghi nhận đục sớm trước tuổi 50 Ngoại trừ trường hợp bệnh lý khác gây đục chấn thương hay bẩm sinh Trong nghiên cứu tỉ lệ đục thủy tinh thể sớm trước tuổi 50 biến chứng đái đường đến 21,1% biến chứng cao Một phần bệnh đái đường xuất bệnh nhân cịn trẻ, phần điều trị khơng đạt mức đường huyết mong muốn gây đục TTT sớm Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 224 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 Lão thị người bình thường xuất sau tuổi 40 Lão sớm nghiên cứu ghi nhận bệnh có nhân lão thị 38 tuổi với độ lão từ diop trở lên, biến chứng đến 5,5% Đây rối loạn chuyển hóa thủy tinh thể dẫn đến lão sớm Bệnh võng mạc đái đường khuôn khổ nghiên cứu không phân loại thể bệnh tăng sinh, khơng tăng sinh… mà xác định có bệnh võng mạc đái đường soi đáy mắt kèm chụp hình võng mạc Hiện bệnh viện chưa có máy OCT để chụp cắt lớp võng mạc, có OCT chúng tơi phân tích đầy đủ biến chứng võng mạc có hướng điều trị tốt Thời gian từ lúc bị đái đường đến khám mắt nghiên cứu bình quân 6,4 năm, tương đối lâu nên tỉ lệ biến chứng bệnh võng mạc tương đối cao 18,28% Tỉ lệ tương đương nghiên cứu bệnh viện Mắt Tiền Giang năm 2018 17,05% so với số nghiên cứu khác thấp (4)(5)(1) Đường huyết trung bình thời điểm khám số 268 bệnh nhân 169.33/dl Chứng tỏ việc điều trị bênh nhân đái đường chưa tuân thủ mức, mức đường huyết cao gây nhiều biến chứng mắt nặng nề Biến chứng khô mắt chiếm đến 22,3% Biến chưng cao đơi bệnh cảnh nhiều ngun nhân gây ra, ví dụ khơ mắt đ đường mà sau mổ đục thủy tinh thể Đây biến chứng khó chịu đeo bám dai dẳng với người bệnh gây phiền hà tốn có phải điều trị suốt đời KẾT LUẬN: Đái đường gây nhiều biến chứng mắt, biến chứng đục thủy tinh thể cao làm bệnh nhân phải mổ sớm có khơng đạt thị lực tối ưu, biến chứng bệnh võng mạc đái đường biến nặng dễ gây mù, bệnh nhân cần theo dõi điều trị kịp thời, bệnh viện cần trang bị đủ phương tiện chẩn đốn để có định điều trị sớm biến chứng này, nhằm giảm mù lòa cho người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO: -Phan Văn Năm, Nguyễn Thi Quỳnh Nga Nghiên cứu mối liên quan đặc điềm lâm sàng hình ảnh đáy mắt bệnh nhân đái tháo đường Huế Tạp chí nhãn khoa 2011 -Arup Das Diabetic retinopathy: Battling the global epidemic Indian J Ophthalmol 2016 Jan; 64(1): 2–3 -A Moreno, M Lozano and P Salinas Department of Ophtalmology University of Málaga Málaga Spain Diabetic retinopathy (Nutr Hosp 2013; 28 (Supl 2):53-56) -Lê Thị Kim Minh, Võ Trần Anh Khoa, Tạ Văn Trầm Bệnh viện mắt Tiền Giang Kỷ yếu Hội nghị Nhãn khoa Việt Nam 2018 -Richard J Donovan Prevalence of retinopathy in a diabetic clinic British MIedical Journal, 1978, 1, 1441-1442 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 225 ... mức đường huyết cao gây nhiều biến chứng mắt nặng nề Biến chứng khơ mắt chiếm đến 22,3% Biến chưng cao bệnh cảnh nhiều nguyên nhân gây ra, ví dụ khơ mắt đ đường mà sau mổ đục thủy tinh thể Đây biến. .. Một số biến chứng mắt bệnh nhân đái đường chủ yếu lứa tuổi từ 50 đến 70, chiếm đến 65% Bảng 5: Phân loại bệnh chung kể bệnh nhân phẫu thuật Chẩn đoán Đục TTT Đục sớm Lão sớm Bệnh võng Khô mắt mạc... hợp bệnh lý khác gây đục chấn thương hay bẩm sinh Trong nghiên cứu tỉ lệ đục thủy tinh thể sớm trước tuổi 50 biến chứng đái đường đến 21,1% biến chứng cao Một phần bệnh đái đường xuất bệnh nhân