Mục tiêu của nghiên cứu này là tìm ra tỉ lệ bệnh võng mạc tăng huyết áp. Xác định mối liên quan của bệnh võng mạc tăng huyết áp với một số yếu tố. Nghiên cứu cắt ngang trên 98 bệnh nhân tăng huyết áp. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 KHẢO SÁT BIẾN CHỨNG VÕNG MẠC TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP BẰNG CHỤP HÌNH MÀU ĐÁY MẮT Phạm Việt Bắc*, Châu Ngọc Hoa** TÓM TẮT Mục tiêu: Mục tiêu nghiên cứu tìm tỉ lệ bệnh võng mạc tăng huyết áp (BVM THA) Xác định mối liên quan BVM THA với số yếu tố Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang 98 bệnh nhân tăng huyết áp (THA) Bệnh nhân THA bệnh nhân chẩn đoán THA dùng thuốc huyết áp bệnh nhân có HATT ≥140 mmHg và/hoặc HATTr ≥ 90 mmHg Chẩn đoán BVM THA dựa vào kết đọc chụp hình màu đáy mắt với phân độ BVM THA thời điểm nghiên cứu theo Keith - Wagener Barker Kết quả: Tỉ lệ BVM THA 45,9% Tỉ lệ mức độ BVM THA là: Độ I 64,4%, độ II 28,9%, độ III 6,7% độ IV,0% Phì đại thất trái THA khơng kiểm sốt có liên quan độc lập làm tăng tỉ lệ BVM THA lên 2,3 3,9 lần Kết luận: Tỉ lệ BVM THA bệnh nhân THA cao Từ khóa: tăng huyết áp, bệnh võng mạc ABSTRACT PREVALENCE OF RETINOPATHY IN HYPERTENSIVE PATIENT Pham Viet Bac, Chau Ngọc Hoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No – 2011: 88 - 92 Purposes: To determine the prevalence of retinopathy in hypertensive patients referred to Cho Ray hospital Research design and methods: This cross-sectional was performed in the Cho Ray hospital on participant above 18 year old There were 98 patients Results: A total of 98 patients (45 men, 53 women) with hypertension, age between 20-80 years (mean age of 57.7 ± 12.1 years) were enrolled in this study The prevalence of retinopathy hypertensive was 45.9 % Of the patients with retinopathy, 64.4% had grade I, 28.9% had grade II, 6.7% had grade III, 0.0% had grade IV changes according to the Keith-Wagener Classifition of hypertensive retinopathy In a multivariate logistic regression analysis, retinopathy prevalence was higher for uncontrolled compare with controlled blood pressure (PR, 3.9; 95% CI, 1.4-11.2) and retinopathy prevalence was higher in patients with left ventricular hypertrophy compare without left ventricular hypertrophy (PR, 2.3; 95% CI, 1.2-4.8) Conclusion: Prevalence of hypertensive retinopathy in our population is quite high It increases in patients who had left ventricular hypertrophy and uncontrol blood pressure Key words: hypertension, retinopathy ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) vấn đề sức khỏe cộng đồng với tỉ lệ mắc cao, tỉ lệ tử vong tàn phế cao(7) THA gây nhiều biến chứng lên tim, mắt, thận, não Việc kiểm soát biến chứng ảnh hưởng đến tỉ lệ tử vong tàn phế Bệnh võng mạc thay đổi mạch máu võng mạc bệnh nhân THA Tuy biến chứng bệnh THA *Bệnh viện C Đà Nẵng, **Bộ Mơn Nội, ĐHYD TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Phạm Việt Bắc ĐT: 0903757115 Email: dr_vietbac@yahoo.com 88 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 quan trọng chẩn đoán, điều trị tiên lượng bệnh bệnh võng mạc chưa bác sĩ quan tâm mức Phì đại thất trái có LMVI > 125 g/m2 nam > 110 g/m2 nữ (8) Mục tiêu nghiên cứu • Vi đạm niệu Xác định tỉ lệ BVM THA mối liên quan với yếu tố khác Tiến hành đo đồng thời Microalbumin niệu creartinin niệu mẫu nước tiểu ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân THA đến khám điều trị Phòng khám tim mạch, Bệnh viện Chợ Rẫy Tiêu chuẩn loại trừ Xử lí số liệu Phân tích số liệu phần mềm Stata 10.0 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Đái tháo đường, suy thận, có thai, bệnh lý mắt khơng thể chụp hình đáy mắt, khơng tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn chẩn đốn • Phân độ THA Nhóm BN THA có mức huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg xếp thành nhóm THA khơng kiểm sốt • Phì đại thất trái Khối lượng thất trái tính dựa theo qui ước Penn(5) LVM = 1,04 ((Dd + IVSd + LPWd)3 – Dd3) – 13,6 Trong đó:LVM (gr): Khối lượng thất trái Dd (mm): Đường kính cuối tâm trương thất trái IVSd(mm): Bề dày vách liên thất cuối tâm trương LPWd (mm): Bề dày thành sau thất trái cuối tâm trương Chỉ số khối lượng thất trái LVMI = LMV/BSA Chuyên Đề Nội Khoa : Diện tích thể Xác định có vi đạm niệu tỉ số Microalbumin niệu (µg/dl)/Creatinin niệu (mg/dl) > 22 (µg/mg) nam > 31(µg/mg) nữ(8) Phương pháp nghiên cứu Trong đó: LVMI (g/m2) khối lượng thất trái BSA (m2) Nghiên cứu Y học : Chỉ số KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thực tháng từ 4/2009 đến 10/2009 bao gồm 98 bệnh nhân THA đến khám phòng khám Tim mạch Bệnh viện Chợ Rẫy Đặc điểm dân số ghi nhận sau Bảng 1: Đặc điểm giới Giới Nam Nữ Tổng Số BN 45 53 98 Tỉ lệ % 45,9 54,1 100 Giới tính mẫu nghiên cứu phân bố tỉ số nữ/nam 1,2, tương tự với nghiên cứu tác giả Từ Thị Mỹ Trang(13), Nguyễn Diệu Linh(9), Besharati (2) Bảng 2: Đặc điểm tuổi Nhóm tuổi < 40 40-49 50-59 60-69 ≥ 70 Tổng Số BN 12 38 25 16 98 Tỉ lệ % 7,1 12,2 38,8 25,5 16,3 100 Hay gặp nhóm tuổi ≥ 50 tuổi; tương tự nghiên cứu Từ Thị Mỹ Trang(13), Nguyễn Diệu Linh(9) Mối liên quan thuận tuổi THA tuổi cao, hệ thống động mạch bị xơ cứng nhiều, yếu tố sinh lý tác động tích luỹ 89 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học yếu tố nguy trẻ hút thuốc lá, uống rượu(12) Đặc điểm BVM THA Bảng 3: Tỉ lệ BVM THA BVM THA Khơng Có Tổng Số BN 53 45 98 Tỉ lệ % 54,1 45,9 100 Tỉ lệ BVM THA BN THA 45,9%; tương tự nghiên cứu tác giả Besharati(2) với tỉ lệ BVM THA 39,9% (p = 0,224) thấp nghiên cứu Zakria(18) 56,0% (p = 0,044), đặc biệt thấp nhiều so với nghiên cứu Từ Thị Mỹ Trang(13) 92,6%; Nguyễn Diệu Linh(9) 100% Tỉ lệ BVM THA nghiên cứu chúng tơi thấp nghiên cứu Zakria nghiên cứu này, mẫu bao gồm BN THA điều trị ngoại trú khoa cấp cứu; lượng BN THA nằm điều trị khoa cấp cứu thường có THA mức độ nặng, từ làm gia tăng tỉ lệ BVM THA Tỉ lệ BVM THA nghiên cứu thấp nhiều so với nghiên cứu Từ Thị Mỹ Trang, nghiên cứu này, mẫu bao gồm BN THA ngoại trú lẫn nội trú khoa tim mạch, không bao gồm BN THA kiểm soát Trong nghiên cứu Nguyễn Diệu Linh, tất BN THA có BVM THA, nghiên cứu này, đối tượng BN có triệu chứng mắt đến khám Bệnh viện Mắt Trung ương xác định có THA chọn vào mẫu nghiên cứu Nghiên cứu Nguyễn Lân Việt(10) thực đối tượng THA cộng đồng cho thấy tỉ lệ BVM THA chiếm 52,4%, tương đương với kết nghiên cứu (p = 0,199), nhiên nghiên cứu này, xác định BVM THA phương pháp soi đáy mắt, phương pháp 90 xác định tổn thương đáy mắt xác so với chụp hình đáy mắt(16) Bảng 4: Tỉ lệ mức độ BVM THA nghiên cứu số nghiên cứu khác theo Keith-Wagener Barker Nghiên cứu Chúng Từ Thị Mỹ Trang(10) Nguyễn Diệu Linh(4) Nguyễn Lân Việt(10) Besharati(2) Zakria(18) Addo(1) Độ 64,4% 58,1% 59,0% 39,1% 42,4% 41,7% 80,2% Độ 28,9% 18,9% 27,0% 60,9% 35,3 44,7% 18,4% Độ 6,7% 20,3% 9,0% 0,0% 20,0% 10,6% 1,4% Độ 0,0% 2,7% 5,0% 0,0% 2,3% 3,0% 0,0% So sánh với nghiên cứu nước nghiên cứu chúng tơi có độ 1, độ độ Nghiên cứu Nguyễn Lân Việt có độ độ nghiên cứu BN THA thực cộng đồng, nghiên cứu Từ Thị Mỹ Trang Nguyễn Diệu Linh có mặt độ đối tượng nghiên cứu hai nghiên cứu thực BN điều trị khoa Tim mạch Bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh viện Mắt Trung ương Tương tự, nghiên cứu đối tượng THA cộng đồng tác giả Addo cho kết tương tự mức độ nghiên cứu Tuy nhiên nghiên cứu Besharati Zakria có xuất BVM THA độ hai nghiên cứu thực BN THA điều trị nội trú bệnh viện Bảng 5: Phân bố tỉ lệ BVM THA theo THA khơng kiểm sốt THA THA khơng kiểm soát THA kiểm soát Tổng n BVM THA PR KTC 95% Số % BN 66 41 62,1 32 98 12,5 45 45,9 p 1,9 - 12,7 năm ≤ năm Tổng 29 69 98 BVM THA Số % BN 21 72,4 24 34,8 45 45,9 PR KTC 95% p 2,1 1,4 - 3,1 năm (72,4%) gấp 2,1 lần so với nhóm có thời gian ≤ năm (34,8%) có ý nghĩa thống kê Kết nghiên cứu tương tự với nghiên cứu tác giả Besharati với tỉ lệ BVM THA gia tăng theo thời gian phát bệnh đạt cực đại nhóm > 10 năm (100%)(2); Nghiên cứu Từ Thị Mỹ Trang cho thấy tổn thương xuất tiết xuất huyết võng mạc có liên quan với thời gian phát THA(13) Ngược lại, số nghiên cứu cho thấy khơng có liên quan tỉ lệ BVM THA với thời gian phát THA Zakria(18), Jaganathan(6), Yu(17) Bảng 7: Phân bố tỉ lệ BVM THA với phì đại thất trái Phì đại thất trái Có Không Tổng BVM THA PR KTC 95% p Số BN % 34 28 82,4 3,1 2,0 - 4,8