Nội dung bài viết với mục tiêu nghiên cứu mối tương quan giữa độ nặng và thời gian bệnh tăng huyết áp với biến chứng phì đại thất trái và xác định giá trị chẩn đoán của các chỉ số điện tâm đồ trong chẩn đoán phì đại thất trái khi so sánh với siêu âm tim ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 KHẢO SÁT GIÁ TRỊ CHẨN ĐỐN BIẾN CHỨNG PHÌ ĐẠI THẤT TRÁI CỦA ĐIỆN TÂM ĐỒ TRÊN BÊNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT Đặng Huỳnh Anh Thư* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tăng huyết áp (THA) bệnh tim mạch thường gặp THA nguyên phát chiếm 90 – 95% trường hợp THA.Phì đại thất trái (PĐTT) tổn thương quan đích hay gặp Siêu âm tim phương pháp chẩn đốn PĐTT có giá trị cao Tuy nhiên điện tâm đồ xét nghiệm tầm soát bệnh lý tim mạchđơn giản phổ biến Mục tiêu: Nghiên cứu mối tương quan độ nặng thời gian bệnh THA với biến chứng PĐTT xác định giá trị chẩn đoán số điện tâm đồ chẩn đoán PĐTT so sánh với siêu âm tim bệnh nhân THA nguyên phát Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả gồm 107 BN THA nguyên phát Kết quả: Có tương quan thuận mức độ trung bình huyết áp tâm thu PĐTT (r = 0,43; p < 0,05), huyết áp tâm trương PĐTT (r = 0,42; p < 0,05), thời gian bệnh PĐTT (r = 0,61; p < 0,05) Chỉ số Sokolow – Lyon có giá trị chẩn đốn cao với độ nhạy, độ đặc hiệu, diện tích đường cong ROC 45,1%; 87,5%; AuC = 0,66, Cornell 39,2%; 91,1%; AuC = 0,65, Romhilt - Ester 29,4%; 96,4%; AuC = 0,63.Khi phối hợp số, phức hợp Sokolov – Lyon + Cornell có giá trị với độ nhạy, độ đặc hiệudiện tích đường cong ROC 66,7%; 82,1%; AuC = 0,74; Sokolov – Lyon + Romhilt – Ester 50,9%; 85,7%; AuC = 0,68, Cornell + Romhilt – Ester 54,9%; 87.5% ; AuC = 0,71, Sokolov – Lyon + Cornell + Romhilt - Ester 58,8%; 83,9%; AuC = 0,71 Kết luận: Điện tâm đồ đơn giản có giá trị cao chẩn đoán PĐTT phối hợp số với Từ khóa:Tăng huyết áp (THA),phì đại thất trái (PĐTT), điện tâm đồ (ĐTĐ) ABSTRACT EVALUATION THE VALUE OF ELECTROCARDIOGRAPHIC CRITERIA ON DIAGNOSING LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY IN PRIMARY HYPERTENSION Đang Huynh Anh Thu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 62 - 66 Background: Hypertention is a common cardiovascular disease Primary hypertension is accounting for 90– 95% of all cases of hypertension Left ventricular hypertrophy (LVH) is a common target organ response in primary hypertension Echocardiography is the best value for diagnosing LVH However ECG is the most popular and cheapest cardiovascular disease screening tool Objectives: To study the correlation between the severity of hypertention and LHV, and to study the value of electrocardiographic criteria on diagnosing LVH by comparing with echocardiography in primary hypertension patients Method: Descriptive cross-sectional study with 107primary hypertension patients Results: There were the moderate proportional correlation between systolic blood pressure and LVH (r = 0.43; p < 0.05), diastolic blood pressure and LVH (r = 0.42; p < 0.05), duration of diseaseand LVH ( r = 0.61; p < 0.05) The sensitivity and specificity in diagnosingLVH of Sokolow – Lyon index were 45.1% and 87.5% (AuC = 0.66), Cornell index were 39.2% and 91.1% (AuC = 0.65), Romhilt - Ester index were 29.4% and * Bộ môn Sinh Lý-Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS.BS Đặng Huỳnh Anh Thư ĐT: 01634892409 Email: thudanghuynhanh@gmail.com 62 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học 96.4% (AuC = 0.63) The sensitivity and specificity when combining Sokolov – Lyon + Cornell were 66.7% and 82.1% (AuC = 0.74), Sokolov – Lyon + Romhilt – Ester were 50.9% and 85.7% (AuC = 0.68), Cornell + Romhilt – Ester were 54.9% and 87.5% (AuC = 0.71), Sokolov – Lyon + Cornell + Romhilt - Ester were 58.8% and 83.9% (AuC = 0.71) Conclusion: This study suggests that ECG remains simple but worthy means in diagnosing LVH when combining indexes Key words: hypertension, electrocardiography, left ventricular hypertrophy (LVH) ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG–PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Tăng huyết áp (THA) là bệnh tim mạch thường gặp, chiếm 4,5% gánh nặng bệnh tật toàn cầu THA kéo dài khơng kiểm sốt tốt dẫn đến tình trạng q tải áp lực tâm thất trái tăng sức cản ngoại biên dẫn đến phì đại thất trái (PĐTT) PĐTT làm tăng nguy nhồi máu tim, đột quỵ tử vong bệnh nhân THA(3) Vì việc phát sớm thay đổi hình thái thất trái bệnh nhân THA có ý nghĩa quan trọng tiên lượng điều trị Có nhiều phương pháp chẩn đốn PĐTT điện tâm đồ, siêu âm tim, chụp buồng thất trái, MRI,…Trong siêu âm tim lại xem phương pháp có giá trị để chẩn đốn PĐTT Tuy nhiên điện tâm đồ khuyến cáo xét nghiệm thường quy tính động, chi phí thấp, dễ thao tác, chẩn đốn nhanh Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm để đánh giá khả phù hợp chẩn đoán số điện tâm đồ đối chiếu với siêu âm tim tìm mối liên quan biến chứng PĐTT độ nặng bệnh Đối tượng nghiên cứu Mục tiêu - Đánh giá số chẩn đoán PĐTT theo khuyến cáo AHA/ACCF/HRS năm 2009 Chúng tiến hành nghiên cứu với mục tiêu sau: Tìm hiểu mối tương quan mức huyết áp thời gian phát THA với biến chứng PĐTT Giá trị số điện tâm đồ chẩn đoán PĐTT đối chiếu với siêu âm tim để đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu số Nội Tổng quát Những bệnh nhân đến khám điều trị tăng huyết áp nguyên phát Phòng khám tim mạch Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh từ 10/2013 đến 10/2014 Phuơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát theo tiêu chuẩn chẩn đoán Hội tăng huyết áp Châu Âu 2013 (ESH 2013)(5) đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân THA thứ phát, có kèm theo bệnh van tim, bệnh tim, bệnh mạch vành, bệnh tim bẩm sinh hoặckhông đồng ý tham gia nghiên cứu Các bước tiến hành - Khám lâm sàng tỉ mỉ, đo huyết áp 2-3 lần/lần khám - Đo điện tâm đồ máy điện tim cần hiệu Fukuda Denshi Cardiomax FX 3010 Nhật sản xuất + Sokolow-Lyon: RV5,6 + SV1 ≥ 35mm + Cornell: SV3 + RaVL > 20 mm nữ > 28 mm nam + Bảng điểm Romhilt-Estes Tiêu chuẩn điện tâm đồ Biên độ QRS tăng tiêu chuẩn sau: R hay S chuyển đạo chi > 20mm SV1, SV2 SV3 > 25mm RV5, RV6 > 25mm Điểm 3 63 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học Tiêu chuẩn điện tâm đồ Điểm ST-T trái chiều phức QRS: Chưa dùng Digoxin Có dùng Digoxin Trục điện tim lệch trái Thời gian QRS > 0,09s V5,V6 Dấu hiệu dày nhĩ trái V1 (pha âm sóng P > 0,04) Thời gian nhánh nội điện V5 V6 ≥ 0,04s Tổng ≥ điểm chắn PĐTT, ≥ điểm nghi ngờ PĐTT Siêu âm tim máy Philips Envisor, lấy LVMI làm tiêu chuẩn chẩn đoán PĐTT theo khuyến cáo ASE 2005(4): LVMI > 115g/m2 nam, > 95g/m2 nữ Xử lý số liệu: Phần mềm Excel 2010 Stata 10.0 KẾT QUẢ Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu: Nghiên cứu chúng tơi gồm 107 bệnh nhân chẩn đốn THA nguyên phát điều trị ngoại trú Phòng khám tim mạch Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh từ 10/2013 đến 10/2014 Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 65,7 ± 11,8 tuổi, độ tuổi thất 25, độ tuổi cao 97 Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu nữ (57,9%) cao nam (42,1%) Bảng 1: Phân độ giai đoạn tăng huyết áp Giai đoạn THA Độ I Độ II Độ III Tăng huyết áp tâm thu đơn độc n 25 42 21 19 % 23,4 39,2 19,6 17,8 Bảng 2: Đặc điểm mức huyết áp, thời gian phát THA nhóm nghiên cứu Đặc điểm HATT (mmHg) HATTr (mmHg) Thời gian phát THA (năm) Chưa điều trị điều trị không thường xuyên (%) Chung (n = 107) 162,2 ± 17,8 93,97±8,8 4,5±3,4 37,7 Mối tương quan trị số huyết áp thời gian phát THA với biến chứng phì đại thất trái: Bảng 3: Hê số tương quan trị số huyết áp thời gian phát THA với biến chứng PĐTT R 0,43 0,42 0,61 Trị số huyết áp tâm thu Trị số huyết áp tâm trương Thời gian phát THA P