Khảo sát các đặc điểm, ngưỡng chẩn đoán của chỉ số điện tâm đồ ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát. Đồng thời, so sánh với kết quả siêu âm tim để tìm độ nhạy, độ đặc hiệu của các chỉ số trên.
KHẢO SÁT GIÁ TRỊ CHẨN ĐỐN PHÌ ĐẠI THẤT TRÁI TRÊN ĐIỆN TÂM ĐỒ Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT SO SÁNH VỚI SIÊU ÂM TIM Trần Lộc, Bùi Thị Loan, Lê Thị Bích Thuận1 TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm, ngưỡng chẩn đoán số điện tâm đồ bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát Đồng thời, so sánh với kết siêu âm tim để tìm độ nhạy, độ đặc hiệu số Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thực theo phương pháp mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu 85 bệnh nhân chẩn đoán tăng huyết áp nguyên phát theo tiêu chuẩn Hội tim mạch học Việt Nam năm 2008, điều trị khoa Nội tim mạch Bệnh viện Trường đại học Y dược Huế Các bệnh nhân hỏi bệnh, khám lâm sàng tỉ mỉ, làm điện tâm đồ siêu âm tim để đánh giá số chẩn đốn phì đại thất trái (theo khuyến cáo AHA/ACCF/HRS 2009 ASE 2005) Kết quả: Chỉ số vòng bụng, HATT thời gian phát THA cao nhóm THA có PĐTT Độ nhạy (Se), độ đặc hiệu (Sp), giá trị dự đoán dương tính (PPV), giá trị dự đốn âm tính (PNV), độ xác (Ac) số Sokolow - Lyon 47,6%; 81,4%; Ac = 65,88%; Cornell 23,81%; 90%; 71,4%; 51, 9%; 57,65%; bảng điểm Romhilt – Esters 23,81%; 95,35%; 83,3%; 56,2%; 60%; phức hợp số 59,5%, 74,4%; 69,4%; 65,2%; 67% Ngưỡng chẩn đoán PĐTT Sokolow - Lyon RV5,6 + SV1 ≥ 33mm (Se = 47,62%, Sp = 86,05%, Ac= 67,06%); bảng điểm Romhilt - Esters ≥ điểm (Se = 33,33%, Sp = 93,02%, Ac = 61,18%) Kết luận: Chỉ số Sokolow - Lyon có độ nhạy cao nhất, đặc biệt có giá trị chẩn đốn cao nam giới Phối hợp tiêu chuẩn cải thiện giá trị chẩn đốn Ngưỡng chẩn đoán tốt số Sokolow – Lyon RV5,6 + SV1 ≥ 33mm, bảng điểm Romhilt - Esters ≥ điểm Từ khóa: Tăng huyết áp, phì đại thất trái, điện tâm đồ, siêu âm tim ABSTRACT LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY ON ECG AND ECHOCARDIOGRAPHY IN ESSENTIAL HYPERTENSION Tran Loc, Bui Thi Loan, Le Thi Bich Thuan1 Objective: To study the values of electrocardiographic criteria and determine their the best cut-off values for diagnosing left ventricular hypertrophy by comparing with echocardiography in the primary hypertensional patients Trường Đại học Y Dược Huế Hue University of Medicine and Pharmacy TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 353 Subjects and Methods: A cross-sectional study of 85 primary hypertension patients visting at Hue college of medicine and pharmacy hospital Left ventricular hypertrophy (LVH) is diagnosised on echocardiography (gold standard - guideline of ASE 2005) and electrocardiogram findings by Sokolow - Lyon index, Cornell index and Romhilt - Esters point score (guideline of AHA/ACCF/HRS 2009) Results: Waist circumference, systolic blood pressure and time of hypertension are higher in LVH group Sensitivity (Se), specificity (Sp), positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV) and accuracy (Ac) of the Sokolow-Lyon index are 47,6%; 81,4%; 65,88%; Cornell index are 23,81%; 90%; 71,4%; 51, 9%; 57,65%; Romhilt – Esters point score are 23,81%; 95,35%; 83,3%; 56,2%; 60%; the combining of these three criteria are 59,5%, 74,4%; 69,4%; 65,2%; 67% Sokolow - Lyon index at 33mm or more (Se = 47,62%, Sp = 86,05%, Ac= 67,06%), Romhilt - Esters point score at points or more (Se = 33,33%, Sp = 93,02%, Ac = 61,18%) are seen appropriately ECG criteria for LVH Conclusion: Value of diagnosing LVH by Sokolow - Lyon is the best, especially with males Electrocardiographic detection of LVH can be improved by combining the Sokolow - Lyon index, Cornell index and Romhilt - Esters point score Sokolow - Lyon index at 33mm or more, Romhilt - Esters point score at points or more are seen appropriately ECG criteria for LVH Keywords: Hypertension, left ventricular Hypertrophy, ECG, Echocardiography ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) bệnh lý tim mạch thường gặp, ước tính nguyên nhân gây tử vong 7,1 triệu người trẻ tuổi chiếm 4,5% gánh nặng bệnh tật toàn cầu (64 triệu người sống tàn phế) [3] hỏang 90% - 95% trường hợp THA chưa rõ nguyên nhân gọi tăng huyết áp nguyên phát (THANP), gây nhiều biến chứng nguy hiểm quan đích, có phì đại thất trái (PĐTT) với hệ lụy khác biến chứng để lại Vì vậy, phát sớm thay đổi hình thái thất trái bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát có ý nghĩa quan trọng tiên lượng điều trị Có nhiều phương pháp chẩn đốn PĐTT điện tâm đồ (ĐTĐ) khuyến cáo xét nghiệm thường quy tính động, chi phí thấp, dễ thao tác chẩn đốn nhanh Đánh giá PĐTT, Sokolow-Lyon Cornell số có ưu chẩn đốn Còn bảng điểm Romhilt – Esters lại hiệu chẩn đoán cộng đồng [4] Tuy vậy, siêu âm tim lại xem phương pháp có giá trị để chẩn đốn PĐTT Các nghiên cứu gần cho thấy, không dùng siêu âm tim để đánh giá PĐTT làm phân loại sai yếu tố nguy tim mạch tăng huyết áp đến 50% trường hợp [3] Vậy, khả phù hợp thống chẩn đoán PĐTT số điện tâm đồ siêu âm tim có cao khơng chúng có mối liên quan nào? Để giải đáp thắc mắc này, tiến hành thực đề tài “Khảo sát giá trị chẩn đốn phì đại thất trái điện tâm đồ bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát so sánh với siêu âm tim” nhằm mục tiêu: Khảo sát số Sokolow – Lyon, Cornell bảng điểm Romhilt – Esters ngưỡng chẩn đoán chúng điện tâm đồ Đối chiếu với kết siêu âm tim để đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu số TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 354 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 85 bệnh nhân (31 nam, 54 nữ) chẩn đoán tăng huyết áp nguyên phát theo tiêu chuẩn Hội Tim mạch Việt Nam 2008, điều trị Nội trú khoa Nội Tim mạch bệnh viện Trường đại học Y dược Huế từ tháng 5/2013 đến tháng 2/2013 - Tiêu chuẩn chọn bệnh: + Bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát theo tiêu chuẩn chẩn đoán Hội Tim mạch học Việt Nam, khơng phân biệt giới tính, độ tuổi từ 18 – 75 + Chấp nhận tham gia nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trừ: + Loại trừ THA thứ phát, bệnh van tim, bệnh tim, bệnh tim bẩm sinh, bệnh mạch vành, đái tháo đường, thiếu máu, cường giáp, bệnh lý thận, tai biến mạch máu não, bệnh mạch vành, rối loạn nhịp + BN không chấp nhận tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Phương pháp mô tả cắt ngang 2.2.2 Các bước tiến hành - Lấy số liệu cần thiết theo phiếu nghiên cứu lập sẵn - Khám lâm sàng tỉ mỉ, đo huyết áp 2-3 lần/lần khám - Đo ĐTĐ máy điện tim cần hãng Nihon Kohden Nhật Bản để đánh giá số chẩn đoán PĐTT theo khuyến cáo AHA/ACCF/HRS năm 2009 [4]: + Sokolow – Lyon: RV5,6 ≥ 25 mm RV5,6 + SV1 ≥ 35 mm + Cornell: SV3+ RaVL > 20 mm Nữ > 28 mm nam + Bảng điểm Romhilt – Esters: Tiêu chuẩn điện tâm đồ Điểm Biên độ QRS tăng tiêu chuẩn sau: - R hay S chuyển đạo chi > 20 mm - SV1, SV2 SV3 > 25 mm - RV5, RV6 > 25 mm 3 ST-T trái chiều phức QRS: - Chưa dùng Digoxin - Có dùng Digoxin Trục điện tâm lệch trái > -300 Thời gian QRS > 0.09s V5, V6 Dấu hiệu Dày nhĩ trái V1 (pha âm sóng P > 0.04) Thời gian nhánh nội điện V5 V6 ≥ 0.04s Tổng ≥ điểm chắn PĐTT, ≥ điểm nghi ngờ PĐTT TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 355 - Siêu âm tim máy mang nhãn hiệu PHILIPS ENVISOR HD, lấy LVMI làm tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán PĐTT theo khuyến cáo ASE 2005 [9]: + LVMI > 115 g/m2 nam, > 95 g/m2 nữ 2.2.3 Xử lý số liệu Phần mềm Excel 2010 SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Đặc điểm Chung (n=85) Có PĐTT(n=42) KPĐTT (n=43) p Tuổi 63,33 ± 8,34 64,33 ± 9,06 62,34 ± 8,62 > 0.05 Giới (Nam/Nữ) (%) 36,47 (63,53) 33,33 (66,77) 37,21 (62,79) > 0.05 BMI (kg/m2) 21,41 ± 1,98 21,13 ± 1,97 21,68 ± 2,01 > 0.05 BSA (m2) 1,49 ± 0,11 1,47 ± 0,11 1,51 ± 0,10 > 0.05 Vòng bụng (cm) 81,35 ± 5, 98 81,14 ± 7,00 81,56 ± 4,95 > 0.05 HATT (mmHg) 161,88 ± 20,94 165,95 ± 24,47 157,91 ± 14,43 < 0.05 HATTr (mmHg) 88,79 ± 11,54 90,76 ± 11,84 86,86 ± 11,56 > 0.05 Mạch 83,27 ± 11,52 85,64 ± 12,87 80,95 ± 10,23 > 0.05 Hút thuốc (%) 38,82 38,10 39,53 > 0.05 RL lipid máu (%) 44,71 47,62 41,86 > 0.05 Thời gian phát THA (năm) 5,20 ± 4,05 7,45 ± 4,90 3,00 ± 2,33 < 0.05 Chưa ĐT/ĐT không thường xuyên (%) 50,59 66,67 34,88 < 0.05 Nhận xét: Có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm THA có PĐTT KPĐTT HATT, điều trị thường xuyên hay không thời gian phát THA với p < 0,05 3.2 Khảo sát phì đại thất trái điện tâm đồ theo giới BMI 3.2.1 Khả xuất (+) ĐTĐ theo giới nhóm có PĐTT Nhóm có PĐTT Sokolow-Lyon (+) Cornell (+) Romhilt-Esters (+) n % n % n % Nữ (n=30) 30,00 26,67 20,00 Nam (n=12) 11 91,67 16,67 33,33 p 0.05 > 0.05 Nhận xét: Có khác biệt có ý nghĩa thống kê khả thể dương tính Sokolow – Lyon giới nữ nam có PĐTT Ở Nữ có PĐTT, khả xuất Sokolow – Lyon (+) thấp nhiều so với nam với OR = 0,039 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 356 3.2.2 Khả xuất (+) ĐTĐ nhóm có PĐTT theo số khối thể (BMI) Sokolow–Lyon(+) Nhóm có PĐTT Cornell (+) Romhilt- Esters (+) n % n % n % BMI≥23 kg/m2 (n =10) 40,00 20,00 30,00 BMI 0.05 p > 0.05 > 0.05 Nhận xét: Khơng có khác biệt khả xuất dương tính ĐTĐ nhóm có PĐTT kèm khơng kèm thừa cân, béo phì 3.3 Ngưỡng chẩn đốn PĐTT ĐTĐ 3.3.1 Ngưỡng chẩn đoán PĐTT số Sokolow – Lyon (RV5,6 + SV1) Ngưỡng RV5,6+SV1 Se (%) Sp (%) PPV (%) NPV (%) Ac (%) AuC ≥ 30 52,38 70,09 64,71 60,78 62,35 0,622 ≥ 31 52,38 79,07 70,97 62,96 65,88 0,657 ≥ 32 47,62 81,40 71,43 61,40 64,71 0,645 ≥ 33* 47,62 86,05 76,92 62,71 67,06 0,688 ≥ 34 45,23 86,05 76,00 61,67 65,88 0,656 ≥ 35 45,23 90,70 79,16 62,90 68,24 0,688 ≥ 36 42,85 93,02 85,71 62,50 68,24 0,656 ≥ 37 42,85 97,67 94,74 63,63 70,59 0,644 ≥ 38 40,48 100 89,47 63,24 70,59 0,632 ≥ 39 35,71 100 100 61,43 68,24 0,643 ≥ 40 30,95 100 100 59,72 65,88 0,631 Nhận xét: Tại điểm RV5,6 + SV1 ≥ 33 mm 35 mm, diện tích đường cong ROC lớn (AuC = 0,688) nên có giá trị chẩn đoán cao 3.3.2 Ngưỡng chẩn đoán PĐTT bảng điểm Romhilt – Esters Ngưỡng R-E Se (%) Sp (%) PPV (%) NPV (%) Ac (%) AuC ≥ điểm 52,38 70,09 64,71 60,78 62,35 0,622 ≥ điểm* 33,33 93,02 80,00 57,14 61,18 0,632 ≥ điểm 23,81 95,35 83,33 56,16 60,00 0,596 ≥ điểm 16,67 100 100 55,13 58,82 0,583 Nhận xét: Tại điểm cắt R-E ≥ điểm, diện tích đường cong ROC lớn (AuC = 0,632) nên có giá trị chẩn đốn cao TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 357 3.4 Giá trị chẩn đoán PĐTT ĐTĐ 3.4.1 Độ nhạy, độ đặc hiệu số ĐTĐ đối chiếu với siêu âm tim Chỉ số Se (%) Sp (%) PPV (%) NPV (%) Ac (%) AuC Sokolov–Lyon 47,6 81,4 71,4 61,4 65.88 0,65 Cornell 23,81 90 71,4 51,9 57.65 0,57 Romhilt-Ester 23,81 95,35 83,3 56,2 60.00 0,60 Nhận xét: Chỉ số Sokolov-Lyon có diện tích đường cong ROC lớn (AuC = 0,65) nên có giá trị chẩn đốn cao số lại 3.4.2 Độ nhạy, độ đặc hiệu kết hợp số ĐTĐ đối chiếu với siêu âm tim Chỉ số Se(%) Sp(%) PPV(%) NPV(%) Ac(%) AuC Sokolov-Lyon + Cornell 57,1 74,4 68,6 64,0 65,8 0,681 Sokolov-Lyon+Romhilt-Ester 52,4 81,4 73,3 63,6 66,9 0,680 Cornell+Romhilt- Ester 35,7 86,1 71,4 57,8 60,9 0,608 Sokolov-Lyon+Romhilt-Ester +Cornell 59,5 74,4 69,4 65,2 67,0 0,681 Nhận xét: Diện tích đường cong ROC phức hợp số Sokolov – Lyon + Cornell phức hợp số (AuC = 0,681) nên có giá trị chẩn đoán ngang Biểu đồ Biểu đồ thể giá trị chẩn đoán số ĐTĐ qua đường cong ROC TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 358 BÀN LUẬN 4.1 Bàn khả (+) ĐTĐ bệnh nhân THA có PĐTT theo giới BMI - Theo nghiên cứu chúng tơi, số ĐTĐ, có khác biệt có ý nghĩa khả thể dương tính Sokolow – Lyon giới nữ nam nhóm có PĐTT Ở nữ có PĐTT, khả xuất Sokolow – Lyon (+) thấp nhiều so với nam (30% so với 91,67%; OR = 0.039) Nguyên nhân số tổng điện trước tim, có liên quan đến bề dày thành ngực Ở nữ, thành ngực có xu hướng dày nam nên điện trước tim nhỏ Vì vậy, khả xuất Sokolow - lyon (+) nữ nhỏ nam Kết tương tự kết nghiên cứu Dương Đình Hồng (2012) [1] Như vây, dùng Sokolow - Lyon nam phát PĐTT nhạy so với nữ Cần có nghiên cứu sâu ngưỡng chẩn đốn số nữ tương lai - Theo biện luận trên, Cornell, liên quan đến điện trước tim (SV3) có liên quan đến điện ngoại biên (aVL) nên chưa thấy có khác biệt giới Đối với bảng điểm Romhilt - Esters, tổng nhiều yếu tố gồm chuyển đạo trước tim, ngoại biên, trục điện tim, nên khác biệt nam nữ - Theo Bill P.Hsieh cs [10] nghiên cứu 49650 trường hợp nhóm có PĐTT ĐTĐ có BMI trung bình 30,2 ± 6,7 kg/m2, nhóm KPĐTT ĐTĐ 26,5 ± 3,5 kg/m2, có khác biệt nhóm Theo nhiều nghiên cứu trước đây, người ta thấy rằng, Sokolow - Lyon nên dùng người béo phì [11] Tuy nhiên, nghiên cứu chưa thấy khác biệt khả (+) ĐTĐ nhóm PĐTT có khơng có thừa cân béo phì Ngun nhân đối tượng nghiên cứu chúng tơi người châu Á, BMI thấp so với người châu Âu, châu Mỹ; cỡ mẫu nhỏ, số trường hợp có BMI ≥ 23 kg/m2 nhóm PĐTT so với nhóm PĐTT có BMI < 23 kg/m2 (10/32, tổng chung có 20/65) Chúng tơi lại khảo sát khả xuất (+) ĐTĐ bệnh nhân có PĐTT siêu âm tim nên có kết khác so với nghiên cứu trước 4.2 Bàn ngưỡng chẩn đoán số ĐTĐ - Bảng mục 3.4.1 cho thấy giá trị chẩn đoán PĐTT số Sokolow - Lyon (AuC = 0,65) bảng điểm Romhilt - Esters (AuC = 0,60) có giá trị chẩn đốn PĐTT cao Cornell nên chúng tơi tập trung tìm ngưỡng chẩn đốn số - Đối với số Sokolow - Lyon, điểm RV5,6 + SV1 ≥ 33 mm 35 mm, diện tích đường cong ROC lớn nên có giá trị chẩn đốn cao Tuy nhiên, để tăng độ nhạy lên test chẩn đoán thống kê, người ta chấp nhận giảm độ đặc hiêu xuống Vì thế, chúng tơi chọn điểm cắt 33 mm Tại có độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác 47,62%; 86,05%; 67,06% Kết chênh lệch không nhiều so với nghiên cứu Văn Ngọc Tuyết cs [6] với điểm cắt 32 mm - Đối với bảng điểm Romhilt - Esters, điểm cắt ≥ điểm có giá trị chẩn đoán cao với độ nhạy 33,33 %, độ đặc hiệu 93,02%, độ xác 61,18% Kết tương tự kết Văn Ngọc Tuyết cs[6], cao điểm so với nghiên cứu Dương Đình Hồng[1] TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 359 4.3 Bàn độ nhạy, độ đặc hiệu số ĐTĐ Trong nghiên cứu chúng tôi, độ nhạy số Sokolow - Lyon cao với 47,6%, độ đặc hiệu 81,14%, độ xác 65,88%; diện tích đường cong ROC lớn (0,65) nên có giá trị chẩn đốn cao so với số lại Trong nghiên cứu này, độ nhạy Cornell bảng điểm Romhilt - Esters ngang Romhilt - Ester có độ đặc hiệu lớn (95,35%) nên có giá trị chẩn đốn Cornell Kết tương tự với nghiên cứu Dương Đình Hồng số Sokolow - Lyon có độ nhạy cao (61.8%) [1] khác với nghiên cứu Lê Văn Tú, Romhilt - Esters có độ nhạy cao (53.3%)[5] Dựa vào diện tích đường cong ROC bảng mục 3.4.1 bảng mục 3.4.2, ta thấy rõ rằng, việc phối hợp tiêu chuẩn ĐTĐ để chẩn đoán PĐTT cho giá trị chẩn đoán cao Đối với nghiên cứu này, phức hợp số Sokolow - Lyon, Cornell phức hợp số có diện tích đường cong ROC (AuC=0,681) Xét lý thuyết, ta ưu tiên chọn phức hợp số để chẩn đoán PĐTT có độ nhạy cao (Se=59,5%), độ xác cao (67%) Tuy nhiên, chênh lệch độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác so với phức hợp số Sokolow – Lyon + Cornell khơng nhiều Trong đó, lâm sàng, việc phối hợp số để chẩn đoán ĐTĐ làm thời gian dễ gây nhầm lẫn so với việc phối hợp số Do đó, cần có nghiên cứu sâu hơn, với cỡ mẫu lớn việc phối hợp số chẩn đoán PĐTT để đưa kết luận phù hợp KẾT LUẬN - Độ tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 63,33 ± 8,34, khơng có khác biệt nhóm có PĐTT KPĐTT Tỷ lệ nam/nữ 31/54 người Có khác biệt có ý nghĩa thống kê vòng bụng, HATT, thời gian phát tăng huyết áp nhóm PĐTT không PĐTT - Chỉ số Sokolow - Lyon có độ nhạy cao (Se = 47,6%, Sp = 81,4%, AuC = 0.65), có giá trị chẩn đốn cao nam giới - Khơng có khác biệt khả chẩn đốn (+) ĐTĐ nhóm PĐTT có hay khơng có thừa cân, béo phì - Ngưỡng chẩn đoán PĐTT Sokolow-Lyon RV5,6 + SV1 ≥ 33mm (Se = 47,62%, Sp = 86,05%, Ac= 67,06%), bảng điểm Romhilt-Esters ≥ điểm (Se = 33,33%, Sp = 93,02%, Ac = 61,18%) - Khi phối hợp tiêu chuẩn ĐTĐ để chẩn đoán có giá trị chẩn đốn cao hơn, phối hợp số Sokolow-Lyon, Cornell Romhilt-Esters (Se = 59,5%, Sp = 74,4%, Ac = 67%) so với phối hợp số (Sokolow-Lyon +Cornell Se =57,1%, Sp=74,4%, Ac=65,8% phối hợp Sokolow-Lyon+Romhilt-Esters Se=52,4%; Sp=81,4%;Ac=66,9%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Dương Đình Hồng (2012), "Nghiên cứu biến chứng phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp", Luận văn Thạc sĩ y học bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Dược Huế Hồ Thúy Mai (2009), "Nghiên cứu hình thái chức thất trái người cao tuổi có tăng huyết áp nguyên phát siêu âm tim điện tim", Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Dược Huế TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 360 Huỳnh Văn Minh cộng (2008), "Khuyến cáo Hội Tim mạch học Việt Nam chẩn đốn, điều trị, dự phòng Tăng huyết áp người lớn", Khuyến cáo 2008 bệnh lý tim mạch chuyển hóa, tr 235 - 294 Huỳnh Văn Minh, Hoàng Anh Tiến, Nguyễn Văn Điền (2009), "Hội chứng phì đại thất", Điện tâm đồ từ điện sinh lý đến chẩn đoán lâm sàng, Nhà xuất Đại học Huế, tr 222 – 237 Lê Văn Tú (2010), "Nghiên cứu giá trị điện tâm đồ chẩn đốn phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát có đối chiếu với siêu âm tim", Luận văn Thạc sĩ y học Bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Văn Ngọc Tuyết, Bàng Ái Viên, Nguyễn Văn Trí, "Chẩn đốn phì đại thất trái điện tâm đồ", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tr 135 - 140 Phạm Nguyễn Vinh (2006), "Bệnh tăng huyết áp: Cơ chế, dịch tễ, lâm sàng, chẩn đoán", Bệnh học tim mạch tập 2, Nhà xuất Y học TP.HCM, tr 229 - 256 Phạm Nguyễn Vinh (2008), "Siêu âm tim", Bệnh học Tim mạch tập 1, Nhà xuất Y học, tr 83 - 112 Phạm Anh Vũ (2008), "Đánh giá chức thất huyết động siêu âm Doppler", Siêu âm tim từ đến nâng cao, Nhà xuất Đại học Huế, tr 168 -193 10 Bill P Hesieh, Michael X Pham, Victor F.Froelicher, "Prognostic value of electrocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy"(2010), Hypertension and Left ventricular hypertrophy, pp 21 – 28 11 E William Hancock, Barbara J Deal, David M Mirvis, Peter Okin, Paul Kligfield and Leonard S Gettes, “AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram, Part V: Electrocardiogram Changes Associated with Cardiac Chamber Hypertrophy” (2009), Am Coll Cardiol.; 53; 992 – 1002; originally published online Feb, 19, 2009 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 361 ... chứng phì đại thất" , Điện tâm đồ từ điện sinh lý đến chẩn đoán lâm sàng, Nhà xuất Đại học Huế, tr 222 – 237 Lê Văn Tú (2010), "Nghiên cứu giá trị điện tâm đồ chẩn đốn phì đại thất trái bệnh nhân tăng. .. số điện tâm đồ siêu âm tim có cao khơng chúng có mối liên quan nào? Để giải áp thắc mắc này, tiến hành thực đề tài Khảo sát giá trị chẩn đốn phì đại thất trái điện tâm đồ bệnh nhân tăng huyết. .. huyết áp nguyên phát so sánh với siêu âm tim nhằm mục tiêu: Khảo sát số Sokolow – Lyon, Cornell bảng điểm Romhilt – Esters ngưỡng chẩn đoán chúng điện tâm đồ Đối chiếu với kết siêu âm tim để