Đề tài này được tiến hành nhằm xác định giá trị ngưỡng tốt nhất của điện tâm đồ để chẩn đoán phì đại thất trái ở bệnh nhân tăng huyết áp so với tiêu chuẩn siêu âm tim. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học CHẨN ĐỐN PHÌ ĐẠI THẤT TRÁI BẰNG ĐIỆN TÂM ĐỒ Văn Ngọc Tuyết*, Bàng Ái Viên**, Nguyễn Văn Trí*** TÓM TẮT Mục tiêu Xác định giá trị ngưỡng tốt điện tâm đồ để chẩn đốn phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp so với tiêu chuẩn siêu âm tim Đối tượng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang 151 bệnh nhân tăng huyết áp đến khám phòng khám nội Bệnh viện quận Chẩn đốn phì đại thất trái điện tâm đồ dựa vào tiêu chuẩn điện Sokolow-Lyon thang điểm Romhilt-Estes Kết tỉ lệ phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp theo tiêu chuẩn siêu âm tim 62,9% Độ nhạy (Sn), độ đặc hiệu (Sp), giá trị tiên đoán dương (PV+), giá trị tiên đốn âm (PV−) độ xác (Acc) tiêu chuẩn điện Sokolow-Lyon ngưỡng ≥ 32mm 28,4%; 100%, 100%, 45,2% 55% Và theo thang điểm Romhilt-Estes ngưỡng ≥ điểm 44,2%, 98,2%, 97,7%, 50,9% 64,2% Giá trị chẩn đoán tăng lên phối hợp điện Sokolow-Lyon ngưỡng ≥ 32mm thang điểm Romhilt-Estes ngưỡng ≥ điểm (lần lượt 47,4%, 98,2%, 97,8%, 52,4% 66,2%) Kết luận Tiêu chuẩn điện S-L ngưỡng ≥ 32mm thang điểm R-E ngưỡng ≥ điểm tiêu chuẩn ECG phù hợp cho chẩn đoán PĐTT Chẩn đốn PĐTT ECG cải thiện phối hợp tiêu chuẩn điện Sokolow-Lyon thang điểm Romhilt-Estes Từ khóa tăng huyết áp, phì đại thất trái, điện tâm đồ, tiêu chuẩn điện Sokolow-Lyon, thang điểm Romhilt-Estes ABSTRACT ELECTROCARDIOGRAM CRITERIA FOR DIAGNOSIS OF LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY Van Ngoc Tuyet, Bang Ai Vien, Nguyen Van Tri * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No – 2011: 135 - 140 Background – Objective to determine the best cut-off values of electrocardiographic criteria for the detection of left ventricular hypertrophy by comparing with echocardiography Methods a descriptive study of 151 hypertensive patients visiting at the District Hospital Left ventricular hypertrophy is diagnosised on electrocardiogram findings by the Sokolow-Lyon voltage criteria and Romhilt-Estes point score system Results Rate of echocardiographic left ventricular hypertrophy was 62.9% Sensitivity (Sn), specificity (Sp), positive predictive value (PV+), negative predictive value (PV−) and accuracy (Acc) of the Sokolow-Lyon criteria at 32mm or more were 28.4%; 100%; 100%; 45.2% and 55%, respectively Romhilt-Estes point score system at points or more were 44.2%; 98.2%; 97.7%; 50.9% and 64.2%, respectively The diagnostic values were increased by combining the Sokolow-Lyon voltage criteria at 32mm or more and Romhilt-Estes point score system at points or more (47.4%, 98.2%, 97.8%, 52.4% and 66.2% respectively) Conclusion The Sokolow-Lyon voltage criteria at 32mm or more and Romhilt-Estes point score system at points or more are seen appropriately ECG criteria for left ventricular hypertrophy Electrocardiographic detection of left ventricular hypertrophy can be improved by combining the Sokolow-Lyon voltage criteria and * Bệnh viện Quận 8, TP.Hồ Chí Minh; ** Bộ Mơn Lão, ĐHYD TP.HCM Tác giả liên lạc:BS Văn Ngọc Tuyết ĐT: 0907017117 Email: Chuyên Đề Nội Khoa 135 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Romhilt-Estes point score system Key words left ventricular hypertrophy, electrocardiogram, Sokolow-Lyon voltage criteria, Romhilt-Estes point score system và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg sau ĐẶT VẤN ĐỀ lần đo cách 10 phút nghỉ ngơi) đến khám Tăng huyết áp (THA) bệnh phổ biến Bệnh viện Quận từ 7/2009 đến 12/2009 với tỷ lệ mắc ngày gia tăng Ở Mỹ, tỷ lệ Tiêu chuẩn loại trừ 30,5% (2006) Việt Nam (15) 16,3% (2009) THA gây tổn thương nhiều - Tiền nhồi máu tim; phình vách liên quan đích, phổ biến quan trọng thất; rối loạn vận động vùng siêu âm tim phì đại thất trái (PĐTT) Đồng thời, PĐTT - Bệnh van tim yếu tố tiên đoán mạnh mẽ độc lập đau - Bệnh tim không đối xứng thắt ngực, nhồi máu tim, đột quỵ, suy tim - Viêm - tràn dịch màng tim sung huyết, rối loạn nhịp thất đột tử(11,20) - Tràn dịch - tràn khí màng phổi trái; bệnh Điều trị kiểm soát tốt THA thuốc ức phổi tắc nghẽn mạn tính chế men chuyển và/hoặc thuốc ức chế can-xi góp phần ngăn ngừa hay làm thoái triển - Rối loạn nhịp tim lâm sàng và/hoặc PĐTT, qua làm giảm rõ rệt tỷ lệ biến cố ECG như: blốc nhánh phải, blốc nhánh trái, tử vong tim mạch(5,12) Vì vậy, việc phát hội chứng tiền kích thích, rung nhĩ… sớm, điều trị kịp thời tình trạng PĐTT - Suy giáp lâm sàng người THA quan trọng thực tiễn lâm - Bệnh nhân nữ cắt tuyến vú trái sàng Mặc dù, siêu âm tim (SAT) qua thành Tiêu chuẩn chẩn đoán PĐTT SAT ngực phương pháp đáng tin cậy để giúp phát PĐTT thường khơng sẵn có, đắt tiền phụ thuộc nhiều vào chủ quan bác sĩ siêu âm Trong đó, điện tâm đồ (ECG) sẵn có, rẻ tiền dễ thực mà cung cấp thông tin đáng kể giúp ích cho bác sĩ đánh giá tình trạng thất trái Nhiều tiêu chuẩn ECG chẩn đốn PĐTT phụ thuộc nhiều vào giá trị ngưỡng cố định Do tiến hành nghiên cứu nhằm xác định giá trị ngưỡng tiêu chuẩn ECG chẩn đoán PĐTT dựa tiêu chuẩn SAT Xác định giá trị ngưỡng chẩn đoán PĐTT tiêu chuẩn Sokolow – Lyon (S-L), Romhilt – Estes (R-E) tiêu chuẩn phối hợp S-L & R-E ECG dựa kết SAT ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang Tiêu chuẩn chọn bệnh BN THA (huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg 136 Siêu âm tim M-mode hướng dẫn siêu âm chiều để đo thông số theo quy ước Hiệp hội siêu âm Hoa kỳ (ASE), thông số cần xác định SAT bao gồm: ● Đường kính lòng thất trái cuối tâm trương ● Bề dày vách liên thất cuối tâm trương ● Bề dày thành sau thất trái cuối tâm trương Khối lượng thất trái (KLTT): tính theo cơng thức ASE hiệu chỉnh Devereux(7) KLTT (g) = 0,8 x {1,04 x [(LVID + PWT + IVST)3 – LIVD3]} + 0,6 Khối lượng thất trái chuẩn hóa theo chiều cao mũ 2,7 (KLTT/H2,7) (g/m2,7) để làm Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 giảm ảnh hưởng kích thước thể giới tính lên KLTT làm sai lệch kết nghiên cứu Ngưỡng chẩn đoán PĐTT SAT theo khuyến cáo ASE EAE(13) KLTT/H2,7>48 g/m2,7 (nam) KLTT/H2,7>44 g/m2,7 (nữ) Tiêu chuẩn chẩn đoán ECG - Tiêu chuẩn điện Sokolow – Lyon (SL)(18): SV1 + RV5,V6 ≥ 35 mm - Tiêu chuẩn thang điểm Romhilt – Estes (RE)(16) R hay S chuyển đạo chi ≥ 20 mm hay SV1,V2 ≥ 30 mm hay RV5,V6 ≥ 30 mm Dấu hiệu tăng gánh thất trái (ST chênh xuống sóng T thay đổi ngược hướng với QRS): - khơng sử dụng digitalis - có sử dụng digitalis Nghiên cứu Y học PĐTT N=95 Dân số Không chung N=151 PĐTT N=56 (kg/m2) BSA (m2) 1,5 ± 0,2 HATT 156,4 ± 14,5 (mmHg) HATTr 88,2 ± 9,8 (mmHg) Thời gian 6,9 ± 6,1 THA (năm) THA độ 42,4 (%) THA độ II 57,6 (%) 1,5 ± 0,2 150 ± 9,9 Giá trị p 1,5 ± 0,1 > 0,05 160,1 ± 0,05 4,2 ± 3,6 8,5 ± 6,7