Vai trò của khoảng trống glycat hoá trong đánh giá biến chứng thần kinh trên bệnh nhân đái tháo đường

Các chỉ số đánh giá quá trình glycat hóa là tiêu chí quan trọng để theo dõi và điều trị các biến chứng mạn tính trên bệnh nhân đái tháo đường. Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu làm rõ vai trò của một chỉ số mới đang được đề cập trong thời gian gần đây trên thế giới, đó là khoảng trống glycat hoá.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học VAI TRỊ CỦA KHOẢNG TRỐNG GLYCAT HỐ TRONG ĐÁNH GIÁ BIẾN CHỨNG THẦN KINH TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Lê Quốc Tuấn*, Đặng Huỳnh Anh Thư* TÓM TẮT Mục tiêu: Các số đánh giá q trình glycat hố tiêu chí quan trọng để theo dõi điều trị biến chứng mạn tính bệnh nhân đái tháo đường Nghiên cứu tiến hành với mục tiêu làm rõ vai trò số đề cập thời gian gần giới, khoảng trống glycat hố Phương pháp: nghiên cứu cắt ngang phân tích Kết quả: Qua khảo sát nhóm bệnh nhân đái tháo đường điều trị ngoại trú Bệnh viện Đại học Y Dược Tp.HCM, kết cho thấy khoảng trống glycat hố trung bình nhóm nghiên cứu 0,004 ± 0,714%, dao động từ -1,8 đến 1,4% Chúng tơi lại ghi nhận có tương quan có ý nghĩa thống kê khoảng trống glycat hóa vận tốc dẫn truyền thần kinh ngoại biên Kết luận: Khoảng trống glycat hoá số có giá trị việc theo dõi biến chứng thần kinh đái tháo đường Từ khóa: khoảng trống glycat hoá (GG), đái tháo đường, vận tốc dẫn truyền thần kinh ABSTRACT THE ROLE OF GLYCATION GAP IN PATIENTS WITH DIABETIC NEUROPATHY Le Quoc Tuan, Dang Huynh Anh Thu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: - Objective: The glycosylated indexes are the important criteria for monitoring and treating the chronic complications in patients with diabetes The aim of study is to introduce the role of a new index, which is glycation gap Method: analysis cross-sectional study Results: Researching in 50 patients, the results show that the average glycation gap is 0.004 ± 0.714%, ranging from -1.8 to 1.4% The results show the significant correlation between glycation gap and peripheral nerve conduction velocity Conclusion: The glycation gap is a valuable indicator to monitor diabetic peripheral neuropathy Key words: glycation gap, diabetes mellitus, nerve conduction velocity ĐẶT VẤN ĐỀ Khoảng trống glycat hóa (GG) định nghĩa hiệu số HbA1c thực tế HbA1c dự đoán HbA1c dự đốn tính dựa phương trình hồi quy tương quan với nồng độ fructosamine(3): HbA1c dự đoán = a x Fructosamine + b GG = HbA1c thực tế - HbA1c dự đốn * Bộ mơn Sinh lý học, Đại Học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: ThS Lê Quốc Tuấn, ĐT: 01696929792 Nội Tiết Nghiên cứu Emmanuel Cosson cs mối liên quan khoảng trống GG tình trạng tiểu đạm đại thể bệnh nhân đái tháo đường típ ghi nhận(3): HbA1c dự đoán = 0.020 x Fructosamine + 2.05 (r = 0.731, p < 0.0001) Khoảng trống glycat hóa chịu ảnh hưởng tuổi chủng tộc, nhiên chưa có cơng thức định cho BN ĐTĐ toàn Email: tuan_lqc@yahoo.com Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 giới Khoảng trống GG có mối liên quan chặt chẽ với mức độ đạm niệu, bệnh lý võng mạc, bệnh thần kinh ngoại biên độc lập với HbA1c(1,2) Hiện nay, tỷ lệ biến chứng thận đái tháo đường ngày tăng nhanh cộng đồng, làm tăng tử suất giảm đáng kể chất lượng sống người bệnh Vấn đề chẩn đoán sớm theo dõi chặt chẽ diễn tiến biến chứng thần kinh đặt cho ngành y tế, nhằm tránh diễn tiến đến tình trạng hoại tử nghiêm trọng bàn chân bệnh nhân đái tháo đường Nhiều cơng trình khảo sát giới tập trung vào khoảng trống glycat hóa Tuy nhiên, Việt Nam chưa có cơng trình đánh giá vai trò số biến chứng thần kinh bệnh nhân đái tháo đường ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân chẩn đốn đái tháo đường phòng khám Thận Nội tiết – Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM từ tháng 05/2014 đến 09/2014 Tiêu chuẩn chọn vào Bệnh nhân chẩn đốn ĐTĐ theo tiêu chí Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ (ADA) 2013: HbA1C ≥ 6,5 % Đường huyết đói ≥ 126 mg/dL (7,8mmol/L) Đường huyết sau nghiệm pháp dung nạp glucose ≥ 200 mg/dL (11,1mmol/L) Đường huyết ≥ 200 mg/dL (11,1mmol/L) kết hợp với triệu chứng điển hình tăng đường huyết (tiểu nhiều, khát nhiều, gầy nhiều) Trong trường hợp bệnh cảnh khơng cấp tính khơng có bù chuyển hóa, cần lặp lại tiêu chí (1), (2), (3) vào ngày khác để xác định chẩn đoán Tiêu chuẩn loại trừ (1) Đang có bệnh hemoglobin chẩn đoán, thiếu máu (Hb < 11,8 g/dL) (2) BN không đồng ý tham gia nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang phân tích Kỹ thuật chọn mẫu Liên tục không xác suất Phương pháp thu thập số liệu Định lượng HbA1c theo phương pháp sắc ký lỏng cao áp HPLC máy D10 hãng BioRad; định lượng fructosamine theo phương pháp đo quang máy Cobas 8000 hãng Roche Diagnostic; đo dẫn truyền thần kinh ngoại biên (gồm thời gian tiềm, biên độ điện thế, vận tốc dẫn truyền) dây quay, giữa, trụ, chày, maác máy đo điện Neuro-MEP-Micro Khoảng trống glycat hoá (GG) = HbA1c thực – HbA1c dự đoán(6) HbA1c dự đoán = a x fructosamine + b(6) Xử lý số liệu Phần mềm STATA 10.0 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Nghiên cứu thực phòng khám Thận – BV Đại học Y Dược TP.HCM từ tháng 05/2014 đến tháng 09/2014, số liệu ghi nhận 50 bệnh nhân chẩn đoán điều trị ĐTĐ Khi thực khảo sát, nhận thấy tất số điện sinh lý dây TK ngoại biên khơng có khác biệt bên trái/phải Điều chứng tỏ tổn thương thần kinh ngoại biên BN ĐTĐ có tính chất đối xứng rõ, chi Kết tương tự với nghiên cứu tác giả Lê Quang Cường(4) Kết chúng tơi cho thấy khơng có khác biệt nhiều với nghiên cứu tác giả nước số điện sinh ký BN ĐTĐ dây TK vận động cảm giác ngoại biên(6,8,9) Vận tốc dẫn truyền dây TK ngoại biên nghiên cứu đa số có giá trị thấp so với nghiên cứu tác giả Nguyễn Mai Hòa, nhiều BN tham gia nghiên cứu Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 giai đoạn bắt đầu xuất biến chứng mạch máu nhỏ(5) Bất thường thời gian tiềm dây TK cảm giác gặp nhiều so với dây TK vận động, tỷ lệ cao TK giữa-cảm giác (38,0%), khác biệt có ý nghĩa so với dây TK lại Điều củng cố quan điểm tổn thương TK ngoại biên BN ĐTĐ ảnh hưởng sớm lên Nghiên cứu Y học dây TK cảm giác dây vận động Kết thấp ghi nhận tác giả Nguyễn Mai Hòa (56,67%), khác biệt số BN có hội chứng ống cổ tay nghiên cứu Nguyễn Mai Hòa cao (46,67%), làm cho tỷ lệ bất thường thời gian tiềm TK giữa-cảm giác cao hơn(5) Bảng Đặc điểm điện sinh ký dây thần kinh vận động ngoại biên nghiên cứu TK giữa-vận động Thời gian tiềm (ms) Biên độ điện (mV) Vận tốc dẫn truyền (m/s) TK trụ-vận động Thời gian tiềm (ms) Biên độ điện (mV) Vận tốc dẫn truyền (m/s) TK chày-vận động Thời gian tiềm (ms) Biên độ điện (mV) Vận tốc dẫn truyền (m/s) TK mác sâu-vận động Thời gian tiềm (ms) Biên độ điện (mV) Vận tốc dẫn truyền (m/s) Chúng 4,0 ± 0,9 9,1 ± 2,8 51,7 ± 6,7 Chúng 2,5 ± 0,4 6,2 ± 1,7 51,3 ± 5,4 Chúng 4,6 ± 0,8 9,7 ± 4,6 40,7 ± 5,4 Chúng 2,7 ± 0,9 10,9 ± 5,8 49,3 ± 12,9 J.Partanen 6,4 ± 3,3 51,2 ± 4,0 P.Valensi 8,2 ± 0,2 55,7 ± 1,0 Kimura 3,96 ± 1,0 5,8 ± 1,9 48,5 ± 3,6 J.Partanen 3,0 ± 2,0 43,3 ± 4,4 N.M.Hòa 3,5 ± 0,3 12 ± 4,2 55,4 ± 3,5 N.M.Hòa 2,5 ± 0,5 5,7 ± 56,4 ± 4,4 N.M.Hòa 3,7 ± 0,6 11,5 ± 3,4 48 ± 3,7 N.M.Hòa 3,3 ± 0,6 6,1 ± 47,4 ± 2,7 Bảng Đặc điểm điện sinh ký dây thần kinh cảm giác ngoại biên nghiên cứu TK giữa-cảm giác Thời gian tiềm (ms) Biên độ điện (µV) Vận tốc dẫn truyền (m/s) TK trụ-cảm giác Thời gian tiềm (ms) Biên độ điện (µV) Vận tốc dẫn truyền (m/s) TK quay-cảm giác Thời gian tiềm (ms) Biên độ điện (µV) Vận tốc dẫn truyền (m/s) TK mác nông-cảm giác Thời gian tiềm (ms) Biên độ điện (µV) Vận tốc dẫn truyền (m/s) Qua nghiên cứu chúng tơi thấy có tượng giảm biên độ điện hầu hết dây TK khảo sát, trừ TK giữa-vận động Tỷ lệ bất thường cao dây TK giữa-cảm giác (98,0%), cao so với kết tác giả Imada (38%)(6) Sự khác biệt chọn giá Nội Tiết Chúng 3,3 ± 0,9 10,9 ± 6,6 46,0 ± 11,1 Chúng 2,1 ± 0,4 12,2 ± 5,8 57,5 ± 7,9 Chúng 1,9 ± 0,5 19,7 ± 17,0 59,5 ± 11,2 Chúng 4,0 ± 1,0 3,5 ± 1,9 39,0 ± 5,2 J.Partanen 12,7 ± 6,8 47,7 ± 5,0 L.Q.Cường 3,18 ± 0,51 7,94 ± 2,3 50,1 ± 8,5 J.Partanen 20,0 ± 7,8 58,0 ± 4,1 J.Partanen 6,1 ± 3,1 41,9 ± 3,6 L.Q.Cường 4,20 ± 0,76 8,45 ± 3,87 51,97 ± 8,36 N.M.Hòa 2,2 ± 0,3 13,5 ± 3,4 N.M.Hòa 2,0 ± 0,2 26,9 ± 9,0 N.M.Hòa 2,4 ± 0,4 16,5 ± 5,4 trị bình thường biên độ điện TK giữacảm giác cao tác giả (>20µV so với >12µV) Kết lần cho thấy bệnh TKNB ĐTĐ ảnh hưởng nhiều dây TK cảm giác so với vận động Ở chi nhận thấy tỉ lệ bất thường biên độ điện Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học dây TK mác sâu (34,0%) mác nông (32,0%) cao TK chày (6,0%) Kết phù hợp với nhận xét tác giả Lê Quang Cường(4) Nguyễn Mai Hòa(6) gợi ý tính nhạy cảm TK mác cao TK chày chẩn đoán bệnh lý TK ngoại biên ĐTĐ Vinik Lê ghi nhận(4) Quang Cường Khoảng trống glycat hóa trung bình nhóm nghiên cứu 0,004 ± 0,714 % Khoảng trống glycat hóa trung bình nhóm nghiên cứu 0,004 ± 0,714%, BN có khoảng trống glycat hóa thấp -1,8% cao 1,4% Phương trình hồi quy tuyến tính HbA1c fructosamin nhóm nghiên cứu: HbA1c (%) = 0,0083 x fructosamine (µmol/L) + 5,17 (r = 0,612; P < 0,0001) Kết có tương đồng với nghiên cứu tác giả Emmanuel Cosson(3) Ananth U Nayak(1) Như biết, dấu hiệu đặc trưng tổn thương TKNB hủy myelin giảm vận tốc dẫn truyền Với BN ĐTĐ, có hủy myelin thứ phát diễn đoạn sợi trục bất thường chuyển hóa, sinh tình trạng đường huyết tăng cao mạn tính Điều phù hợp với kết ghi nhận bất thường vận tốc dẫn truyền gặp tất dây TK khảo sát Trong đó, bất thường vận tốc dẫn truyền TK mác chiếm tỉ lệ cao (mác sâu: 96,0%; mác nông: 42,0%) Kết thể tính chất lan tỏa tổn thương TK ngoại biên ĐTĐ mà tác giả Aaron I Do biến số thời gian tiềm, biên độ, vận tốc dẫn truyền dây TK có phân phối bình thường nên chúng tơi tính hệ số Pearson (r) để thể mối tương quan số dẫn truyền thần kinh ngoại biên với khoảng trống GG Chúng chia bệnh nhân thành nhóm dựa rên số GG: nhóm có GG < +1 nhóm có GG < +1(3) Bảng So sánh số dẫn truyền thần kinh vận động ngoại biên nhóm BN có GG < +1 GG ≥ +1 Thần kinh Chỉ số Thời gian tiềm TK giữa-vận động Biên độ Vận tốc Thời gian tiềm TK trụ-vận động Biên độ Vận tốc Thời gian tiềm TK chày Biên độ Vận tốc Thời gian tiềm TK mác sâu Biên độ Vận tốc Bên T P T P T P T P T P T P T P T P T P T P T P T P Khoảng trống GG < +1 ≥ +1 3,9 ± 0,9 4,3 ± 0,4 4,1 ± 1,0 4,3 ± 0,6 9,2 ± 2,7 7,7 ± 2,3 9,3 ± 3,1 7,1 ± 2,1 53,1 ± 6,2 45,5 ± 4,5 51,8 ± 6,7 45,6 ± 6,3 2,4 ± 0,4 2,6 ± 0,3 2,5 ± 0,4 2,6 ± 0,3 6,1 ± 1,8 6,0 ± 1,6 6,2 ± 1,5 6,0 ± 1,4 52,7 ± 4,8 47,3 ± 4,9 51,1 ± 5,3 44,4 ± 4,7 4,5 ± 0,9 4,9 ± 0,6 4,5 ± 0,8 4,9 ± 0,5 9,4 ± 4,3 8,2 ± 4,9 10,4 ± 4,9 7,8 ± 4,7 41,3 ± 5,2 34,9 ± 5,0 41,2 ± 4,8 36,6 ± 8,8 3,8 ± 0,8 5,4 ± 1,8 3,8 ± 0,7 5,6 ± 1,3 3,9 ± 2,0 2,6 ± 2,9 3,5 ± 1,6 1,9 ± 1,9 39,1 ± 5,0 34,5 ± 5,8 39,8 ± 5,4 35,5 ± 5,4 P > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,01 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,05 0,07 < 0,001 < 0,001 > 0,05 < 0,05 < 0,05 0,08 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Bảng So sánh số dẫn truyền thần kinh cảm giác ngoại biên nhóm BN có GG < +1 GG ≥ +1 Thần kinh Chỉ số Bên Thời gian tiềm TK giữa-cảm giác Biên độ Vận tốc Thời gian tiềm TK trụ-cảm giác Biên độ Vận tốc Thời gian tiềm TK quay-cảm giác Biên độ Vận tốc Thời gian tiềm TK mác sâu Biên độ Vận tốc Với nhóm dây TK vận động, chúng tơi ghi nhận tương quan nghịch có ý nghĩa mức trung bình khoảng trống GG với vận tốc dẫn truyền đa số dây TK vận động ngoại biên, trừ TK giữa-vận động bên phải Sự tương quan thể rõ dây TK mác sâu trái (r = -0,491; P < 0,05) phải (r = -0,400; P < 0,05) Trong đó, tương quan có ý nghĩa khoảng trống GG với thời gian tiềm biên độ điện ghi nhận rải rác ngẫu nhiên vài dây TK vận động Khi khảo sát nhóm BN có khoảng trống GG < +1 GG > +1, nhận thấy vận tốc dẫn truyền thần kinh dây vận động ngoại biên có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm, trừ TK chày bên phải TK mác nông bên phải Các biến số thời gian tiềm biên độ điện khơng có khác biệt có ý nghĩa hai nhóm GG < +1 GG > +1 Về mặt điện sinh ký, vận tốc dẫn truyền thần kinh số có giá trị để đánh giá biến chứng thần kinh Nội Tiết T P T P T P T P T P T P T P T P T P T P T P T P Khoảng trống GG < +1 ≥ +1 3,1 ± 0,8 3,7 ± 0,4 3,3 ± 1,0 4,0 ± 1,4 10,4 ± 6,9 7,4 ± 2,4 12,1 ± 6,7 7,5 ± 3,7 48,0 ± 10,8 38,3 ± 4,2 46,0 ± 11,5 36,3 ± 9,9 2,1 ± 0,4 2,5 ± 0,7 2,1 ± 0,3 2,4 ± 0,5 12,2 ± 5,1 10,3 ± 7,9 12,7 ± 6,4 9,7 ± 5,1 58,0 ± 7,7 50,6 ± 11,6 58,5 ± 7,0 50,1 ± 9,8 1,8 ± 0,4 2,5 ± 0,9 1,9 ± 0,4 2,6 ± 0,6 21,4 ± 19,1 17,1 ± 15,1 19,0 ± 15,6 13,7 ± 12,0 61,2 ± 11,0 53,3 ± 12,7 59,5 ± 10,9 49,6 ± 10,7 2,7 ± 0,9 ± 0,7 2,6 ± 0,8 3,3 ± 0,8 11,6 ± 6,6 13,7 ± 8,8 10,1 ± 4,7 9,1 ± 4,5 49,6 ± 13,1 42,5 ± 12,1 50,9 ± 12,5 39,6 ± 11,7 P > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 0,05 0,07 0,05 < 0,05 > 0,05 > 0,05 0,05 < 0,05 < 0,01 < 0,001 > 0,05 > 0,05 > 0,05 0,05 > 0,05 0,07 > 0,05 > 0,05 > 0,05 0,06 ĐTĐ so với thời gian tiềm biên độ điện Như vậy, khoảng trống GG có mối liên hệ rõ với biến chứng TK vận động BN ĐTĐ Với nhóm dây TK cảm giác, chúng tơi ghi nhận tương quan thuận có ý nghĩa khoảng trống GG với thời gian tiềm tương quan nghịch có ý nghĩa với vận tốc dẫn truyền hầu hết các dây TK cảm giác ngoại biên Chúng khơng ghi nhận tương quan có ý nghĩa thống kê khoảng trống GG với biên độ điện dây thần kinh cảm giác ngoại biên Như vậy, khoảng trống GG tăng thời gian tiếm kéo dài vận tốc dẫn truyền giảm Tuy nhiên, khảo sát nhóm BN có khoảng trống GG < +1 GG > +1, chúng tơi khơng tìm thấy khác biệt có ý nghĩa số dẫn truyền hầu hết dây cảm giác ngoại biên Qua kết khảo sát bất thường điện sinh ký vận động cảm giác ngoại biên, Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 ghi nhận tương quan có ý nghĩa vận tốc dẫn truyền khoảng trống GG So sánh dây cảm giác vận động, nhận thấy khoảng trống GG có mối tương quan chặt với vận tốc dẫn truyền vận động Như vậy, nhiều chứng cho thấy có mối liên hệ chặt chẽ khoảng trống glycat hóa (GG) với biến chứng thần kinh ĐTĐ với biểu tình trạng rối loạn số dẫn truyền thần kinh ngoại biên dây giữa, trụ, quay, chày, mác nông, mác sâu Kết thường xấu BN có khoảng trống GG thuộc nhóm dương tính (≥ +1) Trong đánh giá HbA1c, lại không ghi nhận liên quan có ý nghĩa thống kê Điều dựa sở sinh lý bệnh khoảng trống GG tăng, đồng nghĩa với tăng cường trình glycat hóa protein nội bào, enzyme tham gia vào hoạt động chuyển hóa chất, dẫn đến làm giảm chức protein, đưa đến phản ứng chuyển hóa bất lợi xảy người bình thường(7) Ghi nhận mối tương quan có ý nghĩa thống kê khoảng trống glycat hóa vận tốc dẫn truyền thần kinh ngoại biên đa số dây giữa, trụ, quay, chày, mác nông, mác sâu TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Qua khảo sát khoảng trống glycat hóa 50 bệnh nhân ĐTĐ điều trị ngoại trú Bệnh viện Đại học Y Dược Tp.HCM, rút kết luận sau: Khoảng trống glycat hố trung bình nhóm nghiên cứu 0,004 ± 0,714%, dao động từ -1,8 đến 1,4% Ananth UN, Martin RH, David RM, Alan N, Baldev MS (2011) Evidence for Consistency of the Glycation Gap in Diabetes Diabetes Care, 34, 1712-1716 Anath UN, Paul B, Baldev MS (2013) Association of Glycation Gap With Mortality and Vascular Complications in Diabetes Diabetes Care, 39, 1-7 Emmanuel C, Isabela B, Camille Cussac P, Qinda C, Sabrina C, Yaha J, Minh TN, Nathalie C, Paul V (2013) Glycation Gap Is Associated With Macroproteinuria but Not With Other Complications in Patients With Type Diabetes Diabetes Care, 36, 2070-2076 Lê Quang Cường (1997) Tốc độ dẫn truyền thần kinh người Việt Nam trưởng thành bị Đái tháo đường Tạp chí Y học thực hành, 4, 9-11 Nguyễn Mai Hoà (2008) Khảo sát điện bệnh nhân Đái tháo đường mãn tính Tạp chí Y học TPHCM, 12(1), 352-358 Partanen J, et al (1995) Natural history of peripheral neuropathy in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus New England Journal Medicine, 89-94 Santiago RS, Javier R, Jose MC, Felipe FC, Felix C (2011) Progression of Nephropathy in Type Diabetes: The Glycation Gap Is a Significant Predictor after Adjustment for Glycohemoglobin (Hb A1c) Clinical Chemistry, 57(2), 264-271 Santiago RS, Javier R, Jose MG, Felipe FC (2012) Estimation of the Glycation Gap in Diabetic PatientsWith Stable Glycemic Control Diabetes Care, 35, 2447-2450 Valensi P, et al (1997) Diabetic peripheral neuropathy: effects of age, duration of diabetes, glycemic control, and vascular factors Journal of Diabetes Complications, 11, 27-34 Ngày nhận báo: 18/11/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 30/12/2016 Ngày báo đăng: 01/03/2017 Chuyên Đề Nội Khoa ... vào khoảng trống glycat hóa Tuy nhiên, Việt Nam chưa có cơng trình đánh giá vai trò số biến chứng thần kinh bệnh nhân đái tháo đường ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân. .. 2017 giới Khoảng trống GG có mối liên quan chặt chẽ với mức độ đạm niệu, bệnh lý võng mạc, bệnh thần kinh ngoại biên độc lập với HbA1c(1,2) Hiện nay, tỷ lệ biến chứng thận đái tháo đường ngày... mặt điện sinh ký, vận tốc dẫn truyền thần kinh số có giá trị để đánh giá biến chứng thần kinh Nội Tiết T P T P T P T P T P T P T P T P T P T P T P T P Khoảng trống GG < +1 ≥ +1 3,1 ± 0,8 3,7 ±