Bài viết báo cáo hai trường hợp hội chứng guillain - barré được điều trị bằng phương pháp thay huyết tương: 2 bệnh nhân cùng ở độ tuổi thanh niên, khởi bệnh bằng các triệu chứng nhiễm trùng đặc hiệu và không đặc hiệu, được điều trị trong khoảng 1 tuần tại y tế cơ sở, bệnh nhân đã được giải quyết các biểu hiện của bệnh nhiễm trùng... Mời các bạn cùng theo dõi báo cáo về hội chứng guillain - barré này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học BÁO CÁO HAI TRƯỜNG HỢP HỘI CHỨNG GUILLAIN – BARRÉ ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ BẰNG PHƯƠNG PHÁP THAY HUYẾT TƯƠNG Nguyễn Minh Tuấn*, Đỗ Chí Thanh*, Nguyễn Thị Mỹ Hương*, Trần Thị Thùy Dương*, Nguyễn Hồng Ánh Mai*, Dương Toàn Trung*, Nguyễn Anh Tài*, Bùi Châu Tuệ* TÓM TẮT Hội chứng Guillain – Barré chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng, với biểu bệnh đa dây thần kinh có hủy myelin tình trạng viêm tiến triển cấp tính Hiện tại, biện pháp điều trị chủ yếu bệnh nhân hội chứng Guillain – Barré khoa Nội Thần kinh, bệnh viện Chợ Rẫy truyền Globulin miễn dịch đường tĩnh mạch (IVIG – intravenous immunoglobulin) biện pháp trợ giúp phòng chống biến chứng Y văn giới từ lâu nhắc đến phương pháp thay huyết tương, ưu nhược điểm riêng chọn lựa trị liệu đầu tay khác hội chứng Guillain – Barré, với mức độ hiệu ngang tầm với điều trị globulin miễn dịch truyền đường tĩnh mạch Từ sở này, tiến hành áp dụng vào thực tiễn điều trị hai trường hợp hội chứng Guillain – Barré phương pháp thay huyết tương; để từ đưa nhận xét ban đầu thuận lợi, khó khăn ưu điểm, khuyết điểm áp dụng kỹ thuật điều trị vào thực tiễn Bệnh viện Chợ Rẫy Trong hai trường hợp báo cáo, nhận thấy trình diễn tiến bệnh lý có nhiều điểm tương đồng: hai bệnh nhân độ tuổi niên, khởi bệnh triệu chứng nhiễm trùng đặc hiệu không đặc hiệu, điều trị khoảng tuần y tế sở, bệnh nhân giải biểu bệnh nhiễm trùng Thời điểm triệu chứng bệnh lý nhiễm trùng thối lui lúc xuất dấu hiệu thần kinh – giảm dần khả vận động cơ, hai trường hợp bệnh nhân báo cáo có kèm theo triệu chứng rối loạn cảm giác tứ chi Hai trường hợp sớm nhập viện thực xét nghiệm cần thiết để chẩn đoán xác định hội chứng Guillain – Barré Ở bệnh nhân nặng hơn, hội chứng Guillain – Barré tiến triển nặng dần đến suy hơ hấp, cần phải đặt nội khí quản thở máy Hai bệnh nhân điều trị phương pháp thay huyết tương lần, lần cách 24 giờ, dung dịch thay sử dụng albumin Diễn tiến lâm sàng cải thiện ngày thứ 23 trường hợp bệnh nhân phải thở máy, bệnh nhân ngưng máy thở, tự thở khí trời, đồng thời cải thiện đáng kể sức cơ, triệu chứng thần kinh Bệnh nhân lại xuất viện địa phương tiếp tục theo dõi điều trị sau dấu hiệu tổn thương thần kinh bắt đầu hồi phục ngày thứ 21 Cả hai trường hợp không sử dụng corticoids trình điều trị Qua ghi nhận hiệu điều trị hai trường hợp hội chứng Guillain – Barré khoa Nội Thần Kinh nhìn lại y văn giới, việc áp dụng phương pháp thay huyết tương quy trình chuẩn, bên cạnh biện pháp truyền globulin miễn dịch đường tĩnh mạch điều trị hội chứng Guillain Barré bệnh viện Chợ Rẫy có sở để xem xét tính khả thi hiệu điều trị Từ khóa: Guillain Barré, thay huyết tương * BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Minh Tuấn ĐT: 09037332114 Email: minhtuan2066@yahoo.com.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 129 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 SUMMARY CASE REPORT TWO CLINICAL CASES OF GUILLAIN – BARRÉ COMPLETE RECOVERY WITH THERAPEUTIC PLASMA EXCHANGE Nguyen Minh Tuan, Do Chi Thanh, Nguyen Thi My Huong, Tran Thi Thuy Duong, Nguyen Hong Anh Mai, Duong Toan Trung, Nguyen Anh Tai, Bui Chau Tue * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 129 - 135 Guillain – Barré syndrome is almost a clinical diagnosis, demonstrated with acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathies The current treatment for this rare but severe autoimmune disease is using intravenous immunoglobulin (IVIG) and other supportive methods preventing compications Plasma exchange mentioned in literature as another first-line therapy for Guillain – Barré syndrome has been used in medical conditions for many years, with its efficacy being at the same level to the one of IVIG therapy Two cases of Guillain – Barré syndrome were applied Plasma exchange therapy at Neurology department, Cho Ray hospital, so that this current treatment could be evaluated reasonably about its clinical advantages and disadvantages Both cases follow within a few days of triggering factor: infections The neurologic symptoms roared noticeable when the infectious signs were beginning to withdraw One case was reported about sensational disorders in extremities The more severe case required mechanical ventilation because of respiratory failure Two patients were treated with single Plasma Volume sessions of Plasma exchange per 24 hours, replacement solution was albumin 5% Clinical issues were improved in 23th day of disease onset for being on ventilator patient: motor recovery, improvement in cranial nerve functions and respiratory involvement The other patient also recovered in 21st day with remarkable clinical amelioration There was not any corticoides during treatment period Keywords: Guillain Barré syndrome, plasmapheresis, plasma exchange định có liên quan đến số yếu tố nguy ĐẶT VẤN ĐỀ 2/ trường hợp vừa có nhiễm trùng hơ Hội chứng Guillain Barré mơ tả lần hấp nhiễm trùng tiêu hóa sau vào năm 1916 Guillain Barré phẫu thuật chích ngừa loại Đây bệnh lý tự miễn, viêm đa dây thần bệnh cúm, ho gà, bạch hầu, dại, uốn ván, kinh cấp tính có tượng myelin sốt bại liệt Đặc biệt nghiên cứu cho thấy đoạn rễ tủy dây thần kinh ngoại có từ 20 đến 45% bệnh nhân mắc hội biên, biểu lâm sàng trường chứng Guillain – Barré có chứng nhiễm hợp liệt chức vận động tiến triển, Campylobacter jejuni, Mycoplasma pneumonia kèm theo rối loạn cảm giác không(7,26,23,5) Cytomegalovirruses(7) Hai trường hợp mô Tỉ lệ mắc hội chứng Guillain – Barré tả báo cáo có diễn tiến bệnh năm từ đến trường hợp phù hợp với ý kiến vừa nêu: Một trường 100.000 dân(10) Bệnh xuất đủ lứa hợp chẩn đốn Sốt Dengue trước nhập tuổi, nhìn chung nam thường gặp nữ(26,10) viện hai tuần, trường hợp chẩn đốn Bệnh thường ảnh hưởng đến có chức Rối loạn tiêu hóa nhiễm siêu vi đường tiêu hô hấp người bệnh, dẫn đến tỷ lệ hóa Khi điều trị tạm ổn triệu chứng suy hơ hấp phải đặt nội khí quản thở máy sốt, tiêu chảy bệnh lý nhiễm trùng hai bệnh nhân hội chứng Guillain – Barré bệnh nhân bắt đầu xuất biểu 25 đến 30%)(24) Phần lớn bệnh nhân thần kinh như: mệt, khó thở, nuốt sặc, nuốt ghi nhận có tình trạng mắc bệnh lý nhiễm khó, tiểu khó, yếu tay chân, tê tay chân trùng trước xuất biểu thần nhập viện kinh vài tuần(11) Bệnh lý xác 130 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP Trường hợp thứ bệnh nhân nữ, 25 tuổi, khởi bệnh tuần trước nhập viện, bệnh nhân bắt đầu sốt, không rõ nhiệt độ, không lạnh run, giảm uống thuốc hạ sốt Bệnh nhân khám điều trị địa phương với chẩn đoán sốt Dengue Điều trị ngày, bệnh nhân hết sốt, cho xuất viện Trước nhập viện ngày, bệnh nhân thấy mệt nhiều hơn, tê tay chân, tê chân nhiều tay kèm theo yếu tay chân, nuốt khó nên nhập vào khoa cấp cứu bệnh viện Chợ Rẫy Tình trạng lúc nhập viện: Bệnh nhân tỉnh, tri giác tốt, hiểu y lệnh, vận động tay chân yếu, bệnh nhân tự lại mà khơng có người giúp Khám thần kinh lúc ghi nhận: sức hai tay 3/5, hai chân 2/5, tê chân nhiều tay, tê chi nhiều gốc chi, đối xứng hai bên, giảm trương lực cơ, phản xạ gân hai chân; ghi nhận bệnh nhân bị liệt mặt ngoại biên hai bên, ho khạc kém, phản xạ nôn Một ngày sau nhập viện, bệnh nhân suy hô hấp nên đặt nội khí quản bóp bóng giúp thở Sau bệnh nhân xét nghiệm dịch não tủy, ghi nhận tình trạng phân ly đạm tế bào, đo điện cơ: ghi nhận hội chứng Guillain – Barré thể kinh điển Chẩn đoán hội chứng Guillain – Barré xác định, kết xét nghiệm có kháng thể virus Dengue Vào ngày thứ 10 kể từ lúc có dấu hiệu bệnh lý thần kinh, hội chẩn với khoa Thận nhân tạo định thay huyết tương để điều trị Sau đó, ngày thứ 11 từ lúc khởi bệnh, bệnh nhân tiến hành thay huyết tương lần, lần cách 24 giờ, lượng dịch thay 1700ml với hàm lượng albumin 5% (trọng lượng thể bệnh nhân 43kg), tốc độ thay 15ml/phút, kháng đông sử dụng Heparin 2000UI bolus trì 800UI sau đó, đường mạch máu sử dụng tĩnh mạch đùi, qua catheter hai nòng với vận tốc máu 180 ml/phút, màng lọc sử dụng để tách huyết tương Haemoselect Khi hoàn tất lần thay huyết tương, rút catheter tĩnh mạch đùi Sau tuần thở máy qua nội khí quản, bệnh nhân Nghiên cứu Y học định mở khí quản Chức hơ hấp, sức cải thiện sau chưa đến tuần kể từ bắt đầu thực thay huyết tương (ngày thứ 23 từ lúc khởi bệnh), bệnh nhân tự thở oxy qua đường mở khí quản, thở khơng co kéo sức thời điểm 4/5 Vào ngày thứ 27 sau khởi bệnh, (16 ngày từ lúc bắt đầu thay huyết tương), bệnh nhân tự thở khí trời qua đường mở khí quản, chưa tự lại xuất viện ngày sau Trường hợp thứ hai bệnh nhân nam, 35 tuổi, cách nhập viện tuần, bệnh nhân bắt đầu sốt nhẹ, không lạnh run, không rõ nhiệt độ, giảm uống thuốc hạ sốt kèm tiêu phân lỏng, không lẫn đàm máu, không rõ lượng Bệnh nhân điều trị địa phương, hết sốt, hết tiêu phân lỏng sau ngày Trước nhập viện ngày, bệnh nhân thấy yếu tay chân, nuốt khó, nuốt sặc, tiểu khó nên khám Bệnh viện Đại học Y Dược Tại đây, bệnh nhân chẩn đoán Viêm đa rễ thần kinh vận động – cảm giác thể sợi trục cấp, ngày thứ chuyển Bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh nhân nhập viện với tình trạng tri giác tốt, giọng nói yếu, khám thần kinh ghi nhận bệnh nhân nhắm mắt kín, nếp nhăn trán, phồng má kém, vòm hầu nâng yếu bên, phản xạ nôn T (+), P (-) Yếu tứ chi, sức hai tay 2/5; hai chân: 2/5 Cảm giác sờ đau nhiệt(+), cảm giáp vị trí khớp (+) Chẩn đốn lúc nhập viện Hội chứng Guillain – Barré, thể AMSAN, ngày thứ Bệnh nhân nhập viện, điều trị hỗ trợ phòng ngừa biến chứng, ngày thứ tư kể từ lúc nhập viện, tức ngày thứ 11 từ lúc khởi bệnh, bệnh nhân tiến hành trị liệu với phương pháp thay huyết tương: tổng số lần thay huyết tương lần, lần cách 24 giờ, lượng dịch thay 2300ml với hàm lượng albumin 5% (trọng lượng thể bệnh nhân 67kg), tốc độ thay 15ml/phút, kháng đông sử dụng Heparin 2500UI bolus trì 1000UI sau đó, đường mạch máu catheter tĩnh mạch đùi với vận tốc máu 200 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 131 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học ml/phút, màng lọc sử dụng để tách huyết tương Haemoselect Khi hoàn tất lần thay huyết tương, bệnh nhân rút catheter tĩnh mạch đùi tiếp tục điều trị hỗ trợ phòng biến chứng Ngày thứ 11 sau điều trị thay huyết tương, tức ngày thứ 21 kể từ lúc khởi bệnh, bệnh nhân cải thiện tình trạng lâm sàng chuyển sở y tế địa phương để tiếp tục theo dõi BÀN LUẬN Các thông số kỹ thuật định thay huyết tương Ước lượng thể tích huyết tương Có nhiều cách ước lượng thể tích huyết tương thay thế, thể tích huyết tương ước lượng dựa vào trọng lượng bệnh nhân số Hematocrit theo công thức Kaplan(12,18,20): Vp = 0.065 x W x (1 – Hct) Trong đó, Vp thể tích huyết tương ước lượng (lít), W trọng lượng bệnh nhân (kg) Phương pháp tách huyết tương Đối với trường hợp lâm sàng báo cáo này, huyết tương tách màng tách huyết tương Haemoselect Plasmafilter 0.5 B.Braun Các thơng số kỹ thuật Diện tích bề 0,5 m Thể tích ngăn mặt màng lọc máu Vật liệu chế Polyethersulfone Thể tích ngăn tạo màng huyết tương Đường kính 300 μm Lưu lượng sợi lọc dòng máu Bề dày thành 100 μm Lưu lượng huyết tương Kích thước lỗ 0,5 μm Áp lực xuyên lọc lớn màng tối đa Hệ số sàng 0,95 Hệ số sàng Albumin IgM 48 ml 154 ml 60 – 180 ml/phút 30% lưu lượng máu 100 mmHg 0,85 Đường máu sử dụng: Bệnh nhân tiến hành đặt catheter hai nòng vào tĩnh mạch đùi trước tiến hành thay huyết tương, lưu lượng máu lúc thay huyết tương 180ml/ phút 132 Liều lượng thuốc kháng đông Thời gian bán hủy thay đổi khác bệnh nhân, điều chỉnh tùy theo bệnh nhân Thường dùng: Heparin Liều khởi đầu: 50 UI/kg Duy trì: 1000UI/giờ Theo dõi: trì thời gian đơng máu hoạt hóa (ACT) từ 180 đến 220 giây, (gấp 1.5 đến 2.0 lần so với trị số bình thường)(12,18,20) Tăng liều khi: Hct thấp (tăng thể tích phân bố) Tốc độ thay huyết tương cao (tăng thải heparin, heparin có hệ số sàng 1.0) Dịch thay Dịch thay sử dụng dung dịch Albumin huyết tương tươi đông lạnh(12), hai trường hợp dung dịch Albumin 5% Vì số khuyết điểm chọn dịch thay thể huyết tương tươi đông lạnh (HTTĐL) như: nguy lây nhiễm viêm gan siêu vi B (0,0005% đơn vị HTTĐL), viêm gan siêu vi C (0,03% đơn vị HTTĐL), HIV (0,0004% đơn vị HTTĐL) Với lần thay huyết tương, thể tích huyết tương cần thay trung bình đến lít cần 10 đến 15 đơn vị HTTĐL từ 10 đến 15 người cho Ngoài ra, số chất cần theo dõi nồng độ q trình điều trị có huyết tương thay làm nhiễu kết theo dõi diễn tiến trị liệu(12) Sử dụng dung dịch thay Albumin khắc phục nhược điểm trên, nhiên giá thành Albumin đắt, đồng thời yếu tố đông máu globulin miễn dịch bị sụt giảm q trình thay huyết tương dung dịch Albumin(20) Tỉ lệ dịch thay so với huyết tương lấy nên điều chỉnh tùy theo tình trạng thể dịch bệnh nhân Thơng thường, thể tích thay từ 100% đến nhỏ 85% thể tích huyết tương lấy Bù thấp tỉ lệ dẫn đến bất ổn huyết động giảm thể tích nội mạch(12) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Những khó khăn gặp phải thực tế điều trị Các biến chứng thay huyết tương(12,20) Nhóm biến chứng liên quan đến đường mạch máu Tụ máu (Hematoma) Tràn khí màng phổi Xuất huyết sau phúc mạc Liên quan đến trình điều trị Tụt huyết áp đưa lượng máu thể Tụt huyết áp giảm áp lực keo lòng mạch Xuất huyết giảm nồng độ yếu tố đông máu huyết tương Phù giảm áp lực keo lòng mạch Mất thành phần tế bào máu (tiểu cầu) Phản ứng mẫn Liên quan đến sử dụng thuốc kháng đông Chảy máu: thường liều Heparin bệnh nhân có rối loạn đơng máu Rối loạn nhịp Tụt huyết áp Tê ngứa tứ chi Ở hai trường hợp báo cáo, khơng có trường hợp ghi nhận biến chứng Xem xét định điều trị Chỉ định điều trị Hai trường hợp chẩn đoán xác định hội chứng Guillain – Barré, định thay huyết tương nằm nhóm I định lọc huyết tương theo guideline Ngân hàng Máu Hoa kỳ (American Association of Blood Banks – AABB) Hiệp hội Apheresis Hoa Kỳ (American Society for Apheresis – ASFA), tức biện pháp điều trị thay huyết tương trường hợp hội chứng Guillain – Barré biện pháp trị liệu chuẩn, chấp nhận biện pháp trị liệu đầu tay (first-line) so với phương pháp điều trị khác Hiệu điều trị Nghiên cứu Y học xác định dựa thử nghiệm lâm sàng với thiết kế nghiên cứu tốt, có nhóm chứng dựa vào liệu y học chứng ấn hành rộng khắp(12,20) Hiệu điều trị Theo tác giả công bố kết nghiên cứu hiệu điều trị biện pháp điểu trị hội chứng Guillain Barré, việc đơn trị liệu Globulin miễn dịch đường tĩnh mạch đơn trị liệu Thay huyết tương, hay kết hợp điều trị hai phương pháp không khác biệt có ý nghĩa thống kê thời gian hồi phục(8,9,13,16,17,20,23,27,) Tuy nhiên, so với hiệu việc áp dụng điều trị hỗ trợ, nhóm bệnh nhân điều trị thay huyết tương có kết cục tốt thời gian hồi phục – rút ngắn thời gian tự lại không cần trợ giúp, giảm tỉ lệ đòi hỏi thơng khí nhân tạo, rút ngắn thời gian phải thơng khí nhân tạo, hồi phục sức hoàn toàn giảm tỉ lệ di chứng nặng nề sau năm, khác biệt có ý nghĩa thống kê(17,14,22,25) Ngoài ra, bệnh nhân điều trị thay huyết tương gặp biến cố nhiễm trùng hay rối loạn nhịp tim biến chứng lên hệ thần kinh tự chủ so với nhóm chứng(17) Vấn đề chi phí điều trị Trong hai trường hợp báo cáo, hai bệnh nhân không tham gia bảo hiểm y tế Tổng chi phí phải trả cho lần thay huyết tương gần sáu mươi tám triệu đồng, phân nửa chi phí cho vật liệu tiêu hao lần thay huyết tương (màng tách huyết tương, dây dẫn máu, y cụ, v.v ) phần lại chi phí cho Albumin thay Nếu bệnh nhân có bảo hiểm y tế, theo quy định hành, chi phí cho Albumin toán theo quy định chi trả bảo hiểm y tế cá nhân tham gia bảo hiểm phần y cụ tiêu hao nằm danh mục bảo hiểm chi trả Chi phí bệnh nhân có tham gia bảo hiểm cần phải toán cho đợt điều trị Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 133 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Diễn tiến nồng độ IgM 300 250 200 150 IgM Liễu IgM Nhất Nồng độ IgG (mg/dL) Nồng độ IgM (mg/dL) thay huyết tương từ ba mươi đến bốn mươi triệu đồng Diễn tiến nồng độ IgG 600 500 400 IgG - Liễu IgG - Nhất 300 100 200 50 100 0 Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Biểu đồ 1: Diễn tiến nồg độ IgM trình điều trị Biểu đồ 2: Diễn tiến nồng độ IgG trình điều trị áp dụng phương pháp vào thực tiễn lâm So với phương pháp điểu trị sàng Việt Nam Immunoglobulin miễn dịch, bệnh nhân có khơng tham gia bảo hiểm y tế, chi phí phải trả cho biện pháp trị liệu thay huyết tương tương đương thấp KẾT LUẬN Điều trị hội chứng Guillain Barré phương pháp thay huyết tương biện pháp giới, khơng nói áp dụng từ lâu Và tính hiệu phương pháp kiểm chứng qua thử nghiễm lâm sàng ngẫu nhiên, có nhóm chứng Qua ghi nhận hiệu điều trị hai trường hợp hội chứng Guillain – Barré khoa Nội Thần kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy nhìn lại y văn giới, tính khả thi việc áp dụng phương pháp thay huyết tương quy trình chuẩn, bên cạnh biện pháp truyền globulin miễn dịch đường tĩnh mạch điều trị hội chứng Guillain Barré bệnh viện Chợ Rẫy đáng xem xét tiếp tục phát triển Cần phải có thêm nhiều trường hợp điều trị hội chứng Guillain Barré phương pháp thay huyết tương khác nữa, để đưa nhận xét, đánh giá khách quan hiệu thực tế 134 TÀI LIỆU THAM KHẢO Asbury AK, Cornblath DR (1990) Assessment of current diagnostic criteria for Guillain-Barré syndrome Annals of Neurology; 27 Suppl:S21–24 (MEDLINE: 1990302957) Bouget J, Chevret S, Chastang C, Raphael JC, and the French Cooperative Group (1993) Plasma exchange morbidity in Guillain Barré syndrome: results from the French prospective randomized multicenter study Critical Care Medicine;21:651– (MEDLINE: 93245504) de-Zoysa NS, Jayaweera KK, Vaithianathan T (1994) Manual plasmapheresis in the treatment of Guillain Barré syndrome Journal of Clinical Apheresis ;9(2):147–50 Espérou H, Jars Guincestre MC, Bolgert F, Raphael JC, Durand-Zaleski I, and the French Cooperative Group (2000) On Plasma Exchange in Guillain-Barré syndrome Costeffectiveness of plasma exchange therapy for the treatment of Guillain-Barré syndrome Intensive Care Medicine 26(8):1094–100 Färkkilä M, Kinnunen E, Haapanen E, Livanainen M (1987) Guillain Barré syndrome: quantitative measurement of plasma exchange therapy Neurology ;37(5):837–40 Farkkila M, Penttila P (1992) Plasma exchange therapy reduces the nursing care needed in Guillain-Barré syndrome Journal of Advanced Nursing;17(6):672–5 (MEDLINE: 92299808) Ho TW, Mishu B, Li CY (1995) Guillain Barre Syndrome in Northern China, Relationship to Campylobacter jejuni infection and antiglycolipid antibodies Brain; 118: 597-605 Hughes RAC, Raphaël JC, Swan AV, van Doorn PA (2006) Intravenous immunoglobulin for Guillain-Barré syndrome (Cochrane Review) Cochrane Database of Systematic Review, Issue 1.(Art No.: CD002063 DOI: 10.1002/ 14651858.CD002063.pub3) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Hughes RA, Swan AV, Raphael JC, Annane D, van KR, van Doorn PA (2007) Immunotherapy for Guillain-Barré syndrome: a systematic review Brain;130(Pt 9): 2245–57 (MEDLINE: 11833) Hughes RA, Rees JH (1997) Clinical and epidemiological features of Guillain – Barre syndrome J Infect Dis., s176: S 92S98 Hughes RAC, Hadden RD, Gregson NA, Smith KJ (1999) Pathogenesis of Guillain – Barre syndrome J Neuroimmunol., 100: 74 – 97 Ismail N, Dobri DK, Raymond MH (2007) Plasmapheresis Handbook of Dialysis 2007, 16: 276- 299 McKhann GM, Griffin JW, Cornblath DR, Mellits ED, Fisher RS, Quaskey SA, et al (1988) Plasmapheresis and GuillainBarré Syndrome: analysis of prognostic factors and the effect of plasmapheresis Annals of Neurology 1988;23(4): 347–53 MEDLINE: 1985268512) Mendell JR, Kissel JT, Kennedy MS, Sahenk Z, Grinvalsky HT, Pittman GL et al (1985) Plasma exchange and prednisone in Guillain-Barré syndrome: a controlled randomised trial Neurology; 35 (11): 1551 – Metral S, Raphaël JC, Hort-Legrand CL, Elkharrat D (1989) Serum demyelinating activity and Guillain-Barre syndrome: favorable effect of plasma exchange (Activité démyélinisante sérique et syndrome de Guillain–Barré: effet favorable des échanges plasmatiques) Revue Neurologique;145(4): 312–9 (MEDLINE: 1989283499) Morosetti M, Meloni C, Taccone Gallucci M, Rossini PM, Felicioni R, Palombo G et al (1994) Plasmapheresis versus plasma perfusion in acute Guillain-Barré syndrome ASAIO Journal ;40(3):M638–42 (MEDLINE: 96145436) PSGBS Group (1997) Plasma Exchange/Sandoglobulin Guillain-Barré Syndrome Trial Group Randomised trial of plasma exchange, intravenous immunoglobulin, and combined treatments in Guillain-Barré syndrome Lancet;349(9047):225–30 (MEDLINE: 1997167219) Raphaël JC, Chevret S, Jars-Guincestre MC, Chastang C, Gajdos PH (1996) Treatment of Guillain-Barré syndrome by plasma exchange: proposal of a therapeutic strategy 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Nghiên cứu Y học (Traitement du syndrome de Guillain–Barré par les échangesplasmatiques: proposition d’une stratégie thérapeutique) Revue Neurologique;152(5):359–64 (MEDLINE: 1997035782) Raphael JC, Chevret S, Hughes RAC, Annane D (2002) Plasma exchange for Guillain Barré syndrome Cochrane Database of Systematic Reviews., Issue Art No: CD001798 DOI: 10.1002/14651858.CD001798 Rock G (1997) Pentastarch instead of albumin as replacement fluid for therapeutic plasma exchange The Canadian apheresis group Journal of Clinical Apheresis; 12(4): 165–9 Szczepiorkowski, ZM, Shaz, BH, Bandarenko, N, Winters, JL (2007) The new approach to assignment of ASFA categories-introduction to the fourth special issue: clinical applications of therapeutic apheresis J Clin Apher.; 22:96 Thornton CA, Griggs RC (1994) Plasma exchange and intravenous immunoglobulin treatment of neuromuscular disease Annals of Neurology 1994; 35 (3): 260 – (MEDLINE: 1994168426) van der Meché FGA, Schmitz PIM, Dutch Guillain-Barré Study Group (1992) A randomized trial comparing intravenous immune globulin and plasma exchange in Guillain-Barré syndrome New England Journal of Medicine.;326(17): 1123–9 Van der Meche FG, Van Doorm PA (2000) Guilain Bare syndrome Cur trea options neurol.; 2: 507-516 Visser LH, Schmitz PI, Meulstee J, van Doorn PA, van der Meché FG( 1999) Prognostic factors of Guillain-Barré syndrome after intravenous immunoglobulin or plasma exchange Dutch Guillain-Barré Study Group Neurology 1999;53(3): 598–604 Winer JB (2001) Guillain – Barre syndrome J Clin pathol Mol patghol., 54: 381 – 385 Wollinsky KH, Hulser PJ, Brinkmeier H, Aulkemeyer P, Bossenecker W, Huber-Hartmann KH, Rohrbach P et al 2001) CSF filtration is an effective treatment of Guillain Barré Syndrome: a randomized clinical trial Neurology; 57 (5): 774 – 80 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 135 ... biện pháp điều trị thay huyết tương trường hợp hội chứng Guillain – Barré biện pháp trị liệu chuẩn, chấp nhận biện pháp trị liệu đầu tay (first-line) so với phương pháp điều trị khác Hiệu điều trị. .. Tụt huyết áp Tê ngứa tứ chi Ở hai trường hợp báo cáo, khơng có trường hợp ghi nhận biến chứng Xem xét định điều trị Chỉ định điều trị Hai trường hợp chẩn đoán xác định hội chứng Guillain – Barré, ... biện pháp trị liệu thay huyết tương tương đương thấp KẾT LUẬN Điều trị hội chứng Guillain Barré phương pháp thay huyết tương biện pháp giới, khơng nói áp dụng từ lâu Và tính hiệu phương pháp