Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy xương cẳng chân tại trung tâm y tế thành phố yên bái năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH CHU THỊ THU HÀ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT GÃY XƢƠNG CẲNG CHÂN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ YÊN BÁI NĂM 2018 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2018 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH CHU THỊ THU HÀ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT GÃY XƢƠNG CẲNG CHÂN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ YÊN BÁI NĂM 2018 Chuyên ngành: ĐIỀU DƢỠNG NGOẠI NGƢỜI LỚN BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Giảng viên hƣớng dẫn: TS TRỊNH HÙNG MẠNH NAM ĐỊNH – 2018 LỜI CẢM ƠN Với lòng biết ơn sâu sắc nhất, em xin trân trọng gửi tới Đảng ủy, Ban Giám hiệu, thầy nhiệt tình dạy dỗ, truyền đạt kiến thức cho chúng em suốt trình học tập dƣới mái trƣờng Điều dƣỡng Nam Định Em xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám đốc Trung tâm Y tế thành phố Yên Bái, đồng nghiệp khoa giúp đỡ em trình hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp Em xin cảm ơn TS BS Trịnh Hùng Mạnh hƣớng dẫn em suốt thời gian thực luận văn Do thời gian thực kinh nghiệm hạn chế nên báo cáo chuyên đề tốt nghiệp không tránh khỏi thiếu xót, em mong đƣợc góp ý đóng góp Thầy - Cơ bạn Sau cùng, xin gửi lời cảm ơn Bố, mẹ, chồng, bạn học viên khóa V đồng hành bên cạnh suốt thời gian học trƣờng Nam Định, ngày tháng 10 năm 2018 Học viên Chu Thị Thu Hà LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng đƣợc hƣớng dẫn khoa học Tiến sỹ Nguyễn Văn Sơn Tất nội dung báo cáo trung thực chƣa đƣợc báo cáo hình thức trƣớc Nếu phát có gian lận tơi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm nội dung chuyên đề Nam Định, ngày 10 tháng năm 2018 Học viên Chu Thị Thu Hà MỤC LỤC Nội dung Trang LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, HÌNH VẼ Đặt vấn đề…………………………………………………………… Cơ sở lý luận thực tiễn …………………………………………… 2.1 Cơ sở lý luận………………………………………………………… 2.2 Cơ sở thực tiễn………………………………………………… 10 Thực trạng …………………………………………………………… 18 3.1 Một số đặc điểm chung …………………………………………… 18 3.2 Thực trạng chăm sóc ngƣời bệnh sau mổ gãy xƣơng cẳng chân khoa ngoại Trung tâm Y tế Thành phố Yên Bái ……………………… 19 3.3 Ƣu điểm tòn ………………………………………………… 26 Giải pháp ……………………………………………………………… 29 4.1 Đối với bệnh viện ………………………………………………… 29 4.2 Đối với khoa, phòng ……………………………………………… 29 4.3 Đối với điều dƣỡng khoa …………………………………… 30 4.4 Đối với gia đình ngƣời bệnh ……………………………………… 30 Kết luận ……………………………………………………………… Tài liệu tham khảo 31 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Stt Chữ viết tắt Nội dung chữ viết tắt TS Tiến sỹ ThS Thạc sỹ BS Bác sỹ NB Ngƣời bệnh BN Bệnh nhân PT Phẫu thuật CS Chăm sóc ĐD Điều dƣỡng CSNB Chăm sóc ngƣời bệnh DANH MỤC CÁC BẢNG Stt Tên bảng biểu Trang Bảng 1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi……………………………… 20 Bảng 2: Trong ba đầu theo dõi lần…………………… 20 Bảng 3: Theo dõi dấu hiệu sinh tồn 24 2h / lần… 22 Bảng 4: Theo dõi dấu hiệu sinh tồn 6h/ lần 22 Bảng 5: Thời gian rút ống dẫn lƣu………………………………… 23 Bảng 6: Tuần hồn chi mổ………………………………………… 24 Bảng 7: Tình trạng vết mổ………………………………………… 24 Bảng 8: Thời gian cắt sau mổ………………………………… 24 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH Stt Tên biểu đồ Trang Hình xƣơng chày……………………………………………… Ảnh nẹp cố định gãy xƣơng cẳng chân…………………… Sơ đồ trình can xƣơng…………………………………… Biểu đồ 1: Phân bố bệnh nhân theo giới tính…………………… 20 Biểu đồ 2: Phân bố trình độ học vấn bệnh nhân…………… 21 Biểu đồ 3: Thực Y lệnh thuốc…………………………… 23 Biểu đồ 4: Phân bố cảm giác đau sau mổ……………………… 25 Biểu đồ 5: Tình trạng ăn uống sau mổ………………………… 26 Biểu đồ 6: Tình trạng giấc ngủ sau mổ………………………… 27 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy xƣơng cẳng chân phổ biến Việt Nam,tỷ lệ gặp chiếm 15% ca chấn thƣơng Nguyên nhân chủ yếu tai nạn giao thông tai nạn lao động có xu hƣớng gia tăng Việc điều trị gãy xƣơng cẳng chân ngày có nhiều phƣơng pháp điều trị gãy xƣơng từ điều trị bảo tồn (nắn, bó, bất động) đến phẫu thuật để trả lại chức bình thƣờng cho chân.Xƣơng cẳng chân điều trị bảo tồn với bó bột trƣờng hợp gãy đơn giản, khơng dị lệch Những trƣờng hợp gãy thấu khớp, gãy hở đến sớm, gãy di lệch nhiều bó bột thất bại khơng điều trị bảo tồn cần định phẫu thuật mổ kết hợp xƣơng Riêng đến với Trung tâm Y tế thành phố Yên Bái, hậu tai nạn phần lớn gãy xƣơng, gãy xƣơng cẳng chân chiếm 15%, hầu hết nạn nhân thƣờng gặp độ tuổi lao động, nam chiếm nhiều nữ Bên cạnh phƣơng pháp điều trị, việc chăm sóc sau mổ ngƣời điều dƣỡng viên đóp góp phần quan trọng Cơng tác chăm sóc sau mổ nhƣ thay băng vết mổ, hƣớng dẫn tập luyện phục hồi chức chi sau mổ,…đóng vai trị quan trọng việc phục hồi chức cho ngƣời bệnh Chính thế, chăm sóc sau mổ kết hợp xƣơng cẳng chân địi hỏi ngƣời điều dƣỡng viên phải có trình độ chun môn, kỹ thực hành thành thạo để bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho ngƣời bệnh Hiện có nhiều đề tài nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, kết điều trị gãy xƣơng cẳng chân,… nhƣng đề tài nghiên cứu thực trạng công tác chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật điều dƣỡng cịn chƣa hệ thống Do vậy, tơi tiến hành chuyên đề với mục tiêu: Mơ tả thực trạng cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật gãy xƣơng cẳng chân khoa Ngoại tổng hợp-Trung tâm Y tế thành phố Yên Bái năm 2018 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lƣợng chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật gãy xƣơng cẳng chân khoa Ngoại tổng hợp - Trung tâm Y tế thành phố Yên Bái 2 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Định nghĩa: Gãy hai xƣơng cẳng chân loại gãy xƣơng hay gặp Khi gãy dễ bị gãy hở tổn thƣơng phần mềm mặt trƣớc cẳng chân khơng có che phủ 2.1.2 Nguyên nhân: Chấn thƣơng trực tiếp: thƣờng gãy ngang hay gãy nhiều mảnh hay gãy hở (Gặp chủ yếu tai nạn giao thông) Chấn thƣơng gián tiếp: tƣ thể thƣờng ngƣời bệnh chạy sa chân vào hố, thƣờng gãy chéo xoắn gãy vát 2.1.3 Giải phẫu xƣơngcẳng chân: 2.1.3.1 Xương chày Định nghĩa: Xƣơng chày xƣơng cẳng chân, chịu gần tồn sức nặng thể từ dồn xuống Xƣơng chày xƣơng dài có thân hai đầu Thân xương Hình lăng trụ tam giác cong lồi trƣớc Có ba mặt ba bờ: Trong ba mặt có mặt phẳng, sát da Trong ba bờ có bờ trƣớc sắc, sát da Bờ trƣớc nhƣ mặt nằm sát da nên xƣơng chày bị gãy dễ đâm da gây gãy hở, đồng thời xƣơng khó lành tổn thƣơng Ðầu Loe rộng để đỡ lấy xƣơng đùi, gồm có: Lồi cầu Lồi cầu ngồi, lồi lồi cầu trong, phía dƣới sau có diện khớp mác để tiếp khớp đầu xƣơng mác Mặt lồi cầu có diện khớp tƣơng ứng để tiếp khớp lồi cầu xƣơng đùi Mặt trƣớc hai lồi cầu có củ nằm dƣới da lồi củ chày, nơi bám dây chằng bánh chè 21 nhân bất thƣờng mạch, nhanh bình thƣờng (trên 90 lần/phút) có bệnh nhân có dấu hiệu bất thƣờng huyếtáp Theo dõi dấu hiệu sinh tồn 24 2giờ/lần: Bảng 3: Theo dõi dấu hiệu sinh tồn 24 giờ/lần Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Mạch Nhiệt Huyết áp Nhịp thở Bình thƣờng 25 25 25 25 Bất thƣờng 0 0 Nhận xét: Điều dƣỡng tiếp tục theo dõi sát bệnh nhân đến 24 sau lần Trong 25 bệnh nhân đƣợc theo dõi, dấu hiệu sinh tồn ổn định Theo dõi dấu hiệu sinh tồn giờ/lần ngày tiếptheo Bảng 4: Theo dõi dấu hiệu sinh tồn giờ/lần ngày Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Mạch Nhiệt Huyết áp Nhịp thở Bình thƣờng 25 24 25 25 Bất thƣờng 0 Nhận xét: Qua bảng kết trên, ngày thứ hai, thứ ba ngày sau 24 bệnh nhân có dấu hiệu sống giới hạn bình thƣờng, cịn BN có dấu hiệu sống bất thƣờng tăng thân nhiệt chút 22 Thực Y lệnh Thuốc 100% 90% 80% 70% 60% 100% 50% 100% 100% 100% 100% 40% 30% 20% 10% 0% Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày 10 Biểu đồ 3: Thực Y lệnh thuốc Nhận xét: 100% bệnh nhân đƣợc thực Y lệnh thuốc đầy đủ, liều lƣợng, thời gian chƣa có tai biến xảy Bảng 5:Thời gian rút ống dẫn lƣu Thời gian Số bệnh nhân Tỷ lệ % Có dẫn lƣu 25 100 Trƣớc 24h 12 Từ 24h đến 48h 20 80 Sau 48h Nhận xét: Có 100% bệnh nhân đƣợc đặt ống dẫn lƣu sau mổ đa số đƣợc rút ống dẫn lƣu khoảng thời gian từ 24h đến 48h, với tỷ lệ 80% 23 Đánh giá tuần hoàn chi mổ: Bảng 6: Tuần hoàn chi mổ Tuần hoàn chi Số bệnh nhân Tỷ lệ % Lƣu thông tốt 25 100% Bị chèn ép 0% Nhận xét: Trong 25 bệnh nhân đƣợc theo dõi, tuần hồn chi lƣu thơng tốt 100%, khơng có tƣợng chèn ép, màu sắc khơng tím, bàn chân, ngón chân ấm, cử động tốt, mạch mu chân rõ Đánh giá tình trạng vế tmổ: Bảng 7: Tình trạng vết mổ: Vết mổ khô Vết mổ nhiễm trùng Số bệnh nhân Tỷ lệ % Số bệnh nhân Tỷ lệ % 24 96% 4% Nhận xét: Vết mổ khô chiếm đa số với tỷ lệ 96%, vết mổ nhiễm trùng chiếm tỷ lệ thấp 4% Bảng 8: Thời gian cắt sau mổ Thời gian Số bệnh nhân Tỷ lệ % Ngày 3,4 Ngày 5, 0 Ngày 7, 24 96 Nhận xét: Bệnh nhân đƣợc định cắt hết vào ngày thứ ngày thứ 96% 24 2.2.3.Cảm nhận ngƣời bệnh: Đánh giá cảm giác đau vết mổ: 100% 96% 100% 88% 90% 80% 68% 70% 60% 50% 56% Đau nhiều Đau Khơng đau 40% 40% 30% 20% 12% 20% 10% 4% 4% 0% 8% 0% Ngày Ngày Ngày 4% Ngày 0% 0% Ngày Biều đồ 4: Phân bố cảm giác đau sau mổ Nhận xét: Cảm giác đau nhiều ngày thứ giảm dần đến ngày thứ thứ ngƣời bệnh khơng cịn cảm giác đau Đau ngày thứ chiếm tỷ lệ cao 40%, ngày thứ hai 12%, ngày thứ ba 8% ngày thứ tƣ 4% ngày thứ ngƣời bệnh khơng cịn cảm giác đau Không đau ngày thứ chiếm 100% ngƣời bệnh khơng cịn cảm giácđau, ngày thứ có 96%, ngày thứ có 88%, ngày thứ có 4% đau ngày thứ nhấtđa số ngƣời bệnhđau nhiều vàđau Tình trạng ăn uống sau mổ: 25 100% 100% 90% 80% 70% 60% 52% 48% Ăn 50% 36% 32% 40% 30% 20% 12% 20% 10% Ăn bình thường Ăn nhiều bình thường 0% Ngày thứ Ngày thứ hai Ngày thứ ba Biểu đồ 5: Tình trạng ăn uống sau mổ Nhận xét: Ngày đầu sau mổ, ngƣời bệnh từ phòng hồi tỉnh phòng bệnh, đa số thấy mệt mỏi, lƣợng sau mổ, ngƣời bệnh thƣờng ngủ nhiều thƣờng ngày, nên ăn uống ngày đầu sau mổ thƣờng ăn chiếm 100% Ngày thứ hai sau mổ, ngƣời bệnh lấy lại cân sức khỏe, ăn uống tốt vànhiều bình thƣờng chiếm 20% Ngày thứ ba, bệnh nhân ăn ngon miệng chiếm tỷ lệ cao 52%, ăn bình thƣờng chiếm 36%, có bệnh nhân ăn thay đổi môi trƣờng sống, đau, nằm nhiều,… 26 Đánh giá tình trạng giấc ngủ sau mổ: Tình trạng giấc ngủ sau mổ Khơng ngủ 20% Ngủ 28% Ngủ 52% Nhận xét: Biểu đồ 6: Tình trạng giấc ngủ sau mổ Tình trạng giấc ngủ sau mổ NB ngủ đƣợc chiếm tỷ lệ cao đạt 52%, cịn ngủ 28%, khơng ngủ 20% sau phẫu thuật, bệnh nhân thay đổi tất thói quen hàng ngày, kể chế độ sinh hoạt, ăn uống, nghỉ ngơi để phù hợp với trình điều trị bệnh Vì vậy, điều khiến bệnh nhân cảm thấy khơng quen gây ngủ cho ngƣời bệnh Sự lo lắng, căng thẳng, mệt mỏi NB hầu nhƣ tất bệnh nhân, sau phẫu thuật NB thƣờng lo lắng đến tình trạng bệnh mình, liệu bệnh có khỏi hẳn khơng, có tái phát khơng,… Chính lo lắng, stress, căng thẳng dẫn đến chứng ngủ cho bệnh nhân 3 Các ƣu điểm tồn 3.3.1 Ƣu điểm: - Hầu hết NB đƣợc theo dõi dấu hiệu sống liên tục 24 đầu sau mổ - 100% NB đƣợc thực Y lệnh thuốc đầy đủ - Đa số NB đƣợc theo dõi đau thực giảm đau đánh giá mức độ đau 27 - Ống dẫn lƣu băng vết mổ đƣợc ĐD thay đánh giá tình trạng hàng ngày rút dẫn lƣu thời gian quy trình - NB đƣợc ĐD chăm sóc hỗ trợ vận động thụ động - GDSK cung cấp kiến thức liên quan đến bệnh để NB ngƣời nhà phối hợp CSNB - Trong trình điều trị NB đƣợc nhân viên y tế trị chuyện để động viên chia sẻ tâm lý, khó khăn NB thay đổi môi trƣờng sống từ gia đình tới bệnh viện lo sợ, ảnh hƣởng đến giấc ngủ, báo cáo bác sỹ kết hợp tâm lý, thuốc để có kết điều trị tốt 3.3.2 Tồn tại: - Ngƣời bệnh chƣa đƣợc theo dõi dấu hiệu sống sau 24 sau mổ theo quy định - Biện pháp giảm đau cho ngƣời bệnh đa số sử dụng thuốc, biện pháp khác chƣa đƣợc điều dƣỡng thực - Việc theo dõi dịch dẫn lƣu chăm sóc túi dẫn lƣu đơi chƣa đƣợc điều dƣỡng thực Vẫn cịn tình trạng ngƣời nhà NB tự thay dịch túi dẫn lƣu - Chế độ dinh dƣỡng sau mổ cho ngƣời bệnh đơi cịn chƣa đảm bảo - Phƣơng pháp GDSK cho ngƣời bệnh đơn điệu, thiếu tài liệu hƣớng dẫn cho ngƣời bệnh, hiệu GDSK chƣa cao 3.3.3 Nguyên nhân chƣa làm đƣợc - Điều dƣỡng chƣa lập đƣợc KHCS cho ngƣời bệnh CS cấp 1, NB HP xƣơng cẳng chân Việc áp dụng quy trình điều dƣỡng vào thực hành chăm sóc chƣa đƣợc triển khai mạnh mẽ khoa -Nhân lực ĐD cịn thiếu, lƣu lƣợng NB đơng, ln tình trạng tải khoa ĐD phải kiêm nhiệm nhiều việc: chăm sóc NB khác, thực thủ thuật; làm toán cho NB NB viện; lấy bệnh phẩm gửi mẫu bệnh phẩm tới khoa cận lâm sàng, gửi, lấy đồ vải khoa KSNK hàng ngày; gửi lấy dụng cụ thay băng hàng ngày 28 - Một số ĐD trẻ, thiếu kinh nghiệm kiến thức chuyên môn kỹ chăm sóc cịn hạn chế - ĐD cịn chƣa tự trao dồi kiến thức CSNB, Một số ĐD nam chƣa thực tỉ mỉ công việc - Một số ĐD chƣa thực tâm huyết, nhiệt tình cơng việc - Công tác tƣ vấn GDSK cho NB chƣa đƣợc trọng do:Chƣa có quy định cụ thể GDSK cho NB gãy xƣơng cẳng chân Tài liệu tƣ vấn GDSK trang thiết bị thiếu - ĐD tƣ vấn cho NB cịn mang tính chất chung chung, chƣa giải thích kỹ bệnh, chƣa trọng tới tầm quan trọng việc GDSK.Kỹ tƣ vấn, hƣớng dẫn NB ĐD yếu hầu nhƣ tƣ vấn chiều Tất yếu tố ảnh hƣởng không nhỏ tới việc CSNB sau PT gãy xƣơng cẳng chân khoa Ngoại Tổng hợp Trung tâm Y tế thành phố Yên Bái 29 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 4.1 Đối với bệnh viện Phân công điều động nhân lực đảm bảo ngƣời vị trí tăng cƣờng thêm nhân lực đảm bảo cho cơng tác CSNB tồn diện đạt kết Cần đẩy mạnh cơng tác chăm sóc tồn diện để chăm sóc NB đƣợc tốt hơn: Tổ chức tập huấn cách làm KHCS cho ngƣời bệnh chăm sóc cấp ngƣời bệnh hậu phẫu xƣơng cẳng chân có giám sát đánh giá kết khen thƣởng cá nhân khoa phịng thực tốt nhiệm vụ cơng tác CSNB Tăng cƣờng công tác truyền thông loa đài, tờ rơi, áp phích Bệnh viện địa phƣơng, để ngƣời dân nắm bắt đƣợc nguyên nhân cách tự sơ cứu có tai nạn sảy trƣớc đến với sở Y tế Đào tạo liên tục, đào tạo lại hàng năm cho bác sĩ trẻ, điều dƣỡng viên Trung tâm Y tế thành phố Yên Bái nói chung Điều dƣỡng Bác sỹ khoa Ngoại tổng hợp nói riêng để họ cập nhật kiến thức phƣơng pháp điều trị để điều trị cho NB đạt kết tốt Tạo điều kiện, lập kế hoạch cho ĐD thay phiên học lớp đào tạo ngắn hạn theo chuyên ngành BV trƣờng Đại học Y Hà nội Thƣờng xuyên tổ chức thi tay nghề cho tất NVYT quy tắc ứng xử ,câu hỏi tình đặc biệt quy trình chuyên môn Cung cấp đầy đủ trang thiết bị cần thiết cho GDSK nhƣ: máy chiếu, tờ rơi, bảng, bút dạ… Trung tâm cần có sách phù hợp, chế tài thƣởng, phạt rõ ràng 4.2 Đối với khoa, phịng ĐDT khoa tăng cƣờng cơng tác đơn đốc hỗ trợ, giám sát chỗ để ĐD viên có trách nhiệm việc thực nhiệm vụ đƣợc giao Phối hợp với phòng điều dƣỡng tập huấn cho điều dƣỡng kỹ lập KHCS áp dụng quy trình điều dƣỡng vào việc thực chăm sóc cho ngƣời bệnh khoa phòng Tiến hành thực giao ban chuyên mơn, bình kế hoạch CS khoa 30 hàng tuần Khoa xây dựng nội dung GDSK gãy xƣơng cẳng chân trình lãnh đạo phê duyệt để làm tài liệu chuẩn phục vụ cho truyền thông GDSK bệnh gãy xƣơng cẳng chân dành cho NB Phòng Điều Dƣỡng, ĐDT khoa phối hợp với tăng cƣờng công tác kiểm tra, giám sát việc thực quy trình chăm sóc, thay băng ĐD 4.3 Đối với nhân viên điều dƣỡng khoa: Nêu cao tinh thần tự giác tinh thần học tập vƣơn lên: nắm vững kiến thức rèn luyện kỹ chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật xƣơng cẳng chân đặc biệt kỹ thay băng, chăm sóc ống dẫn lƣu, tập vận động cho ngƣời bệnh sau mổ, chăm sóc giảm đau, theo dõi ngƣời bệnh,… Nghiêm túc thực việc lập KHCS q trình chăm sóc ngƣời bệnh Lập kế hoạch chăm sóc tồn diện cho cụ thể NB Bố trí thời gian hợp lý CSNB, GDSK để trình điều trị bệnh có kết tốt Động viên NB yên tâm điều trị.Quan tâm giúp đỡ NB có tâm trạng thoải mái vui vẻ, nâng cao tự tin, hình thành lạc quan tin tƣởng vào trình điều trị 4.4 Đối với gia đình ngƣời bệnh - Trƣớc tiên gia đình NB phải xác định chăm sóc NB sau PT xƣơng cẳng chân không dựa vào ăn uống lấy lại sức khỏe đủ Mà cần dựa vào hỗ trợ tích cực cho NB vận động tập phục hồi chức quan trọng - Sau ngƣời bệnh viện gia đình phải quan tâm hỗ trợ tâm lý vận động: hỗ trợ NB tập khớp háng, khớp gối, cổ chân 31 KẾT LUẬN 5.1 Thực trạng chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật xƣơng cẳng chân khoa Ngoại tổng hợp Trung tâm Y tế thành phố Yên Bái: * Ƣu điểm - NB đƣợc ĐD chăm sóc tồn diện 24h đầu: Chăm sóc, theo dõi toàn trạng, CS đau, CS vệ sinh, dinh dƣỡng - Ống dẫn lƣu theo dõi tình trạng vết mổ hàng ngày rút dẫn lƣu thời gian quy trình - NB đƣợc ĐD chăm sóc hỗ trợ vận động thụ động - Ngƣời bệnh đƣợc GDSK cung cấp kiến thức liên quan đến bệnh để tự chăm sóc - Trong q trình điều trị NB đƣợc nhân viên Y tế trò chuyện để động viên chia sẻ tâm lý, khó khăn NB thay đổi môi trƣờng sống từ gia đình tới bệnh viện lo sợ, ảnh hƣởng đến giấc ngủ, báo cáo bác sỹ kết hợp tâm lý, thuốc để có kết điều trị tốt - Sau trình điều trị Bệnh viện ngƣời bệnh ổn định, khơng có biến chứng *Tồn : ĐD chƣa lập kế hoạch CS ngƣời bệnh, chƣa đáp ứng hết nhu cầu NB: - Ngƣời bệnh chƣa đƣợc theo dõi dấu hiệu sống sau 24 sau mổ theo quy định - Biện pháp giảm đau cho ngƣời bệnh đa số sử dụng thuốc, biện pháp khác chƣa đƣợc điều dƣỡng thực - Việc theo dõi dịch dẫn lƣu chăm sóc túi dẫn lƣu chƣa đƣợc điều dƣỡng thực Vẫn cịn tình trạng ngƣời nhà NB tự thay dịch túi dẫn lƣu - Chế độ dinh dƣỡng sau mổ cho ngƣời bệnh đơi cịn chƣa đảm bảo 32 - Phƣơng pháp GDSK cho ngƣời bệnh đơn điệu, thiếu tài liệu hƣớng dẫn cho ngƣời bệnh, hiệu GDSK chƣa cao 5.2 Một số giải pháp để cải thiện CSNB hậu phẫu xƣơng cẳng chân cụ thể nhƣ sau: - Phòng điều dƣỡng tập huấn cho điều dƣỡng kỹ lập KHCS áp dụng quy trình điều dƣỡng vào việc thực chăm sóc cho ngƣời bệnh khoa phịng Tăng cƣờng cơng tác đạo giám sát kiểm tra - Điều dƣỡng trƣởng tiến hành thực giao ban chun mơn, bình kế hoạch CS khoa hàng tuần - Điều dƣỡng viên nêu cao tinh thần tự giác tinh thần học tập vƣơn lên: nắm vững kiến thức rèn luyện kỹ chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật xƣơng cẳng chân đặc biệt kỹ thay băng, chăm sóc ống dẫn lƣu, tập vận động cho ngƣời bệnh sau mổ, chăm sóc giảm đau, theo dõi ngƣời bệnh… - Điều dƣỡng viên nghiêm túc thực việc lập KHCS q trình chăm sóc ngƣời bệnh.Lập kế hoạch chăm sóc tồn diện cho cụ thể NB - Bệnh viện có chế tài khen thƣởng, phạt rõ ràng việc thực cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Sách giải phẫu sinh lý ngƣời (NXB Y học ) Sinh lý q trình liền xƣơng (Ths Bs Ngơ Bá Tồn Khoa Chấn thƣơng Chỉnh hình, Bệnh Viện Hữu nghị Việt Đức ) 3.Kỹ thuật điều trị gẫy xƣơng Boehler ( NXB Y học ) 4.Hƣớng dẫn chẩn đoán, điều trị chuyên ngành Phục hồi chức 2014 Bộ y tế: Số 3109/QĐ-BYT 5.Nguyễn Đức Phúc - Nguyễn Trung Sinh - Nguyễn Xuân Thủy - Ngô Văn Tồn (2004) Chấn thƣơng – Chỉnh hình, Nhà xuất Y học Hà Nội Trần Viết Tiến (2016) Điều dưỡng ngoại khoa, trườngĐại họcĐiều dưỡng Nam Định, tỉnh Nam Định Quyếtđịnh số 2879/QĐ-BYT ngày 10/8/2016 Bộ Y tế Hƣớng dẫn chếđộăn bệnh viện Medical dictionary new edition (2007) Hazarika S, Chakravarthy J, Cooper J (2006), “Minimally invasive locking plate osteosynthesis fractures of the distal tiba-results in 20 patients”, Injury 37 (9), pp 10 Oni OOA., Hui A., Gregg P.J (1988) The healing of closed Tibial shaft fractures.J Bone Joint Surg Br 11.Brown P.W., Urban J.G (1996) Early Weightbearing treatment of open fracture of the tibia.J Bone Joint Surg Am 12 Ekeland A, Thoresen BO, Alho A (1988) Interlocking interamedullary nailing in treament of tibial fractures Clin Orthp 13.Campbell (1985) Fractures of tibia and fibula Campbell’s operative orthopaedics PHIẾU ĐIỀU TRA KHẢO SÁT VỀ TÌNH HÌNH CHĂM SĨC SAU MỔ BỆNH NHÂN GÃY XƢƠNG CẲNG CHÂN I.Phần hànhchính: Họ tên: Tuổi: Giới: Trình độ văn hóa: Mùchữ: CấpI: CấpII: Cấp III trởlên: II.Phần chuyênmôn: A.Phần theo dõi điềudưỡng 1.Theo dõi dấu hiệusống Dấu hiệu sinh tồn 1giờ/lần/3 giờ/lầntrong giờ/lần đầu 24 tiếptheo ngày Bình thƣờng Bất thƣờng 2.Thực y lệnhthuốc: Thời gian Ngày 1, Ngày 3, Ngày 5, Ngày 7, Ngày 9, 10 3.Thời gian rút ống dẫnlƣu:  Trƣớc 24giờ  Từ 24-48  Sau 48giờ Có Khơng 4.Theo dõi tuần hồn chimổ: Diễn biến Tốt Khơng tốt Tuần hồn chi lƣu thơng Tuần hồn chi bị chèn ép 5.Theo dõi tình trạng vết mổ:  Vết mổkhơ  Vết mổ nhiễn trùng 6.Thời gian cắt saumổ  Ngày thứ  Ngày thứ và6  Ngày thứ B.Phần khảo sát bệnhnhân 1.Tình trạng đau sau mổ bệnhnhân: Ngày Thứ Thứ Thứ Thứ Thứ Không đau đau nhẹ Đau vừa Đau dội 2.Sau mổ ông (bà) ăn uống nhƣ thếnào? Ngày Thứ Thứ Thứ sau Ăn uống Ăn uống bình thƣờng Ăn uống nhiều bình thƣờng 3.Sau mổ ơng (bà) có ngủ đƣợckhơng? ฀ Khơngngủ ฀ Ngủ ฀ Ngủđƣợc Xin chân thành cảm ơn Ơng/ Bà hợp tác./ Yên Bái, ngày……tháng… năm 2018 NGƢỜI KHẢO SÁT ...BỘ Y TẾ TRƢỜNG Đ? ?I HỌC ? ?I? ??U DƢỠNG NAM ĐỊNH CHU THỊ THU HÀ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƢ? ?I BỆNH SAU PHẪU THUẬT G? ?Y XƢƠNG CẲNG CHÂN T? ?I TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ Y? ?N B? ?I NĂM 2018 Chuyên ngành: ? ?I? ??U DƢỠNG... phục h? ?i chức 18 THỰC TRẠNG 3.1.Thông tin chung: Trung tâm Y tế thành Phố Y? ?n B? ?i sáp nhập tháng năm 2016 (Sáp nhập Trung tâm Y tế thành phố Y? ?n B? ?i vơ? ?i Bệnh viện Đa khoa thành phố Y? ?n B? ?i) đến... chăm sóc ngƣ? ?i bệnh sau phẫu thuật g? ?y xƣơng cẳng chân khoa Ngo? ?i tổng hợp -Trung tâm Y tế thành phố Y? ?n B? ?i năm 2018 Đề xuất số gi? ?i pháp nhằm nâng cao chất lƣợng chăm sóc ngƣ? ?i bệnh sau phẫu thuật