Bài viết trình bày xác định tỉ lệ loãng xương và một số yếu tố liên quan đến mật độ khoáng xương ở các bệnh nhân nữ sau mãn kinh bị thoái hóa khớp gối. Đối tượng và phương pháp: 77 bệnh nhân nữ thoái hóa khớp gối nguyên phát đã mãn kinh. Đo mật độ khoáng xương bằng phương pháp DEXA trên máy HOLOGIC.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 502 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 KHẢO SÁT MẬT ĐỘ KHỐNG XƯƠNG Ở BỆNH NHÂN NỮ THỐI HĨA KHỚP GỐI SAU MÃN KINH Nguyễn Thị Thanh Mai*, Lê Thị Hải Hà* TÓM TẮT 21 Mục tiêu: Xác định tỉ lệ loãng xương số yếu tố liên quan đến mật độ khoáng xương bệnh nhân nữ sau mãn kinh bị thối hóa khớp gối Đới tượng phương pháp: 77 bệnh nhân nữ thối hóa khớp gối nguyên phát mãn kinh Đo mật độ khoáng xương phương pháp DEXA máy HOLOGIC Kết quả: Mật độ khoáng xương cột sống 0,78 ± 0,13 g/cm2 cổ xương đùi 0,76 ± 0,14 g/cm2, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Mật độ khống xương cổ xương đùi nhóm BMI bình thường thấp nhóm thừa cân - béo phì Kết luận: Mật độ khoáng xương cột sống cổ xương đùi có tương quan nghịch mức độ chặt với tuổi, khơng tương quan với BMI Từ khóa: Thối hóa khớp gối, mật độ khống xương, phụ nữ sau mãn kinh SUMMARY BONE MINERAL DENSITY IN THE POSTMENOPAUSAL FEMALE WITH KNEE OSTEOARTHRITIS Objectives: To determine the prevalence of osteoporosis and some factors related to bone mineral density in postmenopausal female patients with knee osteoarthritis Subjects and methods: 77 female patients with primary knee osteoarthritis have had menopause Measure *Bệnh viện Bạch Mai Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Thanh Mai Email: maibmh@gmail.com Ngày nhận bài: 24.2.2021 Ngày phản biện khoa học: 25.3.2021 Ngày duyệt bài: 26.3.2021 bone mineral density using DEXA on Hologic Results: Bone mineral density in the spine was 0.78 ± 0.13g/cm2 and the femoral neck was 0.76 ± 0.14g/cm2, the difference was not statistically significant The femoral neck mineral density in the normal BMI group was lower than in the overweight-obese group Conclusion: Spinal or femoral neck mineral density was strongly negative correlated with age, did not correlate with BMI Keywords: Knee Osteoarthritis, bone mineral density, postmenopausal female I ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp bệnh phổ biến, ảnh hưởng đến khoảng 15% dân số thối hóa khớp hậu hao mịn học tiến trình lão hóa thơng thường tương tác với yếu tố viêm mạn tính cấp độ thấp Sau đạt đỉnh vào tuổi trưởng thành, mật độ khoáng xương giảm dần theo tuổi đặt biệt giảm mạnh phụ nữ sau mãn kinh Giảm mật độ khoáng xương xương sụn giúp hấp thụ Shock tốt bình thường, giúp bảo vệ sụn khớp Một số nghiên cứu thấy nhóm có mật độ khống xương cao có tỉ lệ thối hóa khớp cao nhóm bình thường, nghiên cứu khác lại thấy mật độ khống xương nhóm thối hóa khớp cao nhóm chứng tuổi Trọng lượng thể thấp yếu tố nguy loãng xương, béo phì liệu có yếu tố bảo vệ? Mối quan hệ lỗng xương – thối hóa khớp gối mối quan hệ tương tác đa 141 HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIẤN LẦN THỨ XVIII – VRA 2021 chiều, phức tạp Nghiên cứu mối liên quan mật độ khống xương thối hóa khớp cần thiết chúng tơi bước đầu tiến hành đề tài “Khảo sát mật độ khoáng xương bệnh nhân nữ thối hóa khớp gối sau mãn kinh” nhằm mục tiêu: Đánh giá số yếu tố liên quan đến mật độ khoáng xương bệnh nhân nữ sau mãn kinh bị thối hóa khớp gối II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng: Bệnh nhân nữ mãn kinh khám ngoại trú khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu bệnh viện Bạch Mai từ 01/2018 đến 6/2019 Chẩn đốn thối hóa khớp gối ngun phát theo ACR 1991, có giai đoạn 1-3, đồng ý tham gia nghiên cứu Các bệnh nhân khơng có tiền sử dùng corticoid 2.2 Phương pháp: - Nghiên cứu mô tả cắt ngang - Cỡ mẫu thuận tiện gồm 77 bệnh nhân nữ mãn kinh - Đo mật độ khoáng xương máy Hologic, theo phương pháp hấp thụ tia X lượng kép (DEXA: Dual energy X ray absorptiometry) vùng cổ xương đùi, tam giác Ward, mấu chuyển lớn đốt sống thắt lưng từ L1 dến L4 Mật độ xương (BMD-Bone Mineral Density) tính g/cm² 2.3 Xử lý số liệu: Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học với phần mềm SPSS 20.0, giá trị trung bình, độ lệch chuẩn tỉ lệ phần trăm (%), kiểm định Chi bình phương Hệ số tương quan “r” đánh giá hệ số tương quan biến liên tục Nếu biến số phân theo quy luật phân bố chuẩn kiểm định mối tương quan Pearson, biến không tuân theo quy luật phân bố chuẩn kiểm định phi tham số Pearman III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Min – max ± SD Tuổi (năm) 59,4 ± 7,7 45,0 – 78,0 Chiều cao (cm) 152,5 ± 6,4 133,5 - 177,0 Cân nặng (kg) 56,4 ± 8,8 37,0 – 83,0 Vòng eo (cm) 72,8 ± 5,2 60,0 - 83,0 BMI (kg/m2) 24,2 ± 2,9 18,1 - 32,5 BMI < 23 27 (35,1%) BMI ≥ 23 50 (64,9%) Tuổi trung bình 59,4 ± 7,7 năm BMI trung bình 24,2 ± 2,9 kg/m , 35,1% có BMI bình thường Bảng 3.2 Kết mật độ khoáng xương cột sống cổ xương đùi Tiêu chí Min - max BMD cột sống (g/cm ) BMD cổ xương đùi (g/cm2) 142 0,53 - 1,16 0,15 - 1,06 ± SD 0,78 ± 0,13 p > 0,05 0,76 ± 0,14 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 502 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 Khơng khác biệt mật độ khống xương vùng cổ xương đùi cột sống Bảng 3.3 Phân bố tỉ lệ loãng xương theo T-score Phân loại T-score T-score T-score Kết luận (n = 77) cột sống cổ xương đùi chung Bình thường (Tscore ≥ -1) 12 (15,6%) 26 (33,8%) 10 (13,0%) Giảm mật độ khoáng xương 26 (33,8%) 38 (49,4%) 27 (35,1%) (-2,5 < Tscore < -1) Loãng xương (Tscore ≤ -2,5) 39 (50,6%) 13 (16,9%) 40 (51,9%) Có 51,9% bệnh nhân thối hóa khớp gối mắc lỗng xương, 13,0% có mật độ khống xương bình thương Bảng 3.4 So sánh mật độ khống xương nhóm bình thường thừa cân-béo phì Bình thường Thừa cân - béo phì Phân độ BMI p (n = 27) (n = 50) BMD cột sống (g/cm2) 0,75 ± 0,12 0,80 ± 0,14 > 0,05 BMD cổ xương đùi (g/cm ) 0,71 ± 0,14 0,78 ± 0,12 < 0,05 Tại vị trí cột sống, giá trị mật độ khống xương khơng khác biệt hai nhóm: nhóm bình thường nhóm thừa cân - béo phì Tại vị trí cổ xương đùi, giá trị mật độ khoáng xương nhóm BMI bình thường thấp nhóm thừa cân - béo phì Bảng 3.5 Mối tương quan mật độ khống xương với số ́u tố BMD cột sớng (g/cm2) BMD cổ xương đùi (g/cm2) Tiêu chí r p r p BMD cổ xương đùi (g/cm ) 0,691 < 0,001 Tuổi (năm) - 0,570 < 0,001 - 0,551 < 0,001 BMI (kg/m ) 0,106 > 0,05 0,161 > 0,05 Vòng eo (cm) 0,410 > 0,05 0,024 > 0,05 Vịng mơng (cm) 0,298 < 0,01 0,236 < 0,05 Mật độ khoáng xương vùng cột sống tương quan thuận mức độ chặt với mật độ khoáng xương vùng cổ xương đùi Mật độ khoáng xương cột sống cổ xương đùi có tương quan nghịch mức độ chặt với tuổi, không tương quan với BMI, tương quan thuận mức độ lỏng với vịng mơng IV BÀN LUẬN 4.1 Một số đặc điểm chung (tuổi, BMI) Tuổi yếu tố nguy quan trọng bậc thối hóa khớp gối, tỉ lệ thối hóa khớp tăng theo tuổi tất vị trí khớp, nhiên thối hóa khớp khơng phải hệ tất yếu lão hóa, tuổi làm mô khớp dễ bị tổn thương 77 nữ bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có tuổi trung bình 59,4 ± 7,7, thấp 45 tuổi, cao 78 tuổi Kết tương tự nhiều kết số 143 HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIẤN LẦN THỨ XVIII – VRA 2021 tác giả trong, ngồi nước nghiên cứu thối hóa khớp Phạm Hồi Thu Bùi Hải Bình Cùng với tuổi, tình trạng thừa cân - béo phì yếu tố nguy quan trọng dẫn đến thối hóa khớp gối có triệu chứng Béo phì gây thối hóa khớp gối thơng qua chế tăng tải trọng học phản ứng viêm mạn tính cấp độ thấp Tuổi, giới yếu tố nguy khơng thể thay đổi thừa cân, béo phì yếu tố nguy thay đổi Theo Hồ Phạm Thục Lan cs [1], tỉ lệ thối hóa khớp gối nhóm có BMI > 25kg/m2 cao gấp lần so với nhóm có BMI 18,5 kg/m2 tăng đơn vị BMI nguy thối hóa khớp gối tăng 14% Năm 2016, theo dõi 1746061 đối tượng khoảng 4,45 năm, Reyes C cs [2] thấy thừa cân, béo phì làm tăng tỉ lệ thối hóa khớp ba vị trí khớp háng, bàn tay đặc biệt khớp gối Trong nghiên cứu chúng tơi, BMI trung bình 24,2 ± 2,9 kg/m2, dao động từ 18,5 - 32,5 kg/m2; bệnh nhân thừa cân - béo phì chiếm tỉ lệ cao 64,9% (Bảng 3.1) 4.2 Đặc điểm mật độ khoáng xương tỷ lệ loãng xương Đo mật độ khoáng xương phương pháp hấp thu tia X lượng kép (DXA Dual Xray Absorbtion) cho biết mật độ chất khống mơ xương đơn vị diện tích (g/cm2) [3]; mật độ khống xương phản ánh sức mạnh xương, khoảng 80% sức bền xương Theo WHO, tiêu chuẩn vàng chẩn đốn lỗng xương có vị trí đo có T-score ≤ -2,5, phương pháp DEXA 144 Kết nghiên cứu 77 bệnh nhân nữ thối hóa khớp gối mãn kinh, mật độ khống xương cột sống thắt lưng trung bình 0,78 ± 0,13g/cm2, mật độ khống xương thấp 0,53 g/cm2, cao 1,16g/cm2 Mật độ khoáng xương cổ xương đùi trung bình 0,76 ± 0,14g/cm2, mật độ khống xương thấp 0,15g/cm2, cao 1,06g/cm2 Mật độ khoáng xương vùng cổ xương đùi cột sống không khác biệt Trong nghiên cứu chúng tơi, 51,9% bệnh nhân nữ thối hóa khớp gối bị lỗng xương 13,0% có mật độ khống xương bình thường, nhiên với khuẩn khổ nghiên cứu không cho phép kết luận tỉ lệ lỗng xương nữ bệnh nhân thối hóa khớp gối Kết nghiên cứu mật độ khống xương cổ xương đùi phù hợp với kết nghiên cứu Đặng Hồng Hoa 2007 nghiên cứu 504 phụ nữ Hà Nội tuổi từ 20 đến 84, mật độ khống xương trung bình vùng cổ xương đùi 0,76 ± 0,15g/cm2, tỷ lệ loãng xương cổ xương đùi 23,1% 4.3 Liên quan mật độ khoáng xương sớ ́u tớ Tình trạng lỗng xương hậu nhiều yếu tố tác động qua lại tuổi, giới tính, tình trạng mãn kinh chế độ dinh dưỡng, hút thuốc lá, nghiện rượu, vận động thể dục thể thao, béo phì, sử dụng thuốc… Chúng tơi tiến hành khảo sát mật độ khoáng xương cột sống vùng cổ xương đùi 77 đối tượng nữ thối hóa khớp gối mãn kinh Kết trình bày Bảng 3.3 cho thấy mật độ khống xương vùng cổ xương đùi nhóm thừa cân – béo phì (0,78 ± 0,12g/cm2) cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm BMI bình thường (0,71 ± TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 502 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 0,14 g/cm2), (p < 0,05) BMI thấp yếu tố nguy loãng xương BMI cao liệu có phải yếu tố bảo vệ? Đây nghiên cứu cắt ngang nên đưa kết luận mối quan hệ nhân quả, cần thêm nhiều nghiên cứu để khẳng định điều Kết nghiên cứu bệnh nhân nữ thối hóa khớp gối mãn kinh, mật độ khoáng xương cột sống cổ xương đùi 0,78 ± 0,13 g/cm2 0,76 ± 0,14 g/cm2 Kết tương đồng với kết Nguyễn Ngọc Châu [4] nghiên cứu 78 nữ bệnh nhân thối hóa khớp gối cột sống, mật độ khoáng xương cột sống cổ xương đùi 0,80 ± 0,17 g/cm2 0,74 ± 0,17 g/cm2 Sự giống hai nghiên cứu dùng máy đo Hologic DEXA, bệnh nhân nữ, thối hóa khớp, số lượng bệnh nhân tương đương Mật độ khoáng xương vùng cột sống tương quan thuận mức độ chặt với mật độ khoáng xương vùng cổ xương đùi với hệ số tương quan chặt r = 0,691 p < 0,001 (Bảng 3.4) Điều hoàn toàn hợp lý vị trí đại diện để chẩn đốn lỗng xương có vị trí kết luận lỗng xương - Tuổi: Trong nghiên cứu tuổi tương quan nghịch mức độ chặt với mật độ khoáng xương vùng cổ xương đùi cột sống Khi nghiên cứu mật độ khoáng xương tộc Hán Trung Quốc, Zhang cộng tìm thấy mối tương quan nghịch tuổi mật độ khoáng xương Tác giả cho tuổi tăng mật độ khống xương giảm, mức độ sụt giảm nhiều hay phụ thuộc vào vị trí xương độ tuổi, sụt giảm mật độ khoáng xương cột sống thắt lưng diễn chậm so với cổ xương đùi Theo Kudlacek cộng sự, giảm mật độ khoáng xương có liên quan chặt chẽ tới tuổi hai giới, điều đặc biệt rõ vị trí cổ xương đùi tam giác Ward Tác giả tìm thấy mối tương quan yếu mật độ khoáng xương cột sống thắt lưng với tuổi cho có tình trạng thối hóa cột sống thắt lưng người cao tuổi dẫn tới hình thành gai xương phản ứng làm tăng mật độ khoáng xương giả - BMI: nghiên cứu này, nữ bệnh nhân thoái hóa khớp mãn kinh, chúng tơi khơng có mối tương quan đáng kể mật độ khoáng xương vị trí với BMI Các nghiên cứu cộng đồng khỏe mạnh Việt Nam cho thấy có mối tương quan BMI với mật độ khống xương Nguyễn Thị Ngọc Phượng dùng phương pháp DEXA để đo mật độ khoáng xương phụ nữ trẻ tuổi thấy mật độ khống xương cao nhóm người trạng trung bình nhóm người gầy có mật độ khống xương thấp Vũ Thị Thanh Thủy, Nguyễn Thị Ngọc Phượng, Đặng Hồng Hoa nghiên cứu mật độ khoáng xương phụ nữ tìm thấy mối liên quan với BMI người có BMI thấp có tỉ lệ lỗng xương cao Nghiên cứu hồi cứu lớn Áo công bố năm 2011 cho thấy: người khỏe mạnh, có tương quan chặt chẽ mật độ khoáng xương BMI vị trí đo cột sống thắt lưng cổ xương đùi Đây điểm khác biệt quan trọng mật độ khoáng xương bệnh nhân thối hóa khớp mật độ khống xương người khỏe mạnh đặt 145 HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIẤN LẦN THỨ XVIII – VRA 2021 mối quan hệ với BMI Điều có nguy gây thối hóa khớp có vai trị định gây ảnh hưởng đến mật độ khoáng xương V KẾT LUẬN Mật độ khoáng xương cột sống 0,78 ± 0,13g/cm2 cổ xương đùi 0,76 ± 0,14g/cm2, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê nhóm Mật độ khống xương cột sống cổ xương đùi có tương quan nghịch mức độ chặt với tuổi, không tương quan với BMI Mật độ khống xương cổ xương đùi nhóm BMI bình thường thấp nhóm thừa cân - béo phì TÀI LIỆU THAM KHẢO Ho-Pham L.T., Lai T.Q., Mai L.D., et al (2014) Prevalence of radiographic 146 osteoarthritis of the knee and its relationship to self-reported pain PloS one 9(4):e94563 Reyes C., Leyland K.M., Peat G., et al (2016) Association Between Overweight and Obesity and Risk of Clinically Diagnosed Knee, Hip, and Hand Osteoarthritis: A Population-Based Cohort Study Arthritis & rheumatology (Hoboken, NJ) 68(8):18691875 E Michael Lewiecki C.J.R., Jean E Mulder (2013) Overview of dual-energy x-ray absorptiometry Uptodate 2013 Literature review current through: Mar 2013 | This topic last updated: Jun 15, 2012 Nguyễn Ngọc Châu (2012) Nghiên cứu mật độ khoáng xương, IL-1β, TNF-α bệnh nhân thối hóa khớp [Luận án tiến sĩ Y học]: Học viện Quân Y.; Luận án tiến sĩ Y học ... Nghiên cứu mối liên quan mật độ khống xương thối hóa khớp cần thiết chúng tơi bước đầu tiến hành đề tài ? ?Khảo sát mật độ khoáng xương bệnh nhân nữ thối hóa khớp gối sau mãn kinh? ?? nhằm mục tiêu: Đánh... quan đến mật độ khoáng xương bệnh nhân nữ sau mãn kinh bị thối hóa khớp gối II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng: Bệnh nhân nữ mãn kinh khám ngoại trú khoa Khám chữa bệnh theo... cứu 77 bệnh nhân nữ thối hóa khớp gối mãn kinh, mật độ khống xương cột sống thắt lưng trung bình 0,78 ± 0,13g/cm2, mật độ khống xương thấp 0,53 g/cm2, cao 1,16g/cm2 Mật độ khoáng xương cổ xương