Loãng xương là một yếu tố quan trọng ảnh hưởng lên chất lượng sống của bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống, đặc biệt là những bệnh nhân có điều trị bằng glucocorticoid. Nghiên cứu này nhằm đánh giá đặc điểm loãng xương trên bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống có điều trị glucocorticoid.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LOÃNG XƯƠNG Ở BỆNH NHÂN LUPUS BAN ĐỎ HỆ THỐNG CÓ ĐIỀU TRỊ GLUCOCORTICOID Trần Ngọc Hữu Đức*, Nguyễn Đình Khoa*, Đặng Vạn Phước** TĨM TẮT Cơ sở mục tiêu: loãng xương yếu tố quan trọng ảnh hưởng lên chất lượng sống bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống, đặc biệt bệnh nhân có điều trị glucocorticoid (GC) Nghiên cứu nhằm đánh giá đặc điểm loãng xương bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống có điều trị glucocorticoid Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang tiến hành 104 bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống (SLE) chẩn đoán theo tiêu chuẩn Hiệp hội Thấp học Hoa Kỳ năm 1982 cập nhật năm 1997, điều trị nội trú khoa Nội Cơ Xương Khớp bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 12/2010 đến hết tháng 07/2011 Trong có 64 bệnh nhân có dùng glucocorticoid Tất bệnh nhân đo mật độ xương (MĐX) phương pháp hấp thụ tia X kép (DEXA) vị trí cổ xương đùi (CXĐ) cột sống thắt lưng (CSTL) Chẩn đốn lỗng xương dựa tiêu chuẩn Tổ Chức Y Tế Thế Giới Kết quả: MĐX trung bình vị trí CXĐ, đầu xương đùi CSTL bệnh nhân lupus có sử dụng GC 0,692 ± 0,105; 0,782 ± 0,136; 0,863 ± 0,139 g/cm2 Tần suất LX nhóm có sử dụng GC vị trí CXĐ, đầu xương đùi CSTL 15,8%; 12,7% 30,2% Mật độ xương trung bình nhóm có sử dụng GC thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng sử dụng GC vị trí CXĐ đầu xương đùi (p =0,006 0,033) Có mối tương quan tuyến tính MĐX CXĐ thời gian mắc bệnh SLE, vị trí CXĐ (p= 0,007) Có mối tương quan tuyến tính BMI MĐX CXĐ, đầu xương đùi CSTL với p 0,000; 0,000; 0,000 Có tới 68,3% bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống có điều trị GC có định điều trị dự phòng thuốc chống hủy xương Kết luận: Loãng xương chiếm đến 30,2% số bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống có điều trị GC, có tương quan thuận với thời gian mắc bệnh lupus BMI Từ khóa: Lupus ban đỏ hệ thống, loãng xương, thiếu xương, xương, mật độ xương, glucocorticoid ABSTRACT CHARACTERISTICS OF OSTEOPOROSIS IN SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS PATIENTS TREATED WITH GLUCOCORTICOID Tran Ngoc Huu Duc, Nguyen Dinh Khoa, Dang Van Phuoc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 161 - 169 Background and aims: Osteoporosis is an important factor affecting on the quality of life of the patients with systemic lupus erythematous (SLE), especially those treated with glucocorticoid (GC) This study aims to evaluate the prevalence and characteristics of osteoporosis in patients with SLE on GC-therapy Methods: A cross-sectional study was conducted in 104 inpatients diagnosed with SLE according to the American College of Rheumatology 1982 criteria updated in 1997 at the Department of Rheumatology from December 2010 to the end of July 2011 Among them 64 were on treatment of glucocorticoid All of them underwent a bone mineral density (BMD) measurement by Dual Energy X-ray Absorptiometry (DEXA) method * Khoa Nội Cơ Xương Khớp – BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS Trần Ngọc Hữu Đức ** Bộ môn Nội – ĐH Y Dược TPHCM ĐT: 01292367578 Email: huuduc1984@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 161 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 in at least one of two regions femoral neck or lumbar spine The diagnosis of osteoporosis is based on WHO’ s criteria Results: The average BMDs at the femoral neck, total hip and lumbar regions are 0.692 ± 0.105; 0.782 ± 0.136; 0.863 ± 0.139 g/cm2 respectively The frequency of osteoporosis in the group on GC-therapy at those sites are respectively: 15.8%; 12.7% and 30.2% The BMD in the group on GC-therapy is significantly lower than in the control group at the femoral neck and total hip regions (p = 0.006 and 0.033) There is a linear relation between the BMI and the BMD at those regions with p = 0.000 Up to 68.3% of SLE patients treated with GC have the indication of prophylactic treatment by antiresorptive agents Conclusions: Osteoporosis occurs in up to 30.2% of SLE patients on GC therapy and correlates with the SLE duration and BMI Keywords: Systemic lupus erythematous, osteoporosis, osteopenia, bone loss, bone mineral density, glucocorticoid dưỡng(4) Tỷ lệ tử vong sau gãy đầu xương ĐẶT VẤN ĐỀ đùi lên tới 12% – 35%(4) Ở Mỹ, chi phí y tế cho Lupus ban đỏ hệ thống (SLE) bệnh tự gãy xương LX lên tới 40 triệu đô la miễn thường gặp ngành Nội Cơ Xương ngày(5) Do việc chẩn đoán điều trị sớm LX Khớp Hiện nay, nhờ vào tiến cải thiện chất lượng sống tỷ lệ việc điều trị ức chế miễn dịch mà tỷ lệ tử vong tử vong cho bệnh nhân làm giảm gánh SLE giảm đáng kể Tỷ lệ sống nặng chi phí điều trị cho hệ thống y tế Đặc biệt, bệnh nhân SLE sau 10 năm theo dõi lên đến bệnh nhân SLE đối tượng 92%(7) Thuốc ức chế miễn dịch sử dụng hưởng lợi ích nhiều từ việc phát nhiều điều trị bệnh SLE điều trị phòng ngừa LX sớm từ giai đoạn glucocorticoid (GC) Tuy nhiên, việc sử dụng GC thiếu xương dao hai lưỡi Ngồi lợi ích mà Do tiến hành nghiên cứu thuốc mang lại, thuốc có nhiều tác dụng phụ nhằm mang lại nhìn tổng quan tình đáng kể, lỗng xương (LX) biến hình LX bệnh nhân SLE, chứng GC chứng minh(Error! Reference source not found.) Tác dụng GC lên xương xảy bệnh nhân SLE điều trị với GC sau tháng điều trị, cần phải có năm để hồi phục mật độ xương(Error! Reference source not found.) Bản thân bệnh nhân SLE đối tượng có nguy cao bị LX(2) Việc điều trị GC lại làm tăng thêm nguy Tỷ lệ LX bệnh nhân SLE có điều trị GC cao người bình thường Tỷ lệ dao động tùy nghiên cứu, lên đến gần 20%(9,10,25) Loãng xương làm tăng tỷ lệ tử vong tàn phế đối tượng LX nguy gãy xương Một bệnh nhân bị gãy đầu xương đùi, gần nửa số họ khơng thể hồi phục hồn tồn, việc sinh hoạt cá nhân phải phụ thuộc vào người thân, 25% cần phải chăm sóc lâu dài trung tâm điều 162 Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu chung Khảo sát đặc điểm loãng xương bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống có điều trị glucocorticoid Mục tiêu cụ thể Xác định mật độ xương trung bình, tần suất lỗng xương, thiếu xương bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống có điều trị glucocorticoid Xác định ảnh hưởng việc sử dụng glucocorticoid lên mật độ xương Khảo sát mối tương quan yếu tố nguy loãng xương khác glucocorticoid với mật độ xương Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Nghiên cứu Y học bệnh nhân Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhân chẩn đoán bệnh SLE theo tiêu chuẩn Hội Thấp Học Hoa Kỳ 1982 cập nhật 1997(16) điều trị nội trú khoa Nội Cơ Xương Khớp bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 12/2010 tới hết tháng 07/2011 Tiêu chuẩn loại trừ Sinh hiệu không ổn định Bệnh nhân sử dụng thuốc chống hủy xương Bệnh nhân có thai Bệnh nhân khơng đồng ý tham gia nghiên cứu Hình 1: Kết đo mật độ xương vị trí cổ xương đùi Vùng hình chữ nhật ghi hình vùng “cổ xương đùi” (neck), tồn phần xương vuông vùng “đầu xương đùi” (total) Bệnh nhân có dung thuốc Đơng y trước Thiết kế nghiên cứu Đây nghiên cứu cắt ngang, mô tả phân tích Nội dung nghiên cứu Các bệnh nhân hỏi bệnh thăm khám lâm sàng làm xét nghiệm để khai thác yếu tố giúp chẩn đoán bệnh lupus ban đỏ hệ thống theo tiêu chuẩn Hiệp Hội Thấp Học Hoa Kỳ 1982 cập nhật 1997 Đồng thời khai thác yếu tố liên quan đến loãng xương việc sử dụng GC, yếu tố khác hút thuốc lá, uống rượu, mãn kinh, tập luyện thể lực, số khối thể (BMI), độ hoạt động bệnh lupus theo thang điểm SLEDAI2k(13), độ tổn thương quan bệnh lupus theo thang điểm SDI(12) Liều GC tính toán liều tương đương prednisone Đo mật độ xương phương pháp DXA Chúng tiến hành đo mật độ xương máy DXA Hologic QDR 4500 bệnh viện Chợ Rẫy, vị trí cổ xương đùi cột sống thắt lưng (CSTL) với tư chụp trước – sau (hình 1, hình 2) Tại vị trí cổ xương đùi chúng tơi ghi nhận MĐX vị trí đầu xương đùi (total hip) (ĐTXĐ) cổ xương đùi (femoral neck) (CXĐ) (hình 1), đo chân khơng thuận Hình 2: Kết đo mật độ xương cột sống thắt lưng tư trước – sau Xử lý số liệu Số liệu xử lí phần mềm IBM SPSS Statistics 19 Trong nghiên cứu, sử dụng phép kiểm sau: Phép kiểm Kolmogorov – Smirnov để kiểm định tính phân phối chuẩn biến Phép kiểm Student để so sánh giá trị trung bình hay tần suất Phép kiểm Mann-Whitney để so sánh trung vị Phép kiểm Chi bình phương để so sánh tỷ lệ Phép hồi quy tuyến tính để tìm mối tương quan MĐX yếu tố nguy LX định lượng Phép hồi quy logistic để tìm yếu tố nguy gây giảm MĐX cần phải định điều trị Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 163 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 MĐX (g/cm ) ĐTXĐ thuốc chống hủy xương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung dân số nghiên cứu CSTL Nghiên cứu chúng tơi gồm có 104 bệnh nhân, có 64 bệnh nhân có dùng glucocorticoid 40 bệnh nhân không dùng glucocorticoid với đặc điểm mô tả bảng sau: Bảng 1: Đặc điểm chung dân số nghiên cứu Đặc điểm Chung Có dùng Không GC dùng GC (N = 104) (N = 64) (N = 40) Tuổi (năm) [trung 25,5 25,5 25,5 vị (KTPV)] (19,25 – (19,25 – (19,25 – 35) 34) 36,5) Tuổi khởi phát 22 20,5 23,5 (năm) [trung vị (17 – (16,5 – (18,92 – (KTPV)] 32,8) 32,5) 33,96) Giới nam [N(%)] (5,8%) (6,3%) (5%) Giới nữ [N(%)] 98 60 38 (95%) (94,2%) (93,8%) Hút thuốc [N(%)] (2%) (1,6%) (2,5%) Nghiện rượu (1%) (1,6%) (0%) [N(%)] Tập luyện [N(%)] (1%) (1,6%) (0%) Mãn kinh [N(%)] (3,8%) (3,2%) (5%) Lupus phát 32 32 (80%) (0%) [N(%)] (30,8%) BMI (kg/m ) [trung 19,2 ± 3,3 19 ± 3,4 19,5 ± 3,1 bình ± ĐLC] BMI < 18,5 kg/m 50 33 17 (42,5%) (48,1%) (51,6%) SLEDAI-2k (điểm) 15,6 ± 6,5 16 ± 15 ± 5,6 [trung bình ± ĐLC) SDI (điểm) [trung 5,14 ± 2,2 4,80 ± 5,36 ± 2,2 bình ± ĐLC] 2,23 Tiền gãy (1%) (1,6%) (0%) xương [N(%)] P (*) 0,718 0,082 0,790 0,790 0,328 N/A N/A 0,659 N/A 0,443 0,368 0,209 N/A Bảng 2: Kết mật độ xương nghiên cứu 164 0,717 ± 0,123 Có dùng GC 0,692 ± 0,105 Khơng dùng GC Không dùng GC p 0,844 ± 0,131 0,033 0,893 ± 0,117 0,248 Bảng 3: Phân loại kết đo MĐX theo tiêu chuẩn TCYTTG CXĐ ĐTXĐ CSTL Bình thường Thiếu xương Loãng xương 34% 52,6% 13,4% 44,3% 45,4% 10,3% 30,1% 45,6% 24,3% Chúng nhận thấy LX hay gặp vị trí CSTL (24,3%) vị trí lại Khi so sánh nhóm có dung GC khơng dung GC chúng tơi thu kết sau: 60% 50% 40% 30% 44.1% 55.6% 47.1% Khơng GC Có GC 28.6% 15.8% 8.8% 20% 10% 0% Kết mật độ xương, tần suất lỗng xương, thiếu xương bệnh nhân SLE Chung Có dùng GC 0,782 ± 0,804 ±0,137 0,136 0,875 ± 0,863 ± 0,131 0,139 Kết bảng cho thấy MĐX nhóm có dùng GC thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng dùng GC chủ yếu vị trí CXĐ ĐTXĐ (p < 0,05), đo vị trí CSTL khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,248) 0,451 Khi tiến hành so sánh khác biệt đặc điểm chung nhóm có sử dụng khơng sử dụng GC chúng tơi nhận thấy khơng có khác biệt MĐX (g/cm ) CXĐ Chung p Bình thường Thiếu xương Lỗng xương Biểu đồ 1: Phân loại kết đo MĐX vị trí CXĐ 60% 50% 40% 52.9% 39.7% 47.6% 41.2% Khơng GC Có GC 30% 20% 12.7% 5.9% 10% 0% Bình thường Thiếu xương Lỗng xương Biểu đồ 2: Phân loại kết đo MĐX vị trí ĐTXĐ 0,763 ± 0,140 0,006 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 60% 55% 50% 40% Nghiên cứu Y học Khơng GC Có GC 39.6% 30.2% 30% 30.2% 30% 15% 20% 10% 0% Bình thường Thiếu xương Lỗng xương Biểu đồ 3: Phân loại kết đo MĐX vị trí CSTL Chúng tơi thu kết phân loại MĐX theo tiêu chuẩn TCYTTG kết trình bày ba biểu đồ Khi dung phép kiểm Chi bình phương để so sánh khác biệt nhóm có nhóm khơng điều trị GC, chúng tơi nhận thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Khi đánh giá định cần điều trị thuốc chống hủy xương bệnh nhân có điều trị GC, chúng tơi thu kết bảng sau: Biểu đồ 4: Mối tương quan MĐX vị trí CXĐ thời gian dùng GC Kết khảo sát yếu tố nguy khơng liên quan GC trình bày bảng sau: Bảng 5: Hồi quy đa biến mối tương quan yếu tố nguy khác GC MĐX Bảng 4: Chỉ định điều trị dự phòng T-score CXĐ ≤ -1,5 T-score đầu xương đùi ≤ -1,5 T-score CSTL ≤ -1,5 T-score ≤ -1,5 vị trí N 33 25 36 43 % 52,4% 39,7% 57,1% 68,3% Kết bảng cho thấy tỷ lệ bệnh nhân SLE điều trị GC có định điều trị dự phòng thuốc chống LX cao, lên đến 68,3% CXĐ ĐTXĐ Mối tương quan mật độ xương yếu tố nguy Chúng tơi tiến hành phân tích riêng nhóm bệnh nhân có điều trị GC yếu tố thời gian sử dụng GC, liều CG trung bình, liều GC tích lũy, liều GC dùng Kết phân tích hồi quy tuyến tính đa biến cho thấy có thời gian sử dụng GC có tương quan với thay đổi MĐX vị trí CXĐ với giá trị β = 0,001, R2 = 0,085 p = 0,02 trình bày biểu đồ sau CSTL Yếu tố nguy Tuổi khởi phát bệnh Thời gian mắc bệnh SLE (tháng) BMI (kg/m ) SLEDAI-2k (điểm) SDI (điểm) Tuổi khởi phát bệnh Thời gian mắc bệnh SLE (tháng) BMI (kg/m ) SLEDAI-2k (điểm) SDI (điểm) Tuổi khởi phát bệnh Thời gian mắc bệnh SLE (tháng) BMI (kg/m ) SLEDAI-2k (điểm) SDI (điểm) β -0,001 -0,001 P 0,407 0,003 0,014 0,002 -0,013 0,000 -0,001 0,000 0,398 0,407 0,747 0,056 0,017 0,001 -0,008 0,001 0,000 0,000 0,894 0,353 0,408 0,208 0,016 0,003 -0,015 0,000 0,164 0,190 Vậy BMI có tương quan thuận với MĐX vị trí đo, ngồi riêng vị trí CXĐ thời gian mắc bệnh SLE có tương quan nghịch với MĐX Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 165 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Bảng 6: Tương quan yếu tố nguy giảm mật độ xương có định điều trị dự phòng vị trí đo Chung Tuổi Giới nữ Thời gian sử dụng GC Liều GC dùng BMI SLEDAI-2k SDI Liều GC trung bình hàng ngày P 0,044 0,999 0,676 0,309 0,006 0,834 0,270 0,058 Như tuổi tăng lên làm tăng nguy cần điều trị dự phòng thuốc chống LX lên 1,002 lần, BMI tăng đơn vị lại làm giảm nguy cần điều trị dự phòng 0,541 lần BÀN LUẬN Mật độ xương trung bình, tần suất lỗng xương, thiếu xương bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống có điều trị glucocorticoid Lupus xem số bệnh lý xương khớp gây ảnh hưởng lên MĐX làm tăng tỷ lệ LX viêm khớp dạng thấp viêm cột sống dính khớp(3) Do nghiên cứu chúng tơi khơng có nhóm chứng người khỏe mạnh, nên mượn kết nghiên cứu khác tương đối lớn tiến hành gần để so sánh Hồ Phạm Thục Lan tiến hành nghiên cứu 1227 bệnh nhân (870 nữ) Thành phố Hố Chí Minh, sử dụng máy đo MĐX bệnh viện Chợ Rẫy với nghiên cứu chúng tôi(14), nên so sánh MĐX trung bình với dân số nghiên cứu này, xem nhóm dân số chung Tác giả cung cấp công thức để ước lượng MĐX theo tuổi sau: - MĐX CXĐ = 0,71 + 0,0119 x tuổi – 0,00029 x tuổi2 + 0,0000016 x tuổi3 - MĐX đầu xương đùi = 0,72 + 0,0194 x tuổi – 0,0004 x tuổi2 + 0,000002 x tuổi3 - MĐX CSTL = 0,41 + 0,0423 x tuổi – 0,0009 x tuổi2 + 0,000005 x tuổi3 Trong nghiên cứu chúng tôi, độ tuổi 166 OR 1,091 -9 1,219 x 10 1,004 1,030 0,699 1,011 1,240 0,934 KTC 95% Ngưỡng Ngưỡng 1,002 1,188 0,000 0,000 0,986 1,022 0,973 1,089 0,541 0,904 0,910 1,124 0,846 1,819 0,871 1,002 trung bình 27,8 tuổi (Bảng 1), theo phương trình trên, MĐX vị trí CXĐ, đầu xương đùi CSTL tính tốn 0,851; 0,988; 0,986 g/cm2 Trong dân số lupus kết 0,717; 0,804 0,875 g/cm2 (Bảng 2) thấp hẳn so với dân số chung Sự khác biệt rõ ràng xem xét nhóm bệnh nhân lupus có sử dụng GC (0,692; 0,782 0,863 g/cm2 theo thứ tự đó) (Bảng 3) Điều thấy rõ quan sát nhóm bệnh nhân lupus không sử dụng glucocorticoid với MĐX vị trí CXĐ, đầu xương đùi CSTL 0,763; 0,844 0,893 (Bảng 3), gợi ý việc sử dụng GC, bệnh lupus tự thân yếu tố nguy gây LX Mối liên quan chứng minh số cơng trình nghiên cứu tác giả nước Gilboe cs.(14), Teichman(21), Bhattoa(5) Khi phân loại MĐX theo T-score, nhận thấy bệnh nhân lupus có tỷ lệ LX cao, lên đến gần 30% (Bảng 4), đặc biệt nhóm có sử dụng GC có tần suất LX cao Tần suất 15,8%; 12,7%; 30,2% vị trí CXĐ, đầu xương đùi CSTL (Biểu đồ 1, 2, 3), cao nhiều so với dân số chung Ngay bệnh nhân không sử dụng GC có tần suất LX cao, lên đến 8,8%; 5,9% 15% vị trí CXĐ, đầu xương đùi CSTL Trong dân số chung, LX thường xuất độ tuổi sau mãn kinh nữ giới sau 50 tuổi nam giới Độ tuổi 25 – 35 tuổi độ tuổi gặp MĐX mức Hồ Phạm Thục Lan cho Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 thấy người Việt Nam độ tuổi đạt MĐX tối đa vào khoảng 25 – 35 tuổi(14) Thực vậy, Vũ Thị Thu Hiền cơng trình nghiên cứu Hà Nội(24), khảo sát 2232 người khỏe mạnh phương pháp siêu âm định lượng xương gót chân, cho thấy kết LX người độ tuổi 20 – 29 0,8%; 30 – 39 2,1%; 40 – 49 tuổi 3,7% Trong đó, kết chúng tơi cho thấy bệnh nhân lupus có sử dụng glucocorticoid có tần suất LX cao Tần suất 15,8%; 12,7%; 30,2% vị trí CXĐ, đầu xương đùi CSTL (Biểu đồ 1, 2, 3), cao nhiều so với dân số chung Ngay bệnh nhân khơng sử dụng GC có tần suất LX cao, lên đến 8,8%; 5,9% 15% vị trí CXĐ, đầu xương đùi CSTL Nhiều tác giả khác giới cho số liệu khác LX bệnh nhân lupus Mok cơng trình nghiên cứu tiến hành Hồng Kơng(19) cho thấy tần suất LX 3%; 9% 42% vị trí CXĐ, đầu xương đùi CSTL cao Nhưng điều đáng ngạc nhiên kết MĐX vùng CSTL nghiên cứu Mok tương tự nghiên cứu (Mok: 0,85 ± 0,14; chúng tôi: 0,875 ± 0,131), tỷ lệ LX vùng CSTL nghiên cứu tác giả lại lên đến 42% Như giải thích MĐX đỉnh vùng CSTL người Hồng Kông cao so với người Việt Nam Thực vậy, Ho nghiên cứu gần 300 người Hồng Kông cho kết MĐX đỉnh CSTL 1,03 ± 0,12 g/cm2(15) So với giá trị người Việt Nam(14) 0,96 ± 0,11 g/cm2 cao có ý nghĩa thống kê (p < 0,000), điều phù hợp với giả thuyết vừa đặt Furukawa nghiên cứu 58 bệnh nhân nữ lupus có trước sau mãn kinh cho thấy kết tần suất LX 5,2% vùng đầu xương đùi 13,8% vùng CSTL(9) Nghiên cứu bao gồm bệnh nhân có độ tuổi trung bình 33 ± 13,6 tuổi, gần với nghiên cứu chúng tơi, lại có BMI trung bình cao dân số nghiên cứu chúng tơi, có lẽ mà tần suất LX gặp Almehed Nghiên cứu Y học nghiên cứu tương đối lớn(2), 163 bệnh nhân lupus nữ có trước sau mãn kinh cho thấy 23% có LX vị trí CXĐ, đầu xương đùi CXĐ, thấp kết nghiên cứu (Biểu đồ 1) So sánh đặc điểm nghiên cứu với nghiên cứu chúng tôi, nhận thấy dân số Almehed nghiên cứu có BMI cao chúng tơi, sử dụng liều glucocorticoid thấp nghiên cứu chúng tôi, mức độ tổn thương quan thấp nghiên cứu Yee cs.(26) nghiên cứu để xác định yếu tố tiên đoán gãy xương 242 bệnh nhân lupus gồm nhiều chủng tộc, châu Á chiếm 13,5%, cho thấy tần suất LX vị trí 10,3% Tác giả cho thấy BMI yếu tố nguy giảm MĐX Và quan trọng dân số 50% bệnh nhân xếp loại cân, mà tần suất LX tương đối thấp Ảnh hưởng yếu tố nguy lên mật độ xương Nghiên cứu chúng tơi cho thấy MĐX nhóm bệnh nhân dung GC thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng dung GC Nhiều tác giả khác giới đồng ý với quan điểm này, chẳng hạn Bhattoa(5), Sinigaglia(20) Uaratanawong(22) Theo lý thuyết có mối tương quan MĐX thang điểm SDI Các nghiên cứu nhiều tác giả khác thống với nhận xét này(1,8,17,18,26) Tuy nhiên, nghiên cứu lại không chứng minh có mối tương quan MĐX mức độ tổn thương quan (Bảng 3.9) Có lẽ hạn chế thiết kế nghiên cứu cắt ngang, nên đánh giá đầy đủ tổn thương có khứ Y văn ghi nhận BMI yếu tố có ảnh hưởng lên MĐX Có nhiều chế để giải thích cho tượng này, chẳng hạn, trọng lượng có tác động làm tăng sức mạnh xương, trọng lượng tác động lên xương giảm MĐX giảm theo Thứ đến, estrogen vốn yếu tố bảo vệ khỏi LX sinh phần từ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 167 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 tế bào mỡ, sau tuổi mãn kinh, mà bệnh nhân cân nặng thấp, lượng estrogen giảm theo, mà giảm khả bảo vệ xương Một chế BMI phản ánh tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân, BMI thấp chứng tỏ bệnh nhân ăn uống thiếu chất, có thiếu canxi, thiếu vitamin D protein, vốn thành phần quan trọng để tạo xương làm tăng MĐX(4) Dân số lupus tương tự dân số chung, quan trọng dân số lupus dường yếu tố nguy suy dinh dưỡng kết trình bày bảng 3.1 Các nghiên cứu bệnh nhân lupus cho thấy có mối tương quan thuận MĐX BMI Almehed nghiên cứu cắt ngang 163 bệnh nhân lupus, đo MĐX vị trí xương quay, đầu xương đùi CSTL cho thấy cân nặng thấp BMI thấp có liên quan với MĐX thấp vị trí đo(1) Bultink cs khảo sát MĐX hai vị trí đầu xương đùi CSTL cho kết BMI thấp có liên quan với MĐX thấp hai vị trí này(6) Tương tự, Mendoza-Pinto khảo sát bệnh nhân lupus nữ trước mãn kinh thấy BMI yếu tố có tương quan thuận với MĐX(18) 10 11 12 13 KẾT LUẬN Chúng nhận thấy giảm mật độ xương tình trạng hay thường gặp bệnh nhân SLE có điều trị GC: tần suất CXĐ, đầu xương đùi CSTL 15,8%; 12,7% 30,2% Mật độ xương trung bình nhóm có sử dụng GC thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng sử dụng GC vị trí CXĐ đầu xương đùi (p =0,006 0,033) Đặc biệt cần ý có tới 68,3% bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống có điều trị GC có định điều trị dự phòng thuốc chống hủy xương 14 15 16 17 18 TÀI LIỆU THAM KHẢO 168 Almehed K et al (2007) "Prevalence and risk factors of osteoporosis in female SLE patients-extended report" Rheumatology (Oxford), vol 46 (7), pp 1185-90 Anonymous NOF's Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis 2010 19 Bartl R, Frisch B (2009) Osteoporosis: diagnosis, prevention, therapy Springer, New York, 2nd ed, Bartl R (2009), "Risk factors for fracture", in Osteoporosis: diagnosis, prevention, therapy, Springer, New York, 2nd ed, pp 48-50 Bhattoa HP et al (2002) "Bone mineral density in women with systemic lupus erythematosus" Clin Rheumatol, vol 21 (2), pp 135-41 Bultink IE et al (2005) "Prevalence of and risk factors for low bone mineral density and vertebral fractures in patients with systemic lupus erythematosus" Arthritis Rheum, vol 52 (7), pp 2044-50 Cervera R, Khamashta MA, and Hughes GR (2009) "The Euro-lupus project: epidemiology of systemic lupus erythematosus in Europe" Lupus, vol 18 (10), pp 869-74 Compeyrot-Lacassagne S et al (2007) "Prevalence and etiology of low bone mineral density in juvenile systemic lupus erythematosus" Arthritis Rheum, vol 56 (6), pp 1966-73 Furukawa M et aL (2009) "Prevalence of and risk factors for low bone mineral density in Japanese female patients with systemic lupus erythematosus" Rheumatol Int, vol 31 (3), pp 365-76 Garcia-Carrasco M et al (2009) "Osteoporosis in patients with systemic lupus erythematosus" Isr Med Assoc J, vol 11 (8), pp 486-91 Gilboe IM et al (2000) "Bone mineral density in systemic lupus erythematosus: comparison with rheumatoid arthritis and healthy controls" Ann Rheum Dis, vol 59 (2), pp 110-5 Gladman D et al (1996) "The development and initial validation of the Systemic Lupus International Collaborating Clinics/American College of Rheumatology damage index for systemic lupus erythematosus" Arthritis Rheum, vol 39 (3), pp 363-9 Gladman DD, Ibanez D, and Urowitz MB (2002) "Systemic lupus erythematosus disease activity index 2000" J Rheumatol, vol 29 (2), pp 288-91 Hồ Phạm Thục Lan et al (2011) "Chẩn đốn lỗng xương: ảnh hưởng giá trị tham chiếu" Thời y học, vol 57 pp 3-10 Ho SC et a (1997) "Determinants of peak bone mass in Chinese women aged 21-40 years III Physical activity and bone mineral density" J Bone Miner Res, vol 12 (8), pp 1262-71 Hochberg MC (1997) "Updating the American College of Rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus" Arthritis Rheum, vol 40 (9), pp 1725 Kipen Y et al (1999) "Three year followup of bone mineral density change in premenopausal women with systemic lupus erythematosus" J Rheumatol, vol 26 (2), pp 310-7 Mendoza-Pinto C et al (2009) "Risks factors for low bone mineral density in pre-menopausal Mexican women with systemic lupus erythematosus" Clin Rheumatol, vol 28 (1), pp 65-70 Mok CC, Mak A, and Ma KM (2005) "Bone mineral density in postmenopausal Chinese patients with systemic lupus erythematosus" Lupus, vol 14 (2), pp 106-12 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 20 21 22 23 Sinigaglia L et al (1999) "Determinants of bone mass in systemic lupus erythematosus: a cross sectional study on premenopausal women" J Rheumatol, vol 26 (6), pp 1280-4 Teichmann J et aL (1999) "Bone metabolism and bone mineral density of systemic lupus erythematosus at the time of diagnosis" Rheumatol Int, vol 18 (4), pp 137-40 Uaratanawong S, Deesomchoke U, and Lertmaharit S (2003) "Bone mineral density in premenopausal women with systemic lupus erythematosus" J Rheumatol, vol 30 (11), pp 2365-8 Van Staa TP, Leufkens HG, and Cooper C (2002) "The epidemiology of corticosteroid-induced osteoporosis: a meta-analysis" Osteoporos Int, vol 13 (10), pp 777-87 Nghiên cứu Y học 24 Vu TT et al (2005) "Determining the prevalence of osteoporosis and related factors using quantitative ultrasound in Vietnamese adult women" Am J Epidemiol, vol 161 (9), pp 824-30 25 Yeap SS et al (2009) "Influences on bone mineral density in Malaysian premenopausal systemic lupus erythematosus patients on corticosteroids" Lupus, vol 18 (2), pp 178-81 26 Yee CS et al (2005) "Prevalence and predictors of fragility fractures in systemic lupus erythematosus" Ann Rheum Dis, vol 64 (1), pp 111-3 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 169 ... lỗng xương, thiếu xương bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống có điều trị glucocorticoid Xác định ảnh hưởng việc sử dụng glucocorticoid lên mật độ xương Khảo sát mối tương quan yếu tố nguy loãng xương. .. dài trung tâm điều 162 Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu chung Khảo sát đặc điểm loãng xương bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống có điều trị glucocorticoid Mục tiêu cụ thể Xác định mật độ xương trung bình,... CXĐ đầu xương đùi (p =0,006 0,033) Đặc biệt cần ý có tới 68,3% bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống có điều trị GC có định điều trị dự phòng thuốc chống hủy xương 14 15 16 17 18 TÀI LIỆU THAM KHẢO 168