Y HC THC HNH (870) - S 5/2013 60 3. Bựi Nguyờn Kim v cs (2011): Kho sỏt t l v mt s c im bnh tng huyt ỏp bnh nhõn ỏi thỏo ng týp 2, Tp chớ Tim mch hc Vit Nam, s 59, tr.171-74 4. Hi Tim mch hc Vit Nam (2008): Khuyn cỏo 2008 v cỏc bnh lý tim mch v chuyn hoỏ, tr. 366 - 383 5. Nguyn Khoa Diu Võn (2009): Nghiờn cu t l tng huyt ỏp v mt s yu t liờn quan bnh nhõn ỏi thỏo ng týp 2 ngoi trỳ ti Bnh vin Bch Mai, Y hc thc hnh, s 673-674, tr 130-136 6. Alert CV, Fraser HS (1997): Diabetes mellitus in Barbados: An assessment of the CCMRC/Ministry of Health's effort to improve management in the public sector. West Indian Med J 46(suppl 2):20. 7. American Diabetes Association (1999): Clinical Practice Recommendation. Diabetes Care; 22 8. American Diabetes Association recommendation (2007): Hypertention/ Blood pressure control. Diabetes Care. Vol 30, Suppl: S15-S16 9. Bakris GL, Williams M, Dworkin L, Elliott WJ, Epstein M, Toto R, Tuttle K, Douglas J, Hsueh W, Sowers J9 (2000): Preserving renal function in adults with hypertension and diabetes: a consensus approach. Am J Kid Dis 36:646661, 10. Basic and Clinical endocrinology: Francis Greespan. David G. Gardner. 7th edition 2004 KHảO SáT NồNG Độ VITAMIN D3 (25- OH) HUYếT THANH ở BệNH NHÂN LUPUS BAN Đỏ Hệ THốNG Nguyễn Thị Phơng, Bnh vin a khoa Tnh Hi Dng Trần Thị Minh Hoa, Bnh vin Bch Mai TểM TT Mc tiờu: Kho sỏt nng vitamin D3 (25- OH) huyt thanh nhng bnh nhõn lupus ban h thng (LPBHT) i tng v phng phỏp nghiờn cu. xỏc nh nng vitamin D3 (25- OH) huyt thanh ca 97 bnh nhõn LPBHT bng k thut in hoỏ phỏt quang. Kt qu. 97 bnh nhõn LPBHT n chim 97 %, tui trung bỡnh 33,7 1,2 nm, thi gian mc bnh 4,8 4,3 nm. Nng 25 (OH) D3 huyt thanh trung bỡnh l 17,51 1,04 ng/ ml, nng 25 (OH) D3 huyt thanh gim a s bnh nhõn LPBHT chim 87,7%. Trong ú: gim nng 25 (OH) D3 huyt thanh mc nng chim 70,1%, mc nh chim 18,6%, nng 25 (OH) D3 huyt thanh bỡnh thng 11,3%. Kt lun: 87,7% bnh nhõn LPBHT cú gim nng 25 (OH) D3 huyt thanh . T khúa. Lupus ban h thng, Vitamin D3 SUMMARY VITAMIN D3 (25-OH) SERUM IN PATIENTS WITH LUPUS SYSTEMIC ERYTHEMATOSUS Aim. To measured vitamin D3 (25-OH) serum in patients with lupus systemic erythematosus (SLE) Patients and method. Mean level vitamin D3 (25- OH) were evaluated by radioimmunoassay method Results. 97 SLE patients with mean age 33,7 1,2 years, disease duration 4,8 4,3 years. Mean level of vitamin D3 (25-OH) was 17,51 1,04 ng/ ml. Vitamin D3 (25-OH) deficiency in 87,7%. SLE patients, there are 70,1% patients with severe deficiency, 18,6%, patients with moderate deficiency, and only 11,3%.patients with normal serum vitamin D3 (25-OH) concentrations. Keywords. Lupus systemic erythematosus, Vitamin D3 (25-OH) T VN Vitamin D l mt tin hormon tan trong du, cú vai trũ quan trng trong chuyn húa xng. Trong nhng nm gn õy cú nhiu nghiờn cu v vai trũ ca vitamin D vi cỏc mụ khỏc ngoi xng [0,0,0]. Thiu ht Vitamin D ó c chng minh cú liờn quan n gia tng nguy c ca mt s bnh nh bnh ung th, bnh ỏi thỏo ng tỳyp II, bnh tim mch, bnh truyn nhim, v bnh t min [0]. S thiu ht vitamin D gp trong bnh t min núi chung v c bit trong bnh LPBHT . Trong bnh LPBHT, s thiu ht vitamin D ó c xut nh l mt kớch thớch mụi trng khi phỏt bnh v l mt úng gúp lm tng mc hot ng bnh LPBHT. Bnh nhõn LPBHT d b thiu ht vitamin D vỡ trỏnh ỏnh sỏng mt tri v cỏc bin phỏp bo v da hn ch tn thng da, mt khỏc cỏc thuc iu tr bnh LPBHT c bit l steroid, cloroquin u nh hng n chuyn húa vitamin D. Cỏc kt qu nghiờn cu trờn thc nghim v lõm sng cho thy vitamin D cú vai trũ tỏc ng n chc nng min dch ca bnh LPBHT [0,0]. T l thiu vitamin D l ph bin bnh nhõn LPBHT t 60% n 90% [3]. Chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ny nhm mc tiờu: Kho sỏt nng 25 (OH) D3 huyt thanh bnh nhõn LPBHT c chn ddoaans v iu tr ti bnh vin Bch mai trong thi gian t thỏng 2-2012 n thỏng 8-2012 . I TNG, PHNG PHP NGHIấN CU i tng nghiờn cu: 97 bnh nhõn LPBHT iu tr ni trỳ v ngoi trỳ ti khoa CXK, TT Min dch- D ng lõm sng, phũng khỏm Lupus bnh vin Bch mai, thi gian t thỏng 2/2012 n thỏng 8/2012 Phng phỏp nghiờn cu: Nhúm nghiờn cu gm 97 bnh nhõn c chn oỏn bnh LPBHT theo tiờu chun ca Hi Thp hc Hoa k nm 1997. Cỏc Y HỌC THỰC HÀNH (870) - SỐ 5/2013 61 bệnh nhân được khám lâm sàng, làm các xét nghiệm cơ bản và lấy máu để định lượng vitamin D3 (25- OH) huyết thanh bằng phương pháp miễn dịch điện hóa phát quang được tiến hành tại khoa Hóa sinh, bệnh viện Bạch mai KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 1. Đặc điểm nhóm nghiên cứu. 1.1. Đặc điểm về tuổi. 0 5 10 15 20 25 30 <16 16- 25 26- 35 36- 45 46- 55 56- 65 >65 N Biểu đồ 1. Đặc điểm tuổi của nhóm nghiên cứu Nhận xét: Trong 97 bệnh nhân LPBĐHT: tuổi trung bình 33,79 ± 1,16, tuổi thấp nhất 13 tuổi, tuổi cao nhất 65 tuổi, nhóm tuổi hay gặp nhất từ 16÷45 tuổi chiếm 80%. 1.2. Đặc điểm về giới. 98% 2% Nữ Nam Biểu đồ 2. Đặc điểm về giới của nhóm nghiên cứu. Nhận xét: Trong 97 bệnh nhân LPBĐHT có 95 nữ (97,9%), 2 nam (2,1%) 1.3. Đặc điểm về thời gian mắc bệnh 14 9 13 61 0 20 40 60 80 < 6 tháng 6-12 tháng 13-24 tháng >24 tháng Biểu đồ 3. Đặc điểm thời gian mắc bệnh. Nhận xét: Thời gian mắc bệnh trung bình của nhóm bệnh nhân LPBĐHT là 4,88 ± 4,33 năm. Thời gian mắc bệnh thấp nhất là 1 tháng, thời gian mắc bệnh lâu nhất là 20 năm. Thời gian mắc bệnh>2 năm chiếm đa số 61 bệnh nhân (62,9%). 3. Nồng độ 25 (OH) D3 ở bệnh nhân LPBĐHT. Bảng 1. Phân loại nồng độ 25 (OH) D3. Nồng độ vitamin D (25- OH) (ng/ml) Bệnh nhân LPBĐHT n % Thiếu nặng (≤ 20ng/ml) 68 70,1 Thiếu nhẹ (21÷29 ng/ml) 18 18,6 Tối ưu (≥ 30ng/ml) 11 11,3 Trung bình 17,51±1,04 Nhận xét: Trong tổng số 97 bệnh nhân LPBĐHT nghiên cứu: nồng độ 25 (OH) D3 trung bình 17,51 ± 1,04 ng/ml. Giá trị nhỏ nhất là 3 ng/ml, cao nhất là 53 ng/ml. Nồng độ 25 (OH) D3 ≤ 30 mg/ml chiếm 88,7%. Trong đó nồng độ 25 (OH) D3 ≤ 20 ng/ml có 68 bệnh nhân chiếm 70,1%, nồng độ 25 (OH) D3 21÷29 ng/ml có 18 bệnh nhân chiếm 18,6%, nồng độ 25 (OH) D3 ≥ 30 mg/ml có 11 bệnh nhân chiếm 11,3%. BÀN LUẬN Trong tổng số 97 bệnh nhân LPBĐHT nghiên cứu của chúng tôi: nữ chiếm 97%, tuổi trung bình 33,7 ± 1,2, thời gian mắc bệnh 4,8± 4,3 năm. Nồng độ 25 (OH) D3 huyết thanh trung bình là 17,51 ± 1,04 ng/ ml, nồng độ 25 (OH) D3 huyết thanh giảm ở bệnh nhân LPBĐHT là phổ biến chiếm 87,7%. Trong đó: giảm nồng độ 25 (OH) D3 huyết thanh mức độ nặng 70,1%, mức độ nhẹ 18,6%, nồng độ 25 (OH) D3 huyết thanh bình thường 11,3%. Kết quả của chúng tôi cũng tương tự kết quả nghiên cứu của tác giả Ruiz- Irastora G. và cộng sự (2008): nghiên cứu 92 bệnh nhân LPBĐHT có 90% bệnh nhân có nồng độ 25 (OH) D3 < 30ng/ml. Theo tác giả thiếu vitamin D là phổ biến ở bệnh nhân LPBĐHT và liên quan với tránh ánh nắng mặt trời. Hydrocloroquin ngăn ngừa sự giảm vitamin D, thiếu vitamin D liên quan đến sự mệt mỏi [0]. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng tương tự của tác giả Mok C và cộng sự (2011): nghiên cứu 209 bệnh nhân LPBĐHT: 96% bệnh nhân thiếu vitamin D, trong đó 27% thiếu vitamin D mức độ nặng. Sự giảm nồng độ vitamin D này liên quan với tránh ánh nắng mặt trời hoặc sử dụng steroid và hydrocloroquin kéo dài. Giảm vitamin D cũng có mối liên quan nghịch với mức độ hoạt động bệnh (SLEDAI) [0]. ZS Bonakdar và cộng sự (2011) nghiên cứu tỷ lệ thiếu vitamin D ở bệnh nhân mới chẩn đoán LPBĐHT là 92,5%, liên quan với mức độ hoạt động bệnh theo chỉ số BILAG (r = - 0, 486; p = 0,001) [0]. Qua nghiên cứu trên chúng tôi nhận thấy, tỷ lệ giảm nồng độ vitamin D phổ biến ở bệnh nhân LPBĐHT (88,7%), tỷ lệ này cao hơn đối với tỷ lệ giảm nồng độ vitamin D ở người bình thường (20%÷70%). KẾT LUẬN Nghiên cứu trên 97 bệnh nhân LPBĐHT được khám và điều trị tại khoa Cơ Xương Khớp, Trung tâm Dị ứng-Miễn dịch lâm sàng, phòng khám Lupus Bệnh viện Bạch Mai, chúng tôi có được kết quả nghiên cứu sau: Nồng độ 25 (OH) D3 huyết thanh trung bình là 17,51 ± 1,04 ng/ ml, nồng độ 25 (OH) D3 huyết thanh giảm ở bệnh nhân LPBĐHT là phổ biến chiếm 88,7%. n Y HC THC HNH (870) - S 5/2013 62 Trong ú: 70,1%: gim nng 25 (OH) D3 huyt thanh mc nng. 18,6%: gim nng 25 (OH) D3 huyt thanh mc nh. 11,3%: nng 25 (OH) D3 huyt thanh bỡnh thng. TI LIU THAM KHO 1. Bonakdar Z. S., Jahanshahifa L., Gholamrezaei A (2011), Vitamin D deficiency and its association with disease activity in new cases of systemic lupus erythematosus, Lupus; 20 (11):1155-60. 2. Chonchol M., Cigolini M., Targher G.(2007), Association between 25-hydroxyvitamin D deficiency and cardiovascular disease in type-II diabetic patients with mild kidney dysfunction. Advance Access published on-line . 3. Kamen DL, Cooper GS, Bouali H, (2006). Vitamin D deficiency in systemic lupus erythematosus. Autoimmun; 5: 114117. 4. Lappe JM., Travers-Gustafson D., Davies KM., et al (2007). Vitamin D and calcium supplementation reduces cancer risk: results of a randomised trial . Am J Clin Nutr. 85(6) 1586-91. 5. Lauren L Ritterhouse, Sherry R Crowe, Timothy B Niew, Roberts, (2011) Vitamin D Deficiency and Autoimmune Response, Ann Rheum Dis;70(9):1569- 1574. 6. Lauren L Ritterhouse, Sherry R Crowe, Timothy B Niewold, Diane L Kamen, Susan R Macwana, Virginia C Roberts, (2011), Vitamin D deficiency is associated with an increased autoimmune response in healthy individuals and in patients with systemic lupus erythematosus Ann Rheum;70:1569-1574 . 7. Margherita T Cantorna, Yan Zhu, Monica Froicu and Anja Wittke (2004), Vitamin D status, 1,25- dihydroxyvitamin D 3 , and the immune system , American Journal of Clinical Nutrition, Vol. 80, No. 6, 1717S- 1720S, 8. Mok C.C., Birmingham D.J., Ho L.Y., (2011), Vitamin D indicates Lupus Disease Activity But Not Organ Damage, Lupus. 12. 9. Ruiz- Irasotorza R, Egurbide M.V, Olivares N (2008), Vitamin D deficiency in systemic lupus erythematosus: prevalence, predictors and clinical consequences. Rheumatology; 47 (6): 920-923. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các yếu tố nguy cơ của bệnh nhồi máu não Nguyễn Thị Bảo Liên Bnh vin Xanh Pụn T VN t qu nỏo l nguyờn nhõn gõy t vong ng hng th ba sau bnh tim mch v ung th v l nguyờn nhõn thng gp nht gõy tn ph ti cỏc nc phỏt trin. Do vy gỏng nng ca bnh li cho gia ỡnh v xó hi l rt ln. Tai bin mch mỏu nóo tng theo la tui nht l t 50 tui tr lờn. Nam thng u th hn gii n. cỏc nc cụng nghip phỏt trin u M nhi mỏu nóo chim khang 80 %, nc ta thỡ khong 60 % s tai bin mch nóo, cũn li l xut huyt nóo. é ỏnh giỏ tỡnh hỡnh tai bin mỏu nóo phi da vo 3 t l sau õy: - T l mi mc (incidence) theo T chc Y t th gii (TCYTTG) l 150-250 /100.000, nc ta núi chung t 20 n 35 /100.000, theo iu tra dch t hc nm 1989- 1994. - T l hin mc (prevalence) theo TCYTTG l 500-700/100.000 dõn, nc ta khong 45- 85/100.000, - T l t vong (mortality) trờn 100.000 dõn núi lờn tớnh cht trm trng ca bnh. T l ny rt khỏc nhau gia cỏc nc t 35-240/100.000 dõn, nc ta 20-25/100.000 dõn. Mc tiờu nghiờn cu: - Nhn xột cỏc c im lõm sng v cn lõm sng ca bnh nhõn nhi mỏu nỏo. - Nhn xột cỏc yu t nguy c ca nhi mỏu nóo I TNG, PHNG PHP NGHIấN CU 1. i tng: Gm 42 bnh nhõn c chn oỏn nhi mỏu nóo vi cỏc du hiu thiu sút v thn kinh, da vo bng im NIHSS (Thang im ỏnh giỏ t qu ca Vin sc khe quc gia M ), bng im Glasgow, vo khoa Hi sc cp cu bnh vin Xanh Pụn t 1/2011 n thỏng 12/2011. 2. Phng phỏp x lý s liu: Cỏc s liu nghiờn cu c x lý bng phn mm SPSS, tớnh lch chun, trung bỡnh cng KT QU V BN LUN 1. c im lõm sng: 1.1 Tui: Bng 1 : Phõn b bờnh nhõn theo tui v gii tớnh: Nghiờn cu ca chỳng tụi tui cao nht 92, tui thp nht 34, tui trung bỡnh 63,7 13,7, Nhúm tui t 50 75 tui l ch yu chim 64,3%, phự hp nghiờn cu ca H Anh. Tuy nhiờn, so vi mt s nghiờn cu trờn th gii, thỡ tui trung bỡnh ca BN trong nghiờn cu ca chỳng tụi thp hn. Nghiờn cu ca Martino v cs (2009) l 69,2 13,5 v 68,4 164,6. S khỏc bit ny cú l liờn quan n vn phỏt hin v kim soỏt bnh tt, cng nh ý thc v thỏi i vi sc khe bn thõn ca ngi dõn ta cha c tt bng cỏc nc tiờn tin 1.2 Gii : . nồng độ 25 (OH) D3 huyết thanh giảm ở bệnh nhân LPBĐHT là phổ biến chiếm 87,7%. Trong đó: giảm nồng độ 25 (OH) D3 huyết thanh mức độ nặng 70,1%, mức độ nhẹ 18,6%, nồng độ 25 (OH) D3 huyết thanh. bệnh& gt;2 năm chiếm đa số 61 bệnh nhân (62,9%). 3. Nồng độ 25 (OH) D3 ở bệnh nhân LPBĐHT. Bảng 1. Phân loại nồng độ 25 (OH) D3. Nồng độ vitamin D (25- OH) (ng/ml) Bệnh nhân LPBĐHT n % Thiếu. Francis Greespan. David G. Gardner. 7th edition 2004 KHảO SáT NồNG Độ VITAMIN D3 (25- OH) HUYếT THANH ở BệNH NHÂN LUPUS BAN Đỏ Hệ THốNG Nguyễn Thị Phơng, Bnh vin a khoa Tnh Hi Dng Trần