BÀI GIẢNG THUỐC GIẢM ĐAU

ĐAU ĐỊNH NGHĨA Đau cảm giác không bình thường khó chịu gây kích thích độ phần thể CÓ NHIỀU DẠNG ĐAU * Đau sâu: xương, khớp, dây chằng… * Đau nội tạng * Đau bên bề mặt da: phỏng, cắt, chích… ĐƯỜNG TRUYỀN CẢM GIÁC ĐAU YẾU TỐ TÂM LÝ ĐAU VỎ NÃO VÙNG ĐỒI THÂN NÃO Sợi to Nhận cảm tổn thương Sợi nhỏ TỦY SỐNG ĐAU Tổn thương dây thần kinh cảm giác truyền lên não não Thần kinh giao cảm Tủy ngn cảm Sựsố truyề giác đau ban đầu lại truyền theo hệ giao cảm đến Bắt đầu vết thương tay vết thương Viêm gây co thắt mạch lại gây đau Cảm giác đau lại tạo chu trình Cảm giác đau bỏng với vết đỏ da SINH LÝ CỦA ĐAU MÔ Nhận cảm Giải hạt tổn Gốc tự thương PHÂN LỌAI ĐAU VÀ CÁC THUỐC CÓ LIÊN QUAN * Đau thụ thể nhận cảm tổn thương bị kích thích mức thân thể biï phá hủy, viêm Cảm giác đau bớt dùng thuốc giảm đau * Đau thần kinh có liên quan đến tổn thương (zona, ung thư, phẫu thuật), đau nhói, cảm giác bị kiến cắn (phỏng), bị kẹp… Trong trường hợp thuốc giảm đau hiệu thuốc chống trầm cảm lọai vòng thuốc chống động kinh (carbamazépin, clonazépam) * Đau tâm lý không phát có tổn thương thực tế Dùng thuốc hướng tâm thần để điều trị ĐIỀU TRỊ Theo Tổ chức y tế giới (OMS = WHO) đau chia thành bậc (nấc) từ thấp (đau ít) đến cao (đau dội) BẬC I đau đến vừa phải Thuốc giảm ngọai biên: paracetamol EFFERALGAN BẬC II Đau vừa phải đến đau nhiều - Thuốc giảm đau ngọai biên đau - Morphin yếu: codein, dextropropoxyphène ANTALVIC BẬC III Đau dội Morphin THUỐC GIẢM ĐAU ĐỊNH NGHĨA Thuốc giảm đau thuốc làm giảm biến cảm giác đau tác động ngoại biên hay trung tâm không gây ý thức CƠ CHẾ TRUNG TÂM Liên quan đến morphin péthidin DOLOSAL, méthadon MÉTHADONE Không liên quan đến morphin néfopam ACUPAN Thuần túy floctafénin IDARAC Kèm theo hạ nhiệt NGỌAI BIÊN CHỐNG CO THẮT THUỐC paracétamol EFFERALGAN Kèm theo hạ nhiệt, kháng viêm aspirin ASPÉGIC, CATALGINE Bénorilat SALIPRAN, Diflunisal DOLOBIS Hướng phloroglucinol SPASFON, alvérine SPASMAVERINE Kháng cholinergic + Nguồn gốc thiên nhiên: atropin, scopolamin, hyoscyamin + Nguồn gốc tổng hợp: dihexyverin SPASMODEX, triemonium VISCERALGINE Đại Học Y Dược TP HCM Khoa Dược TS Thái Khắc Minh Bộ Mơn Hóa Dược SỐT • Bình thường: nhiệt độ định 37oC • Q trình điều hồ thân nhiệt: điều khiển thần kinh trung ương mà cụ thể trung tâm điều hồ thân nhiệt • Q trình điều hồ thân nhiệt rối loạn  nhiệt độ thể thay đổi • Nhiệt độ thể vượt q mức bình thường (> 37oC)  trạng thái bệnh lý THUỐC HẠ SỐT • Liều điều trị, nhóm thuốc gây hạ nhiệt người có sốt khơng có tác dụng người có thân nhiệt bình thường • Cơ chế ức chế tổng hợp protaglandin (E1, E2)  ức chế trung tâm điều hòa thân nhiệt vùng đồi gây giãn mạch ngoại biên, tăng tỏa nhiệt tăng tiết mồ hôi dẫn đến hạ nhiệt • Các thuốc hạ sốt có tác dụng chữa triệu chứng  cần phải kết hợp với thuốc điều trị nguyên nhân để đạt hiệu cao ACETAMINOPHEN - PARACETAMOL Thuốc hạ nhiệt giảm đau Ưu điểm gây tai biến dị ứng hay kích ứng dày Tác dụng phụ: dùng liều cao kéo dài gây tổn thương GAN (liều >4 g/ngày) (do lượng lớn paracetamol bị chuyển thành N – acetyl benzoquinoneimin, chất phản ứng với nhóm – SH protein gan gây hoại tử tế bào gan) Chống định: Bệnh nhân viêm gan suy thận ĐỘC TÍNH TRÊN GAN: Khi bị ngộ độc paracetamol  Đau hạ sườn phải Gan to  Vàng da Hôn mê Điều trị sớm 36 N-acetyl cystein hay methionin ACETAMINOPHEN - PARACETAMOL Dạng phối hợp với hoạt chất khác để gia tăng tác dụng giảm đau: v Acetaminophen + codein (Zandol, Efferralgan-codein) v Acetaminophen + dextropropoxyphen (Di-antalvic®) v Acetaminophen + ibuprofen (Alaxan®) Chống định: Codein Dextropropoxyphen Khơng dùng cho trẻ 15 tuổi ACETAMINOPHEN - PARACETAMOL Proparacetamol (Pro–dafalgan) tiền chất paracetamol phóng thích từ từ paracetamol thể 1g proparacetamol = 0,5g paracetamol Dùng giảm đau trường hợp cấp cứu hay phẫu thuật Paracetamol dạng tiêm truyền (Perfalgan) 10mg/ml Nor-amidopyrin (Analgin) Metamizol Antipyrin Phenylbutazon Tác dụng phụ: nguy hiểm, chủ yếu hệ tạo máu, gây bạch cầu hạt nên dùng ĐIỀU TRUNG TÂM ĐIỀU HÒA THÂN NHIỆT Gia tăng hoạt động tuyến giáp Sản xuất nhiều nhiệt HỆ GIAO CẢM thụ thể thụ thể Kích ứng da Tạo mồ hôi HÒA THÂN NHIỆT HÔ HẤP Sinh nhiệt Dẫn nhiệt SINH NHỆT Hoạt động chuyển hóa Mồ hôi bốc Hủy đối giao cảm MẤT NHIỆT c chế tiết mồ hôi Tăng nhiệt THÂN NHIỆT ĐIỀU HÒA THÂN NHIỆT BỊ HƯ HỎNG THUỐC AN THẦN TRUNG TÂM ĐIỀU HÒA THÂN NHIỆT lạnh Hạ thân nhiệt RƯU BARBITURIC CHẤT GÂY SỐT Mất nhiệt không Gia tăng ngưỡng Kiểm soát Chết lạnh Gia tăng nhiệt độ SỐT THUỐC HẠ NHIỆT 2.3 Thuốc giảm đau ngoại biên kèm theo tác dụng hạ nhiệt kháng viêm Aspirin dẫn chất salicylés: aspirin ASPÉGIC, CATALGINE, bénorilat SALIPRAN, diflunisal DOLOBIS Cẩn thận dùng: - không dùng cho người bị rối loạn đông máu aspirin ức chế kết tập tiểu cầu - không dùng giai đoạn cuối thai kỳ làm giảm co nên có nguy máu Các AINS khác - Acid méfénamic PONSTYL, fénoprofen NALGÉSI, ibuprofen ANTALGIS,noramidopyrin NOVALGINE, OPTALIDON: dùng thường xuyên thuốc giảm đau ngoại biên hạ nhiệt liều thấp, hoạt tính kháng viêm thể liều cao - Pyrazol có tác động giảm đau rõ aspirin paracétamol, nhiên có khả gây bạch cầu hạt THUỐC HẠ NHIỆT, Nhức sốt đầu Đau Đau Viêm GIẢM ĐAU TÁC DỤNG PHỤ Đau bụng, ruột Quá liều Lạm dụng Cấp tính Mãn tính Tổn thương gan Co phế Loét quản dày Nguy chảy Tổn thương máu rối loạn thận đông máu Nguy choc Mất bạch cầu hạt Thuốc chống co thắt - làm giảm đau thay đổi tập tính hoạt động trơn, - tác động đau hoành cách mô niệu, phụ khoa, đau nội tạng trương lực mức, co thắt trơn 3.1 Thuốc chống co thắt hướng cơ: phloroglucinol SPASFON, alvérin SPASMAVERINE Được dùng trường hợp đau ống tiêu hóa (ruột, thận, co thắt tử cung Do không tác động kháng cholinergic nên dùng cho người bị glaucom 3.2 Thuốc chống co thắt kháng cholinergique + Nguồn gốc thiên nhiên: atropin, scopolamin, hyoscyamin + Nguồn gốc tổng hợp: dihexyverin SPASMODEX, triemonium VISCERALGINE tác động chọn lọc tác dụng phụ lọai thiên nhiên Các chất có tác động đối kháng với thụ thể acétylcholin trơn ôùng tiêu hóa, đường mật niệu, làm chậm nhu động, giảm tiết dịch tiêu hóa, nước bọt, nước mắt, mồ hôi Chống định cho người bị glaucom Không phối hợp với cisaprid, métoclopramid, dompéridon, kháng cholinestéraz đối kháng dược lý ... II Đau vừa phải đến đau nhiều - Thuốc giảm đau ngọai biên đau - Morphin yếu: codein, dextropropoxyphène ANTALVIC BẬC III Đau dội Morphin THUỐC GIẢM ĐAU ĐỊNH NGHĨA Thuốc giảm đau thuốc làm giảm. .. dihexyverin SPASMODEX, triemonium VISCERALGINE Thuốc giảm đau chế trung tâm = thuốc giảm đau gây ngủ = thuốc giảm đau gây nghiện Thuốc tác động truyền thông tin ? ?đau? ?? tủy sống vỏ não (hành não phần trước... THANG EVA 2 Thuốc giảm đau ngoại biên Thuốc tác động chế nhận cảm tổn thương nơi bị đau làm giảm nhạy cảm thụ thể đầu mút thần kinh cách ức chế tổng hợp prostaglandin • 2.1 Thuốc giảm đau ngoại