BỆNH án NHI KHOA

�ng có dấu chứng nhiễm siêu vi có ho sốt Tuy trẻ khơng có đau rát họng, khám họng không loại trừ viêm long đường hô hấp Đề nghị xét nghiệm công thức máu CRP để theo dõi đánh giá tình trạng viêm, bội nhiễm trẻ Về biến chứng, trẻ 56 tháng tuổi vào viện với khó thở cấp, lâm sàng có hội chứng suy hơ hấp cấp với tần số thở 40 lần/phút, khó thở rõ với rút lõm lồng ngực, có co kéo liên sườn, SpO2 92% cho thấy trẻ có tình trạng suy hô hấp cấp Về mức độ suy hô hấp cấp, lâm sàng trẻ tỉnh táo, khơng có thay đổi tri giác, khơng có thở chậm, khơng thở ngáp, trẻ nói câu, nhịp tim 124 lần/phút, da môi hồng với khí trời, tần số thở 40 lần/phút kèm rút lõm lồng ngực co kéo liên sườn nên phân độ suy hô hấp mức độ II Tiếp tục theo dõi diễn tiến bệnh trẻ có biểu hen nặng/nguy kịch hay có triệu chứng suy hơ hấp nặng đề nghị lấy khí máu động mạch để đánh giá tình trạng suy hơ hấp 3) Chẩn đốn xác định • Bệnh : Cơn hen cấp mức độ trung bình • Bệnh kèm : Khơng • Biến chứng : Suy hô hấp cấp mức độ II VI - ĐIỀU TRỊ - TIÊN LƯỢNG - DỰ PHÒNG Điều trị a) Nguyên tắc điều trị  Ổn định suy hô hấp cấp  Điều trị ổn định hen cấp  Điều trị dự phòng hen  Đảm bảo dinh dưỡng b) Điều trị cụ thể  Thở oxy lít/phút qua Canula, đạt mục tiêu SpO2 mức 95 - 98 %  Theo phác đồ Bộ y tế 2016, xử trí hen cấp bệnh viện: Cơn hen trung bình (trẻ 19kg) dùng Salbutamol 2,5mg/lần phun khí dung Theo dõi sát mạch, nhiệt, nhịp thở đánh giá mức độ hen cấp sau 20 phút  Về điều trị trì: trẻ khơng có định Tuy nhiên, trẻ vào viện hen cấp mức độ trung bình, yếu tố khởi phát nghi nhiều virus thời điểm giao mùa Nên cân nhắc điều trị trì đợt tái khám (1-3 tháng) sau ổn định hen cấp, để giảm thiểu nguy diễn tiến xấu tương lai, giảm nguy xuất hen cấp 2 Tiên lượng a) Tiên lượng gần: Khá Bệnh nhi nam, 56 tháng tuổi, có tiền sử Hen phế quản, vào viện khó thở cấp tính Tiền sử chưa ghi nhận hen nặng hay nguy kịch trước đây, trẻ ngưng dùng thuốc bình xịt cắt năm chưa tái phát đợt sau cắt điều trị, trẻ hợp tác điều trị Nên đánh giá trẻ có nguy diễn tiến nặng Nay, trẻ vào viện chẩn đốn hen cấp mức độ trung bình với SpO2 92% xử trí với Salbutamol 2,5mg/lần phun khí dung thở oxy lít/phút qua Canula Cho thấy khả cao đáp ứng điều trị nên em đánh giá tiên lượng gần b) Tiên lượng xa: Dè dặt Trẻ chẩn đoán điều trị hen lúc 24 tháng, trình điều trị cho thấy hen kiểm soát tốt, trẻ ngưng thuốc uống bình xịt cắt năm Trẻ hợp tác trình điều trị Tuy nhiên, trẻ xuất hen cấp, mà yếu tố khởi phát lại nghi nhiều nhiễm virus Trẻ tuổi mẫu giáo virus lại lây lan nhanh, tỷ lệ mắc cao Nên có nhiều khả lên hen cấp tương lai nên đánh giá tiên lượng xa dè dặt 3 Dự phịng - Tránh tiếp xúc với khói thuốc lá, khói bếp, dị ngun mơi trường, bụi nhà, phấn hoa, dị nguyên khác - Tránh thuốc chống viêm giảm đau non-steroid, thuốc chẹn beta, thức ăn chất phụ gia chất gây triệu chứng hen - Tái khám vòng tuần sau hen cấp - Tai khám sau 1-3 tháng bắt đầu điều trị để đánh giá mức độ kiểm soát hen, yếu tố nguy cơ, tác dụng phụ thuốc - Nắm vững cách sử dụng bình xịt ICS, tuân thủ điều trị  ... điều trị Tuy nhi? ?n, trẻ xuất hen cấp, mà yếu tố khởi phát lại nghi nhi? ??u nhi? ??m virus Trẻ tuổi mẫu giáo virus lại lây lan nhanh, tỷ lệ mắc cao Nên có nhi? ??u khả lên hen cấp tương lai nên đánh giá tiên... phác đồ Bộ y tế 2016, xử trí hen cấp bệnh viện: Cơn hen trung bình (trẻ 19kg) dùng Salbutamol 2,5mg/lần phun khí dung Theo dõi sát mạch, nhi? ??t, nhịp thở đánh giá mức độ hen cấp sau 20 phút ... trẻ khơng có định Tuy nhi? ?n, trẻ vào viện hen cấp mức độ trung bình, yếu tố khởi phát nghi nhi? ??u virus thời điểm giao mùa Nên cân nhắc điều trị trì đợt tái khám (1-3 tháng) sau ổn định hen cấp,