BỆNH án THI KHOA UNG bướu BỆNH VIỆN TRƯỜNG đại học y dược HUẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ BỘ MÔN UNG BƯỚU BỆNH ÁN THI KHOA UNG BƯỚU BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ NHÓM – LỚP YHCT4 Nguyễn Trọng Minh Trương Thanh Nhàn Nguyễn Tuấn Linh Hồ Thị Tú Anh Nguyễn Thị Linh Chi Nguyễn Thị Hảo Phạm Thị Kiều I.PHẦN HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhân: Giới : Tuổi : Địa : Nghề nghiệp : Ngày vào viện : Ngày làm bệnh án : TRẦN THỊ LẠNH Nữ 52 Điền Hải, Phong Điền, Huế Buôn bán 18/05/2020 04/06/2020 II.BỆNH SỬ: Lý vào viện: u cục nách trái Quá trình bệnh lý: Cách ngày vào viện khoảng tháng, bệnh nhân sờ thấy khối u tròn nách trái, cứng, di động, không sưng đỏ, ấn không đau, kích thước khoảng 1cm Khối u có kích thước tăng dần khoảng 3cm nên bệnh nhân khám Medic chẩn đốn viêm hạch bạch huyết khơng đặc hiệu chuyển tuyến vào BV Đại Học Y Dược Huế ngày Ghi nhận lúc vào viện: - Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt - Da niêm mạc hồng - Hạch nách trái lổm nhổm, hạch lớn 4x3 cm cứng di động - Vú trái ¼ ngồi có u khoảng 2x3 cm cứng, hướng 5h có u 1cm di động - Xquang vú: vú trái có nốt mờ bờ không Mạch : 80 lần/phút Nhiệt : 37oC Huyết áp: 135/75 mmHg Nhịp thở: 20 lần/phút Chiều cao: 1,55m Cân nặng: 55kg BMI = 22,89 kg/m2 làm liên tục cấu trúc ống tuyến BIRADS IV, nhiều hạch nách trái - Siêu âm: u vú trái BIRADS IVC, hạch nách trái bệnh lý - FNA vú: phù hợp viêm xơ kèm phì đại mơ mỡ - FNA hạch: viêm mạn tính nhiều tương bào Chẩn đốn lúc vào viện: Theo dõi carcinoma vú trái Chỉ định cận lâm sàng: CTM, NM, CNĐM, HBsAg, Anti HIV, sinh hóa máu: SGOT, SGPT, Ure, creatinin, glucose, Protid, Bilirubin, acid uric 10 thông số nước tiểu, ECG, siêu âm bụng, X-Quang phổi, FNA u vú, FNA hạch, chụp nhũ ảnh Ghi nhận bệnh phòng: - 18/05/2020: Hội chẩn Bệnh nhân phát u vú trái + hạch nách trái nên vào viện Tiền sử mãn kinh năm, PARA 2002 Hiện bệnh nhân tỉnh, tổng trạng trung bình Vú trái ¼ ngồi có u khoảng 2x3cm cứng, hướng 5h có u 1cm di động Hạch nách trái lổm nhổm, hạch lớn 4x3 cm cứng di động Kết hội chẩn: Phẫu thuật cắt vú trái Patey + sinh thiết lạnh u vú trái hạch nách trái - 19/05/2020: Bệnh nhân huyết động ổn định  Lược đồ phẫu thuật: lần ( 18/05/2020) o Phương pháp phẫu thuật: Nạo hạch nách trái nhóm I + cắt u vú trái o Phương pháp vơ cảm: Gây mê nội khí quản o Trình tự phẫu thuật: Rạch da theo nếp lằn nách trái dài 4cm + Tách vạt da + Bộc lộ mô vú + Nhiều hạch 4-1 cm cứng, xâm lấn vỏ + Nạo hạch nách trái nhóm I + Cầm máu + Đặt sonde + Khâu da Rạch da theo nếp quầng vú trái dài 3cm + Tách vạt da bộc lộ mô vú trái + u 1.5cm- 2cm cứng + Sau phẫu thuật cắt u trái bệnh nhân huyết động ổn o Ngày 20/05 đến 27/05: + Bệnh tỉnh, huyết động ổn + Không sốt + Vết mổ cịn giảm đau dần, khơ - 27/5/2020 Hội chẩn: Bệnh nhân phát u vú trái + hạch nách trái phẫu thuật cắt u vú trái + nạo hạch nách trái nhóm I Kết giải phẫu bệnh Carcinoma tuyến vú thể thùy xâm nhập độ mô học II di 6/6 hạch, bệnh nhân tỉnh huyết động ổn, vết mổ khô không chảy dịch Kết hội chẩn: Phẫu thuật cắt toàn vú trái, vét hạch nách trái nhóm II  Lược đồ phẫu thuật: lần ( 28/05/2020) o Phương pháp phẫu thuật: cắt vú trái triệt + nạo hạch nách trái nhóm I,II o Phương pháp vơ cảm: Gây mê nội khí quản o Trình tự phẫu thuật: + Rạch da theo đường steward dài #15cm vú trái + Tách vạt da bộc lộ vú trái, cắt vú trái + Vào hõm nách trái thấy nhiều hạch nách trái nhóm I,II lổm nhổm cứng, hạch lớn khoảng 3cm + Nạo vét hạch nách trái nhóm I,II nguyên khối với vú trái + Cắt da + tổ chức da xâm lấn sẹo mổ cũ, cầm máu đặt sonde dẫn lưu Khâu cân da + Gửi vú hạch làm GPB - 29/5/2020 : Sau mổ huyết động ổn, đau nhẹ vết mổ,tê vùng vết mổ cánh tay trái, mệt mỏi ,chóng mặt - Diễn tiến từ ngày 30/5/2020 - 4/6/2020: Bệnh nhân tỉnh táo tiếp xúc tốt, ăn uống tạm, huyết động ổn,vết mổ giảm phù nề, giảm đau,vết mổ khô ráo, sạch, dịch qua sonde dẫn lưu III TIỀN SỬ: Bản thân: - Kinh nguyệt: + Có kinh lần đầu năm 15 tuổi Mãn kinh năm 49 tuổi + Không sử dụng sản phẩm chứa estrogen sau mãn kinh - Hôn nhân: Lấy chồng năm 24 tuổi, PARA 2002, có trai, sinh đứa năm 25 tuổi, cho bú sữa mẹ 12 tháng cho bú vú - Khơng có tiền sử bệnh lý vú Chưa xạ trị vùng ngực trước - Khơng có bệnh lý nội ngoại khoa Gia đình: - Gia đình khơng mắc bệnh ung thư vú - Chị gái bệnh nhân 57 tuổi mãn kinh năm , có gái 35 tuổi 30 tuổi có chồng - Tất chưa xạ trị vùng ngực, chưa có làm gen BRCA 1, BRCA IV.THĂM KHÁM HIỆN TẠI: Toàn thân: Tỉnh, tiếp xúc tốt Da niêm mạc hồng Không sờ thấy hạch cổ Không sờ thấy hạch nách bên phải Mạch : 69 lần/phút Nhiệt : 37oC Huyết áp:110/70mmHg Nhịp thở : 20 lần/phút Chiều cao: 1,55m Cân nặng : 55kg Khám vú: BMI = 22,89 kg/m2 * Vú Trái: Đã phẫu thuật cắt bỏ u Có vết mổ: vết mổ nếp quầng vú trái #15cm, vết mổ theo nếp lằn nách trái #3cm Cả vết mổ khô sạch, không sưng đỏ Da vùng vú trơn láng * Vú Phải: da vùng vú trơn láng, núm vú không tụt, không chảy dịch bất thường 3 Cơ quan : a Tuần hồn: · Khơng hồi hộp đánh trống ngực · Tim đều, T1, T2 nghe rõ · Chưa nghe âm bệnh lý b Hô hấp: · Khơng khó thở, · Khơng ho, khơng khạc đàm · Phổi thơng khí rõ, khơng nghe rale c Tiêu hóa: · Ăn uống được, không buồn nôn, không nôn · Đại tiện phân sệt, vàng · Không đau bụng, bụng mềm, di động theo nhịp thở · Chưa sờ thấy u, cục · Gan lách không sờ thấy d Thận - tiết niệu: · Tiểu thường · Không tiểu buốt, tiểu rắt · Nước tiểu vàng e Thần kinh: · Khơng đau đầu, chóng mặt g Cơ xương khớp: - Biên độ khớp chủ động: Dạng 90o, khép 30o, gấp 90o, duỗi 45o, xoay 90ovà xoay 70o, dạng gập ngang 45o, khép gập ngang 1000 - Biên độ khớp thụ động: Dạng 100o, khép 30o, gấp 95o, duỗi 45o, xoay 90ovà xoay 70o, dạng gập ngang 45o, khép gập ngang 1000 - Tầm vận động thụ động khớp vai bên bình thường V CẬN LÂM SÀNG: Công thức máu: 18/05/2020 Xét nghiệm Kết Bình thường Đơn vị WBC 6.10 4-10 G/l RBC 4.26 4-5.5 T/l HGB 122 120-150 g/L HCT 37.3 38-45 % PLT 146 150-400 G/l Nhóm máu ORh(+) Chức đông máu: 18/05/2020 Kết luận: Chức đông máu bình thường Sinh hóa máu: 18/05/2020 Tên xét nghiệm Kết Trị số bình thường Đơn vị Ure 2.76-8.07 mmol/l Creatinin 80 44-80 umol/l SGOT 21.6 0-32 U/l SGPT 16.2 0-33 U/l Bilirubin total 5.8 1.7-21 umol/l Bilirubin trực tiếp 2.1 0-3.4 umol/l 10 thông số nước tiểu: 18/05/2020 Bình thường Miễn dịch: 18/05/2020 HBsAg (-) Anti HIV (-) Siêu âm ổ bụng:25 /05/2020 - GAN MẬT: Kích thước, cấu trúc hồi âm giới hạn bình thường, HPT V, VI có nang kích thước # 15*18 mm 19*18 mm Tĩnh mạch cửa tính mạch gan khơng thấy có huyết khối -TIỂU KHUNG: Thành trước tử cung có cấu trúc giảm âm, bờ đều, giới hạn rõ, kích thước # 29*36mm Hai buồng trứng hạn chế khảo sát - TỤY, LÁCH, THÂN PHẢI TRÁI, BÀNG QUANG chưa phát bất thường -KHOANG PHÚC MẠC: Khơng có dịch KẾT LUẬN: Nang gan U xơ tử cung Siêu âm tuyến vú: 18/05/2020 a Vú phải: Cấu trúc: Đồng Tổn thương: Vị trí 10h cạnh núm vú có nang 5*2,4mm Tổn thương kết hợp: Khơng b Vú trái: Cấu trúc: Đồng Tổn thương: Vị trí 12h30 cạnh núm vú có cấu trúc giảm âm nằm cạnh kt 10,7*5mm 12.2*5.6mm bờ không trục ngang khơng vơi hóa Tổn thương kết hợp: Không Kết luận: U vú trái – xếp loại BIRADS 4C Nang vú phải xếp loại BIRADS Hạch bệnh lý nách trái nghi ngờ metastase Đề nghị: chọc sinh thiết X quang tuyến vú: 18/05/2020 Chụp xquang vú tư thẳng chếch, kết hợp siêu âm vú ● Mơ tuyến vú hai bên: mơ tuyến vú thối hóa hồn tồn ● Vú phải: Khơng thấy tổn thương dạng khối, khơng thấy hình ảnh dạng sao, khơng thấy tổn thương vi vơi hóa nghi ngờ tổn thương ác tính ● Vú trái: 1/2 có tổn thương dạng nốt mờ, bờ khơng đều, làm tính liên tục cấu trúc ống tuyến vú, khơng thấy hình ảnh vi vơi hóa ● Hạch hai bên: nhiều hạch nách trái kích thước lớn Kết luận: VÚ TRÁI: BIRADS IV, NHIỀU HẠCH NÁCH TRÁI Kết FNA: (18/05/2020) a FNA khối u vú trái: Mô tả: Phiến đồ gồm viêm xơ, vài đám tế bào mỡ, hoại tử mỡ Khơng thấy hình ảnh tế bào biểu mơ biến đổi ác tính Kết luận: Tế bào học phù hợp với viêm xơ kèm phì đại mơ mỡ Đề nghị: sinh thiết lõi xét nghiệm mô bệnh học lâm sàng nghi ngờ b FNA hạch nách trái: Mô tả: Phiến đồ bẩn với nhiều tế bào xơ, liên võng, tế bào thối hóa, rải rác nhiều tế bào dạng tương bào Không thấy tế bào biểu mô ác tính Kết luận: tế bào học phù hợp với viêm mạn tính nhiều tương bào 10 Mơ bệnh học u vú trái: (22/05/2020) Đại thể: Bệnh phẩm tổng kích thước 4x4x0.8 cm diện cắt bên có tổn thương dạng u kt 0.5-0.9cm Vi thể: Mô bệnh học thấy cấu trúc u với tế bào biểu mô tuyến vú q sản mạnh, tế bào có kích thước to nhỏ không nhân lớn, chất nhân thô, hạt nhân rõ đứng xếp đám, tạo dải dạng thùy xâm nhập mô đệm xơ Chẩn đoán giải phẫu bệnh: Carcinoma tuyến vú thể thùy xâm nhập, độ mô học II 11.Mô bệnh học hạch nách trái: (22/05/2020) Đại thể: Bệnh phẩm gồm hạch kt 0.4-4cm Vi thể: cấu trúc hạch bị xâm nhập tế bào biểu mô tuyến vú ác tính giống mơ u Chẩn đốn giải phẫu bệnh: 6/6 hạch (+) xâm nhập tế bào u VI TÓM TẮT – BIỆN LUẬN – CHẨN ĐỐN Tóm tắt Bệnh nhân nữ 52 tuổi vào viện sờ thấy u cục vùng nách trái, tiền sử chưa ghi nhận bất thường Qua thăm khám lâm sàng, cận lâm sàng em rút hội chứng, dấu chứng sau: a) Hội chứng khối u : ·        Khám: Vú trái ¼ ngồi có u khoảng 2x3 cm cứng, hướng 5h có u 1cm di động ·        Chụp nhũ ảnh: ½ vú trái có tổn thương dạng nốt mờ, bờ không đều, làm tính liên tục cấu trúc ống tuyến vú, khơng thấy hình ảnh vi vơi hóa BIRADS IV, nhiều hạch nách trái ·        Siêu âm: u vú trái BIRADS IVC, hạch nách trái bệnh lý ·        FNA vú: phù hợp viêm xơ kèm phì đại mô mỡ ·        Mô bệnh học u vú trái: Carcinoma tuyến vú thể thùy xâm nhập, độ mô học II.  b) Dấu chứng tiền phẫu: - Bệnh nhân phát u cục nách trái, cứng, không sưng nóng, ấn khơng đau - Khám: Hạch nách trái lổm nhổm, hạch lớn 4x3 cm cứng di động - Vú trái ¼ ngồi có u khoảng 2x3 cm cứng, hướng 5h có u 1cm di động - Xquang vú: ½ vú trái có tổn thương dạng nốt mờ, bờ khơng đều, làm tính liên tục cấu trúc ống tuyến vú, khơng thấy hình ảnh vi vơi hóa BIRADS IV, nhiều hạch nách trái - Siêu âm: u vú trái BIRADS IVc, hạch bệnh lý nách trái nghi ngờ Metastase - FNA vú: phù hợp viêm xơ kèm phì đại mơ mỡ - FNA hạch: viêm mạn tính nhiều tương bào c) Hậu phẫu ngày thứ sau phẫu thuật cắt toàn vú trái + nạo tồn hạch nách trái nhóm I, II ● Không sốt · Bệnh nhân phẫu thuật cắt toàn vú trái triệt nạo hạch trái nhóm I,II ● Vết mổ dài #15 cm, vết mổ hõm nách dài #3cm Hiện vết mổ khô, không đau,không sưng đỏ đặt sonde dẫn lưu, tổng luợng dịch sonde dẫn lưu khoảng 30ml dịch đỏ sẫm, dịch lưu thông tốt, chân sonde khô d) Dấu chứng giới hạn vận động khớp vai trái: Khám vận động khớp vai trái: - Biên độ khớp chủ động: Dạng 90o, khép 30o, gấp 90o, duỗi 45o, xoay 90ovà xoay 70o, dạng gập ngang 45o, khép gập ngang 1000 - Biên độ khớp thụ động: Dạng 100o, khép 30o, gấp 95o, duỗi 45o, xoay 90ovà xoay 70o, dạng gập ngang 45o, khép gập ngang 1000 e) Các dấu chứng có giá trị khác: - Bệnh nhân phát u cục nách trái, cứng, khơng sưng nóng, ấn khơng đau - Khám: Hạch nách trái lổm nhổm, hạch lớn 4x3 cm cứng di động - FNA hạch: viêm mạn tính nhiều tương bào - Mô bệnh học hạch : 6/6 hạch (+) xâm nhập tế bào biểu mơ tuyến vú ác tính giống mơ u Siêu âm +Vú phải: vị trí 10h cạnh núm vú có nang x 2,4 mm, BIRADS II + vú trái: : Vị trí 12h30 cạnh núm vú có cấu trúc giảm âm nằm cạnh kt 10,7*5mm 12.2*5.6mm bờ không trục ngang khơng vơi hóa Siêu âm bụng (25/05) GAN MẬT: Kích thước, cấu trúc hồi âm giới hạn bình thường, HPT V, VI có nang kích thước # 15*18 mm 19*18 mm Tĩnh mạch cửa tính mạch gan khơng thấy có huyết khối TIỂU KHUNG: Thành trước tử cung có cấu trúc giảm âm, bờ đều, giới hạn rõ, kích thước # 29*36mm Hai buồng trứng hạn chế khảo sát Kết luận: Nang gan, U xơ tử cung Chẩn đoán sơ : Hậu phẫu lần ngày sau phẫu thuật cắt u vú trái nạo hạch nách trái nhóm I bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến vú trái thể thùy xâm nhập cT2N2M0/ Nang gan/ U xơ tử cung/ Béo phì Biện luận: a Về chẩn đoán ung thư vú: - Lâm sàng bệnh nhân phát u cục nách trái, cứng, không sưng đỏ, ấn không đau Khám thấy hạch nách trái lổm nhổm, hạch lớn 4x3 cm cứng di động, vú trái ¼ ngồi có u khoảng 2x3 cm cứng, hướng 5h có u 1cm di động - Cận lâm sàng: Xquang vú: 1/2 vú trái có tổn thương dạng nốt mờ, bờ khơng đều, làm tính liên tục cấu trúc ống tuyến vú, khơng thấy hình ảnh vi vơi hóa BIRADS IV, nhiều hạch nách trái FNA vú: phù hợp viêm xơ kèm phì đại mơ mỡ FNA hạch: viêm mạn tính nhiều tương bào Bệnh nhân có lâm sàng, x quang tuyến vú nghi ngờ ung thư vú FNA u vú - hạch khơng có hình ảnh ác tính nên chưa đủ tiêu chuẩn chẩn đoán ung thư vú bệnh nhân Tuy nhiên mô bệnh học thường quy sau mổ lần 1cho kết quả: carcinoma tuyến vú thể thùy xâm nhập độ mơ học II Nên chẩn đốn ung thư bệnh nhân phù hợp b Về chẩn đoán giai đoạn: Trước phẫu thuật: Bướu nguyên phát (T) Siêu âm: Vị trí 12h30 cạnh núm vú có cấu trúc giảm âm nằm cạnh kt 10,7*6mm 12.2*5.6mm bờ khơng trục ngang khơng vơi hóa Bướu < 2cm nên xếp vào T1 Hạch vùng (N) Siêu âm màu: nách trái có khoảng hạch hình bầu dục, kích thước hạch lớn #39x22mm, cấu trúc rốn hạch Hạch bệnh lí nách trái nghi ngờ Metastase xếp vào N2 Di (M) Hiện chưa khẳng định có hay khơng di bệnh nhân Tuy nhiên bệnh nhân chưa có triệu chứng lâm sàng di xa không đau nhức xương, khơng đau ngực, khơng khó thở, khơng ho, khơng đau đầu, chóng mặt, khơng rối loạn ý thức, Xquang phổi, siêu âm bụng chưa phát bất thường nên em chưa nghĩ đến di xa bệnh nhân Do xếp vào M0 Vậy theo xếp hạng TMN (AJCC - 2017) em đánh giá TMN bệnh nhân cT1N2M0 giai đoạn IIIA c Về hậu phẫu ngày thứ 7: - Biến chứng chung: + Chảy máu: bệnh nhân có huyết động ổn, dịch dẫn lưu đỏ sẫm, lượng giảm dần nên em chẩn đốn chưa có biến chứng bệnh nhân + Tụ dịch: da vết mổ phẳng, sờ không phát thấy lùng nhùng da nên em chẩn đốn chưa có biến chứng bệnh nhân + Nhiễm trùng: bệnh nhân không sốt, vết mổ khô, không sưng, không đỏ, không chảy dịch, không bục nên em chưa chẩn đoán biến chứng bệnh nhân Biến chứng vị trí phẫu thuật: + Tổn thương thần kinh: Bệnh nhân sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến vú nạo hạch thường tổn thương nhánh thần kinh ngực dài thần kinh vai chi phối động tác nâng dạng cánh tay, bệnh nhân thực ba nhóm động tác khớp vai (gấp duỗi, dạng khép, xoay xoay ngoài, khép gập ngang, dạng gập ngang) có hạn chế vận động, nhiên em đánh giá nguyên nhân đau, em chưa nghĩ đến biến chứng bệnh nhân + Tổn thương bạch mạch: bệnh nhân phẫu thuật nạo hạch nách nhóm I, II chưa tiến hành xạ trị biến chứng tắc bạch mạch xảy ra, bệnh nhân khơng có cảm giác nặng tức tay phải, đo vịng cánh tay khơng có chênh lệch hai bên không nghĩ đến biến chứng d Về vấn đề giới hạn vận động bệnh nhân: + Biên độ khớp chủ động: Dạng 90o, khép 30o, gấp 90o, duỗi 45o, xoay 90ovà xoay 70o, dạng gập ngang 45o, khép gập ngang 1000 + Biên độ khớp thụ động: Dạng 100o, khép 30o, gấp 95o, duỗi 45o, xoay 90ovà xoay 70o, dạng gập ngang 45o, khép gập ngang 1000 - Giới hạn vận động: Bệnh nhân có tầm vận động chủ động vai phải chênh lệch nhiều động tác so với vai bên trái, nên chẩn đoán giới hạn vận động bệnh nhân Về nguyên nhân: tầm vận động thụ động vận động chủ động chênh 5-10o nên em nghĩ nguyên nhân gây giới hạn vận động bệnh nhân đau Về hướng điều trị: tập phục hồi chức động tác khớp vai (chủ động thụ động hướng dẫn bác sỹ phục hồi chức ) e Về nang vú phải bệnh nhân: Thăm khám bệnh nhân không phát khối u Trên siêu âm vị trí 10h cạnh núm vú có nang x 2,4 mm BIRADS II, kết hợp với XQ vú khơng thấy hình ảnh nên tổn thương lành tính, em đề nghị tiếp tục theo dõi Chẩn đốn cuối cùng: - Bệnh Chính: Hậu phẫu lần ngày thứ sau phẫu thuật cắt toàn vú trái + nạo vét hạch nách trái nhóm I,II bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến vú thể thủy xâm nhập cT1N2M0 giai đoạn IIIA chưa phát biến chứng -Bệnh kèm: Nang vú phải, U xơ tử cung VII ĐIỀU TRỊ: Bệnh nhân chẩn đốn Ung thư biểu mơ tuyến vú trái thể thùy cT1N2M0 : chống định phẫu thuật Tuy nhiên bệnh nhân phẫu thuật lần cắt u vú trái + nạo hạch nách trái nhóm I, sau kết mô bệnh học trả Carcinoma tuyến vú thể thùy xâm nhập, độ mô học II 6/6 hạch (+) xâm nhập tế bào u trình phẫu thuật làm tổn thương đến khối u hạch di căn, làm tăng nguy tiến triển ung thư Vì vậy, em đồng ý với điều trị bệnh phòng phẫu thuật lần cắt vú trái triệt + nạo hạch nách trái nhóm I,II Sau mổ,đề nghị chờ kết Mơ bệnh học thường quy Hóa mơ miễn dịch để xem xét định phương pháp điều trị VIII TIÊN LƯỢNG: 1.Tiên lượng gần : tốt Sau phẫu thuật bệnh nhân ổn định, chưa phát biến chứng sau mổ Thể trạng bệnh nhân phục hồi tốt, vết mổ khô, lành tốt 2 Tiên lượng xa: trung bình Hiện bệnh nhân phân độ cT2N2M0, giai đoạn IIIA nên có tỷ lệ sống cịn năm tối đa 52% 10 năm 40% Ngoài ta dựa vào HMMD(PR, ER, Her2, Ki67) để tiên lượng (hiện chưa có kết quả) IX DỰ PHỊNG: Bệnh nhân: Bệnh nhân có yếu tố nguy ung thư vú bên trái nên em xếp bệnh nhân vào nhóm đối tượng nguy cao ung thư vú bên lại Dự phòng bậc 1: cho vú phải Không dùng sản phẩm chứa estrogen ngoại sinh Chế độ ăn uống, tập thể dục hợp lý Dự phịng bậc 2: tầm sốt cho vú phải Tự khám vú tháng/lần (vào ngày cố định tháng) Khám lâm sàng tuyến vú tháng/lần Chụp nhũ ảnh năm/ lần kể từ năm Dự phòng bậc 3: cho vú trái Bệnh nhân phải tuân thủ theo phác đồ điều trị theo kế hoạch bác sĩ Theo dõi sau điều trị : năm đầu bệnh nhân tái khám tháng /lần, năm tháng/lần, năm tiếp năm /lần.Trong tái khám,cần khám lâm sàng vú bên phải,khám hạch,khám triệu chứng di xa, nghi ngờ tái phát hay di xa làm thêm xét nghiệm Xquang phổi, siêu âm ổ bụng, MRI não, chậu, CT cổ ngực bụng có thuốc, xạ hình xương… 2.Gia đình: Bệnh nhân khơng có gái, có người chị gái cháu gái Tất đối tượng có nguy cao ung thư vú a Dự phòng bậc - Chị gái (57 tuổi): không nên dùng sản phẩm chứa estrogen năm - Cháu gái: gìn giữ đời sống tình dục - Chế độ ăn uống hợp lý, tập thể dục thể thao giữ cân nặng b Dự phòng bậc · Tự khám vú tháng/lần (3-5 ngày sau hành kinh cháu gái ngày cố định tháng với chị gái bệnh n) · Khám lâm sàng tuyến vú tháng/lần · Chụp nhũ ảnh năm/ lần 3.Cộng đồng a Dự phòng bậc · Tránh yếu tố nguy cơ: sinh đầu lòng muộn sau 35 tuổi, nên cho bú cách, ăn uống hợp lý tránh béo phì, khơng sử dụng estrogen ngoại sinh sau mãn kinh năm b Dự phòng bậc · Tự khám vú tháng/lần (3-5 ngày sau hành kinh vào ngày cố định tháng mãn kinh) · Khám lâm sàng tuyến vú tháng/lần · Chụp nhũ ảnh năm/ lần (đối với phụ nữ >= 30 tuổi thuộc đối tượng nguy cao) · Chụp nhũ ảnh năm/ lần (đối với phụ nữ >= 40 tuổi thuộc đối tượng nguy trung bình) c Dự phịng cấp · Tuyên truyền phương pháp điều trị ung thư vú  ... thước tăng dần khoảng 3cm nên bệnh nhân khám Medic chẩn đốn viêm hạch bạch huyết khơng đặc hiệu chuyển tuyến vào BV Đại Học Y Dược Huế ng? ?y Ghi nhận lúc vào viện: - Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt - Da... Họ tên bệnh nhân: Giới : Tuổi : Địa : Nghề nghiệp : Ng? ?y vào viện : Ng? ?y làm bệnh án : TRẦN THỊ LẠNH Nữ 52 Điền Hải, Phong Điền, Huế Buôn bán 18/05/2020 04/06/2020 II.BỆNH SỬ: Lý vào viện: u... vú tháng/lần (3-5 ng? ?y sau hành kinh cháu gái ng? ?y cố định tháng với chị gái bệnh n) · Khám lâm sàng tuyến vú tháng/lần · Chụp nhũ ảnh năm/ lần 3.Cộng đồng a Dự phòng bậc · Tránh y? ??u tố nguy cơ: