Chỉ số sinh lý sinh hoá trước và sau điều trị của những bệnh nhân tăng huyết áp được quản lý và điều trị ngoại trú tại bệnh viện hữu nghị đa khoa nghệ an

Bộ giáo dục và đào tạo Trờng đại học vinh -------------- Nguyễn thị phơng thúy Nghiên cứu một số chỉ số sinh lý, thể lực và các bệnh thờng gặp ở ngời cao tuổi một số vùng thuộc tỉnh Thanh Hóa Chuyên ngành: sinh học thực nghiệm Mã số: 60.42.30 Luận văn thạc sĩ sinh học Ngời hớng dẫn khoa học: pgs.ts. nghiêm xuân thăng Vinh – 2010 LỜI CẢM ƠN Trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này tôi đã được sự giúp đỡ, chỉ bảo và động viên rất nhiệt tình của các thầy cô giáo, gia đình, bạn bè và đồng nghiệp. Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo khoa sau Đại học, Bộ môn sinh lý người và động vật – khoa Sinh học – Trường Đại học Vinh đã tạo điều kiện cho tôi học tập và nghiên cứu. Tôi xin cảm ơn Ban Giám đốc, các phòng ban Bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa – Nghệ An đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi học tập và nghiên cứu. Đặc biệt tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc và lòng kính trọng tới TS.BSCKII.Nguyễn Văn Hương – PGĐ Bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An đã trực tiếp hướng dẫn tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu để tôi hoàn thành luận văn này. Xin cảm ơn gia đình – là nguồn động viên và tạo điều kiện tốt nhất giúp đỡ tôi trong quá trình học tập. Cuối cùng xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp và bạn bè đã giúp đỡ tôi hoàn thành luận văn này. Vinh, tháng 12 năm 2010 Cao Thị Tuyết 2 MỤC LỤC Trang Bé gi¸o dôc vµ ®µo t¹o 1 PHỤ LỤC Bé gi¸o dôc vµ ®µo t¹o 1 Bé gi¸o dôc vµ ®µo t¹o 1 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Bé gi¸o dôc vµ ®µo t¹o 1 MỞ ĐẦU 1. Lý do chọn đề tài Tăng huyết áp là một trong những bệnh lý không viêm nhiễm, là đại dịch thế giới, bất luận nền kinh tế - xã hội, chủng tộc, dân tộc và là thách thức của bất kỳ quốc gia nào. Trong báo cáo về sức khỏe hàng năm của WHO năm 2002 đã nhấn mạnh tăng huyết áp là "kẻ giết người số một". Thực vậy tỷ lệ tăng huyết áp năm 2000 là 26,4% và năm 2025 là 29,2% và mỗi năm gây chết 7,1 triệu người tương đương 4,5% gánh nặng bệnh tật toàn cầu. Riêng năm 2008 người ta ước tính có khoảng 17,5 triệu người trên thế giới bị tử vong do tăng huyết áp và các biến chứng tim mạch. Tần suất mắc tăng huyết áp trong cộng đồng rất cao ở nhiều nước phát triển. Tại Hoa kỳ, theo điều tra về sức khỏe và dinh dưỡng năm 1988 - 1991 có 20,4% người trưởng thành bị tăng huyết áp, tại Pháp năm 1994 là 41%, tại Canada năm 1995 22%, tại Hungary năm 1996 là 26,2% . Tại Việt Nam hai công trình nghiên cứu về tăng huyết áp của các tác giả: Đặng Văn Chung (1960), Trần Đỗ Trinh và CS (1992) cách nhau khoảng 30 năm cho thấy tần suất mắc bệnh tăng huyết áp từ 2-3% tăng lên đến 11,7%. Tăng huyết áp diễn tiến thầm lặng trong 15 đến 20 năm đầu nó không biểu lộ triệu chứng, không gây khó chịu cho người bệnh và ít người biết. Và khi tăng huyết áp có triệu chứng thì đồng nghĩa biến chứng là giai đoạn muộn màng – là nguyên nhân gây chết người thầm lặng nhưng vô cùng nguy hiểm và dai dẳng truy người bệnh hết đời sống nếu không chữa trị phù hợp. Hiệp hội AlZheimer cho biết kiểm soát tốt huyết áp sẽ cứu sống được 150.000 người mỗi năm. Trên thế giới hiện cứ 4 người có 1 người mắc huyết áp cao và rất nhiều trong số này chưa được chẩn đoán hay điều trị. Điều trị THA đã có nhiều tiến bộ do hiểu biết hơn về bệnh sinh, phát hiện nhiều thuốc mới, THA là một bệnh phổ biến dễ chẩn đoán nhưng đáng tiếc là tỷ lệ nhận biết, tỷ lệ điều trị và tỷ lệ điều trị đạt HA mục tiêu còn thấp. Ngay ở Hoa Kỳ theo thống kê cho thấy khả năng nhận biết có điều trị và điều trị có kiểm soát không được cải thiện trong nhiều thập kỷ, thậm chí giai đoạn 1991-1994 còn thấp hơn giai đoạn 1998-1991. Ở Việt Nam theo tác giả Trần Đỗ Trinh và Phạm Gia Khải tỷ lệ điều trị đúng cách chỉ có 4% (1991) và 19,1% (1999). Hiện nay các phương thức điều trị bệnh THA rất đa dạng như từ y tế cơ sở, phòng khám tư nhân, đơn thuốc truyền tay và các dược sỹ, bệnh nhân tự điều trị. Mặt khác, sự hiểu biết của người bệnh THA còn chưa cao trong khi đó bệnh THA hầu hết không có triệu chứng cơ năng, số người biết mình bị THA còn quá thấp và đa số chưa có hiểu biết về bệnh nên dẫn tới việc không điều trị hoặc điều trị không đầy đủ. Do đó tỷ lệ biến chứng của bệnh, tỷ lệ tái nhâp viện ngày càng gia tăng, dẫn đến chi phí tốn kém cho gia đình và xã hội. Chúng ta đã xác định được những trường hợp bị biến chứng THA trong cộng đồng qua điều tra dịch tễ học. Chúng ta cũng biết chi phí rất cao khi điều trị các biến chứng của THA mà hiệu quả lại không được như mong muốn. Việc điều trị tăng huyết áp đòi hỏi sự liên tục, kéo dài phải được theo dõi chặt chẽ bởi vậy nếu bệnh nhân nhập viện, điều trị trong khoảng thời gian dài sẽ gây nhiều khó khăn như: tình trạng quá tải bệnh nhân, gây tốn kém cho gia đình và xã hội . nhưng nếu điều trị ngoại trú có kết quả tốt sẽ có nhiều lợi ích cho bệnh nhân, gia đình và xã hội. Do đó chúng tôi chọn đề tài : “Chỉ số sinh lý – sinh hóa trước và sau điều trị của những bệnh nhân tăng huyết áp được quản lý và điều trị ngoại trú tại bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa – Nghệ An” 2. Mục tiêu đề tài. 4 1. Đánh giá các chỉ số sinh lý của những bệnh nhân tăng huyết áp được quản lý và điều trị ngoại trú tại bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An bằng : rèn luyện thể lực, chế độ sinh hoạt và làm việc kết hợp với dùng thuốc 2. Định lượng các chỉ số sinh hóa, của những bệnh nhân tăng huyết áp được quản lý và điều trị ngoại trú tại bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An bằng: rèn luyện thể lực, chế độ sinh hoạt và làm việc kết hợp với dùng thuốc. 3. So sánh kết quả so sánh trước và sau điều trị của bệnh nhân tăng huyết áp. 5 Chương TỔNG QUAN 1.1. Khái niệm huyết áp và tăng huyết áp Huyết áp là áp lực máu tác động lên thành mạch. Huyết áp tâm thu là áp lực động mạch lúc tim bóp đạt mức cao nhất ở người bình thường. Ở huyết áp tâm thu dao động từ 90 -120 mmHg [21],[9]. Huyết áp tâm trương là huyết áp thấp nhất cuối thời kỳ tâm trương. Ở người bình thường tăng huyết áp tâm trương giao động từ 50 – 80mmHg. Huyết áp hiệu số là hiệu số giữa huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương. Đây là điều kiện cho máu tuần hoàn trong mạch, bình thường huyết áp hiệu số là 40mmHg. Khi huyết áp hiệu số giảm người ta gọi là kẹt huyết áp dẫn đến tuần hoàn máu bị ứ trệ [21]. 1.1.1. Định nghĩa về tăng huyết áp. Cho đến nay tổ chức y tế thế giới và hội tăng huyết áp quốc tế (“World Health organization – WHO” và “International society of Hypertension – ISH”) đã thống nhất gọi tăng huyết áp khi huyết áp tâm thu ≥140 mmHg và huyết áp tâm trương ≥90mmHg con số này có được là do dựa trên những nghiên cứu lớn về dịch tễ cho thấy: Có sự gia tăng đặc biệt nguy cơ tai biến mạch máu não ở người lớn có con số huyết áp 140/90 mmHg. 1.1.2. Phân loại huyết áp: Hầu hết hiện nay người ta sử dụng cách phân loại của JNC VI “Ủy ban phòng chống huyết áp Hoa kỳ” do tính chất thực tiễn và khả thi của nó thêm vào đó WHO/ISH cũng cho cách phân loại tương tự, chỉ khác nhau đôi chút về thuật ngữ mà thôi. 6 Bảng 1.1 Phân độ tăng huyết áp của WHO /ISH – 1999 ở người lớn tuổi: Phân độ HATT (mmHg) HATTr (mmHg) HA tối ưu HA bình thường HA bình thường cao Độ 1: Tăng HA (nhẹ) Độ 2: Tăng HA (vừa) Độ 3: Tăng HA (nặng) THA tâm thu đơn độc THA tâm trương đơn độc <120 <130 130 - 139 140 – 159 160 – 179 ≥180 ≥140 <140 <80 <85 85-89 90-99 100-109 ≥110 <90 ≥90 Bảng 1.2. Phân loại THA theo JNC VII – 2003 Phân loại HATT (mmHg) HATTr (mmHg) Bình thường <120 <80 Tiền THA 120-139 80-89 THA độ I 140 – 159 hoặc 90 – 99 THA độ II >160 hoặc >100 Theo JNC VII chỉ còn 2 độ phân chia THA, trong đó gọi là độ 2 khi HATT >160 mmHg hoặc HATTr >100 mmHg không có nhóm HA tối ưu, nhóm bình thường, nhóm bình thường cao được gộp chung vào một nhóm mới là tiền THA. Bệnh nhân tiền THA có nguy cơ tiến triển thành THA. Nghiên cứu cho thấy rằng những người có trị số HA 130/80 mmHg 139/89 mmHg thì có nguy cơ tiến triển bệnh THA cao hơn gấp 2 lần so với người có trị số HA thấp hơn [38], [40]. Có trường hợp chỉ tăng huyết áp tâm thu đơn thuần (còn gọi là tăng huyết áp tối đa ví dụ 170/90 mmHg hoặc chỉ có tăng huyết áp tâm trương đơn thuần (tăng huyết áp tối thiểu) VD: 140/105mmHg. 7 Trong bệnh nhân tăng huyết áp trước đây đã có xu hướng cho rằng tăng huyết áp tâm trương là quan trọng hơn, năm 1984 tổ chức y tế thế giới đã khẳng định huyết áp tâm thu cũng là một yếu tố đe dọa quan trọng tương đương với huyết áp tâm trương vì dễ gây nên tai biến chảy máu não. 1.2. Thực trạng tăng huyết áp 1.2.1. Trên Thế giới: Tăng huyết áp – kẻ giết người số một. Điều này đã được nhấn mạnh trong báo cáo về sức khỏe hàng năm của tổ chức y tế thế giới năm 2002. Theo ước tính của y tế thế giới (WHO) đã có khoảng 1,5 tỉ người trên thế giới bị tăng huyết áp. Thống kê tại Hoa kỳ năm 2006 cũng cho thấy có khoảng 74,5 triệu người Mỹ bị tăng huyết áp, tức là cứ khoảng 3 người lớn lại có một người bị tăng huyết áp . con số này ngày càng tăng nhanh chóng với những biến chứng nặng nề ảnh hưởng đến bệnh nhân gia đình và xã hội [35], [1]. Tài liệu của tổ chức y tế thế giới 1978 là 10-15% đến 1998 là 20-30% Thay đổi từ các nước châu Á như Indonesia 6-15%, Malaysia 10 -11%, Đài loan 28% tới các nước Âu – Mỹ như Hà lan 37%, Pháp 10-24%, Hoa kỳ 24% và đặc biệt Đức 55,3% [35]. Tại Hoa Kỳ, theo điều tra về sức khỏe và dinh dưỡng năm 1998 có 20,4% người trưởng thành bị tăng huyết áp, tại Pháp năm 1994 là 31%, tại Hungary năm 1996 là 26,2% tại Ấn Độ năm 1997 là 23,7%, tại Cu Ba năm 1998 là 44% và tại Mexico năm 1998 là 19,4% [35]. Theo công bố của Th.s Đào Duy An tỷ lệ mắc tăng huyết áp trên thế giới năm 2000 là 26,4% (tương đương 972 triệu người) riêng các nước đang phát triển chiếm 639 triệu, sẽ tăng lên 29,2% (1,56 tỷ người) vào năm 2025 [1]. Tỷ lệ tăng huyết áp người lớn ở Mỹ năm 2004 là 29%, ở Anh năm 2006 là 40%, ở Canada năm 2007 là 25% và ở Ai cập năm 2006 là 26,3 %, Alania (2003) 31,8% , Bulgaria (2000) 41%, Trung Quốc(2002) là 27,2%, India (2000) là 31%, 8 Malaisia (2004) là 32,9 %, Philipines (2000) 23%, United Statetes (2005)% là 28,6% [35]. Còn các nước khác theo Wolf – Maier &CS công bố [49] năm 2003 thì ở Ý là 37,7% ở Thụy Điển là 38,4%, ở Phần lan là 48,7%, ở Tây Ban Nha là 46,8% còn ở Đức là 55,3 % . Năm 1999 số lượt người đi khám do tăng huyết áp là chiếm 4,2% tổng số lượt người khám tại Mỹ [61]. 1.2.2. Ở Việt Nam Ở nước ta tần suất bệnh này còn thấy rất thấp trong những thập kỉ trước đây nhưng hiện nay đã thấy tăng dần. Các thống kê của ngành y tế cho thấy bệnh tăng huyết áp từ 1-2% số dân trong thập kỷ 60 đã tăng lên tới 5,1% ở đầu thập kỷ 90 và có 6,6 % số dân có mức tăng huyết áp cao hơn bình thường, nếu không được chăm sóc tốt sẽ bị tăng huyết áp [32]. Năm 1960 tăng huyết áp chiếm 1% dân số [31]. Năm 1982 theo điều tra của GS Phạm Khuê &CS cho biết tăng huyết áp chung là 1,95% và ở người cao tuổi trên 60 là 9,2% [21] Năm 1992 toàn quốc là 11,7% [19] Năm 1999 điều tra của GS Phạm Gia Khải &CS tỉ lệ tăng huyết áp chiếm 16,9% [18] Năm 2004 tại Quảng Ngãi : 24% : GS Lê Văn Bảng Năm 2003 Tại Lạng Sơn: 31%: Hoàng Tiến Minh Năm 2003 Tại Thái Bình: 51,03% : BS Lê Xuân Diệu Năm 2001 – 2002 tại Hòa Bình: 45% : BS Nguyễn Thị Minh Hiền Năm 2002 tại miền bắc là 16,3% thành phố Hà Nội là 23,25 [19] Năm 2004 thành phố Hồ Chí Minh là 20,5% [34]. Tại Nghệ An: Nhóm tác giả do GS Phạm Gia Khải chủ trì điều tra dịch tể học và các vùng duyên hải Nghệ An lứa tuổi từ 16 trở lên tỷ lệ tăng huyết áp là 16,72 % (2001 – 2002) [18]. 9 1.3. Tỷ lệ người THA được điều trị và HA được kiểm soát: Bảng 1.3. Tỷ lệ nhận biết, điều trị và HA được kiểm soát Tỷ lệ nhận biết, điều trị và HA được kiểm soát ở người lớn tuổi từ 18-74 (NHANES) Tỷ lệ (%) 1976 – 1980 1988 – 1991 1991 – 1994 1999 - 2000 Nhận biết 51% 73% 68,4% 70% Có điều trị 31% 55% 53,6% 59% Kiểm soát được (HA<140/90 mmHg) 10% 29% 27,4% 34% Data from the national Heart, Lung and Blood institute and from National health and Nutrition examination Surveys II&III Mặc dù Tổ chức Y tế thế giới và Liên uỷ ban Quốc Gia Hoa Kỳ liên tiếp đưa ra các khuyến cáo nhằm giúp các bác sỹ đánh giá, phân loại và kiểm soát tốt huyết áp, nhưng ngay tại Mỹ vẫn còn đến 70% số người THA tại Mỹ chưa được kiểm soát tốt. Ở Châu Âu tỷ lệ kiểm soát HA còn thấp hơn nữa chỉ đạt 8% trong số bệnh nhân THA được điều trị [38], [43] . Ở nước ta năm 2004 tác giả Viên Văn Đoan và cộng sự công bố kết quả nghiên cứu “Bước đầu nghiên cứu mô hình quản lý, theo dõi và điều trị có kiểm soát bệnh THA khu vực Hà Nội”, tác giả thực hiện trên 300 bệnh nhân theo dõi và điều trị trong 2 năm. Thấy rằng tỷ lệ bệnh nhân không hiểu biết về bệnh THA cũng như không biết mình bị THA khá cao chiếm 47,6%, tỷ lệ hiểu biết về bệnh khá khiêm tốn chiếm tỷ lệ 9,5%. Kết quả quản lý tốt bệnh nhân THA đạt 78%, trong số bệnh nhân quản lý tốt tỷ lệ kiểm soát đạt rất cao trên 90% [10]. Tháng 3 năm 1984 GS. Phạm Tử Dương đã công bố kết quả điều trị liên tục và theo dõi thường xuyên 56 bệnh nhân THA lứa tuổi từ 45-65 (trung bình 55) trong 3 năm từ 1980-1982 kết hợp với chế độ ăn uống, sinh hoạt và dùng 10