Mối liên quan giữa tỉ lệ tử vong với tổng lượng dịch tinh thể truyền trong 24 giờ đầu ở bệnh nhân chấn thương nặng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦM MINH TOÀN MỐI LIÊN QUAN GIỮA TỈ LỆ TỬ VONG VỚI TỔNG LƯỢNG DỊCH TINH THỂ TRUYỀN TRONG 24 GIỜ ĐẦU Ở BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG NẶNG Chuyên ngành: Hồi sức cấp cứu Mã số: CK 62 72 31 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS PHẠM VĂN ĐƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các kết quả, số liệu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn TRẦM MINH TOÀN ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC HÌNH ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử phân loại dịch tinh thể 1.2 Sinh lý hồi sức dịch 1.3 Chiến lược hồi sức dịch chấn thương 16 1.4 Một số nghiên cứu mối liên quan tổng dịch tinh thể truyền dự hậu chấn thương 30 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 33 2.3 Liệt kê định nghĩa các biến số 38 2.4 Triển vọng đề tài 41 2.5 Phân tích sớ liệu 42 2.6 Y đức 43 2.7 Sơ đồ nghiên cứu 44 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 45 3.2 Mối liên quan lượng dịch tinh thể tử vong nội viện 55 3.3 Mối liên quan lượng dịch tinh thể các kết cục bất lợi khác 57 CHƯƠNG BÀN LUẬN 69 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 69 iii 4.2 Mối liên quan lượng dịch tinh thể truyền 24 đầu với tử vong nội viện 80 4.3 Mối liên quan lượng dịch tinh thể các kết cục bất lợi khác 83 KẾT LUẬN 95 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 96 KIẾN NGHỊ 97 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Từ viết tắt Tiếng việt ALTT Áp lực thẩm thấu CC Cấp cứu CTSN Chấn thương sọ não HA Huyết áp HATB Huyết áp trung bình HATT Huyết áp tâm thu HCL Hồng cầu lắng HSCC Hồi sức cấp cứu HTT Huyết tươi KMĐM Khí máu động mạch KTC Khoảng tin cậy KTL Kết tủa lạnh L Lít RLĐM Rới loạn đông máu TC Tiểu cầu TMKLL Truyền máu khối lượng lớn TNGT Tai nạn giao thông TV Tử vong v TIẾNG ANH Từ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt AIS Abbreviated Injury Scale Thang điểm chấn thương rút gọn AKI Acute kidney injury Tổn thương thận cấp aPTT Activated Partial Thromboplastin Time Thời gian Thromboplastin hoạt hóa phần ARDS Acute respiratory distress syndrome Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển ATP Adenosine triphosphate ATLS Advanced Trauma Life Support Cấp cứu chấn thương nâng cao BE Base Excess Kiềm dư BMA Bayesian model averaging Trung bình hóa mơ hình kiểu Bayes CARS Compensatory Anti-inflammatory Response Syndrome Hội chứng đáp ứng kháng viêm bù trừ CO Cardiac output Cung lượng tim CVP Central venous pressure Áp lực tĩnh mạch trung tâm GCS Glasgow Coma Scale Thang điểm hôn mê Glasgow DCR Damage Control Resuscitation Hồi sức kiểm soát thương tổn Hb Hemoglobine Nồng độ hemoglobin Hct Hematocrit Thể tích khới hồng cầu ICU Intensive Care Unit Khoa hồi sức Từ viết tắt vi Tiếng Anh Tiếng Việt INR International Normalized Ratio Tỉ sớ bình thường hóa quốc tế ISS Injury Severity Score Thang điểm mức độ nặng chấn thương LVEDV Left Ventricular End-Diastolic Volume Thể tích cuối tâm trương thất trái MCFP Mean circulatory filling pressure Áp lực đổ đầy tuần hồn trung bình MGAP Mechanism, Glasgow, Age, Pressure Thang điểm MGAP MODS Multiple Organ Dysfunction Syndrome Suy đa quan OR Odds Ratio Tỉ suất chênh PaO2 Partial pressure of Oxygen Phân áp Ôxy máu động mạch PT Prothrombine Time Thời gian Prothrombin RTS Revised Trauma Score Thang điểm chấn thương cải tiến SIRS Systemic inflammatory response syndrome Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân SV Stroke Volume Thể tích nhát bóp TBSA Total body surface area Tổng diện tích bề mặt thể TPR Total peripheral resistance Kháng lực mạch ngoại biên TRISS Trauma and Injury Severity Score Điểm độ nặng thương tổn vii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Thang điểm Denver 37 Bảng 2.2 Liệt kê định nghĩa các biến số 38 Bảng 3.1 Đặc điểm chung 45 Bảng 3.2 Đặc điểm chấn thương 46 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng 48 Bảng 3.4 Đặc điểm truyền máu 48 Bảng 3.5 So sánh nhóm có khơng sử dụng vận mạch 50 Bảng 3.6 Lượng dịch tinh thể nhóm có bù dịch trước nhập viện 51 Bảng 3.7 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bù dịch 89 12-9 >29 76-89 8-6 6-9 50-75 5-4 1-5 1-49 0 Thang điểm MGAP Gồm thông số: chế, điểm GCS, tuổi, HATT tính điểm theo bảng sau Điểm MGAP tổng điểm [82] Thơng số GCS Điểm 3-15 (bằng điểm GCS) HATT >120 mmHg +5 60-120 mmHg +3