MốI LIÊN QUAN GIữA tỷ lệ tử VONG và tái NHậP VIệN với sức CĂNG dọc THấT TRáI TRÊN SIÊU âm ĐáNH dấu mô cơ TIM ở các BệNH NHÂN SUY TIM cấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG THỊ LINH MèI LI£N QUAN GIữA Tỷ Lệ Tử VONG Và TáI NHậP VIệN VớI SứC CĂNG DọC THấT TRáI TRÊN SIÊU ÂM ĐáNH DấU MÔ CƠ TIM CáC BệNH NHÂN SUY TIM CÊP Chuyên ngành : Tim mạch Mã số : 8720107 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Thu Hoài HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AHA : American Heart Association ACC : American College of Cardiology ESC : European Society of Cardiology NHYA : New York Heart Association BCTG : Bệnh tim giãn ĐMV : Động mạch vành THA : Tăng huyết áp ĐTĐ : Đái tháo đường BMI : Body Mass Index ƯCMC : ức chế men chuyển CTTA : chẹn thụ thể angiotensin CRT : Cardiac Resynchronization Therapy ICD : Implantable Cardioverter Defibrillator EF : Ejection Fraction LVEDP : Left Ventricular End-diastolic Pressure GLS : Global longitude strain STE : Speckle Tracking Echocardiography ĐKNT : Đường kính nhĩ trái MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Suy tim .3 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Phân loại suy tim 1.1.3 Dịch tễ học suy tim .6 1.1.4 Nguyên nhân suy tim sinh lý bệnh suy tim theo nguyên nhân 1.1.5 Chẩn đoán suy tim .11 1.1.6 Điều trị suy tim 11 1.2 Tiên lượng bệnh nhân suy tim 15 1.2.1 Suy tim cấp 17 1.2.2 Điều trị suy tim cấp 22 1.3 Sức căng dọc thất trái siêu âm đánh dấu mô tim 25 1.3.1 Định nghĩa sức căng tim .25 1.3.2 Đánh giá sức căng tim siêu âm đánh dấu mô 25 1.3.3 Một số nghiên cứu sức căng dọc thất trái siêu âm đánh dấu mô giới Việt Nam .26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu .28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bênh nhân 28 2.1.2 Tiêu chuẩn lọai trừ .28 2.2 Địa điểm nghiên cứu 28 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.3.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 29 2.3.3 Quy trình nghiên cứu 29 2.3.4 Các biến số nghiên cứu .30 2.3.5 Đánh giá sức căng dọc thất trái phương pháp Speckle tracking32 2.4 Thu thập xử lí số liệu 33 2.4.1 Kỹ thuật công cụ thu thập thông tin .33 2.4.2 Xử lí số liệu .33 2.5 Hạn chế sai số nghiên cứu 34 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 34 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .35 3.1.1 Đặc điểm chung 35 3.1.2 Chẩn đoán điều trị suy tim 36 3.1.3 Các yếu tố nguy tim mạch bệnh kèm theo 37 3.1.4 Diễn biến tử vong tái nhập viện sau viện vòng tháng đối tượng nghiên cứu 38 3.1.5 So sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu nhóm có biến cố nhóm khơng biến cố .38 3.2 Kết sức căng dọc thất trái đối tượng nghiên cứu 40 3.2.1 Giá trị sức căng dọc thất trái đối tượng nghiên cứu .40 3.2.2 Giá trị sức căng dọc thất trái theo mức độ NYHA 40 3.2.3 Mối tương quan giá trị sức căng dọc thất trái với số thông số siêu âm Doppler tim 40 3.2.4 Mối tương quan giá trị sức căng dọc thất trái với số thơng số hóa sinh 40 3.3 Mối liên quan tái nhập viện tử vong sức căng dọc thất trái .40 3.3.1 Đường cong kaplan Meier ghi nhận biến cố lâm sàng thời điểm tháng phân tầng giá trị sức căng dọc thất tráiKiểm định Logrank .40 3.3.2 Phân tích hồi quy Cox sức căng dọc thất trái số yếu tố tiên lượng bệnh nhân suy tim cấp với biến cố gộp 41 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .42 4.1 Bàn đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 42 4.1.1 Bàn đặc điểm lâm sàng nhóm đối tượng nghiên cứu .42 4.1.2 Bàn đặc điểm cận lâm sàng nhóm đối tượng nghiên cứu 42 4.1.3 Diễn biến tử vong tái nhập viện sau viện vòng tháng đối tượng nghiên cứu 42 4.1.4 So sánh số đặc điểm nhóm có khơng có biến cố lâm sàng 42 4.2 Bàn giá trị sức căng dọc thất trái bệnh nhân suy tim cấp 42 4.2.1 Giá trị sức căng dọc thất trái bệnh nhân suy tim cấp .42 4.2.2 Giá trị sức căng dọc thất trái theo mức độ NYHA 42 4.2.3 Mối tương quan giá trị sức căng dọc thất trái với số yếu tố tiên lượng bệnh nhân suy tim cấp 42 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các yếu tố tiên lượng xấu bệnh nhân suy tim 17 Bảng 1.2 Nguyên nhân khởi kích suy tim cấp .19 Bảng 2.1 Các biến số lâm sàng chung 30 Bảng 2.2 Biến số biến cố trình theo dõi .31 Bảng 2.3 Phân độ tăng huyết áp theo ESC 2018 32 Bảng 3.1 Các thông số nhân trắc 35 Bảng 3.3 Các đặc điểm chẩn đoán điều trị suy tim 36 Bảng 3.4 Các yếu tố nguy tim mạch bệnh kèm theo 37 Bảng 3.5 Tỷ lệ tử vong tái nhập viện sau viện vòng tháng đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.6 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu .38 Bảng 3.7 Giá trị sức căng dọc thất trái đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.8 Giá trị sức căng dọc thất trái nhóm có khơng có biến cố 40 Bảng 3.9 Mơ hình hồi quy Cox sức căng dọc thất trái số yếu tố tiên lượng bệnh nhân suy tim cấp với biến cố gộp 41 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đường cong Kaplan Meier biểu thị tỷ lệ sống sót không biến cố theo thời gian đối tượng nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.2 Giá trị sức căng dọc thất trái theo mức độ NYHA 40 Biểu đồ 3.3 Mối tương quan giá trị sức căng dọc thất trái với số thông số siêu âm Doppler tim (EF, Dd, NT) 40 Biểu đồ 3.4 Mối tương quan giá trị sức căng dọc thất trái với số thơng số hóa sinh (TnT, NT-proBNP) .40 Biểu đồ 3.5 Đường cong kaplan Meier biểu thị tỷ lệ sống sót theo thời gian nhóm GLS < Giá trị Cut off ≥ Giá trị Cut off 41 Biểu đồ 3.6 Đường cong kaplan Meier biểu thị tỷ lệ sống sót khơng biến cố theo thời gian nhóm GLS < Cut off ≥ Cut off 41 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ chẩn đốn suy tim theo ESC 2016 11 Hình 1.2 Huyết động suy tim theo phân loại Forrester .21 Hình 1.3 Sơ đồ xử trí bệnh nhân nhập viện phù phổi cấp/sung huyết .24 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tim vấn đề sức khỏe toàn cầu, gánh nặng bệnh không lây nhiễm ngày gia tăng giới Mặc dù có tiến điều trị suy tim, tỷ lê nhập viện tái nhập viện suy tim có giảm mức cao Tại Mỹ vòng 10 năm từ 2006 đến 2016 số lượng bệnh nhân suy tim viện tăng từ 877000 lên 1106000 người Đặc biệt số có 27% bệnh nhân tái nhập viện suy tim vịng 30 ngày[1] Theo Dharmarjain cộng sự, có khoảng 25% bệnh nhân suy tim nhập viện tái nhập viện trở lại vòng 30 ngày sau viện [2] Trong nghiên cứu khác rằng, tử vong viện bệnh nhân nhập viện suy tim chiếm tỷ lệ thấp ổn định khoảng 3% quần thể, tỷ lệ cộng gộp tử vong tái nhập viện bệnh nhân nhập viện suy tim 26% [3] Thời gian nằm viện, chi phí cho quản lý điều trị suy tim mà tăng cao Bệnh nhân suy tim thường nhập viện với triệu chứng lâm sàng rầm rộ diễn biến nhanh chóng dấu hiệu sung huyết nặng lên, đợt cấp bù suy tim mạn tính có biến cố xảy bệnh mạch vành, tăng huyết áp khơng kiểm sốt, ngun nhân ngồi tim mạch biểu nhập viện tổn thương thận, nhiễm trùng… Tiên lượng bệnh nhân suy tim cấp xấu, với tỷ lệ tái nhập viện tử vong cao Ở Mỹ có gần 25% bệnh nhân suy tim cấp tái nhập viện vịng 30 ngày [4] Úc có tới 44-50% bệnh nhân tái nhập viện vòng năm sau đợt suy tim cấp với tỷ lệ đáng kể tử vong viện tử vong vịng năm 6.7% 17.4-21% [5] Có nhiều mơ hình tiên lượng xây dựng , từ phương pháp chẩn đoán cổ điển dựa vào phân loại lâm sàng NYHA, đến phương pháp cận lâm sàng NT- proBNP, Troponin T, Natri máu, Acid uric máu, số siêu âm EF, Dd …Nhằm xác định nhanh chóng mức độ nặng bệnh nhân suy tim để từ phân loại, dự báo nguy tử vong tái nhập viện.Trong số siêu âm tim xét nghiệm thường quy không xâm lấn dễ làm hiệu việc đánh giá chức tim Nhờ tiến kỹ thuật siêu âm tim, siêu âm đánh dấu mơ speckle tracking có khả phân tích hình ảnh 2D, khơng phụ thuộc góc chùm tia siêu âm, giúp lượng giá khách quan chức theo vùng toàn tim, giúp đánh giá sớm biến đổi chức tim bệnh nhân suy tim cách đơn giản hiệu Đánh giá sức căng dọc thất trái kỹ thuật đánh dấu mô tim không yếu tố phát nhạy EF mà cịn có liên quan đến tỷ lệ tử vong tái nhập viện bệnh nhân suy tim mạn tính, coi yếu tố nguy độc lập tiên bệnh nhân suy tim mạn tính.[6] Tại Việt Nam nghiên cứu siêu âm đánh dấu mô tim thực quần thể người bình thường, bệnh nhân suy tim mạn tính, bệnh mạch vành ổn định chưa có nghiên cứu sức căng dọc thất trái siêu âm đánh dấu mô đối tượng suy tim cấp công bố Để bước đầu tìm hiểu thêm vai trị sức căng dọc thất trái suy tim cấp, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Mối liên quan tỷ lệ tử vong tái nhập viện với sức căng dọc thất trái siêu âm đánh dấu mô tim bệnh nhân suy tim cấp” với hai mục tiêu sau: Khảo sát sức căng dọc thất trái siêu âm tim đánh dấu mô speckle tracking 2D bệnh nhân suy tim cấp Phân tích mối liên quan tỷ lệ tử vong tái nhập viện với sức căng dọc thất trái siêu âm đánh dấu mô Speckle tracking bệnh nhân nói 43 3.3.1.1 Biến cố tử vong Biểu đồ 3.5 Đường cong kaplan Meier biểu thị tỷ lệ sống sót theo thời gian nhóm GLS < Giá trị Cut off ≥ Giá trị Cut off 3.3.1.2 Biến cố gộp (tử vong tái nhập viện) Biểu đồ 3.6 Đường cong kaplan Meier biểu thị tỷ lệ sống sót khơng biến cố theo thời gian nhóm GLS < Cut off ≥ Cut off 3.3.2 Phân tích hồi quy Cox sức căng dọc thất trái số yếu tố tiên lượng bệnh nhân suy tim cấp với biến cố gộp Bảng 3.9 Mơ hình hồi quy Cox sức căng dọc thất trái số yếu tố tiên lượng bệnh nhân suy tim cấp với biến cố gộp (tử vong tái nhập viện) 44 45 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Bàn đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 4.1.1 Bàn đặc điểm lâm sàng nhóm đối tượng nghiên cứu 4.1.2 Bàn đặc điểm cận lâm sàng nhóm đối tượng nghiên cứu 4.1.3 Diễn biến tử vong tái nhập viện sau viện vòng tháng đối tượng nghiên cứu 4.1.4 So sánh số đặc điểm nhóm có khơng có biến cố lâm sàng 4.2 Bàn giá trị sức căng dọc thất trái (GLS) bệnh nhân suy tim cấp 4.2.1 Giá trị sức căng dọc thất trái (GLS) bệnh nhân suy tim cấp 4.2.2 Giá trị sức căng dọc thất trái theo mức độ NYHA 4.2.3 Mối tương quan giá trị sức căng dọc thất trái với số yếu tố tiên lượng bệnh nhân suy tim cấp 46 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo kết nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Ross, J.S., et al., Recent national trends in readmission rates after heart failure hospitalization Circulation: Heart Failure, 2010 3(1): p 97-103 Dharmarajan, K., et al., Diagnoses and timing of 30-day readmissions after hospitalization for heart failure, acute myocardial infarction, or pneumonia Jama, 2013 309(4): p 355-363 Vader, J.M., et al., Timing and causes of readmission after acute heart failure hospitalization—insights from the Heart Failure Network Trials Journal of cardiac failure, 2016 22(11): p 875-883 Dharmarajan, K., et al., Hospital readmission performance and patterns of readmission: retrospective cohort study of Medicare admissions BMJ : British Medical Journal, 2013 347: p f6571 Maggioni, A.P., et al., EURObservational Research Programme: regional differences and 1‐year follow‐up results of the Heart Failure Pilot Survey (ESC‐HF Pilot) European journal of heart failure, 2013 15(7): p 808-817 Association, C.M., Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi, 2007 35: p 1076-95 Ponikowski, P., et al., 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC European journal of heart failure, 2016 18(8): p 891-975 Yancy, C.W., et al., 2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America, 2017 70(6): p 776-803 Killip III, T and J.T Kimball, Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit: a two year experience with 250 patients The American journal of cardiology, 1967 20(4): p 457-464 10 Investigators*, S., Effect of enalapril on mortality and the development of heart failure in asymptomatic patients with reduced left ventricular ejection fractions New England Journal of Medicine, 1992 327(10): p 685-691 11 Wang, T.J., et al., Natural history of asymptomatic left ventricular systolic dysfunction in the community Circulation, 2003 108(8): p 977-982 12 Velagaleti, R.S., et al., Long-Term Trends in the Incidence of Heart Failure After Myocardial Infarction Circulation, 2008 118(20): p 20572062 13 Ho, K.K., et al., The epidemiology of heart failure: the Framingham Study Journal of the American College of Cardiology, 1993 22(4 Supplement 1): p A6-A13 14 Mosterd, A and A.W Hoes, Clinical epidemiology of heart failure Heart, 2007 93(9): p 1137-1146 15 Bleumink, G.S., et al., Quantifying the heart failure epidemic: prevalence, incidence rate, lifetime risk and prognosis of heart failure: The Rotterdam Study European heart journal, 2004 25(18): p 1614-1619 16 sự, N.L.V.v.c., Thực hành bệnh tim mạch 2015: Nhà xuất y học 17 Felker, G.M., L.K Shaw, and C.M O’Connor, A standardized definition of ischemic cardiomyopathy for use in clinical research Journal of the American College of Cardiology, 2002 39(2): p 210-218 18 Failure, M.-a.G.G.i.C.H., The survival of patients with heart failure with preserved or reduced left ventricular ejection fraction: an individual patient data meta-analysis European heart journal, 2011 33(14): p 1750-1757 19 Bourassa, M.G., et al., Natural history and patterns of current practice in heart failure Journal of the American College of Cardiology, 1993 22(4 Supplement 1): p A14-A19 20 Torabi, A., et al., The timing of development and subsequent clinical course of heart failure after a myocardial infarction European heart journal, 2008 29(7): p 859-870 21 Goldstein, J.A., et al., Multiple complex coronary plaques in patients with acute myocardial infarction New England Journal of Medicine, 2000 343(13): p 915-922 22 Sutton, M.G.S.J and N Sharpe, Left ventricular remodeling after myocardial infarction: pathophysiology and therapy Circulation, 2000 101(25): p 2981-2988 23 Gheorghiade, M and R.O Bonow, Chronic heart failure in the United States: a manifestation of coronary artery disease Circulation, 1998 97(3): p 282-289 24 Horwich, T.B., et al., Cardiac troponin I is associated with impaired hemodynamics, progressive left ventricular dysfunction, and increased mortality rates in advanced heart failure Circulation, 2003 108(7): p 833-838 25 Adams Jr, K.F., et al., Characteristics and outcomes of patients hospitalized for heart failure in the United States: rationale, design, and preliminary observations from the first 100,000 cases in the Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE) American heart journal, 2005 149(2): p 209-216 26 Marelli, A.J., et al., Congenital heart disease in the general population: changing prevalence and age distribution Circulation, 2007 115(2): p 163-172 27 Rodriguez III, F.H., et al., Outcomes of Heart Failure–Related Hospitalization in Adults with Congenital Heart Disease in the U nited S tates Congenital heart disease, 2013 8(6): p 513-519 28 Group, S.R., A randomized trial of intensive versus standard bloodpressure control New England Journal of Medicine, 2015 373(22): p 2103-2116 29 Sciarretta, S., et al., Antihypertensive treatment and development of heart failure in hypertension: a Bayesian network meta-analysis of studies in patients with hypertension and high cardiovascular risk Archives of internal medicine, 2011 171(5): p 384-394 30 Zinman, B., et al., Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type diabetes New England Journal of Medicine, 2015 373(22): p 2117-2128 31 Investigators, C., Effect of carvedilol on outcome after myocardial infarction in patients with left-ventricular dysfunction: the CAPRICORN randomised trial The Lancet, 2001 357(9266): p 1385-1390 32 Montalescot, G., et al., Early eplerenone treatment in patients with acute ST-elevation myocardial infarction without heart failure: the Randomized Double-Blind Reminder Study European heart journal, 2014 35(34): p 2295-2302 33 Go, A.S., et al., Executive summary: heart disease and stroke statistics— 2013 update: a report from the American Heart Association Circulation, 2013 127(1): p 143-152 34 Nohria, A., et al., Clinical assessment identifies hemodynamic profiles that predict outcomes in patients admitted with heart failure Journal of the American College of Cardiology, 2003 41(10): p 1797-1804 35 Peacock, W.F., et al., Early vasoactive drugs improve heart failure outcomes Congestive Heart Failure, 2009 15(6): p 256-264 36 Kollef, M.H., T.J Bedient, and W Isakow, The Washington manual of critical care 2008: Lippincott Williams & Wilkins 37 Nohria, A., E Lewis, and L.W Stevenson, Medical management of advanced heart failure Jama, 2002 287(5): p 628-640 38 Biering-Sørensen, T., et al., Global longitudinal strain by echocardiography predicts long-term risk of cardiovascular morbidity and mortality in a low-risk general population: the Copenhagen City Heart Study Circulation: Cardiovascular Imaging, 2017 10(3): p e005521 39 Shin, S.H., et al., Impact of area strain by 3D speckle tracking on clinical outcome in patients after acute myocardial infarction Echocardiography, 2016 33(12): p 1854-1859 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên: Ngày sinh: ………………… …………………………………………… Giới: Giới:  Nữ  Nam Chiều cao: Cân nặng: BMI: ……………… ………………………………………… Địa chỉ: Số điện thoại liên hệ: Mã bệnh án: Ngày vào nghiên cứu: Thời gian nằm viện: ……………………………………………………… Tiền sử chẩn đoán suy tim từ trước:  Có  Khơng Điều trị suy tim Thời gian từ chẩn đoán suy tim:……………………………tháng Số lần nhập viện suy tim vịng tháng trở lại đây:…………… lần Tuân thủ điền trị:  Đểu  Không Nguyên nhân nhập viện  Không tuân thủ chế độ thuốc hạn chế muối nước  Nhồi máu tim cấp  Huyết áp cao không kiểm soát  Rung nhĩ rối loạn nhịp khác  Không tuân thủ điều trị  Nhiễm trùng Nguyên nhân khác………… Nguyên nhân suy tim  Bệnh động mạch vành  Tăng huyết áp  Bệnh tim giãn  Do rối loạn nhịp nhanh  Viêm tim  Bệnh tim chu sản  Dùng hóa chất, xạ trị  Không rõ nguyên nhân Tiền sử bệnh tim mạch khác yếu tố nguy tim mạch kèm theo:  Rung nhĩ/ Cuồng nhĩ  Nhanh thất  Rung thất  Suy nút xoang  Block nhĩ thất (cấp… )  Bệnh động mạch ngoại vi  Đột quỵ não/TIA  Hút thuốc lá/lào……………………Bao năm Tiền sử bệnh tim mạch  ĐTĐ  Viêm gan virus  Xơ gan  Bệnh lý tuyến giáp:  Cường giáp  Suy giáp Khác…………………………………………………………………………… Điện tâm đồ Lúc vào viện Lúc viện  Nhịp xoang  Nhịp xoang  Rung nhĩ  Block nhĩ thất  Block nhánh P  Block nhánh trái  Block phân nhánh trái trước  Block phân nhánh trái sau  Tần số tim: …………Ck/p QRS:………………….ms  Rung nhĩ  Block nhĩ thất  Block nhánh P  Block nhánh trái  Block phân nhánh trái trước  Block phân nhánh trái sau  Tần số tim: …………Ck/p QRS:………………….ms Tình trạng lâm sàng vào viện Tình trạng lâm sàng viện Phân độ NYHA:………… Phân độ NYHA:………………… Mạch:………… … ck/ph Mạch:……………………… ck/ph HA: …………….….mmHg Các thông số siêu âm tim HA: ………………… … mmHg Họ tên: Thông số Kết Đ.Vị Dd (4B) mm Ds (4B) mm EF simpson NT % Cận lâm sàng Tên xét nghiệm Sinh hóa máu Ure Creatinin Glucose/HbA1C GOT GPT CRP-hs Procalcitonin Na+ K+ ClTroponin T NT-pro–BNP Acid uric Protein toàn phần Albumin Total cholesterol Triglycerid HDL – C LDL – C FT4 TSH Hb Ngày vào viện Ngày viện Đơn vị mmol/l mol/l mmol/l U/l U/l mg/dl ng/ml mmol/l mmol/l mmol/l ng/ml pmol/l mol/l g/l g/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l pmol/l uUI/ml g/l Điều trị suy tim thời gian nằm viện Thuốc Furosemid (TM) Furosemid (Uống) Kháng Aldosterone Nitroglycerin Digoxin ƯCMC(loại) Liều điều trị Đơn vị mg mg mg mg mg mg Số ngày ƯCTT (loại) mg Chẹn beta GC (loại) mg Procoralan Noradrenalin Adrenalin Dobutamin  O2 mask  Thở KXN  Thở máy NKQ  Can thiệp mạch  Có  Có  Có  Có  Có  Có mg  Khơng  Khơng  Khơng  Khơng  Khơng  Khơng  Có  Khơng vành ... sát sức căng dọc thất trái siêu âm tim đánh dấu mô speckle tracking 2D bệnh nhân suy tim cấp Phân tích mối liên quan tỷ lệ tử vong tái nhập viện với sức căng dọc thất trái siêu âm đánh dấu mô. .. căng dọc thất trái suy tim cấp, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Mối liên quan tỷ lệ tử vong tái nhập viện với sức căng dọc thất trái siêu âm đánh dấu mô tim bệnh nhân suy tim cấp? ?? với hai mục tiêu... bệnh nhân suy tim cấp xấu, với tỷ lệ tái nhập viện tử vong cao Ở Mỹ có gần 25% bệnh nhân suy tim cấp tái nhập viện vịng 30 ngày [4] Úc có tới 44-50% bệnh nhân tái nhập viện vòng năm sau đợt suy