Đánh giá co thắt động mạch não giữa ở bệnh nhân chấn thương so não có xuất huyết dưới nhện bằng siêu âm doppler xuyên sọ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THIÊN PHÚ ĐÁNH GIÁ CO THẮT ĐỘNG MẠCH NÃO GIỮA Ở BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO CÓ XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER XUYÊN SỌ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THIÊN PHÚ ĐÁNH GIÁ CO THẮT ĐỘNG MẠCH NÃO GIỮA Ở BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO CÓ XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER XUYÊN SỌ CHUYÊN NGÀNH: GÂY MÊ HỒI SỨC MÃ SỐ: CK 62 72 33 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN THỊ THANH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 MỤC LỤC Các chữ viết tắt………………………………………………………………………… i Đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt………………………………………………… …… ii Danh mục hình………………………………………………………………………v Danh mục sơ đồ…………………………………………………………………….vi Danh mục bảng…………………………………………………………………….vii ĐẶT VẤN ĐỀ ………………………………………………………………………….1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU …………………………………………………… .3 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU …………………………………….………… 1.1 Chấn thương sọ não có xuất huyết nhện co thắt mạch máu não ………… 1.2 Siêu âm Doppler xuyên sọ………………………………………………………….12 1.3 Tình hình nghiên cứu siêu âm Doppler xuyên sọ để phát co thắt mạch máu não bệnh nhân chấn thương sọ não có xuất huyết nhện… ………………… 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU …………………23 2.1 Thiết kế nghiên cứu ……………………………………………………………… 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu………………………………………………….23 2.3 Đối tượng nghiên cứu …………………………………………………………… 23 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu……………………………………………………………… 24 2.5 Phương pháp thu thập số liệu………………………………………… 25 2.6 Các biến số định nghĩa biến số………………………………………………30 2.7 Phương pháp phân tích số liệu…………………… ………………………………34 2.8 Đạo đức nghiên cứu………………………………………………………….35 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………………………………36 3.1 Các đặc điểm đối tượng nghiên cứu ………………………………….37 3.2 Co thắt động mạch não giữa….……………… ………………………………….41 3.3 So sánh đặc điểm theo phân nhóm co thắt động mạch não giữa……………….43 3.4 So sánh đặc điểm nhóm theo loại kết siêu âm Doppler xuyên sọ….49 Chương 4: BÀN LUẬN………………………………………………………………54 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu………… ………………………………….54 4.2 Tỷ lệ co thắt động mạch não giữa………………………………….………………55 4.3 Mối liên quan co thắt động mạch não nguy kết cục………………58 4.4 Đặc điểm co thắt động mạch não đối tượng nghiên cứu ………………64 4.5 Các đặc điểm khác liên quan đến co thắt mạch máu não………….………………66 4.6 Hạn chế nghiên cứu……………………………………………………………69 Kết luận …………………………………………………………………………… 71 Kiến nghị…………… ………………………………………………………………72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i CÁC CHỮ VIẾT TẮT CTSN: Chấn thương sọ não DMC: Dưới màng cứng NMC: Ngoài màng cứng XHDN: Xuất huyết nhện ii ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT ALT: Alanine Transaminase APTT: Activated Partial Thromboplastin Time – Thời gian Thromboplastin phần hoạt hóa AST: Aspartate Transaminase CBF: Cerebral Blood Flow – Lưu lượng máu não CTA: Computed Tomography Angiography – Chụp cắt lớp vi tính mạch máu CTP: Computed Tomography Perfusion – Chụp cắt lớp vi tính tưới máu CT scan: Computed Tomography Scan – Chụp cắt lớp vi tính DSA: Digital Subtraction Angiography - Chụp mạch máu số hóa xóa EDV: End Diastolic Velocity – Vận tốc máu cuối tâm trương FiO2: Fraction of Inspired Oxygen – Nồng độ oxy khí hít vào FLAIR: Fluid Attenuated Inversion Revovery – Chuỗi xung phục hồi đảo ngược FV: Blood Flow Velocity – Vận tốc dòng máu FVm: Mean Flow Velocity – Vận tốc dịng máu trung bình GCS: Glasgow Coma Scale – Thang điểm hôn mê Glasgow GDP: Gross Domestic Product – Tổng sản phẩm quốc nội GOS: Glasgow Outcome Scale – Thang điểm kết cục Glasgow GOSE: Glasgow Outcome Scale Extended – Thang điểm kết cục Glasgow mở rộng iii Hb: Hemoglobin – Huyết sắc tố HCT: Hematocrit – Dung tích hồng cầu MRA: Magnetic Resonance Angiography – Chụp cộng hưởng từ mạch máu MRI: Magnetic Resonance Imaging – Chụp cộng hưởng từ MRS: Magnetic Resonance Spectroscopy – Chụp cộng hưởng từ phổ INR: International Normalized Ratio MSCT: Multislide Computer Tomography – Chụp cắt lớp điện toán đa lát cắt MV: Mean Velocity – Vận tốc dòng máu trung bình PaCO2: Partial Pressure of Carbon Dioxide – Áp lực riêng phần Carbon Dioxide PaO2: Partial Pressure of Oxygen - Áp lực riêng phần oxy PbtO2: Partial Pressure of Brain Tissue Oxygen – Áp lực oxy mô não PEEP: Positive End Expiratory Airway Pressure – Áp lực dương cuối thở PET scan: Positron Emission Tomography - Chụp cắt lớp phát xạ positron PI: Pulsatility Index – Chỉ số mạch đập PRF: Pulse Repetition Frequency – Tần số lặp lại xung PSV: Peak Systolic Velocity – Vận tốc dòng máu đỉnh tâm thu PT: Prothrombin Time – Thời gian Prothrombin RASS: Richmond Agitation Sedation Scale – Thang điểm đánh giá an thần – kích thích Richmond RI: Resistance Index – Chỉ số kháng iv SjO2: Jugular Venous Oxygen Saturation – Độ bão hòa oxy tĩnh mạch cảnh SWI: Susceptibility Weighted Imaging – Hình ảnh nhạy từ v DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Cửa sổ siêu âm thái dương cho phép tiếp cận động mạch não trước, não não sau…………………………………………………………………… ……15 Hình 2.1 Máy siêu âm GE Logiq E đầu dò siêu âm GE 3S-RS………………… 25 vi DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Lưu đồ nghiên cứu 1…………………… ……………………………… 26 Sơ đồ 3.1 Lưu đồ nghiên cứu 2…………………… ……………………………… 37 Sơ đồ 3.2 Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu…………………………………37 Sơ đồ 3.3 Phân phối theo giới tính …………………………………….………… 38 Sơ đồ 3.4 Kết điều trị theo GOS……….…………… …………….………… 40 Sơ đồ 3.5 Phân loại kết siêu âm Doppler xuyên sọ…………………………… 41 Sơ đồ 3.6 Ngày khởi phát co thắt động mạch não …………… …………… 42 Sơ đồ 3.7 Thời gian kéo dài co thắt động mạch não giữa…… ……………………….43 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn