Bệnh án phục hồi chức năng di chứng não sau viêm não do kst, xuất huyết não 1,5 năm

PHIẾU ĐIỀU TRỊ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG Họ tên : T Đ M sinh:14-04-1999( 22 tuổi) Năm Ngày vào viện : ( Admission date ) : 10h30 ngày 4-5-2021 Giới tính: Nam Bệnh sử ( history ) : bệnh nhân bị viêm não ký sinh trùng/ xuất huyết não cách 1,5 năm yếu người (P) nên vào viện Chức ( present level of fonction ): Bệnh nhân tỉnh tiếp xúc tốt GCS 15 điểm định hướng không gian thời gian Yếu nửa người (P) Cơ lực Chi trên: (T) 5/5 (P): 4/5 Chi (T) 5/5 (P): 4/5 phản xạ gân xương Đại tiểu tiện tự chủ Sinh hoạt có trợ giúp nhẹ giám sát Các quan khác chưa thấy dấu hiệu bất thường X – Quang: Chẩn đoán ( diagnosis ): Di chứng não sau viêm não KST, xuất huyết não 1,5 năm Chỉ định điều trị ( prescription ) : không phẫu thuật Tập vận động có kháng trở nửa người phải Điều trị dòng điện xung người phải Điều trị điện châm người phải Điều trị xoa bóp người phải Thời gian điều trị : Loai : LƯỢNG GIÁ CHỨC NĂNG ( Evaluation ) Chức hoạt động di chuyển ( Functional activity and mobility ) Chức hoạt động di chuyển ( Functional activity and mobility ) Chức di Thay đổi vị trí từ chuyển giường sang đứng Lần nghiêng ĐL Từ ngồi xổm ĐL sang bên ( P ) sang đứng Lần nghiêng ĐL Từ đứng sang ĐL sang bên ( T ) ngồi xổm Từ nằm ngửa ĐL Đứng lên từ ĐL sang ngồi Từ sang sàn nhà ĐL Ngồi xuống ĐL nằm ngửa Trỗi lên sàn nhà ĐL Từ đứng sang ĐL Trụt xuống ngồi ghế ĐL Di chuyển từ ĐL giường sang xe lăn , ghế ; ngược lại Ghi chú: Trợ giúp nhiều : TGN Trợ giúp : TGI lập: ĐL Độc Đi lại Dáng Khoảng cách Quét vòng Chịu trọng lực Dụng cụ trợ giúp Chân (T) Hệ thần kinh ( Neurological status ) Điều hợp ( Coordination ): giảm Trương lực ( Muscle tone ): tăng Thăng ( Balance ) :giảm Cảm giác ( Sensitivity ): giảm Hạn chế tầm vận động khớp ( ROM limitaions ) Chủ động ( Active ) : Trái: không hạn chế Phải : hạn chế Thụ động ( Passive ) ; không hạn chế Lực ( Strenght ) : 0/5 - 5/5 Chi (T): 5/5 (P):4/5 Chi (T): 5/5 (P): 4/5 Tình trạng da: tình trạng da bình thường , khơng có lt ép Những thơng tin khác ( Additional Information ) : chức sinh hoạt hàng ngày phụ thuộc MỤC TIÊU VÀ KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ ( TREATMENT PLAN AND GOAL ) Mục tiêu ( Goal ) : Gia tăng lực người phải Gia tăng thăng đứng Duy trì tầm vận động khớp Phục hồi chức di chuyển Phục hồi chức sinh hoạt Kế hoạch điều trị ( Treatment plan ) Tập vận động trì liệu có kháng trở người (P) Tập tập chống teo trì tầm vận động khớp Hoạt động trị liệu bàn tay khuyến khích dùng tay hoat động trị liệu hàng ngày Bài tập thăng tĩnh -động Tập song song Tập lên xuống cầu thang Điện xung nửa người (P) Điện châm nửa người phải(P) Xoa bóp nửa người (P) Thời gian Dụng cụ cần thiết ( Equipment needed ) :