GIÁ TRỊ CỦA LACTATE DỊCH NÃO TỦY TRONG CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT VIÊM MÀNG NÃO MỦ VỚI VIÊM NÃO Ở TRẺ EM

GIÁ TRỊ CỦA LACTATE DỊCH NÃO TỦY TRONG CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT VIÊM MÀNG NÃO MỦ VỚI VIÊM NÃO Ở TRẺ EM Mai Thị Hiền Uyên*, Tôn Nữ Vân Anh**, Nguyễn Hữu Sơn* *Trung tâm Nhi – Bệnh viện Trung ương Huế **Bộ môn Nhi – Trường ĐH Y Dược Huế Hồ Chí Minh, 01/12/2018 LOGO ĐẶT VẤN ĐỀ LOGO Viêm màng não mủ (VMNM) viêm não có nguy đe dọa đến tính mạng, đặc biệt trẻ em Tỷ lệ tử vong cao di chứng bệnh nặng nề Tại Mỹ từ năm 2000 – 2010 tính riêng viêm não tỷ lệ bệnh nhập viện 7,3/100 000 dân, tỷ lệ tử vong 5,6%, VMNM từ năm 1998 – 2007 có khoảng 4100 ca mắc bệnh 500 ca tử vong năm(2)(3) Tại bệnh viện Nhi trung ương năm 2007 – 2008 có 884 trẻ viêm não, VMNM nhập viện(1) Trương Thị Mai Hồng (2012), Nghiên cứu tình trạng rối loạn điện giải, hội chứng tiết bất hợp lý hormon chống niệu, hội chứng muối não nhiễm trùng thần kinh cấp trẻ em, Luận án Tiến sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội George B P., E B Schneider, A Venkatesan (2014), "Encephalitis hospitalization rates and inpatient mortality in the United States, 2000-2010", PLoS One, 9(9), pp e104169 Thigpen M C et al (2011), "Bacterial meningitis in the United States, 1998-2007", N Engl J Med, 364(21), pp 2016-25 ĐẶT VẤN ĐỀ LOGO Trong VMNM, việc định điều trị kháng sinh không trì hỗn Chẩn đốn VMNM vào đạm DNT tăng, đường giảm bạch cầu tăng với thành phần bạch cầu đa nhân trung tính chiếm ưu Tuy nhiên thông số thay đổi đa dạng số trường hợp khơng điển hình; đặc biệt trường hợp điều trị kháng sinh Lactate DNT thơng số đo phương pháp định lượng, cho kết nhanh chóng, xác Những nghiên cứu cho thấy gia tăng lactate DNT xuất viêm màng não vi khuẩn virus Lactate DNT có giá trị bạch cầu, glucose, protein DNT nhằm phân biệt viêm màng não vi khuẩn viêm màng não virus MỤC TIÊU, ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU LOGO Mục tiêu: Xác định ngưỡng lactate dịch não tủy chẩn đoán phân biệt VMNM với viêm não Đối tượng: Bệnh nhi từ tháng đến 15 tuổi nhập viện trung tâm Nhi khoa Bệnh viện Trung ương Huế với chẩn đoán VMNM viêm não Từ 03/2016 đến 08/2018 Thiết kế nghiên cứu: mô tả loạt ca Cỡ mẫu: chọn mẫu thuận tiện có 54 bệnh nhân gồm 23 bệnh VMNM 31 bệnh viêm não Định lượng lactate dịch não tủy máy tự động Cobas 6000 (Kết ghi nhận lần chọc DNT đầu tiên) TIÊU CHUẨN CHỌN BỆNH LOGO Viêm màng não mủ: - Về lâm sàng: thường có sốt (> 38,5oC lấy trực tràng 38oC lấy nách), đau đầu có dấu hiệu sau: cứng cổ, thay đổi tri giác dấu màng não khác - Chẩn đoán dựa vào xét nghiệm dịch não tuỷ có ba tiêu chuẩn sau: (1) Nuôi cấy vi khuẩn (2) Nhuộm gram tìm thấy vi khuẩn (3) Số lượng bạch cầu > 100 TB/mm3 protein tăng (>1 g/l) glucose giảm ( tuổi 17,4 17 54,8 Tổng 23 100 31 100 2- < th th- 3 Sensitivity 80 60 40 20 AUC = 0,887 P < 0,001 0 20 40 60 80 100-Specificity 100 Biểu đồ Đường cong ROC của lactate DNT phân tách nhóm VMNM với nhóm viêm não KẾT QUẢ LOGO Lê Phan Kim Thoa test chẩn đốn xem dương tính lactate DNT ngưỡng 3,07 mmol/l với độ nhạy 84%, độ đặc hiệu 96%(1) Nghiên cứu của S Giulieri có độ nhạy, độ đặc hiệu 100% ngưỡng lactate 3,5 mmol/l(2) Nghiên cứu của Eduardo Mekitarian Filho ngưỡng 3,0 mmol/l độ nhạy 95 % độ đặc hiệu 94%(3) Lê Phan Kim Thoa (2003), "Giá trị lactac dịch não tủy chẩn đoán phân biệt viêm màng não vi trùng siêu vi bệnh viện Nhi đồng I", Y học TP Hồ Chí Minh, 7(1), tr 198-205 Giulieri S et al (2015), "CSF lactate for accurate diagnosis of community-acquired bacterial meningitis", Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 34(10), pp 2049-55 Mekitarian Filho E et al (2014), "Cerebrospinal fluid lactate level as a diagnostic biomarker for bacterial meningitis in children", Int J Emerg Med, 7(1), pp 14 LOGO KẾT QUẢ Bảng So sánh diện tích đường cong của lactate DNT với bạch cầu máu, CRP, bạch cầu DNT chẩn đoán phân biệt VMNM với viêm não Chỉ điểm AUC p Bạch cầu máu 0,554