Đánh giá kết quả phẫu thuật dập não xuất huyết trán hai bên do chấn thương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƢƠNG MINH HÙNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT DẬP NÃO XUẤT HUYẾT TRÁN HAI BÊN DO CHẤN THƢƠNG Chuyên ngành: Ngoại thần kinh & sọ não Mã số: CK 62 72 07 20 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN VĂN TẤN TP HỒ CHÍ MINH, Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Tác giả TRƢƠNG MINH HÙNG MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt tiếng việt Danh mục chữ viết tắt tiếng Anh Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vài nét tình hình nghiên cứu chấn thƣơng sọ não 1.2 Thƣơng tổn giải phẫu bệnh chế hình thành dập não 1.3 Phù não chấn thƣơng sọ não 12 1.4 Tăng áp lực sọ sau chấn thƣơng sọ não 13 1.5 Dập não xuất huyết trán chấn thƣơng 18 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 35 2.3 Thời gian nghiên cứu 35 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 36 2.5 Các biến số độc lập biến số phụ thuộc 36 2.6 Phƣơng pháp quy trình phẫu thuật mở sọ giải áp kèm lấy não dập bệnh nhân dập xuất huyết não trán bên 42 2.7 Phân tích liệu 46 2.8 Y đức nghiên cứu 46 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh học nhóm nghiên cứu 47 3.1.1 Dịch tễ học 47 3.1.2 Các dấu hiệu lâm sàng 49 3.1.3 Hình ảnh xƣơng sọ nhu mô não CLVT 51 3.2 Đánh giá kết phẫu thuật mở sọ giải ép lấy máu tụ cho bệnh nhân dập não xuất trán hai bên chấn thƣơng 55 3.2.1 Kết phẫu thuật 55 3.2.2 Biến chứng sau phẫu thuật 55 3.2.3 Kết điều trị theo GOS 56 3.3 Khảo sát mối liên quan lâm sàng hình ảnh học với kết phẫu thuật 57 3.3.1 Liên quan lâm sàng trƣớc mổ kết phẫu thuật 57 3.3.2 Lâm sàng 15 ca tử vong 59 3.3.3 Các yếu liên quan đến tử vong 60 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 63 4.1 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh học nhóm nghiên cứu 63 4.1.1 Tuổi giới 63 4.1.2 Nguyên nhân chấn thƣơng 64 4.1.3 Thang điểm GCS dấu thần kinh 65 4.1.4 Dấu hiệu thần kinh 67 4.1.5 Các tổn thƣơng kèm 69 4.1.6 Thể tích khối dập não 69 4.1.7 Các tổn thƣơng não kèm 74 4.2 Chỉ định phẫu thuật 75 4.3 Kết phẫu thuật 78 4.4 Mối liên quan lâm sàng, hình ảnh học với kết phẫu thuật 84 4.4.1 Mối liên quan lâm sàng kết phẫu thuật 84 4.4.2 Mối liên quan hình ảnh học với kết phẫu thuật 86 4.4.3 Các yếu tố tiên lƣợng tử vong sau phẫu thuật 87 KẾT LUẬN 89 KIẾN NGHỊ 91 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT ALNS : Áp lực nội sọ BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện CHT : Cộng hƣởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính DNT : Dịch não tủy HATB : Huyết áp trung bình MTDMC : Máu tụ dƣới màng cứng MTNMC : Máu tụ màng cứng TNGT : Tai nạn giao thông TNLĐ : Tai nạn lao động TTSTLT : Tổn thƣơng sợi trục lan tỏa XHDN : Xuất huyết dƣới nhện DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH VÀ THUẬT NGỮ ANH VIỆT EVD : External ventricle drainage (Dẫn lƣu não thất ngoài) GCS : Glasgow Coma Scale Score (Thang điểm hôn mê Glasgow) GOS : Glasgow Outcome Scale Score (Thang điểm Glasgow kết điều trị) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Thang điểm hôn mê Glasgow 39 Bảng 2.2: Thang điểm Rotterdam 41 Bảng 2.3: Thang điểm kết theo GOS 42 Bảng 3.1 Nguyên nhân chấn thƣơng 48 Bảng 3.2 Tri giác trƣớc mổ (GCS) 49 Bảng 3.3 Dấu hiệu thần kinh khu trú tri giác trƣớc mổ 50 Bảng 3.4: Các tổn thƣơng kèm theo 50 Bảng 3.5 Thời gian từ lúc chấn thƣơng đến phẫu thuật 51 Bảng 3.6 Vị trí nứt sọ 51 Bảng 3.7: Vị trí dập não xuất huyết CLVT 52 Bảng 3.8 Thể tích não dập hình ảnh CLVT 53 Bảng 3.9 Tri giác thể tích não dập trƣớc mổ 53 Bảng 3.10 Các thƣơng tổn kèm 54 Bảng 3.11 Kết điều trị sau phẫu thuật 55 Bảng 3.12 Biến chứng sau phẫu thuật 55 Bảng 3.13 Kết viện theo GOS 56 Bảng 3.14 Lên quan thời gian chấn thƣơng đến phẫu thuật với kết viện theo GOS 57 Bảng 3.15 Tri giác trƣớc mổ kết viện 57 Bảng 3.16 Thể tích não dập kết viện theo GOS 58 Bảng 3.17: Liên quan tổn thƣơng CLVT kết điều trị 58 Bảng 3.18: Các TH tử vong 59 Bảng 3.19: Các yêu tố lâm sàng liên quan đến tử vong 60 Bảng 3.20: Liên quan hỉnh ảnh học tử vong 61 Bảng 3.21: Các yếu tố tiên lƣợng tử vong 62 Bảng 4.1: Kết đặc điểm nhân trắc học tác giả 63 Bảng 4.2: So sánh nguyên nhân chấn thƣơng 64 Bảng 4.3: So sánh dấu hiệu thần kinh tri giác trƣớc mổ 66 Bảng 4.4: Một số tiêu chuẩn lựa chọn bệnh cho phẫu thuật dựa hình ảnh học bệnh nhân dập xuất huyết não trán hai bên 73 Bảng 4.5: So sánh kết theo GOS với tác giả khác 79 Bảng 4.6: So sánh kết điều trị phƣơng pháp phẫu thuật 81 Bảng 4.7: Một số kết phẫu thuật theo dõi nghiên cứu 81 Bảng 4.8: Tỉ lệ biến chứng sau phẫu thuật mở sọ giải ép 48 bệnh nhân bị chấn thƣơng sọ não tác giả Seung Pil Ban 84 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 47 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới 48 Biểu đồ 3.3 Nồng độ cồn máu sau tai nạn 49 Biểu đồ 3.4: Kết viện theo GOS (Tốt – xấu) 56 81 Mellion SA, Bennett KS, Ellsworth GL, et al (2013), "High-dose barbiturates for refractory intracranial hypertension in children with severe traumatic brain injury", Pediatrics Critical Care Med 14(3), pp 239-247 82 Mendelow A.D., et al (1979), “Epilepsy and contact sports: Factors contraindicating participation”, JAMA, 225(3), pp.285-287 83 Mendelow, A.D., Karmi, M.Z., Paul, K.S., Fuller, G.A., and Gillingham, F.J (1979) Extradural haematoma: effect of delayed treatment Br Med J 1, 1240–1242 84 Mendelow AD, Gregson BA, Rowan EN, et al (2015), “Early Surgery versus Initial Conservative Treatment in Patients with Traumatic Intracerebral Hemorrhage (STITCH [Trauma]): The First Randomized Trial” J Neurotrauma 32(17): 1312-1323 doi: 10.1089/neu.2014.3644 85 Miller JD, Butterworth JF, Gudeman SK, Faulkner JE, Choi SC, Selhorst JB, Harbison JW, Lutz HA, Young HF, Becker DP: Further experience in the management of severe head injury J Neurosurg 54: 289–299, 1981 86 Narayan R.K., Maas AIR, Servadei F, et al (2008), “Progression of traumatic intracerebral hemorrhage: a prospective observational study”, Journal of neurotrauma, 25 (6), pp 629-639 87 Niogi SN, Mukherjee P, Ghajar J, et al Structural dissociation of attentional control and memory in adults with and without mild traumatic brain injury Brain 2008, 131(Pt 12): 3209-3221 doi: 10.1093/brain/awn247 88 Obana W.G, Andrew B.T, McArthur D, et al (1993), “The neurologic examination and neurologic monitoring in the intensive care Unit”, Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn in: Neurological intensive care edited by Andrews B.T, Mc Graw Hill, pp 42- 43 89 Oertel M, Kelly DF, McArthur D, et al (2002) “Progressive hemorrhage after head trauma: predictors and consequences of the evolving injury” J Neurosurg 96(1): 109-16 90 Okie S (2005) “Traumatic brain injury in the war zone” N Engl J Med, 352: 2043–7 91 Osborn A (1994), “Cortical contusion”, Diagnostic Neuroradiology, Mosby, pp 199-247 92 Osborn, Salzman, Jhaveri, (2016), "Intracranial herniation syndromes", Diagnostic imaging brain, 3rd Elsevier, pp 192-195 93 Oshorov AV, Popugaev KA, Savin IA (2016), "Simultaneous measurement of intraventricular and parenchymal intracranial pressure in patients with severe trauma brain injury", Anesteziologiia i reanimatologiia 61(1), pp 9-37 94 Park E.S, Moon S.K, Eom K.S., et al (2019), “Comparison of the surgical approaches for frontal traumatic intracerebral hemorrhage”, J Trauma Inj, 32(2): 71-79 95 Peterson EC, Chesnut RM (2011) Talk and die revisited: bifrontal contusions and late deterioration J Trauma 71: 1588–1592 96 Pujol J, Vendrell P, Junqué C, Martí-Vilalta JL, Capdevila A When does human brain development end? Evidence of corpus callosum growth up to adulthood Ann Neurol 1993, 34: 71–5 97 Purkayastha S, Sorond FA Cerebral hemodynamics and the aging brain Int J Clin Neurosci Ment Heal 2014, 1(Suppl 1): S07 98 Qureshi AI, Malik AA, Adil MM, Defillo A, Sherr GT, Suri MFK Hema- toma enlargement among patients with traumatic brain Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn injury: analysis of a prospective multicenter clinical trial J Vasc Interv Neurol 2015, 8(3): 42–9 99 Ramakrishnan V, Dahlin R, Hariri O, Quadri SA, Farr S, Miulli D, et al Anti-epileptic prophylaxis in traumatic brain injury: a retrospective analysis of patients undergoing craniotomy versus decompressive craniectomy Surg Neurol Int (2015) 6: doi: 10.4103/21527806.149613 100 Ramesh G (2012), "Perioperative management of severe traumatic brain injury in adults", Schmidek & Sweet Operative neurosurgical techniques, Elsevier, p 1501 101 Rehman L, Afzal A, Aziz HF, Akbar S, Abbas A, Rizvi R Radiological parameters to predict hemorrhagic progression of traumatic contusional brain injury J Neurosci Rural Pract 2019, 10(02): 212–7 102 Rehman T, Ali R, Tawil I, Yonas H Rapid progression of traumatic bifrontal contusions to transtentorial herniation: A case report Cases J 2008, 1(1): 203 103 Reilly P, Bullock R (1997), “Pathophysiology and management of severe closed injury”, Head injury,Chapman & hall Medical, pp 5156, 180, 417 104 Roof RL, Hoffman SW, Stein DG Progesterone protects against lipid per- oxidation following traumatic brain injury in rats Mol Chem Neuropathol 1997, 31(1): 1–11 105 Ropper A.H (1998), Traumatic injuries of head and spine” in Harrison, S principles of internal medicine, 14th edition CD-Rom, Mc GrawHill, pp 1- 12 106 Rosa M., et al (2016), “Contusion contrast extravasation depicted on multidetector computed tomography angiography predicts growth Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn and mortality in traumatic brain contusion”, Journal of neurotrauma, 33 (11),pp.1015-1022 107 Sander C.E, Mckhann G.M, Judy Huang, Choudhri Techniques in Neurosurgery, Thieme, pp 276-281 108 Santamarina E, Sueiras M, Toledo M, Guzman L, Torné R, Riveiro M, et al Epilepsy in patients with malignant middle cerebral artery infarcts and decompressive craniectomies Epilepsy Res (2015) 112: 130–136 doi: 10.1016/j.eplepsyres.2015.02.016 109 Sarma P., Shukla D.P, Devi B.I., et al (2015), “Bifrontal contusions: what is the best surgical treatment?”, Neurotrauma Society of India, DOI http://dx.doi.org/ 10.1055/s-0035-1570095 ISSN 0973-0508 110 Saurabh KV, Vijay KG, Tony JR, et al (2017), "Early Indicators of Prognosis in traumatic brain injury and their association with outcome", Journal of Dental and Medical Sciences 16(6), pp 4448 111 Seelig J.M., Becker D.P., Miller J.D., et al (1981), “Traumatic acute subdural hematoma: major mortaity reduction in comatose patients treated within four hours”, New England Journal of Medicine, 304 (25), pp.1511-1518 112 Servadei F, Piazza GC, Padovani R, Fagioli L, Gaist G: “Pure” traumatic cerebral lacerations A review of 129 cases with long-term followup Neurochirurgia (Stuttg) 28: 170–173, 1985 113 Servadei F., et al (2000), ”The value of the “worst” computed tomographic scan in clinical studies of moderate and severe head injury”, Neurosurgery, 46(1), pp.70-77 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 114 Servadei F.,et al (1995), ”Evolving Brain Lesions in the First 12 Hours after Head Injury Analysis of 37 Comatose Patients”, Neurosurgery, 37 (5), pp.899-904 115 Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M, Muizelaar JP Clinical Pathophysiology of Traumatic Brain Injury In: Bullock MR, Hovda DA, editors Youmans neurological surgery, Saunders Elsevier, 2011, pp 3362–79 116 Sharma M, Mittal R, Sharma A, et al (2016), “Gandhi A Posttraumatic contusion: clinical and radiologic factors for progression in early postinjury period” Indian J Neurotrauma 13(1): 1–6 117 Siddique, M.S., Gregson, B.A., Fernandes, H.M., Barnes, J., Tread- well, L., Wooldridge, T.D., and Mendelow, A.D (2002) Comparative study of traumatic and spontaneous intracerebral hemorrhage J Neurosurg 96, 86–89 118 Smith J S., et al (2007), “The role of early follow-up computed tomography imaging in the management of traumatic brain injury patients with intracranial hemorrhage”, Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 63(1), pp.75-82 119 Statham PF, Johnston RA, Macpherson P (1989) Delayed deterio- ration in patients with traumatic frontal contusions J Neurol Neurosurg Psychiatry 52: 351–354 120 Steyrberg E.W., et al (2008), ”Predicting outcome after traumatic brain injury: development and intermational validation of prognostic scores based on admission characteristics”, PloS medicine, (8), pp,el65 121 Sung K-S., Liang C-L., Wang C-H et al (2004) Outcome after traumatic frontal intracerebral haemorrhage: a comparison of unilateral and Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn bilateral haematomas, Journal of Clinical Neuroscience, 11(8): 849 – 853 122 Timmons S.D (2017), ”Indications and Techniques for Cranial Decompression after Traumatic Brain Injury”, Youmans and Winn neurological surgery 7th ed, Elsevier, pp 2943-2951 123 Van de Zande N, Manivannan S, Sharouf F, et al Demographics, presentation, and clinical outcomes after traumatic bifrontal contusions: a systematic review Neurosurg Rev 2020, 43(3): 977986 124 Vieira E, Guimarães TC, Faquini IV, Silva JL, Saboia T, Andrade RVCL, et al Randomized controlled study comparing surgical techniques for decompressive craniectomy: with watertight duraplasty and without watertight duraplasty J Neurosurg (2017) 1–7 doi: 10.3171/2017.4.JNS152954 125 Vilela M, West G Alexander (2005), “Cerebral contusions”, Principles of Neurosurgery, second edition, Elsevier Mosby, pp 691-366 126 Violence W.H.O., prevention I., Organizition W H (2013),”Global status report on road safety 2013:Supporting a decade of action”,World Headlth Organization 127 Wan X, Fan T, Wang S, et al Progressive hemorrhagic injury in patients with traumatic intracerebral hemorrhage: characteristics, risk factors and impact on management Acta Neurochir 2017, 159(2): 227–35 128 White CL, Griffith S, Caron J-L Early progression of traumatic cerebral contusions: characterization and risk factors J Trauma Inj Infect Crit Care 2009, 67(3): 508–15 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 129 Wilkins RH, Rengachary SS (1995), “Pathology of closed head Injury”, Neurosurgery, volume 2, pp 2646-2651,2681 130 Wu H, Yang SF, Qiu YM, et al (2014), “The diagnosis and surgical treatment of central brain herniations caused by traumatic bifrontal contusions” J Craniofac Surg, 25: 2105-08 131 Yadav Y, Basoor A, Jain G, Nelson A Expanding traumatic intracerebral contusion/hematoma Neurol India 2006, 54(4): 377 132 Yang X., et al (2008), ”Surgical complications secondary to decompressive craniectomy in patients with a head injury: A series of 108 consecutive caes”, Acta neurochirurgica, 150 (12), pp 1241 133 Yoo D-S, Kim DS, Cho KS, et al (1999), “Ventricular pressure monitoring during bilateral decompression with dural expansion”, J Neurosurg, Volume 91, pp 953-958 134 Zhaofeng L, Bing L, Peng Q, et al (2016), “Surgical treatment of traumatic bifrontal contusions: when and how?” World Neurosurg, 93: 261–269 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC BỆNH ÁN PHẪU THUẬT DẬP XUẤT HUYẾT NÃO TRÁN HAI BÊN DO CHẤN THƢƠNG SỌ NÃO I Phần hành chánh - Họ tên: - Năm sinh: Nam  Nữ  - Nghề nghiệp: - Địa chỉ: - Điện thoại: - Ngày vào viện: - Số nhập viện: - Số lƣu trữ: II Lý nhập viện - Tai nạn giao thông:  - Tai nạn lao động:  - Tai nạn sinh hoạt  - Nồng độ cồn máu: Dƣơng tính  m tính  III Bệnh sử: - Thời gian lúc tai nạn đến lúc nhập Bệnh viện Chợ Rẫy ……… - Tri giác sau chấn thƣơng GCS1 = ……… Điểm - Chụp CLVT sọ:  Có  Khơng IV Lâm sàng - Tri giác lúc nhập Bệnh viện Chợ Rẫy GCS2 = ……… Điểm - Dấu thần kinh khu trú Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn + Động kinh:  + Dãn đồng tử P T + Yếu liệt ½ ngƣời P T bên  + Tổn thƣơng phối hợp RHM  Mắt  CTCH  CT Bụng  - Thời gian từ chấn thƣơng đến phẫu thuật:  Trƣớc 24h:   Từ 24h-72h:   Sau 72h:  - Thể tích não dập phẫu thuật  Dƣới 15ml:   Từ 15 -30 ml:   Trên 30ml:  - Điểm GCS trƣớc mổ  Từ 14 - 15đ:   Từ - 13đ:   Từ - đ:  - Vị trí dập não  Trán bên :  Trán bên+ thái dƣơng:   Trán bên + đính:   Trán bên + chẩm:  V Cận lâm sàng (CLVT sọ) CLVT sọ (lần) Thời gian sau CT (giờ) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn + Máu tụ màng cứng  + Máu tụ dƣới màng cứng  + Xuất huyết não trán P  T  bên  + Khơng có máu tụ kèm:   + Xuất huyết não thất +Xuất huyết dƣới nhện:  + Nhóm máu: -Vị trí nứt sọ: + Nứt sọ trán:  + Nứt sọ đính:  + Nứt sọ thái dƣơng:  + nứt sọ chẩm: + Không nứt sọ:   VI Phẫu thuật - Thời gian lúc chấn thƣơng đến lúc phẫu thuật ……………… - Chỉ định Phẫu thuật + Giảm GCS3  + Mạch chậm  + Dập não tăng  + Phù não tăng  - Chẩn đoán sau mổ: Phẫu thuật viên: BS - Phẫu thuật kèm tổn thƣơng khác Có  Khơng  - Diễn tiến sau mổ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn + Tri giác sau 24h sau mổ Khá  Nhƣ cũ  Xấu hơn + Chụp CLVT sau mổ  Lấy máu tụ: Hết  Nhƣ cũ  Máu tụ trở lại Có  Khơng  - Biến chứng sau mổ: + Máu tụ tái phát:  + Máu tụ chỗ khác:  + Viêm màng não:  + Viêm phổi:  + Dò dịch não tủy qua mũi:  + Dò dịch não tủy qua vết mổ:  + Động kinh:  Xuất viện: Tri giác lúc xuất viện GCS4 = ……… Điểm GOS xuất viện = …………Điểm Thời gian nằm viện: ……… Ngày Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN 1: I/ HÀNH CHÁNH - Họ tên: PHẠM XUÂN H - Năm sinh: 1976 - Giới tính: nam - Nghề nghiệp: Làm nông - Địa chỉ: Kiến Thành – Đăk klap Đăk Nông - Ngày nhập viện: 10/03/2020 - Số hồ sơ: 2200022726 II/ LÂM SÀNG: - Lý vào viện: lơ mơ - Nguyên nhân: Tai nạn giao thông - Thời gian từ lúc chấn thƣơng đến nhập viện Chợ Rẫy 3h - Triệu chứng lâm sàng: + GCS: 12 điểm + Không dấu thần kinh khu trú + Đồng tử bên # 3mm, PXAS (+) + Các quan khác chƣa ghi nhận bất thƣờng III/ DIỄN TIẾN: - Bệnh nhân nhập viện lúc 13h10 ngày 10/03/2020 với tình trạng lơ mơ GCS 12Đ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn - CLVT trƣớc mổ - Bệnh nhân đƣợc phẫu thuật lúc 22h10 ngày 10/03/2020 IV/ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ: - CLVT sau mổ: - Bệnh chuyển viện sau mổ ngày GCS = 14Đ, GOS = 4Đ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN 2: I/ HÀNH CHÁNH - Họ tên: TRẦN QUỐC KHÁNH A - Năm sinh: 1988 - Giới tính: Nữ - Nghề nghiệp: Cơng nhân - Địa chỉ: M Thuận- M Phú – Sóc Trăng - Ngày nhập viện: 31/12/2018 - Số hồ sơ: 2180133570 II/ LÂM SÀNG: - Lý vào viện: Hôn mê - Nguyên nhân: Tai nạn giao thông - Thời gian từ lúc chấn thƣơng đến nhập viện Chợ Rẫy 6h - Triệu chứng lâm sàng: + GCS: điểm (E1V3M5) + Yếu ½ ngƣời (T) + Đồng tử bên # 3mm, PXAS (+) + Các quan khác chƣa ghi nhận bất thƣờng III/ DIỄN TIẾN: - Bệnh nhân nhập viện lúc 12h30 ngày 31/12/2018 với tình trạng mê sau TNGT GCS điểm, yếu ½ ngƣời (T) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn - CLVT trƣớc mổ - Bệnh nhân đƣợc phẫu thuật lúc 1h30 ngày 01/01/2019 IV/ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ: - CLVT sau mổ: - Bệnh xuất viện sau mổ 30 ngày GCS = 13Đ, GOS = 4Đ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn