Vai trò của nút mạch cầm máu trong điều trị tổn thương mạch máu thận do chấn thương

i BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH LÊ VĂN SINH VAI TRÒ CỦA NÚT MẠCH CẦM MÁU TRONG ĐIỀU TRỊ TỔN THƢƠNG MẠCH MÁU THẬN DO CHẤN THƢƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHI MINH- NĂM 2019 ii BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH LÊ VĂN SINH VAI TRÒ CỦA NÚT MẠCH CẦM MÁU TRONG ĐIỀU TRỊ TỔN THƢƠNG MẠCH MÁU THẬN DO CHẤN THƢƠNG CHUN NGHÀNH CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH (X QUANG) MÃ SỐ: CK 62 72 05 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẨN KHOA HỌC: PGS.TS LÊ VĂN PHƢỚC THÀNH PHỐ HỒ CHI MINH- NĂM 2019 iii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài “Vai trò nút mạch cầm máu điều trị tổn thương mạch máu thận chấn thương” cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu cơng bố luận án trung thực chƣa đƣợc công bố nghiên cứu khác Thành phố Hồ Chí Minh, tháng năm 2019 Ngƣời viết cam đoan Lê Văn Sinh iv MỤC LỤC MỠ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU HỌC THẬN 1.1.1 HÌNH THỂ NGỒI .3 1.1.2 HÌNH THỂ TRONG 1.1.3 MẠC THẬN 1.1.4 ĐỘNG MẠCH THẬN 1.1.5 TĨNH MẠCH THẬN 1.1.6 HỆ THỐNG ĐÀI BỂ THẬN 1.1.7 HÌNH ẢNH THẬN TRÊN XQCLVT 1.2 CHẨN ĐOÁN CHẤN THƢƠNG THẬN 1.2.1 NGUYÊN NHÂN CHẤN THƢƠNG .9 1.2.2 CƠ CHẾ CHẤN THƢƠNG: 1.2.3 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG 10 1.2.4 CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH CHẤN TƢƠNG THẬN 11 1.2.5 ĐIỀU TRỊ CHẤN THƢƠNG THẬN .19 1.3 CAN THIỆP NÚT MẠCH 20 1.4 CÁC NGHIÊN CỨU CÓ LIÊN QUAN: 24 1.4.1 CÁC NGHIÊN CỨU TRONG NƢỚC 24 1.4.2 CÁC NGHIÊN CỨU QUỐC TẾ 26 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 v 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 28 2.2 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU .28 2.3 CỠ MẪU 28 2.4 TIÊU CHÍ CHỌN MẪU 29 2.5 TIÊU CHÍ LOẠI TRỪ: 29 2.6 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 29 2.6.1 CÁC ĐỊNH NGHĨA 29 2.6.2 CÁC BIẾN SỐ 30 2.7 PHƢƠNG PHÁP XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU .35 2.8 PHƢƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 36 2.9 TÍNH KHÁI QUÁT CỦA NGHIÊN CỨU 38 2.10 TÍNH ỨNG DỤNG CỦA NGHIÊN CỨU 39 2.11 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 39 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 40 3.1.1 GIỚI TÍNH 40 3.1.2 TUỔI .40 3.1.3 NGUYÊN NHÂN CHẤN THƢƠNG .41 3.1.4 VỊ TRÍ THẬN CHẤN THƢƠNG 42 3.1.5 PHÂN ĐỘ CHẤN THƢƠNG THẬN .42 3.2 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 43 3.2.1 TIỂU MÁU .43 3.2.2 CÁC TRIỆU CHỨNG VÀ DẤU HIỆU KHÁC 43 3.3 CẬN LÂM SÀNG 44 3.3.1 DUNG TÍCH HỒNG CẦU TRƢỚC VÀ SAU CAN THIỆP 44 vi 3.3.2 HUYẾT ÁP TỐI ĐA TRƢỚC VÀ SAU CAN THIỆP 44 3.4 BIẾN THỂ GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH THẬN VÀ CÁC BỆNH LÝ KÈM THEO 45 3.5 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƢƠNG MẠCH MÁU TRÊN XQCLVT 45 3.6 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƢƠNG MẠCH MÁU THẬN TRÊN DSA 46 3.6.1 ĐẶC ĐIỂM CHẢY MÁU HOẠT ĐỘNG 48 3.6.2 ĐẶC ĐIỂM GIẢ PHÌNH MẠCH 49 3.6.3 ĐẶC ĐIỂM RÒ ĐỘNG – TĨNH MẠCH 51 3.6.4 ĐẶC ĐIỂM HUYẾT KHỐI – TẮC MẠCH 52 3.7 ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT .53 3.7.1 ĐƢỜNG VÀO CAN THIỆP 53 3.7.2 THUỐC CẢN QUANG 53 3.7.3 VẬT LIỆU NÚT MẠCH 53 3.7.4 KỸ THUẬT CAN THIỆP 54 3.7.5 KẾT QUẢ CAN THIỆP 55 3.7.6 THỜI GIAN THỦ THUẬT 57 3.7.7 THỜI GIAN CHẤN THƢƠNG ĐẾN LÚC CAN THIỆP .57 3.7.8 ĐẶC ĐIỂM TAI BIẾN- BIẾN CHỨNG 58 CHƢƠNG BÀN LUẬN 59 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 59 4.1.1 TUỔI, GIỚI TÍNH VÀ NGUYÊN NHÂN CHẤN THƢƠNG .59 4.1.2 THẬN CHẤN THƢƠNG 59 4.1.3 PHÂN ĐỘ CHẤN THƢƠNG (THEO AAST) .60 4.1.4 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 61 4.2 ĐẶC ĐIỂM TỔN TƢƠNG MẠCH MÁU THẬN TRÊN DSA 62 4.2.1 CHẢY MÁU HOẠT ĐỘNG 62 vii 4.2.2 GIẢ PHÌNH MẠCH 63 4.2.3 RÒ ĐỘNG - TĨNH MẠCH 64 4.2.4 HUYẾT KHỐI, TẮC MẠCH .64 4.3 ĐÁNH GIÁ CAN THIỆP NÚT MẠCH CẦM MÁU 65 4.3.1 THÀNH CÔNG KỸ THUẬT .65 4.3.2 THÀNH CÔNG LÂM SÀNG .67 4.3.3 TÍNH AN TỒN CỦA KỸ THUẬT 68 4.3.4 YẾU TỐ TIÊN LƢỢNG THẤT BẠI 71 4.3.5 VẬT LIỆU NÚT MẠCH 73 4.3.6 THỜI GIAN TIẾN HÀNH THỦ THUẬT CAN THIỆP NÚT MẠCH .74 4.3.7 THỜI GIAN BẢO TỒN TRƢỚC CAN THIỆP 75 4.4 SO SÁNH MỨC ĐỘ PHÁT HIỆN TỔN THƢƠNG MẠCH MÁU GIỮA XQCLVT VÀ DSA .76 KẾT LUẬN HẠN CHẾ KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC: Mẫu phiếu thu thập Danh sách bệnh nhân nghiên cứu Quyết định công nhận tên đề tài ngƣời hƣớng dẩn Giấy chấp thuận Hội Đồng Đạo Đức Quyết định thành lập Hội đồng chấm luận văn Kết luận Hội đồng chấm luận văn Bảng nhận xét phản biện Giấy xác nhận bổ sung, sữa chữa luận án viii CÁC TỪ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Viết tắt American Association for the Surgery of trauma Hội phẫu thuật chấn thƣơng Hoa Kỳ Arterial Động mạch ĐM Arterio – Venous Fistula Rò động - tĩnh mạch AVF Computed Tomography Scanner X quang cắt lớp vi tính Digital Subtraction Angiography Chụp mạch số hóa xóa DSA Metallic coils Cuộn kim loại CKL N-Butyn Cyanoacrilate Chất keo nút mạch NBCA Post – Embolization Syndrome Hội chứng sau nút mạch Renal Artery Embolisation Nút động mạch thận Transcatether Embolization Nút mạch qua dây dẩn Vascular Mạch máu MM Vein Tĩnh mạch TM AAST XQCLVT NBCA HCSNM NMT NMQD ix DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Phân độ chấn thƣơng thận theo AAST 2011 .18 Bảng 1: Các biến số 32 Bảng 2: Các biến số đặc điểm hình ảnh 33 Bảng 3: Các biến số đánh giá kỹ thuật can thiệp 34 Bảng 4: Các biến số đánh giá tai biến- biến chứng 35 Bảng 1: Phân bố tuổi 40 Bảng 2: Nguyên nhân chấn thƣơng thận 41 Bảng 3: Liên quan nhóm tuổi nguyên nhân chấn thƣơng 41 Bảng 4: Liên quan giới tính nguyên nhân chấn thƣơng 41 Bảng 5: Vị trí thận chấn thƣơng 42 Bảng 6: Phân độ cấn thƣơng (AAST 2011) 42 Bảng 7: Tiểu máu trƣớc sau can thiệp 43 Bảng 8: Các dấu hiệu chấn thƣơng thận nặng 43 Bảng 9: Dung tích hồng cầu trƣớc sau can thiệp 44 Bảng 10: Huyết áp tối đa trƣớc sau can thiệp 44 Bảng 11: Biến thể giải phẩu bệnh lý kèm theo 45 Bảng 12: Đặc điểm tổn thƣơng mạch máu thận XQCLVT 45 Bảng 13: Đặc điểm tổn thƣơng mạch máu DSA 47 Bảng 14: Đặc điểm chảy máu hoạt động 48 Bảng 15: Đặc điểm giả phình mạch 49 Bảng 16: Đặc điểm rò động- tĩnh mạch 51 Bảng 17: Đặc điểm huyết khối tắc mạch 52 x Bảng 18: Đƣờng vào can thiệp 53 Bảng 19: Thuốc cản quang sử dụng 53 Bảng 20: Vật liệu nút mạch 53 Bảng 21: Kỹ thuật can thiệp 54 Bảng 22: Thành công kỹ thuật 55 Bảng 23: Thành công lâm sàng 56 Bảng 24: Thời gian tiến hành thủ thuật 57 Bảng 25: Thời gian từ lúc chấn thƣơng đến lúc can thiệp 57 Bảng 26: Các tai biến- biến chứng 58 Bảng 1: Đánh giá phân độ chấn thƣơng thận 60 Bảng 2: Đánh giá đặc điểm tổn thƣơng mạch máu thận 65 Bảng 3: Đánh giá tỷ lệ thành công thủ thuật 68 Bảng 4: Đánh giá tính an tồn thủ thuật 71 Bảng 5: Đánh giá yếu tố tiên lƣợng thất bại 73 Bảng 6: So sánh phát tổn thƣơng MM XQCLVT / DSA 77 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 82 KIẾN NGHỊ Cần có nghiên cứu thêm can thiệp trƣờng hợp tổn thƣơng liên quan tĩnh mạch thận nhƣ chảy máu, trƣờng hợp huyết khối, tắc mạch việc sử dụng stent trƣờng hợp tổn thƣơng mạch máu cuống thận nhƣ đứt, rách bóc tách động mạch thận chấn thƣơng Can thiệp nút mạch thận phƣơng pháp điều trị can thiệp xâm lấn tối thiểu, hiệu cao, nên đƣợc phổ biến đến bệnh viện tuyến trƣớc, giúp cấp cứu kịp thời chấn thƣơng thận có tổn thƣơng mạch máu tránh máu tổn thƣơng thận đáng tiếc Cần có thêm nhiên cứu đa trung tâm để có tranh nút mạch điều trị tổn thƣơng mạch máu thận chấn thƣơng đƣợc đầy đủ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Thái Bình (2016), “Điều trị bóc tách động mạch thận nguyên phát Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội”, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội.1 Vũ Nguyễn Khải Ca, Hoàng Long (2007), “Bệnh học Tiết niệu”, Nhà xuất Y Học tr 111-133.2 Vũ Lê Chuyên, Dƣơng Quảng Trí, Dƣơng Quang Triết (2002), “Điều trị chấn thƣơng niệu dục”, Niệu Học Lâm Sàng, Nhà xuất Y Học, tr 280-287.3 Lê Văn Cƣờng (2009), “Giải phẫu học sau đại học”, Nhà xuất Y học tr 556-574.4 Lê Văn Cƣờng (2012), “Các dạng kích thước động mạch người Việt Nam”, Nhà xuất Y Học tr 133-135 Lê Văn Cƣờng (2014), “Giải phẫu học hệ thống”, Nhà xuất Y học tr 303-310.6 Nguyễn Tân Cƣơng, Trần Lê Linh Phƣơng (2007), „‟Vai trò chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn chấn thƣơng thận „‟, Tạp chí Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 11, số 1.7 Hồ Hoàng Kiệm (2010), “Bài giảng nguyên lý X quang số hóa xóa nền-DSA” Nhà xuất Hà Nội.8 Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phƣớc (2009), „‟CT Bụng Chậu’’, Nhà xuất Đại Học Quốc Gia tr 270-273.9 10.Phạm Ngọc Hoa, Lê văn Phƣớc (2010), “Bài giảng chẩn đoán X quang”, Nhà xuất Đại Học Quốc Gia tr 150-171.10 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 11.Hội thận-Tiết niệu TP.HCM (2013), “Tài liệu hướng dẫn điều trị niệu khoa”, Nhà xuất Y học.11 12.Nguyễn Khoa Hùng (2016), “ Túi giả phình động mạch thận phẫu thuật điều trị tắc mạch chọn lọc”, Bệnh viện Đại học Y Huế.12 13.Hoàng Long (2008), „‟ Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật bảo tồn chấn thƣơng thận‟‟, Luận án Tiến sỹ y Học – Ngoại tiết niệu, Đại Học Y Hà Nội.13 14.Chu Văn Nhuận (2000), “Chỉ định điều trị chấn thương thận”, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dƣợc Thành Phố Hồ Chí Minh, tr 45-46.14 15.Nguyễn Tiến Quyết (2015) “Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật can thiệp mạch phẫu thuật nội soi điều trị chấn thương gan thận”, Bệnh Viện Việt Đức.15 16.Trần Văn Sáng, Trần Ngọc Sinh (2011) , “Chấn thương thận vết thương thận”, Nhà xuất Phƣơng Đông Tr 9-48.16 17.Trần Ngọc Sinh, Trần Thanh Phong (2014), “Vai trò can thiệp nội mạch chấn thƣơng thận kín”, Tạp chí Y Học thành phố Hồ Chí Minh, 18 (4), tr 31-34.17 18.Phạm Mạnh Sùng, Trần Thanh Phong (2010), “ Kết điều trị không phẫu thuật chấn thƣơng thận kín nặng bệnh viện nhân dân 115” Tạp chí Y Học thành phố Hồ Chí Minh, 14 (3), tr 129134.18 19.Lƣu Hiếu Thảo (2014), “Vai trò XQCLVT chấn thương thận nặng”, Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại Học Y Dƣợc Thành Phố Hồ Chí Minh tr 73-98.19 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 20.Phạm Minh Thơng (2016), “Siêu âm Doppler màu thăm khám mạch máu tạng mạch máu ngoại biên”, Nhà xuất Khoa Học Kỹ Thuật tr 219-234.20 21.Đỗ Anh Toàn (2018), „‟Nghiên cứu phƣơng pháp nút mạch chọn lọc điều trị chảy máu thƣơng tổn động mạch thận‟‟, Luận án Tiến sỹ y học – Ngoại thận tiết niệu , Đại Học Y Dƣợc Tp HCM, tr 89-124 21 22.Trần Hữu Vinh (2014), “Đánh giá kết điều trị chấn thương thận khoa ngoại bệnh viện Bạch Mai từ 2010 đến 2012”, Tạp chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 18 (1), tr 253-258.HCM.22 TIẾNG ANH 23.Abdelkader Amr A.H.M, Abd El- Wahab, Sameh Mohamed, et al (2017), “Role of Intervention Radiology in Renal Vascular Injuries”: Egyptian Journal of Hospital Medicine, Vol 69, Issue 1, pp 1624-1627.23 24.Abeecu Afedzi Hammound (2018), “A case of renal artery embolization for Grade renal injury, usually reserved for surgery”and outcome, West Afrcan journal of Radiology, 25 (1), pp 75-78.24 25.Abu Gazala M and et (2013), “Endovascular management of blunt renal artery trauma”, Hebrew University Medical Center, Jerusalem Israel.25 26.Bardin F., Chevallier O., Bertaut A., Delorme E., Moulin M., Pottecher P., Di Marco L., Gehin S., Mourey E., Cormier L., Mousson C., Midulla M., Loffroy R., (2017), “Selective arterial embolization of symptomatic Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn and asymptomatic renal Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh angiomyolipomas: a retrospective study of safety, outcomes and tumor size reduction Quant Imaging” Med Surg 2017; 7, pp 823.26 27.Bayer and et al (2016), “Multidisciplinary Management of blunt renal artery injuries with Endovascular Theraphy in the Setting of the Polytrauma”, University of Davis medical center, CA, USA.27 28.Bilbao J.I., Martinez-Cuesta A., Urtasun F., et al (2006), „‟Complications of embolisation „‟, Semin Intervent Radiol, 23 (2),pp 126-42.29 29.Bittenbinder EN, Reed A.B (2013), “Advances in renal intervention for trauma”, Semin Vasc Surg 2013; 26, pp 165-9.30 30.Buckley J.C., McAninch J.W (2011), “Rivision of current American Association for the Surgery of Trauma Renal Injury grading system”, Journal of trauma, 70 (1), pp 35-37.31 31.Chami I., Hyung S P., Dae H K., Taeseung L (2016), “Spontaneous Renal Artery Dissection Complicated by Renal Infarction: Three Case Reports”, Vasc Specialist Int Dec; 32(4): 195–200.33 32.Dapang R., Haifeng Y., Kaiyuan Y., Xiao H., Liping X (2014), “Superselective transcatheter renal artery embolization for the treatment of hemorrhage from non-iatrogenic blunt renal trauma: report 16 clinical cases”, Ther Clin Rick Manag, 10, pp 455458.35 33.Darwish O., Dang B., Adsul P., Siddiqui S (2015), “Penetrating renal injuries: Feasibility of non-operative management”, The Journal Of Urology, Vol 193, No 4S, pp 1353-1362.36 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 34.Dayal M., Ganamagatti S., Kuma A (2013), “Imaging in renal trauma”, World Journal Radiol, 5, pp 275-284.37 35.Denis G, Lusaya et al (2013), “Renal Trauma Treatment & Management” MEDSCAPE Reference.38 36.Fernando C.F., Saúl P S., Sandra E T., Cristina G A., Antonio G C., Inés P H., Fernando L (2016), “Acute renal infarction: Clinical characteristics and prognostic factors”, Juanal Nefrology, 36, (2), pp 141-148.39 37.Francis A B., Martti K (2015), “Differential Diagnosis in Computed Tomography”, THIEME, pp 326-335.40 38.Ghoneim T.P., Thormton R.H., Solomon S.B., Adamy A., Favaretto R.L., Ruso P (2011), “Selective Arterial Embolization for Pseudoaneurysms and arteriovenous fistular of renal artery branches follow partial nephrectomy”, J Urol 201 185, pp 20615.41 39.Glass AS and et al (2014), “Selective angioembolization for traumatic renal injuries: a survey on clinician practice”, World J Urol, 32 (3), pp 821-827.42 40.Hadjipavlou M., Grouse E., Gray R.,A, Huang D., Brown C., Sharma D (2018), “Managing penetrating renal trauma: experience from two major trauma centres in the UK”, BJU int, Feb 13, Bju.14165.43 41.Hass Christopher, Dinchman Kurt (1998), Traumatic renal artery occlusion: a 15- year review, Journal of trauma : injury, infection, and critical car, pp : 557 -561.44 42.Hotaling J.M., Mathew D., Thomas G., et al (2011), “Analysis of Dianostic Angiography and Angioembolization in the Acute Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Menegement of Ranal Trauma Using a National Data Set”, The Jounal of urology, 185 (4), pp.1316-1320.47 43.Huber J., Pahernik S., Hallscheidt P et al (2011), “Selective transarterial embolization for posttraumatic renal hemorrhage: a second try is worthwhile”, The Jounal of urology, 185 (5), pp : 1751-1755.48 44.Ierardi A.M., Chiara F., Fontana F., Duka E., Pinto A., Petrillo M., Kehagias E., Tsetis D., Brunese L., Carrafiello G (2014), “ Transcatheter embolisation of iatrogenic renal vascular injuries”, La Radiologia medica, 119 (4), pp 1751-1755.49 45.Ierardi A.M., Duka E., Lucchina N., Floridi C., De Martino A., Donat D., Fontana F., Carrafiello G (2016), “ The role of interventional radiology in abdominopelvic trauma”, Br J Radiol, 89:20150866 10.1259/bjr.20150866.50 46.Jonathan S G (2016), “Transcatheter Embolization for the Treatment of Renal Trauma”, Procedural Dictations in ImageGuided Intervention, pp 463-466.51 47.Kautza B., Zuckerbraun B., Peitzman A.B (2015), “Management of blunt renal injury: What is new”, Eur J Trauma Emerg Surg, 41, pp.251-258.52 48.Kitrey N.D., Djakovic N., Gonsalves M., Kuehhas F.E., Lumen N., Serafetinidis E., Sharma D.M (2017), “ Renal trauma”, In: EAU guidelines on Urological trauma, European Association of Urology, pp 8-17.54 49.Lanchon C., Fiard G., Arnoux V (2016), “High Grade Blunt Renal Trauma: Predictors of Surgery and Long-Term Outcomes of Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Conservative Management A Prospective single Center Study”, J Urol, 195 (1), pp 106-111.55 50.Laskowski Sateesh Babu C ( 2015), “Arteriovenous Fistulas”, Available from: https:// emedicine.medscape.com/article/56 51.Lin W.C., Lin C.H., Chen J.H., et al (2013), “Computer tomographic imaging in determining the need of embolization for high-grade blunt renal injury”, J Trauma Acute Care Surg, 74 (1), pp 230-235.57 52.Loffroy R (2017), “N-Butyl Cyanoacrylate Glue: The Best Hemostatic Embolic Agent for Patients with Acute Arterial Bleeding”, Cardiovasc Intervent Radiol, 40:1290-1 10.1007/s00270-017-1683-4.59 53.Miyuki Maruno et al (2016), “Renal Arterialvenous Shunt: Clinical Feature, Imaging Apperance and Transcatheter Embolization Base on Angioarchitechture”, Publisher online Feb 12 2016.64 54.Morita Seiji, Sadaki Inokuchi, Tomoatsu Tsuji, et al (2010), “Arterial embolization in patients with grate -4 blunt renal trauma: evaluation of the glomerular filtration rates by dynamic scintigraphy with 99mTechnetium-diethylene triamine pentacetic acid”, Scandinavian journal of trauma, resuscitation and emergency medicine, 18 (1), pp 11.66 55.Muller Arnaud, Olivier Rouviere (2014), “Renal artery embolization: Indications, technical approaches and outcomes”, Nature Reviews Nephrology, pp 243-248.67 56.Nakai M., Nakamura N., Suzuki Y., Akino H., Kanemaru H., Yokoyama O (2003), „‟Transcatheter Arterial Embolization with Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh n- butyl 2- cyanoacrylate (hisatocryl) for renal anteriovenous malformation : case report‟‟, Kinyokika Kiyo, 49, pp 51-53.68 57.Ohta S., Nitta N., Sonoda A.,et al (2010), “Embolization materials made of gelatin: comparison between Gelpart and gelatin microspheres”, Cardiovasc Intervent Radiol, 33 (1), pp 120126.70 58.Patel A.P.1, Gallacher D., Dourado R., Lyons O., Smith A., Zayed H., Waltham M., Sabharwal T., Bell R., Carrell T., Taylor P., Modarai B (2013), Occupational radiation exposure during endovascular aortic procedures 2013 Oct;46(4):424-30 doi: 10.1016/j.ejvs.2013.05.023 Epub 2013 Jul 19,71 59.Phillips B., Mirzaie M., Turco L (2017), “Penetrating Renal Trauma: A Review of Modern Management”, Journal of Emergency and Trauma Care, Vol.2, No 2, pp 4.72 60.Ramaswamy R.S., Darcy M.D (2016), “Arterial Embolization for the Treatment of Renal Masses and Traumatic Renal Injuries”, Tech Vasc Interv Radiol, 19, pp 203-210.73 61.Rao D., Haifeng Y., Haibo Z., et al (2014), “Superselective transcatheter renal artery embolization for the treatment of hemorrhage from non-iatrogenic blunt renal trauma: report of 16 clinical cases”, Therapeutics and clinical risk management, 10, pp.455.74 62.Saour M., Chabit J., Millet I., et al (2014), “Effect of renal angioembolization on post-traumatic acute kidney injury after hight-grade renal trauma: acomparative study of 52 consecutive cases”, J Injury, 45 (5), pp 894-901.76 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 63.Sauk S., Zuckerman D.A (2011), Renal artery embolization”, Semin Intervent Radiol, 28 (4), pp 396-406.77 64.Somani B.K., Nabi G., Thorpe P., et al (2006), “Endovascular control of heamorrhagic urological emergencies: an observational study”, BMC Urol, (6), pp.27.79 65.Steven Sauk, Darryl A., Zukerman (2011) “Renal Artery Embolization”, Semin intervent Radiol 2011 28, pp 396-406.80 66.Stewart Carlyle Bushong (2013), “Radiologic Science for Technologists”, Elsevier Mosby (10th Edition), pp 401-463.81 67.Sumerton D.J., Djakovic N., Kitrey N.D., et al (2017), Guidelines on Urological Trauma, European Association of Urology.82 68.Takeuchi Y., Morishita H., Sato Y., et al (2014), “Guidelines for the use of NBCA in vascular embolization devised by the Committee of Practice Guidelines of the Japanese Society of Interventional Radiology (CGJSIR), 2012 edition”, Jpn J Radiol, 32 (8), pp 500-517 84 69.Venkateswarlu J et al (2016), “Endovascular management of iatrogenic renal vascular vascular ịnuries complicating percutaneous neprolithotomy: Role of renal angiography and embolization, an analysis of 159 cases”, The Indian Journal of Radiology & Imaging.86 70.Vozianov S., Sabaddash M, Shulyak A (2015), “Experience of renal artery embolization in patients with blunt kidney trauma”, Cent European J Urol, (68), pp 471-477.87 71.Wang C., Mao Q., Tan F., Shen B., et al (2014), “Superselective renal artery embolization in the treatment of renal hemorrhage”, Irish Juornal of Medical Science, Vol 183, Issue 1, pp 59-63.88 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 72.Zeng G., Zao Z., Wan S., et al (2013), “Failure of initial renal arterial embolization for severe post-percutaneous nephrolithotomy hemorrhage: a multicenter study of risk factor”, J Urol, 190 (6), pp 2133-2138.90 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh MẪU PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN NGHIÊN CỨU 1/Hành chánh: -Họ tên bệnh nhân: Tuổi: -Giới tính: Nam [ ], Nữ [ ]; Số hồ sơ: -Ngày - vào viện: Nghề nghiệp: -Ngày - xảy tai nạn: -Chẩn đoán vào viện: -Ngày- viện: -Chẩn đốn viện: Ngày điều trị -Tình trạng viện: -Nguyên nhân chấn thƣơng: Tai nạn giao thông [ ]; Tai nạn lao động []; Tai nạn sinh hoạt [ ]; Tai nạn thể thao [ ]; Nguyên nhân khác [ ] -Tiền căn: Bệnh tim…, phổi…, tiểu đƣờng…, cao HA…, suy thận…, dị ứng… -Bất thƣờng mạch máu: Có …, Khơng … -Tình trạng lúc nhập viện sau điều trị: Dấu hiệu Tiểu máu Đau thắt lƣng Mệt Sốt Mạch (lần/phút) Huyết áp (cmHg) Dung tích hồng cầu (HCT) Dấu hiệu hố thắt lƣng đầy Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Lúc nhập viện Sau điều trị Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh (có/khơng) Phản ứng thành bụng (có/khơng) Truyền máu (có/khơng) Ghi nhận hình ảnh:  Thận chấn thƣơng: Thận Phải [ ]; Thận Trái [ ]; Hai thận [ ] Vị trí: 1/3 [ ] , 1/ [ ], 1/3 dƣới [ ] Thay đổi hình dáng thận: Tổn thƣơng nhu mô: < 1cm …, > 1cm…, sâu đến hệ ống góp…, vỡ nhiều mảnh… Tụ máu dƣới bao thận: Mỏng…, dày…, không tụ máu… Tụ máu nhu mơ: có …, khơng… Tụ máu quanh thận: Khoang cạnh thận…, khoang quang thận…, khơng tụ máu… Kích thƣớc khối máu tụ: nhỏ…., trung binh…, lớn… Thận bị dẩy lệch: có…, khơng… Thốt thuốc cản quang: nhu mơ…, tiết…., khơng… Chủ mơ khơng ngấm thuốc: vùng…, nhiều vùng…, toàn thận… Máu cục bể thận… Dịch bụng: khơng…., ít…., trung bình…., nhiều… Tình trạng thận đối bên:… Thận bệnh lý: ứ nƣớc…, sỏi…, bất thƣờng khác… Phân độ theo AAST (2011): Độ III [ ]; Độ IV [ ]; Độ V [ ]  Phân loại tổn thƣơng mạch máu: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Huyết khối [ ]; Phình [ ]; Rách [ ]; AVFs [ ]; Đứt cuống thận [ ]  Phân loại mạch máu bị tổn thƣơng:  ĐM [ ]; ĐM nhánh trƣớc [ ]; ĐM nhánh sau [ ]  ĐM phân thùy [ ]  ĐM gian thùy [ ]  TM [ ]; TM nhánh trƣớc [ ]; TM nhánh sau [ ]  Kích thƣớc tổn thƣơng: Huyết Phình AVFs Chảy máu hoạt động khối Vị trí Kích thƣớc Hình thái  Số lƣợng tổn thƣơng mạch máu/ ca: Huyết Phình AVFs khối Chảy máu hoạt động Vị trí Kích thƣớc Hình thái Ghi nhận điều trị:  DSA: [ ],  Nút mạch [ ], Can thiệp khác [ ]  Thời gian từ lúc vào viện đến can thiệp [ ]  Thời gian cho thủ thuật [ ]  Đƣờng vào: ĐM đùi phải…, ĐM đùi trái…, khác… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Loại ống thơng: Cobra 5F…, vi ống thông 2.7 F…  Vật liệu nút mạch: Gelfoam…, keo…, hạt tắc…kết hợp.…, khác…  Kỹ thuật: siêu chọn lọc, chọn lọc, sai đích, gần hết nhu mơ  Thủ thuật >1 lần: Có [ ], Khơng [ ]  Thủ thuật thất bại chuyển sang phẫu thuật: Có [ ], Khơng [ ]  Điều trị bảo tồn trƣớc can thiệp: Có…, thời gian…  Phẫu thuật: [ ]  Cắt thận [ ], Cắt bán phần [ ], Khâu [ ], Ghi nhận tai biến thủ thuật:  Hội chứng sau tắc: Có [ ], Khơng [ ]  Dị ứng thuốc cản quang: Có [ ], Khơng [ ]  Dính keo vào Catheter: Có [ ], Khơng [ ]  Trơi hạt tắc: Có [ ], Khơng [ ]  Tổn thƣơng mạch máu chỗ thủ thuật: Có [ ], Khơng [ ]  Tụ máu đƣờng vào: Có [ ], Khơng [ ] Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... ? ?Vai trò nút mạch cầm máu điều trị tổn thương mạch máu thận chấn thương? ?? với câu hỏi nghiên cứu đặt là: giá trị kỹ thuật nút mạch cầm máu điều trị tổn thƣơng mạch máu thận chấn thƣơng nhƣ nào?... trị mà can thiệp nội mạch nút mạch cầm máu điều trị tổn thƣơng mạch máu thận chấn thƣơng bệnh nhân chấn thƣơng bụng kín Bệnh viện Chợ Rẫy, lựa chọn thực đề tài nghiên cứu: ? ?Vai trò nút mạch cầm. .. học tổn thƣơng mạch máu thận chấn thƣơng bệnh nhân chấn thƣơng bụng kín 2/ Đánh giá hiệu kỹ thuật nút mạch điều trị tổn thƣơng mạch máu thận chấn thƣơng thận kín: đánh giá thành cơng, hiệu cầm máu