VAI TRÒ của PHẪU THUẬT nội SOI TRONG điều TRỊ TEO và hẹp tá TRÀNG ở TRẺ EM ( Luận án tiến sĩ)

VAI TRÒ của PHẪU THUẬT nội SOI TRONG điều TRỊ TEO và hẹp tá TRÀNG ở TRẺ EM ( Luận án tiến sĩ)VAI TRÒ của PHẪU THUẬT nội SOI TRONG điều TRỊ TEO và hẹp tá TRÀNG ở TRẺ EM ( Luận án tiến sĩ)VAI TRÒ của PHẪU THUẬT nội SOI TRONG điều TRỊ TEO và hẹp tá TRÀNG ở TRẺ EM ( Luận án tiến sĩ)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  TRẦN THANH TRÍ VAI TRỊ CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ TEO VÀ HẸP TÁ TRÀNG Ở TRẺ EM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  TRẦN THANH TRÍ VAI TRỊ CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ TEO VÀ HẸP TÁ TRÀNG Ở TRẺ EM Chuyên Ngành: Ngoại Khoa Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN TẤN CƢỜNG PGS TS LÊ TẤN SƠN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Tất số liệu kết hồn tồn tơi tự nghiên cứu, không trùng lặp với luận án cơng trình cơng bố trước Tôi xin chịu trách nhiệm lời cam đoan Ký tên Trần Thanh Trí -i- MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục i Danh mục chữ viết tắt iii Danh mục bảng iv Danh mục biểu đồ vii Danh mục hình viii Danh mục sơ đồ x ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Điều trị teo hẹp tá tràng 1.2.Điều trị Bệnh viện Nhi Đồng 27 1.3.Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài 27 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1.Thiết kế nghiên cứu 35 2.2.Đối tượng nghiên cứu 35 2.3.Phương pháp chọn mẫu 36 2.4.Các bước tiến hành nghiên cứu 36 2.5.Quy trình điều trị Bệnh viện Nhi Đồng 40 2.6.Định nghĩa biến số 45 2.7.Vấn đề y đức 52 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1.Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 55 -ii- 3.2.Kết điều trị phẫu thuật nội soi nối tá tràng-tá tràng bên-bên dạng kim cương cắt màng ngăn 72 3.3.Các yếu tố liên quan đến khả thất bại điều trị phẫu thuật nội soi 73 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 86 4.1.Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 86 4.2.Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu trước phẫu thuật 89 4.3.Đặc điểm phẫu thuật nội soi đối tượng nghiên cứu 90 4.4.Đặc điểm sau phẫu thuật nội soi đối tượng nghiên cứu 95 4.5.Các yếu tố liên quan đến khả thất bại điều trị phẫu thuật nội soi thời điểm xuất viện 110 KẾT LUẬN 113 KIẾN NGHỊ 114 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Bảng thu thập số liệu Phụ lục 2: Phiếu tái khám Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhi tham gia nghiên cứu Phụ lục 4: Thư phê duyệt hội đồng khoa học/y đức Phụ lục 5: Một số hình ảnh nghiên cứu -iii- DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Cs Cộng CRP C-Reactive protein N-CPAP Nasal Continuous Positive Airway Pressure Thơng khí áp lực dương liên tục đường mũi HT Hỗng tràng NS Nội soi OR Odds Ratio Tỉ số số chênh PT Phẫu thuật PTNS Phẫu thuật nội soi PTV Phẫu thuật viên RXKHT Ruột xoay không hoàn toàn TH Trường hợp TT Tá tràng -iv- DANH MỤC CÁC BẢNG STT Bảng 1.1 Tên bảng Tỉ lệ sống sau phẫu thuật điều trị teo hẹp tá Trang 25 tràng trẻ em Bảng 2.1 Bảng định nghĩa biến số 46 Bảng 2.2 Bảng định nghĩa biến số độc lập 47 Bảng 2.3 Bảng định nghĩa biến số phụ thuộc 49 Bảng 3.1 Đặc điểm lúc sinh đối tượng nghiên cứu 55 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng 57 nghiên cứu trước phẫu thuật Bảng 3.3 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu thời điểm 60 phẫu thuật Bảng 3.4 Tần số tỉ lệ loại dị tật tim mạch 61 Bảng 3.5 Số lượng dị tật tim mạch bệnh nhi 61 Bảng 3.6 Đặc điểm thương tổn tá tràng qua phẫu thuật 62 nội soi Bảng 3.7 Đặc điểm phương pháp điều trị phẫu thuật nội soi 63 đối tượng nghiên cứu Bảng 3.8 Đặc điểm sau phẫu thuật nội soi đối tượng 68 nghiên cứu Bảng 3.9 Đặc điểm sau phẫu thuật nội soi đến tháng 10/2017 71 đối tượng nghiên cứu Bảng 3.10 Kết điều trị phẫu thuật nội soi nối tá tràng-tá tràng bên-bên dạng kim cương cắt màng ngăn 72 -v- Bảng 3.11 Kết phân tích hồi quy đơn biến mối liên quan 74 yếu tố với thất bại điều trị thời điểm xuất viện Bảng 3.12 Kết phân tích hồi quy đa biến mối liên quan 76 yếu tố với thất bại điều trị thời điểm xuất viện Bảng 3.13 Mối liên quan yếu tố với thất bại điều trị 79 chuyển mổ mở Bảng 3.14 Kết phân tích hồi quy đa biến mối liên quan 81 yếu tố với biến chứng ngoại khoa Bảng 3.15 Mối liên quan đơn biến yếu tố với tử vong 84 thời điểm xuất viện Bảng 3.16 Mối liên quan đa biến yếu tố với tử vong 85 Bảng 4.1 Tỉ lệ dị tật bẩm sinh kèm theo tác giả 88 Bảng 4.2 Tỉ lệ nguyên nhân chuyển mổ mở theo tác 92 giả Bảng 4.3 Thời gian phẫu thuật theo ngả tiếp cận kỹ thuật 94 khâu miệng nối theo tác giả Bảng 4.4 Thời gian thở máy sau mổ theo tác giả 96 Bảng 4.5 Thời gian bắt đầu cho ăn lại sau mổ nội soi theo 97 tác giả Bảng 4.6 Thời gian bắt đầu cho ăn đường miệng theo ngả tiếp 98 cận phẫu thuật theo tác giả Bảng 4.7 Thời gian cho ăn hoàn toàn đường miệng theo 100 nhóm mổ mở hay nội soi theo tác giả Bảng 4.8 Thời gian nằm viện sau mổ theo tác giả 101 -vi- Bảng 4.9 Tổng thời gian nằm viện theo tác giả 102 Bảng 4.10 Biến chứng ngoại khoa theo ngả phẫu thuật theo 104 tác giả Bảng 4.11 Tỉ lệ tử vong nghiên cứu Việt Nam 106 -vii- DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Tên biểu đồ STT Trang Biểu đồ 3.1 Thời gian phẫu thuật theo phương pháp mổ 65 Biểu đồ 3.2 Thời gian phẫu thuật theo phân nhóm cân nặng lúc 66 mổ Biểu đồ 3.3 Thời gian phẫu thuật theo thứ tự ca mổ (Đường 67 cong học tập - learning curve) Biểu đồ 3.4 Khả thành công phẫu thuật theo thời 73 gian nằm viện Biểu đồ 3.5 Biểu đồ thể OR biến tiên lượng thất 77 bại điều trị phẫu thuật nội soi Biểu đồ 3.6 Biểu đồ thể mối liên quan thời gian bắt 78 đầu cho ăn nguy thất bại điều trị phẫu thuật Biểu đồ 3.7 Biểu đồ thể OR biến tiên lượng biến 82 chứng ngoại khoa Biểu đồ 3.8 Biểu đồ thể mối liên quan thời gian bắt 83 đầu cho ăn biến chứng ngoại khoa Biểu đồ 4.1 Kết điều trị thời điểm theo dõi 109 ... thuật nội soi điều trị teo 40 hẹp tá tràng Hình 2.2 Bố trí phòng mổ phẫu thuật nội soi điều trị teo 41 hẹp tá tràng Hình 2.3 Vị trí trocar phẫu thuật nội soi điều trị teo 43 hẹp tá tràng Hình... VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  TRẦN THANH TRÍ VAI TRỊ CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ TEO VÀ HẸP TÁ TRÀNG Ở TRẺ EM Chuyên Ngành: Ngoại Khoa Mã số: 9720104 LUẬN... công phẫu thuật nội soi điều trị teo hẹp tá tràng trẻ em thời điểm: sau mổ, xuất viện kết thúc nghiên cứu Xác định tỉ lệ tử vong tỉ lệ biến chứng ngoại khoa sớm muộn phẫu thuật nội soi điều trị teo