Vai trò của phẫu thuật nội soi trong điều trị sa toàn bộ trực tràng và sa sinh dục

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá vai trò của khâu treo trực tràng và âm ñạo có sử dụng mesh qua nội soi ổ bụng. Nghiên cứu hồi cứu trên 35 trường hợp phẫu thuật nội soi treo trực tràng vào ụ nhô có dùng mảnh ghép mesh polypropylene tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 8/2004 đến tháng 7/2009.

VAI TRÒ CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ SA TOÀN BỘ TRỰC TRÀNG VÀ SA SINH DỤC Nguyễn Minh Hải*, Lâm Việt Trung* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá vai trò khâu treo trực tràng âm ñạo có sử dụng mesh qua nội soi ổ bụng Phương pháp: Chúng hồi cứu 35 trường hợp phẫu thuật nội soi treo trực tràng vào ụ nhơ có dùng mảnh ghép mesh Polypropylene Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 8/2004 đến tháng 7/2009 Trong có ca có sa sinh dục độ 3, độ kèm theo ñược khâu treo âm ñạo mesh vào ụ nhơ Thời gian theo dõi trung bình 13 tháng (1 – 48) Kết quả: Tuổi trung bình 60,8 (16–87 tuổi) Nam chiếm 49%, nữ chiếm 51% Thời gian mổ trung bình 170 phút (85-270) Thời gian trung tiện trung bình ngày Thời gian nằm viện trung bình 5,6 ngày Khơng có trường hợp bị tái phát thời gian theo dõi Táo bón cải thiện tốt so trước mổ, ngoại trừ 3(8,6%) trường hợp táo bón diển tiến nặng phải dùng thuốc nhuận trường liên tục sau mổ Có trường hợp són phân sau mổ sa trực tràng lâu ngày có yếu thắt điều trị nội khoa ổn ñịnh Có trường hợp tụ máu thành bụng trường hợp bị thoát vị mạc nối lớn qua lỗ trocar sau phẫu thuật 10 ngày Khơng có tử vong phẫu thuật Kết luận: Phẫu thuật nội soi treo trực tràng vào ụ nhơ mesh có nhiều ưu điểm: an tồn, hiệu quả, tỉ lệ ti phát thấp Trong trường hợp có sa sinh dục kèm theo bệnh nhân lớn tuổi, phẫu thuật nội soi treo âm đạo vào ụ nhơ phối hợp lựa chọn thích hợp Từ khóa: sa trực tràng, khâu treo trực tràng nội soi, mesh ABSTRACT THE ROLE OF LAPAROSCOPIC SURGERY IN THE TREATMENT OF TOTAL RECTAL PROLAPSE AND GENITAL PROLAPSE Nguyen Minh Hai, Lam Viet Trung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 187 - 193 Aim: To evaluate the role of laparoscopic suturing rectopexy and genitopexy for rectal prolapse and genital prolapse Methods: We retrospectively review 35 cases of laparoscopic rectopexy to promontory with mesh Polypropylene at ChoRay hospital from 8/2004 to 7/2009 cases had concurrent genital prolapse grade and which had also been treated with mesh suturing to promotory The average time of following-up is 13 months (148) Results: Mean age was 60.8 (16 – 87) Male was 49% and female was 51% Mean operation time was 170 minutes (85 – 270) Mean time of bowel movement was days and mean hospital stay was 5.6 days There was no recurrence during the following up time Patient with constipation was improved postoperatively except cases (8.6%) constipation was more severe which required prolonged laxatives There was case with fecal incontinence which had been improved by medical treatment There was case with abdominal wall hematoma and case with hernia of great omentum through trocar site There was no mortality Conclusion: Laparoscopic rectopexy with mesh to promontory has many advantages: safe, effective and low recurrent rate In case of concurrent genital prolapse in old age female patient, laparoscopic genitopexy to promontory with mesh is an appropriate alternative Keywords: rectal prolapse, laparoscopic rectopexy, mesh ñến 70(1,3) Sa trực tràng có biến chứng nặng nề ĐẶT VẤNN ĐỀ khơng có diễn biến phức tạp, bệnh gây cho Sa trực tràng bệnh lành tính, gặp, tạo bệnh nhân nhiều phiền hà sinh hoạt ảnh nên tượng trực tràng chui qua lỗ hậu môn hưởng không ñến suất lao ñộng Đặc biệt nằm ngồi hậu mơn, thường xảy độ tuổi từ 60 187 trường hợp sa sinh dục, bàng quang kèm theo yếu toàn sàn chậu người phụ nữ sinh nhiều lần thường làm bệnh nhân khó khăn nhiều lại, sinh hoạt Điều trị sa sàn chậu phẫu thuật với nhiều phương pháp mổ dựa nguyên lý khác nhau(17) Sự lựa chọn phương pháp phẫu thuật thích hợp bàn cãi Mục đích phục hồi lại vị trí giải phẫu trực tràng ñồng thời tránh biến chứng nặng nề táo bón, tái phát, tiêu khơng kiểm sốt thất bại sau phẫu thuật Cho tới có tới trăm phương pháp ñiều trị phẫu thuật khác chia làm hai nhóm phẫu thuật chính: nhóm phẫu thuật qua đường bụng nhóm phẫu thuật qua đường tầng sinh mơn Theo nghiên cứu nhiều tác giả, phẫu thuật cố ñịnh trực tràng qua ñường bụng cho kết qua tốt, tỉ lệ tái phát khoảng - 5%(Error! Reference source not found.) Mặt khác cân nhắc chất lượng sống bệnh nhân sau phẫu thuật, số tác giả ñã cho phẫu thuật khâu treo trực tràng qua nội soi cho chất lượng sống tốt phẫu thuật khâu treo trực tràng qua mổ mở(Error! Reference source not found.), ñối với bệnh nhân già yếu, bệnh nhân chịu vết mổ lớn bụng nên biến chứng liên quan ñến phẫu thuật thấp cơng tác chăm sóc điều dưỡng thời gian hậu phẫu nhẹ nhàng Hơn 15 năm qua phẫu thuật cố ñịnh trực tràng sa qua nội soi ổ bụng có khơng có sử dụng mesh Polypropylene ñã ñược số tác giả thực cho thấy tính khả thi cao điều trị sa trực tràng với mục đích làm giảm nhẹ nặng nề giai ñoạn hậu phẫu cho bệnh nhân(Error! Reference source not found.) Nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá tính an toàn hiệu phương pháp khâu treo trực tràng khâu treo âm ñạo cho trường hợp sa sinh dục kèm theo qua nội soi ổ bụng có sử dụng mesh Polypropylene BỆNH NHÂN VÀ PHƯƠNG PHÁP Bệnh nhân Từ 08/2004 đến 07/2009, nhóm nghiên cứu thực phẫu thuật cho 35 trường hợp sa trực tràng có ca sa sinh dục độ 3, kèm theo Tất bệnh nhân ñều khám ñược khối sa hậu môn, không trường hợp bị nghẹt Chiều dài trung bình khối sa 6,2cm (2-15cm) Có bệnh nhân sa trực tràng tái phát, có bệnh nhân khâu treo niêm mạc hậu môn trưc tràng qua lỗ hậu mơn bệnh nhân sa trực tràng ñiều trị phương pháp Cerla Chuẩn bị ñại tràng: Đại tràng ñược chuẩn bị trước mổ ngày,: uống Fleet sơ đa 45ml x lần Kỹ thuật phẫu thuật Bệnh nhân nằm ngửa tư Trendelenburg Nếu khối sa xuất dùng tay đẩy lên Chúng tơi dùng trocar hay trocar: trocar 10mm rốn đặt kính soi, trocar 10mm hố chậu phải trocar 5mm hơng phải để thao tác, trocar 5mm hơng trái cầm nắm ñại tràng chậu hơng trường hợp đại tràng chậu hơng dài, trocar 5mm hố châu trái ñể vén vùng chậu Ở bệnh nhân nữ, tử cung ñược khâu treo lên thành bụng trước ñể bộc lộ vùng chậu Ruột non ñược vén lên Mở phúc mạc trước ụ nhơ để bộc lộ rõ ụ nhơ Phẫu tích bên trực tràng vào khoang trước xương cùng, di ñộng mặt sau trực tràng ñến nâng hậu mơn Khi phẫu tích, bảo tồn thần kinh hạ vị ñây chằng bên ñọan thấp trực tràng 188 189 Sau di ñộng, trực tràng ñược kéo lên cao cố ñịnh vào ụ nhô mesh Polypropylene kích thước khoảng 2x10cm đầu mảnh ghép ñược khâu cố ñịnh vào xương mũi rời, ñầu ñược khâu với thành bên phải trái trực tràng Chỉ phẫu thuật ñược dùng ñơn sợi, không tan (Prolene 2.0 Ethibon 2.0) Phúc mạc chậu khâu kín mũi liên tục Giai đoạn đầu chúng tơi thường dùng mảnh mesh khâu hai bên thành trực tràng Sau chuyển hướng sử dụng mảnh mesh cố ñịnh bên trực tràng cho thấy kết tương tự thời gian mổ nhanh Trong trường hợp có sa sinh dục kèm theo: Chúng tơi bóc tách mặt trước tử cung đến 1/3 âm đạo sử dụng mảnh ghép Polypropylene kích thước 2x10cm Khâu ñầu mảnh ghép với thành trước âm ñạo cổ tử cung, ñầu lại ñược khâu với ụ nhơ Tùy theo mức độ sa thành trước hay thành sau mà sử dụng hay hai miếng mesh Đặt dẫn lưu vùng trước xương Hậu phẫu Ống thơng dày rút trung bình vào ngày thứ sau mổ Bệnh nhân ñược cho ăn uống nhẹ vào ngày thứ sau mổ Tái khám bệnh nhân sau xuất viện tháng, tháng năm KẾT QUẢ Đặc ñiểm bệnh nhân Bảng 1: Tuổi, giới tính, thời gian mắc bệnh, chiều di khối sa trung bình Giới tính Nữ Nam - Tuổi trung bình bệnh nhân - Thời gian mắc bệnh trung bình - Chiều dài khối sa trung bình - sa sinh dục ñộ 3;4: Số bệnh nhân 17 18 60,8 (16 - 87) 104 tháng (3 - 612) 6,2 cm (2 - 15), ca (sa tử cung thành bàng quang) tỉ lệ % 49% 51% Triệu chứng lâm sàng Bảng - Táo bón - Tiêu máu - Són phân - Loét trực tràng Số bệnh nhân 23 14 tỉ lệ % 66% 40% 8,6% 14% Trong số 14 bệnh nhân tiêu máu, có bệnh nhân bị viêm loét trực tràng Có tác giả cho biến bệnh sa trực tràng(7) Phương pháp phẫu thuật Bảng Cố định trực tràng vào ụ nhơ + bên trực tràng + bên + Cắt tử cung qua nội soi + cắt tử cung qua âm ñạo + treo âm đạo vào ụ nhơ + cắt trĩ số bệnh nhân 35 ca 31 1 tỉ lệ % 100% 89% 11% 2,8% 2,8% 20% 2,8% Kết 190 Bảng Thời gian mổ trung bình - Trung tiện - Rút dẫn ống thông dày - Rút ống dẫn lưu bụng - Thời gian nằm viện 170 pht (85-270) Ngày thứ (2-4) Ngày thứ Ngày thứ 5,6 ngày (3 – 10) Biến chứng sau mổ Bảng Số bệnh nhân 1 - Tụ máu thành bụng - Thóat vị thành bụng tỉ lệ % 2,8% 2,8% Có1 bệnh nhân bị tụ máu thành bụng vị trí lỗ trocar 10 mm vùng hố chậu phải kim khâu vào mạch máu lúc khâu lổ đặt trocar Chúng tơi theo dõi thấy khối máu tụ khơng lớn thêm nên khơng xử trí gì, bệnh nhân xuất viện ngày thứ sau mổ trường hợp thóat vị mạc nối lớn qua lỗ trocar 10 cm vùng hố chậu phải khâu không kín lớp cân thành bụng Chúng tơi cắt bỏ đọan mạc nối ngồi ổ bụng khâu kín lỗ trocar lại qua tê chỗ Kết sau thời gian theo di trung bình 13 tháng Bảng - Tái phát - Són phân - Bón - Liệt dương Số bệnh nhân tỉ lệ % 0% 2,8% 8,6% 0% Chúng tơi ghi nhận có trường hợp bị són phân trước mổ Nguyên nhân thắt hậu môn bị dãn lâu ngày khối sa dẫn đến trương lực thắt hậu mơn thấp Sau mổ bệnh nhân khơng bị són phân Một bệnh nhân bị són phân tiêu chảy kéo dài sau mổ tháng ñược ñiều trị nội khoa cho chế độ ăn thích hợp nên khỏi sau tuần BÀN LUẬN Trong số nghiên cứu y văn, tỉ lệ bệnh nhân nữ bị sa trực tràng cao nam nhiều lên đến 6/1.(3) Theo Lechaux(10), 48 bệnh nhân sa trực tràng có đến 44 bệnh nhân nữ chiếm 91,6% Nguyễn Hòang Bắc Lê Quan Anh Tuấn (2008)(Error! Reference source not found.) tỉ lệ nữ/nam 2/1 Điều ñược giải thích yếu sàn chậu bệnh nhân nữ lớn tuổi sanh đẻ nhiều kèm với sa sinh dục Tuy nhiên, theo tác giả nước, tỉ lệ nam cao nữ Trong nhóm bệnh nhân sa trực tràng Nguyễn Đình Hối (1973)(19) có nữ, nam, Đỗ Đình Cơng (1997)(6) có nữ, nam Trong nghiên cứu tỉ lệ nữ/nam 1/1 Chọn lựa phương pháp phẫu thuật điều trị sa tồn trực tràng ? Theo nhiều tác giả(8,Error! Reference source not found.,18,19), Phẫu thuật qua đường tầng sinh mơn có ưu điểm phẫu thuật nhẹ nhàng, phù hợp với bệnh nhân có bệnh tim mạch, hô hấp cho tỉ lệ tái phát cao từ 0-20% Phẫu thuật điều trị sa tồn trực tràng theo đường bụng có tỉ lệ tái phát thấp (0 – 7%), chức ñại tràng ñược phục hồi tốt Berman (1992) Sengor (1993) có báo cáo ñầu tiên phẫu thuật treo trực tràng qua nội soi Đến phẫu thuật nội soi trở nên phổ biến có hiệu điều trị sa trực tràng Theo nghiên cứu tiền cứu so sánh kiểm chứng mổ nội soi mổ mở: Purkayastha (London trial) Kariv (Cleveland trial)(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) : CLEVELAND TRIAL • 86 bệnh nhân mổ nội soi vs 86 bệnh nhân mổ mở • Theo dõi năm LONDON TRIAL • 97 bệnh nhân mổ nội soi vs 98 bệnh nhân mổ mở • Theo dõi năm 191 • Thời gian nằm viện bệnh • Thời gian nằm viện bệnh nhân mổ nội soi ngắn mổ nhân mổ nội soi ngắn mổ mở mở • Kết chức tỉ lệ tái phẫu thuật nội soi mổ mở Ở hai nghiên cứu So với mổ mở, phẫu thuât nội soi có thời gian mổ dài thời gian nằm ñiều trị ngắn hơn, it ñau vết mổ, phục hồi sức khỏe nhanh, it biến chứng nhiễm trùng vết mỗ, sang chấn phẫu thuật phẫu trường ñược chiếu sáng tốt, it máu, bảo tồn tốt thần kinh hạ vị,.tính thẳm mỹ cao…Do ngày phẫu thuật nội soi lựa chọn ñiều trị bệnh sa trực tràng Bảng 7: Kết số tác giả phẫu thuật nội soi cố ñịnh trực tràng (so sánh với mổ mở)(Error! Reference source not found.) Tác giả Số bệnh nhân Mổ Mổ NS mở Kariv (2006) Solomon (2002) Purkayastha (2005) Demirbas (2005) Thời gian mổ Mổ NS Thời gian nằm viện Mổ mở Mổ NS Mổ mở 86 86 165±86 121±64 3,9 6,0 40 40 135 102 (92-215) (59-185) 3,9 6,6 98 97 60 3,5 8,3 23 17 140,8 4,8 9,6 113,1 Khâu treo trực tràng có sử dụng mesh qua nội soi phẫu thuật đơn giản, xâm lấn, tỉ lệ tái phát < 10%(Error! Reference source not found.,58) Khâu treo trực tràng kèm theo cắt ñọan ñại tràng chậu hơng cho tỉ lệ tái phát 5% có nguy xì miệng nối ruột Theo Lechaux(14), cắt ñọan ñại tràng chậu hông bệnh nhân bị táo bón thường xun thời gian lưu thơng đại tràng 96 Nếu sa trực tràng có chức ñại tràng bình thường, tiêu lỏng, chức thắt hậu mơn tốt khâu treo trực tràng Trong nghiên cứu sử dụng phương pháp khâu treo trực tràng vào ụ nhơ có dùng mesh Polypropylene, khơng cắt đoạn đại tràng chậu hơng Mảnh ghép ngồi tác dụng treo trực tràng, cho gây viêm dính vùng trước xương cùng, giúp việc cố ñịnh trực tràng tốt tăng ñộ sàng chậu dây chằng Bảng 8: Kết sau phẫu thuật Số BN Serzai Demirbas 23 Solomon 40 Stphane Bernoist 14 Nguyễn Hồng Bắc Chúng 22 35 Thời gian phẫu thuật 140 ((± 50) 153 (95-215) 113 (± 26) 125 (70-190) 170 (85-270) Thời Bón sau Thời gian phẫu Tỉ lệ tái gian nằm thuật phát theo viện dỏi 30% 4,8 0% 15 3,9 (3-6) Không tăng 0% 24 5,6 Không tăng 0% 19 0% 19 0% 13 (4-8) 5,6 (3-10) 10% 8% Theo số báo cáo, tỉ lệ kiểm sóat tiêu phân sau phẫu thuật treo trực tràng qua nội soi khoảng 85%(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Trong nghiên cứu Đỗ Đình Cơng(6) có 192 trường hợp són phân (10%), triệu chứng hết sau phẫu thuật mổ mở khâu treo trực tràng theo OrrLoygue cải biên Trong nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân bị són phân trước mổ Triệu chứng cải thiện hồn tồn sau mổ Táo bón triệu chứng thường gặp sa trực tràng tần xuất từ 30% đến 72%, coi yếu tố bệnh sinh sa trực tràng(Error! Reference source not found.) Chúng tơi có 66% bệnh nhân bị táo bón thường xuyên trước mổ sau mổ triệu chứng 8,6% Nhiều tác giả đề nghị cắt đại tràng chậu hơng kèm với treo trực tràng làm cải thiện rõ rệt triệu chứng táo bón(14,25) Có bệnh nhân bị bón nhiều trước mổ, phải sử dụng thuốc nhuận trường liên tục Điều xảy nguyên nhân khâu treo trực tràng căng làm giảm nhu ñộng thay ñổi góc trực tràng hay lúc di ñộng trực tràng làm tổn thương ñám rối thần kinh hạ vị chi phối cho họat ñộng trực tràng Do khâu treo trực tràng chúng tơi quan sát thấy rìa hậu mơn nhíu lại vừa q trình di động trực tràng, bảo tồn dây chằng bên trực tràng, tránh tổn thương ñám rối thần kinh hạ vị(10) Theo nhiều báo cáo, giữ dây chằng bên trực tràng giúp tránh táo bón sau mổ làm tăng tỉ lệ tái phát(10) Bảng 9: Tỉ lệ tái phát Benoist Kellokumpu Madbouly Nguyễn Hòang Bắc Chúng tơi Số BN Tỉ lệ 48 2% 34 7% 13 0% 22 0% 35 0% thời gian theo dõi (tháng) 36 24 18 19 13 Để ñánh giá sự tái phát phải cần thời gian theo dõi sau mổ Tuy nhiên, nhiều tác giả ghi nhận tái phát thường xảy năm ñầu sau phẫu thuật(2) Trong nghiên cứu không trường hợp tái phát sau thời gian theo dõi trung bình 13 tháng Điều bước ñầu chứng tỏ hiệu phẫu thuật nội soi có sử dụng mảnh ghép điều trị bệnh sa tồn trực tràng Lựa chọn phương pháp điều trị sa trực tràng có sa sinh dục kèm theo Sa sinh dục kèm theo sa tử cung thành bàng quang thường phối hợp với sa trực tràng bệnh nhân phụ nữ có sinh ñẻ nhiều lần,trên 70 tuổi suy yếu sàn chậu Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp có sa sinh dục độ hặc độ Một bệnh nhân có tiền sử sinh đẻ lần Chúng tơi thực phẫu thuật treo âm đạo vào ụ nhơ có sử dụng mảnh ghép mesh cho ca Khơng có trường hợp tái phát sau mổ thời gian theo dõi Cắt tử cung hay treo âm đạo nhiều tranh luận nhiều nghiên cứu Theo chúng tơi phẫu thuật treo âm đạo vào ụ nhơ có sử dụng mảnh ghép phẫu thuật nhẹ nhàng, phù hợp với bệnh nhân lớn tuổi, biến chứng so với cắt tử cung Chúng không gặp tai biến chảy máu, tổn thương thần kinh hay thủng trực tràng, âm ñạo lúc mổ KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi treo trực tràng có sử dụng mảnh ghép cố định vào ụ nhơ bước đầu ghi nhận có tính hiệu an tồn Tỉ lệ tái phát thấp, biến chứng, thời gian nằm viện ngắn Đây lọai phẫu thuật lựa chon để điều trị bệnh sa trực tràng Trong trường hợp có sa sinh dục kèm theo bệnh nhân lớn tuổi, phẫu thuật nội soi treo âm đạo vào ụ nhơ phối hợp lựa chọn thích hợp TÀI LIỆU THAM KHẢO Auguste T, Dubreuil A, Bost R, et al (2006) Technical and functional results after laparoscopic rectopexy to the promontory for complete rectal prolapse, Prospective study in 54 consecutive patients Gastroenterol Clin Biol;30:659-663 Benoist S, Taffinder N, Gould T, et al, (2001) Functional results two years after laparoscopic rectopexy The American journal of surgery 182, 168-173 Conor DPCP, (2007) Laparoscopic management of rectal prolapse UOF - J Gastrointest Surg, Feb;11(2):150-2 17390164 Dermirbas S, Akin ML, et al (2005) Comparison of laparoscopic and open surgery for total rectal prolapse Surg today 35: 446-452 193 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Di Giorgio A, Biacchi D, Sibio S, and al (2005), Abdominal rectopexy for complete rectal prolapse: Preliminary results of a new technique Int J Colorectal Dis, 20:180–189 Đỗ Đình Cơng (1997) Nhận xét lâm sàng bệnh sa trực tràng kết lâu dài phẫu thuật Orr-Loygue cải tiến Y học Tp Hồ Chí Minh, phụ số 4, 1:31-40 Đỗ Đình Cơng, (2007) Sa trực tràng, bệnh học ngoại khoa tiêu hóa Nhà xuất y học 301-312 Holmstrom MC, Kruuna O, Scheinin T (2006) Laparoscopic rectal prolapse surgery combined with short hospital stay is safe in elderly and debilitated patients Surg Endos, 20:1353-1359 Kaiwa Y, Kurokawa Y, Namiki K, and al, (2004) Outcome of laparoscopic rectopexy for complete rectal prolapse in pattients older than 70 years versus younger patients Surg Today 34: 742-746 Karagulle EE, Yildirim EE, Turk EE, et al, (2006) Mesh invasion of the rectum: an unusual late complication of rectal prolapse repair Int J Colorectal Dis Oct;21(7):724-7 Kariv (2006) Long term outcome after laparoscopic and open surgery for rectoprolapse: A case- control study Surg Endosc 20: 35-42 Kellolumpu.H, Vironen.J, Scheinin.T (2000) Laparoscopic repair of rectal prolapse Surg Endosc 14:634-640 Lechaux JP, Atienza P, et al (2001) Prosthetic rectopexy to the pelvic and sigmoidectomy for rectal prolapse The American journal of surgery 182 465-469 Lechaux, Trebuchet, Siproudhis, et al, (2005) Laparoscopic rectopexy for full-thickness rectal prolapse: A single-institution retrospective study evaluating surgical outcome Surg Endosc 19: 514–518 Lim M, Sagar P M, Gonsalves, (2007) Surgical Management of Pelvic Organ Prolapse in Females: Functional Outcome of Mesh Sacrocolpopexy and Rectopexy as a Combined Procedure Dis Colon Rectum; 50: 1–10 Madbouly K.M, Senagore A.J, Delaney C.P et al, (2003) Clinically based management of rectal prolapse Comparison of the laparoscopic Wells procedure and laparoscopic resection with rectopexy Surg Endosc 17:99-103 Mahmoud N, Rombeau J, Ross HM, (2004), Rectal Prolapse, Sabiston Textbook of surgery, vol 2, 17th edition, pp 1467-1478 Nguyễn Đình Hối, (2002) Sa trực tràng Hậu mơn trực tràng học Nhà xuất y học, 179-192 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Văn Vân (1973) Điều trị sa trực tràng người lớn phẫu thuật cố ñịnh trực tràng theo phương pháp Orr-Loygue Ngoại khoa, 1:129-143 Nguyễn Đức Ninh, Hồng Tích Tộ, (2001), Sa trực tràng, bệnh học ngoại, Nhà xuất khoa học kỹ thuật Hà Nội, 231-245 Nguyễn Hoàng Bắc, Lê Quan Anh Tuấn (2008) Vai trò phẫu thuật nội soi treo trực tràng ñiều trị sa trực tràng Y học Thành phố Hồ Chí Minh, phụ số 4, 174-178 Nunoo-Mensah, Efron, Young-Fadok, et al, (2007) Laparoscopic rectopexy Surg Endosc 21: 325–326 O’Brien DP, (2007) Rectal Prolapse, Clin Colon Rectal Surg; 20:125–132 Portier G, Iovino F, Lazorthes F, (2006) Surgery for rectal prolapse: orr-loygue, ventral rectopexy with limited dissection prevents postoperative- induced constipation without increasing recurrence Dis Colon Rectum; 49: 1136–1140 Portier Guillaume G, Iovino Francesco F, Lazorthes Franck F, et al, (2006) Surgery for rectal prolapse: Orr-Loygue ventral rectopexy with limited dissection prevents postoperative-induced constipation without increasing recurrence Dis Colon Rectum Aug;49(8):113640 16830210 Purkayastha (2005) A comparison of open versus laparoscopic abdominal rectopexy for full - thickness prolapse: A meta – analysic Discolon rectum 48(10): 1930 – 40 Reshma Palep, Pune (2007), Laparoscopic Rectopexy, Endoscopic and Laparoscopic surgeons of Asia 2007.87-88 Verdaasdonk EGG, de Mesquita B (2006) Laparoscopic rectovaginopexy for rectal prolapse Tech Coloproctol 10:318–322 Young S, et al (2002) Randominzed clinical trial of laparoscopic versus open abdominal rectopexy for rectal prolapse British journal of surgery, 89, 35-19 194 ... đầu chứng tỏ hiệu phẫu thuật nội soi có sử dụng mảnh ghép điều trị bệnh sa tồn trực tràng Lựa chọn phương pháp ñiều trị sa trực tràng có sa sinh dục kèm theo Sa sinh dục kèm theo sa tử cung thành... 7%), chức ñại tràng ñược phục hồi tốt Berman (1992) Sengor (1993) có báo cáo phẫu thuật treo trực tràng qua nội soi Đến phẫu thuật nội soi trở nên phổ biến có hiệu điều trị sa trực tràng Theo nghiên... gian nằm viện ngắn Đây lọai phẫu thuật lựa chon ñể ñiều trị bệnh sa trực tràng Trong trường hợp có sa sinh dục kèm theo bệnh nhân lớn tuổi, phẫu thuật nội soi treo âm ñạo vào ụ nhơ phối hợp lựa chọn