Giá trị của chụp cắt lớp vi tính trong chẩn đoán chấn thương gan

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN CAO DIỆU GIÁ TRỊ CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH TRONG CHẨN ĐOÁN CHẤN THƯƠNG GAN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH- NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN CAO DIỆU GIÁ TRỊ CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH TRONG CHẨN ĐỐN CHẤN THƯƠNG GAN CHUN NGÀNH: CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH (X QUANG) MÃ SỐ: CK 62 72 05 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM NGỌC HOA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2019 i MỤC LỤC Lời cam đoan Bảng đối chiếu thuật ngữ Anh Việt Bảng chữ viết tắt Danh mục hình ảnh, biểu đồ, bảng, Đặt vấn đề…………………………………………………… .1 Mục tiêu nghiên cứu ………………………………………………… CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu gan 1.2 Sinh lý bệnh chấn thương gan 1.3 Vai trò siêu âm chấn thương gan 1.4 Hình ảnh CLVT gan bị chấn thương 1.5 Hình ảnh chụp mạch máu gan bị chấn thương cản quang 20 1.6 Điều trị chấn thương gan 21 1.7 Các cơng trình nghiên cứu liên quan 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.3 Các biến số nghiên cứu 29 2.4 Phương tiện kỹ thuật khảo sát 37 2.5 Nội dung thực 37 ii 2.6 Phương pháp phân tích xử lý số liệu: 38 2.7 Vấn đề y đức nghiên cứu: 38 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 39 3.1 Đặc điểm chung 39 3.2 Dấu hiệu CLVT 42 3.3 Dấu hiệu thoát mạch CLVT DSA 55 3.4 Tương quan CLVT phẫu thuật 56 CHƯƠNG BÀN LUẬN 57 4.1 Tuổi 57 4.2 Giới 57 4.3 Nguyên nhân 58 4.4 Chụp cắt lớp vi tính chấn thương gan 58 4.5 Đánh giá tổn thương gan theo DSA 64 4.6 Điều trị 65 KẾT LUẬN………………………………………………………………… 75 KIẾN NGHỊ……………………………………………………………… 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO……………………………………………… …77 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHIẾU CHẤP THUẬN HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN iii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu cá nhân tơi Các số liệu luận văn số liệu trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Nguyễn Cao Diệu iv BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH- VIỆT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT American Association for the Surgery of Trauma Hiệp hội phẫu thuật chấn thương Hoa kỳ Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính Digital Subtraction Angiography Chụp mạch máu kỹ thuật số xóa Endoscopic Retrograde Cholangio Chụp mật tụy ngược dịng qua ngã Pancreatography nợi soi Hounsfield unit Đơn vị HU Transcatheter Arterial Embolization Thuyên tắc động mạch qua ống thông DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ BN Bệnh nhân CLVT Cắt lớp vi tính CTBK Chấn thương bụng kín CTG Chấn thương gan ĐM Động mạch ĐTNKBT Điều trị nội khoa bảo tồn ĐTPT Điều trị phẫu thuật HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương PT Phẫu thuật SÂ Siêu âm SNV Số nhập viện TH Trường hợp TM Tĩnh mạch TMCM Tắc mạch cầm máu TMDB Tụ máu bao TMNMG Tụ máu nhu mô gan DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1 Mặt hoành gan Hình Mặt tạng gan Hình Thốt mạch thuốc cản quang vào khoang phúc mạc 12 Hình Thốt thuốc cản quang vừa vào nhu mô gan, vừa vào khoang phúc mạc 12 Hình Thốt mạch thuốc cản quang chỉ nhu mô mà không vào khoang phúc mạc 13 Hình Tổn thương tĩnh mạch gan 14 Hình Giảm đậm độ quanh cửa gan 15 Hình Dấu hiệu xẹp tĩnh mạch chủ 15 Hình Tổn thương gan độ I 18 Hình 10 Tổn thương gan độ II 18 Hình 11 tổn thương gan độ III 19 Hình 12 Tổn thương gan độ IV 19 Hình 13 Tổn thương gan đợ V 20 Hình Tụ máu bao gan 34 Hình 2 Tụ máu nhu mơ gan 34 Hình Đường rách nhu mơ gan 35 Hình Phân khu ổ bụng khoang phúc mạc 36 Hình Tổn thương gan độ I tụ máu bao gan 50 Hình Tổn thương gan độ II rách nhu mô gan 50 Hình 3 Tổn thương gan độ II 51 Hình Tổn thương gan độ III 51 Hình Tổn thương gan đợ IV 52 Hình Tổn thương gan độ V 52 Hình Tổn thương thoát mạch 53 Hình Máu tụ nhu mô gan tăng đậm độ hạ phân thùy VIII hình khơng cản quang 60 Hình Tổn thương gan đợ III 61 Hình Tụ máu bao gan nhu mơ có hình ảnh mạch khối máu tụ 68 Hình 4 Trước làm TMCM 69 Hình Sau làm TMCM 69 Hình Thốt thuốc cản quang phim CLVT 70 Hình Trước làm TMCM 70 Hình Sau làm TMCM 71 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ Phân bố theo tuổi 39 Biểu đồ Phân bố bệnh nhân theo giới 40 Biểu đồ 3 Nguyên nhân chấn thương 41 Biểu đồ Phương pháp điều trị 41 Biểu đồ Phân độ tổn thương CLVT theo AAST 49 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 71 Hình Sau làm TMCM (BN Nguyễn Ngọc S sinh năm 1952, SNV 2170086123) Mohr[58]báo cáo 26 trường hợp làm TMCM có 11 trường hợp có biến chứng; biến chứng rị mật có trường hợp, trường hợp điều trị thành công ERCP, trường hợp hoại tử gan, trường hợp áp xe hoành, trường hợp hoại tử túi mật phải điều trị cắt túi mật, trường hợp chảy máu đường mật Chúng ghi nhận 14 trường hợp làm TMCM khơng có biến chứng Sự khác biệt có lẽ tác giả nước ngồi chỉ định làm TMCM rợng rãi hơn, số bệnh nhân chấn thương gan làm TMCM chúng tơi cịn so với tác giả nước ngồi Theo Hagiwara[40], TMCM khơng có hiệu trường hợp chảy máu tĩnh mạch gan, nên chảy máu tĩnh mạch gan chống chỉ định TMCM Vì vậy, mấu chốt việc chọn lựa điều trị TMCM hay phẫu thuật xác định nhanh chóng xác xem có tổn thương tĩnh mạch gan hay không Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 72 Asensio, J A[23] cho việc phối hợp nhiều biện pháp điều trị trường hợp tổn thương gan phức tạp giúp làm giảm tỉ lệ tử vong Cần can thiệp phẫu thuật sớm để khống chế tình trạng chảy máu đe doạ tính mạng 4.4.3 Điều trị phẫu thuật: Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp điều trị phẫu thuật, tỷ lệ 3,9% Trong có trường hợp tổn thương độ IV trường hợp tổn thương độ V Trong trường hợp tổn thương độ IV: - trường hợp lúc mổ nhu mô gan ngưng chảy máu, hình ảnh CLVT khơng có dấu hiệu mạch - trường hợp rị mật q trình theo dõi điều trị nợi bảo tồn - trường hợp hình ảnh CLVT tổn thương hạ phân thùy VI, VII, VIII, có dấu mạch, phẫu thuật huyết đợng khơng ổn định, lúc mổ thấy chảy máu, xử lý lấy hết nhu mô gan hoại tử, khâu cột cầm máu chèn gạc, hội chẩn với DSA xử lý TMCM, bệnh nhân ổn định xuất viện Trong trường hợp tổn thương độ V mổ thấy máu chảy, bệnh nhân hình ảnh CLVT có dấu hiệu mạch Có mối tương quan hình ảnh CLVT DSA dấu hiệu mạch Trong có dấu hiệu liên tục tổn thương tĩnh mạch gan trái CLVT Phương pháp mổ nhóm điều trị phẫu thuật: trường hợp khâu gan, trường hợp khâu gan kết hợp chèn gạc, trường hợp cắt gan trái Nguyễn Văn Hải[6] có trường hợp cắt gan 57 trường hợp phẫu thuật, cắt gan khơng điển hình Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 73 KẾT LUẬN Qua khảo sát 152 trường hợp chấn thương gan từ 01/2017 đến 02/2018, nhận thấy: 1) Các đặc điểm hình ảnh CLVT CTG Dập gan dấu hiệu thường gặp chiếm 90,1% Dịch tự ổ bụng gặp 58,6% Tổn thương gan thường gặp thùy phải, phân thùy sau Tổn thương gan CLVT theo AAST: độ II chiếm đa số 37,5%, độ III 30,3%, đợ IV 21,7% 2) So sánh đặc điểm hình ảnh CLVT nhóm ĐTNKBT với TMCM, PT CTG Có sự khác biệt hình ảnh CLVT nhóm Rách bề mặt gan, TMDB, TMNMG, lượng dịch ổ bụng nhiều khả can thiệp TMCM PT cao Dấu mạch chất cản quang, giả phình mạch chỉ điểm cần can thiệp TMCM Dấu hiệu tổn thương tĩnh mạch gan trái chỉ điểm cần can thiệp phẫu thuật Không thiết phải tiến hành phẫu thuật để điều trị tất vỡ gan chấn thương ĐTNKBT với tỷ lệ 86,8% cho tổn thương từ độ IV trở xuống Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 74 KIẾN NGHỊ Trên sở nghiên cứu thực được, chúng xin đưa kiến nghị sau: • Phân đợ theo AAST đợ V can thiệp phẫu thuật • Đợ IV có dấu mạch, giả phình cần xem xét TMCM • Dấu hiệu chỉ điểm cần ý:  Dấu hiệu tổn thương tĩnh mạch gan trái  Dấu thoát mạch giả phình mạch  TMDB, TMNMG nhiều  Dịch tự ổ bụng nhiều  Rách sâu NMG Hạn chế đề tài: thực hồi cứu 152 trường hợp, số lượng bệnh nhân cịn ít, thời gian ngắn Cần có nghiên cứu tiến cứu, số lượng bệnh nhân lớn hơn, thời gian kéo dài Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Tôn Thất Bách (2005) "Thương tích gan chấn thương và vết thương" Phẫu thuật gan mật, Trường đại học Y Hà Nội, tr 56-70 Tôn Thất Bách cộng sự (2005) "Phẫu Thuật Gan Mật", nhà xuất y học Hà Nội, tr 56-70 Bộ Môn Giải Phẫu Học, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh (2006) "Gan" Bài Giảng Giải Phẫu Học, nhà xuất Y học, Tp Hồ Chí Minh, tr 133151 Bợ Mơn Ngoại (2013) "chấn thương gan" Bệnh Học Ngoại Tiêu Hóa, nhà xuất y học, Tp Hồ Chí Minh, tr 53-62 Trần Bình Giang cợng sự (2006) "Chỉ định kết bước đầu điều trị không mổ chấn thương gan bệnh viện Việt Đức 2004-2005" Tạp chí Ngoại Khoa, tập 56 (2), tr 97-104 Nguyễn Văn Hải cộng sự (2006) "Kết điều trị vỡ gan chấn thương" Tạp chí Ngoại Khoa, 56 (4), tr 31-39 Phạm Ngọc Hoa (2006) "Vai trò chụp mạch máu tắc mạch qua ống thông điều trị chảy máu gan mật chấn thương" Y học Việt Nam, tập 322 (5 ), tr 6-9 Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phước (2007) "CT Bụng Chậu" Nhà xuất Đại học quốc gia Tp Hồ Chí Minh Trần Công Hoan cộng sự (2007) "Giá trị cắt lớp vi tính chẩn đốn chấn thương gan" tập 57 (1), tr 44-48 10 Nguyễn Văn Hồng (1995) "Một số nhận xét chẩn đoán và điều trị trường hợp chấn thương gan kín can thiệp phẫu thuật", Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 76 11 Trần Vĩnh Hưng (2006) "Điều trị bảo tồn khơng mổ chấn thương gan chấn thương bụng kín" Tạp chí Ngoại Khoa, tập 56 (4), tr - 20 12 Frank H Netter (2007) "Atlas Giải Phẫu Người" nhà xuất Y Học Tp Hồ Chí Minh, tr 292-307 13 Nguyễn Thanh Phước (2002) "Chẩn đoán và điều trị chấn thương gan chấn thương bụng kín, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y học Đại hoc Y Dược Tp Hồ Chí Minh 14 Nguyễn Quang Quyền (2004) "Gan" Bài giảng giải phẫu học, nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh, tr 133-150 15 Nguyễn Tiến Quyết, Dưong Trọng Hiền, Nguyễn Quang Nghĩa, cs (2007) "Chấn thương gan Các yếu tố định thái độ điều trị bệnh viện hữu nghị Việt Đức" Tạp chí Ngoại Khoa, tập 57 (1), tr 34 - 40 16 Hồng Cơng Thành (2007) "Nghiên cứu định phương pháp điều trị vỡ gan chấn thương" Luận án tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh 17 Vũ Thanh Xuân (2009) "Nghiên cứu hình ảnh cắt lớp điện tốn siêu âm chẩn đoán chấn thương gan điều trị bảo tồn, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II, Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh TIẾNG PHÁP 18 Carrillo Eddy H., Spain David A., Wohltmann Christopher D., et al (1999) "Interventional Techniques Are Useful Adjuncts in Nonoperative Management of Hepatic Injuries" Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 46 (4), pp 619-624 19 Couinaud C (1986) "Surgical anatomy of the liver Several new aspects" Chirurgie, 112 (5), pp 337-42 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 77 TIẾNG ANH 20 Al-Mulhim A S., Mohammad H A (2003) "Non-operative management of blunt hepatic injury in multiply injured adult patients" Surgeon, (2), pp 81-5 21 Ala A R., Pouraghaei M., Shams Vahdati S., et al (2016) "Diagnostic Accuracy of Focused Assessment With Sonography for Trauma in the Emergency Department" Trauma Mon, 21 (4), pp e21122 22 Alghamdi H M (2017) "Management of Liver Trauma" Saudi J Med Med Sci, (2), pp 104-109 23 Asensio J A., Roldan G., Petrone P., et al (2003) "Operative management and outcomes in 103 AAST-OIS grades IV and V complex hepatic injuries: trauma surgeons still need to operate, but angioembolization helps" J Trauma, 54 (4), pp 647-53; discussion 653-4 24 Badger S A., Barclay R., Campbell P., et al (2009) "Management of liver trauma" World J Surg, 33 (12), pp 2522-37 25 Boese C K., Hackl M., Muller L P., et al (2015) "Nonoperative management of blunt hepatic trauma: A systematic review" J Trauma Acute Care Surg, 79 (4), pp 654-60 26 Brammer R D., Bramhall S R., Mirza D F., et al (2002) "A 10-year experience of complex liver trauma" Br J Surg, 89 (12), pp 1532-7 27 Buci S., Torba M., Gjata A., et al (2017) "The rate of success of the conservative management of liver trauma in a developing country" World J Emerg Surg, 12, pp 24 28 Carol M R Stephanie R W, William J C (2017) "Diagnostic Ultrasound" Elsevier Mosby Missouri 29 Carrillo E H., Platz A., Miller F B., et al (1998) "Non-operative management of blunt hepatic trauma" Br J Surg, 85 (4), pp 461-8 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 30 78 Chiu W C., Wong-You-Cheong J J., Rodriguez A., et al (2005) "Ultrasonography for interval assessment in the nonoperative management of hepatic trauma" Am Surg, 71 (10), pp 841-6 31 Ciraulo D L., Luk S., Palter M., et al (1998) "Selective hepatic arterial embolization of grade IV and V blunt hepatic injuries: an extension of resuscitation in the nonoperative management of traumatic hepatic injuries" J Trauma, 45 (2), pp 353-8; discussion 358-9 32 Coccolini F., Catena F., Moore E E., et al (2016) "WSES classification and guidelines for liver trauma" World J Emerg Surg, 11, pp 50 33 Cothren C C., Moore E E (2008) "Hepatic Trauma" Eur J Trauma Emerg Surg, 34 (4), pp 339-54 34 Dalton B G A., Dehmer J J., Gonzalez K W., et al (2015) "Blunt Spleen and Liver Trauma" J Pediatr Intensive Care, (1), pp 10-15 35 Fang J F., Chen R J., Wong Y C., et al (2000) "Classification and treatment of pooling of contrast material on computed tomographic scan of blunt hepatic trauma" J Trauma, 49 (6), pp 1083-8 36 Fodor M., Primavesi F., Morell-Hofert D., et al (2019) "Non-operative management of blunt hepatic and splenic injury: a time-trend and outcome analysis over a period of 17 years" 14, pp 29 37 Gamanagatti S., Rangarajan K., Kumar A., et al (2015) "Blunt abdominal trauma: imaging and intervention" Curr Probl Diagn Radiol, 44 (4), pp 321-36 38 Giacomantonio M., Filler R M., Rich R H (1984) "Blunt hepatic trauma in children: experience with operative and nonoperative management" J Pediatr Surg, 19 (5), pp 519-22 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 79 39 Gürünlüoğlu K., Yıldırım İ O., Kutu R., et al (2019) "Advantages of early intervention with arterial embolization for intra-abdominal solid organ injuries in children" Diagn Interv Radiol, 25 (4), pp 310-319 40 Hagiwara A., Murata A., Matsuda T., et al (2002) "The efficacy and limitations of transarterial embolization for severe hepatic injury" J Trauma, 52 (6), pp 1091-6 41 Hagiwara A., Yukioka T., Ohta S., et al (1997) "Nonsurgical management of patients with blunt hepatic injury: efficacy of transcatheter arterial embolization" AJR Am J Roentgenol, 169 (4), pp 1151-6 42 Hommes M., Navsaria P H., Schipper I B., et al (2015) "Management of blunt liver trauma in 134 severely injured patients" Injury, 46 (5), pp 837-42 43 Jander H P., Laws H L., Kogutt M S., et al (1977) "Emergency embolization in blunt hepatic trauma" AJR Am J Roentgenol, 129 (2), pp 249-52 44 Johnson J W., Gracias V H., Gupta R., et al (2002) "Hepatic angiography in patients undergoing damage control laparotomy" J Trauma, 52 (6), pp 1102-6 45 Kalil M., Amaral I M (2016) "Epidemiological evaluation of hepatic trauma victims undergoing surgery" Rev Col Bras Cir, 43 (1), pp 227 46 Kaptanoglu L., Kurt N., Sikar H E (2017) "Current approach to liver traumas" Int J Surg, 39, pp 255-259 47 Kozar R A., Crandall M., Shanmuganathan K., et al (2018) "Organ injury scaling 2018 update: Spleen, liver, and kidney" J Trauma Acute Care Surg, 85 (6), pp 1119-1122 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 48 80 Lee S K., Carrillo E H (2007) "Advances and changes in the management of liver injuries" Am Surg, 73 (3), pp 201-6 49 Lee T Y., Chen Y L., Chang H C., et al (2005) "Anatomic resection for severe blunt liver trauma" Int Surg, 90 (5), pp 266-9 50 Leone R J., Jr., Hammond J S (2001) "Nonoperative management of pediatric blunt hepatic trauma" Am Surg, 67 (2), pp 138-42 51 Létoublon Christian, Morra Irene, Chen Yao, et al (2011) "Hepatic Arterial Embolization in the Management of Blunt Hepatic Trauma: Indications and Complications" The Journal of trauma, 70, pp 1032-6; discussion 1036 52 Lucas C E., Ledgerwood A M (2000) "Changing times and the treatment of liver injury" Am Surg, 66 (4), pp 337-41 53 Malhotra A K., Fabian T C., Croce M A., et al (2000) "Blunt hepatic injury: a paradigm shift from operative to nonoperative management in the 1990s" Ann Surg, 231 (6), pp 804-13 54 Martin J G., Shah J., Robinson C., et al (2017) "Evaluation and Management of Blunt Solid Organ Trauma" Tech Vasc Interv Radiol, 20 (4), pp 230-236 55 Mebert R V., Schnuriger B., Candinas D., et al (2018) "Follow-Up Imaging in Patients with Blunt Splenic or Hepatic Injury Managed Nonoperatively" Am Surg, 84 (2), pp 208-214 56 Melloul E., Denys A., Demartines N (2015) "Management of severe blunt hepatic injury in the era of computed tomography and transarterial embolization: A systematic review and critical appraisal of the literature" J Trauma Acute Care Surg, 79 (3), pp 468-74 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 57 81 Mingoli A., Saracino A., Brachini G., et al (2015) "Nonoperative management for major blunt hepatic trauma A case report" Ann Ital Chir, 86 (ePub) 58 Mohr A M., Lavery R F., Barone A., et al (2003) "Angiographic embolization for liver injuries: low mortality, high morbidity" J Trauma, 55 (6), pp 1077-81; discussion 1081-2 59 Mooney David P (2002) "Multiple trauma: liver and spleen injury" Current opinion in pediatrics, 14 (4), pp 482-485 60 Ozogul B., Kisaoglu A., Aydinli B., et al (2014) "Non-operative management (NOM) of blunt hepatic trauma: 80 cases" Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, 20 (2), pp 97-100 61 Pachter H L., Knudson M M., Esrig B., et al (1996) "Status of nonoperative management of blunt hepatic injuries in 1995: a multicenter experience with 404 patients" J Trauma, 40 (1), pp 31-8 62 Pachter H L., Spencer F C., Hofstetter S R., et al (1992) "Significant trends in the treatment of hepatic trauma Experience with 411 injuries" Ann Surg, 215 (5), pp 492-500; discussion 500-2 63 Parks R W., Chrysos E., Diamond T (1999) "Management of liver trauma" Br J Surg, 86 (9), pp 1121-35 64 Poletti P A., Mirvis S E., Shanmuganathan K., et al (2000) "CT criteria for management of blunt liver trauma: correlation with angiographic and surgical findings" Radiology, 216 (2), pp 418-27 65 Reed R L., 2nd, Merrell R C., Meyers W C., et al (1992) "Continuing evolution in the approach to severe liver trauma" Ann Surg, 216 (5), pp 524-38 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 82 66 Richards J R., McGahan J P., Pali M J., et al (1999) "Sonographic detection of blunt hepatic trauma: hemoperitoneum and parenchymal patterns of injury" J Trauma, 47 (6), pp 1092-7 67 Richardson J D (2005) "Changes in the management of injuries to the liver and spleen" J Am Coll Surg, 200 (5), pp 648-69 68 Saleh A F., Al Sageer E., Elheny A (2016) "Management of Liver Trauma in Minia University Hospital, Egypt" Indian J Surg, 78 (6), pp 442-447 69 Scollay J M., Beard D., Smith R., et al (2005) "Eleven years of liver trauma: the Scottish experience" World J Surg, 29 (6), pp 744-9 70 Sharma O P., Oswanski M F., Singer D., et al (2005) "Assessment of nonoperative management of blunt spleen and liver trauma" Am Surg, 71 (5), pp 379-86 71 Strong R W., Lynch S V., Wall D R., et al (1998) "Anatomic resection for severe liver trauma" Surgery, 123 (3), pp 251-7 72 Tzeng W S., Wu R H., Chang J M., et al (2005) "Transcatheter arterial embolization for hemorrhage caused by injury of the hepatic artery" J Gastroenterol Hepatol, 20 (7), pp 1062-8 73 Velmahos G C., Toutouzas K., Radin R., et al (2003) "High success with nonoperative management of blunt hepatic trauma: the liver is a sturdy organ" Arch Surg, 138 (5), pp 475-80; discussion 480-1 74 Wahl W L., Ahrns K S., Brandt M M., et al (2002) "The need for early angiographic embolization in blunt liver injuries" J Trauma, 52 (6), pp 1097-101 75 Yoon W., Jeong Y Y., Kim J K., et al (2005) "CT in blunt liver trauma" Radiographics, 25 (1), pp 87-104 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 83 MẪU THU THẬP SỐ LIỆU I II HÀNH CHÁNH: Họ tên bệnh nhân (viết tắt)……………………….NĂM SINH… Tuổi:…… Giới : Nam [ ], Nữ [ ] Địa chỉ: Số nhập viên: ID phim: Ngày vào viện: Ngày xuất viện: Số ngày điều trị: LÂM SÀNG: Nguyên nhân chấn thương: Tai nạn giao thông [ ], Tai nạn lao động [ ], Tai nạn sinh hoạt [ ] Tai nạn thể thao III [ ], Tai nạn ẩu đả [ ], Nguyên nhân khác [ ] HÌNH ẢNH X QUANG CẮT LỚP VI TÍNH Gan chấn thương: phải [ ], trái [ ] Tụ máu bao: Không [ ], 50% [ ] Dập gan : khơng [ ], vị trí [ ], vị trí [ ] Tụ máu nhu mô: Không [ ], 10cm [ ] Rách gan: Không [ ], 10cm [ ] Thốt thuốc cản quang: khơng [ ], có [ ] Tổn thương mạch máu: khơng [ ], có [ ] Dịch ổ bụng: Khơng [ ], 250ml [ ], 250-500ml [ ], >500ml [ ] Phân độ theo AAST 2018 10.Tạng tổn thương kềm: Thận phải [ ], thận trái [ ], màng phổi phải [ ], màng phổi trái [ ] Lách [ ], thận phải [ ], thận trái [ ], tụy [ ] IV ĐIỀU TRỊ: Điều trị nội khoa bảo tồn: [ ] Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 84 DSA: tắc mạch [ ] Mô tả Đm gan Phải Đm gan Trái Đm gan Phải + Trái Phẩu tḥt Mơ tả: [ ] Chẩn đốn lúc mổ Còn chảy máu lúc mở bụng : [ ], máu loãng [ ], máu cục [ ] Thể tích máu ổ bụng: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 85 DANH SÁCH BỆNH NHÂN LÀM TMCM, PHẪU THUẬT, ĐTNKBT + DANH SÁCH BỆNH NHÂN LÀM TMCM Số TT Số vào viện NGÀY VV HỌ VÀ TÊN BN Năm sinh Giới 2170086352 31/8/2017 Đặng Thị B 1984 Nữ 2170035682 14/4/2017 Đỗ Phúc C 1998 Nam 2170092032 16/9/2017 Trần Thế D 1958 Nam 2170012272 2/10/2017 Nguyễn Khắc H 1995 Nam 2170053146 6/4/2017 Nguyễn Trung H 1997 Nam 2170009811 2/3/2017 Hàng Thị Bích N 1994 Nữ 2170055200 6/8/2017 Nguyễn Thị P 1969 Nữ 2170086123 30/8/2017 Nguyễn Ngọc S 1952 Nam 2170097269 10/2/2017 Ngô Hồng S 1985 Nam 10 2170032352 4/5/2017 Nguyễn Thị T 1968 Nữ 11 2170086793 9/1/2017 Nguyễn Xuân T 2001 Nam 12 2170099002 10/6/2017 Nguyễn Văn T 2001 Nam 13 2170031080 4/2/2017 Nguyễn Văn T 1993 Nam 14 2170066270 7/9/2017 Đặng Văn X 1965 Nam + DANH SÁCH BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT Số TT Số vào viện NGÀY VV HỌ VÀ TÊN BN Năm sinh Giới 2170045249 5/12/2017 Nguyễn Văn D 1976 Nam 2170055840 6/11/2017 Vũ Quốc H 1991 Nam 2170023419 13/3/2017 Kim M 1992 Nam 2170125125 17/12/2017 Nguyễn Hoàng Tiến P 1993 Nam 2170086293 31/8/2017 Lý Anh T 1975 Nam 2180000227 1/1/2018 Trần Hữu V 1985 Nam ... đề tài ? ?Giá trị chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn chấn thương gan? ?? nhằm mục đích: Mơ tả đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính chấn thương gan So sánh đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính nhóm bệnh... bệnh chấn thương gan 1.3 Vai trò siêu âm chấn thương gan 1.4 Hình ảnh CLVT gan bị chấn thương 1.5 Hình ảnh chụp mạch máu gan bị chấn thương cản quang 20 1.6 Điều trị chấn thương. .. phương tiện chẩn đốn hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (CLVT) thay đổi quan điểm điều trị chấn thương gan Điều trị nội khoa bảo tồn[34],[59] (ĐTNKBT) chấn thương gan kể chấn thương lớn đặt nghiên cứu