Đặc điểm tổn thương các cơ quan và điều trị bệnh nhi sốt xuất huyết dengue có dấu hiệu cảnh báo và sốt xuất huyết dengue nặng tại bệnh viện bệnh nhiệt đới

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PH BỘ Y TẾ HỒ CHÍ MINH - - NGUYỄN THỊ NGỌC BÍCH ĐẶC ĐIỂM TỔN THƢƠNG CÁC CƠ QUAN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHI S T XUẤT HUYẾT DENGUE CÓ DẤU HIỆU CẢNH BÁO VÀ S T XUẤT HUYẾT DENGUE NẶNG TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PH HỒ CHÍ MINH – Năm 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PH BỘ Y TẾ HỒ CHÍ MINH - - NGUYỄN THỊ NGỌC BÍCH ĐẶC ĐIỂM TỔN THƢƠNG CÁC CƠ QUAN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHI S T XUẤT HUYẾT DENGUE CÓ DẤU HIỆU CẢNH BÁO VÀ S T XUẤT HUYẾT DENGUE NẶNG TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI Chuyên ngành: NHI HỒI SỨC Mã số: 62 72 16 50 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS BS NGUYỄN HUY LUÂN THÀNH PH HỒ CHÍ MINH – Năm 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận văn hồn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Nguyễn Thị Ngọc Bích ii MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC SƠ ĐỒ x DANH MỤC HÌNH ẢNH xi MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG TỔNG QUAN Y VĂN .4 1.1 Tổng quan sốt xuất huyết dengue .4 1.2 Tổn thương quan sốc sốt xuất huyết dengue 11 1.3 Điều trị sốt xuất huyết dengue theo phác đồ Bộ Y tế Việt Nam năm 2019 27 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Thiết kế nghiên cứu .39 2.2 Đối tượng nghiên cứu 39 2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 39 2.4 Cỡ mẫu, phương pháp chọn mẫu 40 2.5 Kiểm soát sai lệch 41 2.6 Các bước tiến hành 41 2.7 Các biến số cần thu thập định nghĩa biến số 44 2.8 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 50 2.9 Vấn đề y đức 51 iii CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 52 3.1 Đặc điểm dịch tễ - lâm sàng 53 3.2 Đặc điểm tổn thương quan .55 3.3 Đặc điểm diễn tiến động học men gan hình ảnh siêu âm bụng nhóm sốt xuất huyết dengue có dấu hiệu cảnh báo 62 3.4 Đặc điểm kết điều trị .68 CHƯƠNG BÀN LUẬN .71 4.1 Đặc điểm dịch tễ lâm sàng 71 4.2 Đặc điểm tổn thương quan .75 4.3 Đặc điểm diễn tiến động học men gan hình ảnh siêu âm bụng nhóm sốt xuất huyết dengue có dấu hiệu cảnh báo 88 4.4 Đặc điểm điều trị kết điều trị 94 4.5 Điểm mạnh yếu đề tài 100 KẾT LUẬN 102 KIẾN NGHỊ 104 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT TỪ VIẾT TẮT TỪ ĐẦY ĐỦ ALOB Áp lực ổ bụng Bilirubin TP Bilirubin toàn phần Bilirubin TT Bilirubin trực tiếp BYT Bộ Y tế CPT Cao phân tử DHCB Dấu hiệu cảnh báo ĐMTB Đông máu toàn HA Huyết áp HCL Hồng cầu lắng HTTĐL Huyết tương tươi đơng lạnh KMĐM Khí máu động mạch KTL Kết tủa lạnh KTV Khoảng tứ vị KXĐ Không xác định NV Nhập viện SXHD Sốt xuất huyết dengue TDMB Tràn dịch màng bụng TDMP Tràn dịch màng phổi TMC Tĩnh mạch cửa Tp.HCM Thành phố Hồ Chí Minh XHTH Xuất huyết tiêu hóa XN Xét nghiệm v TIẾNG ANH TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT ADP Adenosine diphosphat Ag Antigen ALT Alanin Aminotransferase AP Alkaline Phosphatase aPTT Activated Partial Thời gian thrombin phần Thromboplastin Time hoạt hóa Acute Respiratory Distress Hội chứng nguy kịch hô hấp Syndrome cấp ARDS Kháng thể AST Aspartate Aminotransferase BMI Body mass index Chỉ số khối thể CDC Center for Disease Control Trung tâm kiểm soát phòng ngừa bệnh tật CRT Capillary refill time Thời gian đổ đầy mao mạch CVP Central Venous Pressure Áp lực tĩnh mạch trung tâm DENV Dengue virus Vi-rút dengue DIC Disseminated intravascular Đông máu nội mạch lan tỏa coagulation EF Ejection fraction Phân suất tống máu FiO2 Fraction of inspired oxygen Nồng độ oxy khí hít vào Hct Hematocrit Dung tích hồng cầu IL Interleukin IFN Interferon INR Interational normalized ratio ISTH International Society on Hiệp hội Huyết khối cầm Thrombosis and Haemostasis máu Quốc tế Inferior vena cava Tĩnh mạch chủ IVC TỪ VIẾT TẮT vi TIẾNG ANH LVEF Left ventricular ejection TIẾNG VIỆT Phân suất tống máu thất trái fraction Multiple Organ Dysfunction Hội chứng rối loạn chức Syndrome quan NA Not available Khơng có liệu NCPAP Nasal continous positive Thở áp lực dương liên tục qua airway pressure mũi NK cell Nature killer cell Tế bào tiêu diệt tự nhiên NS1 Ag Nonstructural protein Kháng nguyên protein không Antigen cấu trúc Plasminogen Activator Ức chế kích hoạt Inhibitor type plasminogen týp Pediatric Acute Lung Hội nghị đồng thuận tổn Injury Consensus Conference thương phổi cấp trẻ em PEI Pleural Effusion Index Chỉ số tràn dịch màng phổi PICU Pediatric Intensive Care Unit Đơn vị chăm sóc đặc biệt Nhi MODS PAI-1 PALICC khoa PT Prothrombin Time Thời gian Prothrombin RANTES Regulated upon Activation in Điều hồ hoạt hóa tế bào Normal T cells Expressed and T bình thường biểu Secreted tổng hợp Systemic inflammatory Hội chứng đáp ứng viêm toàn response syndrome thân Saturation of peripheral Độ bão hòa oxy máu oxygen ngoại vi TNF Tumor necrosis factor Yếu tố hoại tử u tPA Tissue - type Plasminogen Kích hoạt Plasminogen mơ SIRS SpO2 TỪ VIẾT TẮT vii TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT Activator WHO Word Health Organization Tổ Chức Y Tế Thế Giới WBC White Blood Cell Bạch cầu máu viii DANH MỤC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1 Tóm tắt chế tổn thương thận sốt xuất huyết dengue Bảng 1.2 So sánh tỷ lệ rối loạn yếu tố đông máu qua nghiên cứu 12 Bảng 1.3 Tỷ lệ sốc sốt xuất huyết dengue qua nghiên cứu Việt Nam 12 Bảng 1.4 Triệu chứng lâm sàng sốt xuất huyết dengue qua nghiên cứu 17 Bảng 1.5 Giá trị AST ALT giai đoạn sốt xuất huyết dengue 18 Bảng 1.6 So sánh tỷ lệ tăng men gan diễn tiến suy gan nghiên cứu 20 Bảng 1.7 Tỷ lệ bất thường chức thận suy thận cấp sốc sốt xuất huyết dengue theo nghiên cứu 24 Bảng 2.1 Các biến số cần thu thập 44 Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ học 53 Bảng 3.2 Đặc điểm tổn thương hệ tuần hoàn mẫu nghiên cứu .55 Bảng 3.3 Đặc điểm tổn thương hệ tuần hoàn nhóm sốc sốt xuất huyết dengue sốc sốt xuất huyết dengue nặng 56 Bảng 3.4 Đặc điểm tái sốc sốt xuất huyết dengue nặng thể sốc 57 Bảng 3.5 Đặc điểm tổn thương hệ hô hấp .58 Bảng 3.6 Đặc điểm tổn thương gan 58 Bảng 3.7 Đặc điểm tổn thương hệ huyết học 59 Bảng 3.8 Đặc điểm tổn thương thận 61 Bảng 3.9 Đặc điểm khí máu – điện giải đồ .61 Bảng 3.10 Đặc điểm lâm sàng công thức máu sốt xuất huyết dengue có dấu hiệu cảnh báo 62 Bảng 3.11 AST, ALT thời điểm bắt đầu nghiên cứu cao nhóm sốt xuất huyết dengue có dấu hiệu cảnh báo 63 Bảng 3.12 ST LT lúc nhập viện hai nhóm sốt xuất huyết dengue có dấu hiệu cảnh báo chuyển sốc sốt xuất huyết dengue nặng thể sốc từ lúc nhập viện 65 Bảng 3.13 Kết siêu âm chẩn đoán sốc .65 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh thêm thông tin anh/chị định cho trẻ ngưng tham gia chương trình vào thời điểm Tuy nhiên, thông tin trẻ thu thập đến thời điểm rút khỏi chương trình sử dụng cho nghiên cứu GIẢI ĐÁP CÁC THẮC MẮC nh/chị có quyền đặt câu hỏi liên quan đến chương trình nghiên cứu suốt thời gian tham gia Khi có thắc mắc chương trình, thủ tục lợi ích vấn đề khác vui lòng gọi BSCK1 Nguyễn Thị Ngọc Bích theo số điện thoại 0938118986 (địa mail: drngocbich79@gmail.com) PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU (được ký Cha/mẹ người bảo hộ trẻ) Khảo sát tỷ lệ tổn thƣơng quan điều trị bệnh nhi sốt xuất huyết dengue bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới  Tôi đọc thông tin hồn tồn đồng ý cho tham gia nghiên cứu Tôi thảo luận với thành viên nhóm nghiên cứu giữ thơng tin nghiên cứu  Tơi giải thích đầy đủ nguy lợi ích nghiên cứu Nhóm nghiên cứu trả lời câu hỏi mà đưa  Tôi đồng ý cho nghiên cứu thu thập thông tin sức khỏe sử dụng thông tin cho nghiên cứu tương lai sốt xuất huyết bệnh liên quan khác  Tơi hiểu tơi ngừng tham gia nghiên cứu lúc Nếu ngừng tham gia nghiên cứu, việc điều trị không bị ảnh hưởng Nếu định ngừng tham gia, đồng ý cho phép nhóm nghiên cứu tiếp tục sử dụng thơng tin thu thập thời điểm ngừng tham gia Mã số nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tên người tham gia nghiên cứu _ Cha/mẹ người bảo hộ trẻ ký tên đây: x x _ x _ _/ / Chữ ký người chấp Họ tên Quan hệ với thuận Ngày ký tên trẻ Nếu trẻ em từ 12 tuổi đến 16 tuổi, vui lòng cho trẻ ký tên đây: x _ x _ _/ / _ Chữ ký trẻ Họ tên Ngày ký tên Tơi, người ký tên đây, giải thích xác thơng tin chương trình cho người có tên trên, giao cho người phiếu chấp thuận tham gia chương trình có ghi rõ chữ ký ngày tháng _ _ / / _ Chữ ký nghiên cứu viên Tên đầy đủ Ngày ký Nếu người chấp thuận tham gia nghiên cứu tự đọc phiếu này, nhân chứng cần có mặt ký tên đây: Tôi diện suốt tồn q trình lấy chấp thuận với người tham gia nghiên cứu Phiếu thông tin đọc đầy đủ cho người tham gia nghiên cứu nghe, tất câu hỏi người tham gia nghiên cứu giải đáp, họ tình nguyện chấp thuận tham gia vào nghiên cứu x Chữ ký người làm chứng x _ Tên đầy đủ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn _/ / _ Ngày ký Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN ĐƯỢC THỰC HIỆN BỞI BS NGUYỄN THỊ NGỌC BÍCH Số phone: 0938 11 89 86 Địa email: drngocbich79@gmail.com PHIẾU THU THẬP SIÊU ÂM TIM Mã NC: DLF-[ | | | _ Số hồ sơ:[ _| _].[ | | | | | ] Mã Y tế: 5 [ | | | || | | | | | ] KQ siêu âm Tim Ngày thực hiện: I TM: RVDd (đường kính thất P cuối tâm trương) AO root (đường kính gốc van ĐMC) LA(đường kính nhĩ T) IVSd (chiếu dày vách liên thất cuối tâm trương): IVSs (chiều dày vách liên thất cuối tâm thu): LVIDd (đường kính thất T cuối tâm trương) LVIDs (đường kính thất T cuối tâm thu): LVPWd (bề dày thành sau thất T cuối tâm trương): LVPWs (bề dày thành sau thất T cuối tâm thu) CO (cung lượng tim): lít / phút CI số tim: lít / phút/ m2 da SV (stroke volume): ml Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ngày thực hiện: Ngày thực hiện: cm cm cm cm cm cm cm cm cm cm cm cm cm cm cm cm cm cm cm cm cm cm cm cm cm cm cm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh EF (phân suất phụt): % FS (phân suất co thắt):  >1  1  1  100 K/mm3 < 100 K/mm3 < 50 K/mm3 >2 < giây – giây > giây > g/L < g/L Không tăng Tăng vừa Tăng mạnh Tổng điểm: ≥ điểm: DIC (+), < điểm: DIC (-) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC KÍCH THƢỚC GAN THEO TUỔI TRÊN SIÊU ÂM Kích thƣớc gan theo tuổi trẻ em (cm) Tuổi (năm) Trung bình (ĐLC) Giới hạn – 0,25 6,4 (1,0) 4,0 – 9,0 0,25 – 0,5 7,3 (1,1) 4,5 – 9,5 0,5 – 0,75 7,9 (0,8) 6,0 – 10,0 – 2,5 8,5 (1,0) 6,5 – 10,5 3–5 8,6 (1,2) 6,5 – 11,5 5–7 10,0 (1,4) 7,0 – 12,5 7–9 10,5 (1,1) 7,5 – 13,0 – 11 10,5 (1,2) 7,5 – 13,5 11 – 13 11,5 (1,4) 8,5 – 14,0 13 – 15 11,8 (1,5) 8,5 – 14,0 15 – 17 12,1 (1,2) 9,5 – 14,5 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC KÍCH THƢỚC LÁCH THEO TUỔI Kích thƣớc lách theo tuổi trẻ em (cm) Tuổi (năm) Giới tính Trung bình (ĐLC) Giới hạn – tháng Nữ 4,4 (0,57) 3,2 – 5,5 Nam 4,6 (0,84) 2,8 – 6,8 Nữ 5,2 (0,47) 4,5 – 5,6 Nam 5,8 (0,65) 4,9 – 7,0 Nữ 6,3 (0,68) 5,1 – 7,5 Nam 6,4 (0,78) 5,4 – 7,4 Nữ 6,3 (0,69) 5,1 – 8,2 Nam 6,8 (0,72) 5,6 – 8,3 Nữ 7,5 (0,83) 5,7 – 8,9 Nam 7,6 (1,07) 5,9 – 9,9 Nữ 8,0 (0,74 6,7 – 9,5 Nam 8,1 (1,01) 6,4 – 9,9 Nữ 8,2 (0,99) 6,6 – 10,0 Nam 8,9 (0,91) 7,4 – 10,5 Nữ 8,7 (0,92) 6,4 – 10,5 Nam 9,0 (1,02) 7,4 – 11,2 Nữ 9,1 (1,09) 6,8 – 11,4 Nam 9,8 (1,05) 7,3 – 11,3 Nữ 9,8 (1,02) 7,9 – 11,6 Nam 10,2 (0,81) 8,5 – 11,7 Nữ 10,3 (0,69) 8,7 – 11,0 Nam 10,7 (0,90) 9,5 – 12,5 – tháng – 12 tháng – tuổi – tuổi – tuổi – tuổi – 10 tuổi 10 – 12 tuổi 12 – 14 tuổi 14 – 17 tuổi Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG BMI THEO WHO N M < TUỔI Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn NỮ < TUỔI Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BẢNG BMI THEO CDC Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn