Đặc điểm tổn thương thận trong viêm mạch máu iga được sinh thiết thận tại bệnh viện nhi đồng 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRẦN NGỌC THẢO ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG THẬN TRONG VIÊM MẠCH MÁU IgA ĐƯỢC SINH THIẾT THẬN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRẦN NGỌC THẢO ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG THẬN TRONG VIÊM MẠCH MÁU IgA ĐƯỢC SINH THIẾT THẬN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CHUYÊN NGÀNH: NHI KHOA MÃ SỐ: NT 62 72 16 55 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BS VŨ HUY TRỤ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Trần Ngọc Thảo MỤC LỤC Lời cam đoan Trang Danh mục từ viết tắt i Danh mục bảng vi Danh mục hình viii Danh mục biểu đồ ix Danh mục sơ đồ x ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .5 1.1 Viêm mạch máu IgA 1.2 Viêm thận viêm mạch máu IgA 11 1.3 Tóm lược nghiên cứu nước liên quan đến đề tài 29 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Thiết kế nghiên cứu .32 2.2 Đối tượng nghiên cứu 32 2.3 Kỹ thuật chọn mẫu 32 2.4 Kiểm soát sai lệch 33 2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu .33 2.6 Biến số định nghĩa 36 2.7 Xử lý phân tích số liệu 46 2.8 Y đức nghiên cứu 46 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhi viêm thận viêm mạch máu IgA 48 3.2 Đặc điểm giải phẫu bệnh viêm thận viêm mạch máu IgA 56 3.1 Kết sau tháng điều trị viêm thận viêm mạch máu IgA 61 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 66 4.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhi viêm thận viêm mạch máu IgA 66 4.2 Đặc điểm giải phẫu bệnh viêm thận viêm mạch máu IgA 76 4.3 Kết sau tháng điều trị viêm thận viêm mạch máu IgA 80 4.4 Ưu điểm hạn chế nghiên cứu 87 KẾT LUẬN 89 KIẾN NGHỊ .91 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Chữ viết tắt AAP ACEI ACR ANA ANCA Chữ gốc Ý nghĩa American Academy of Viện hàn lâm Nhi Khoa Pediatrics Hoa Kỳ Angiotensin Converting Thuốc ức chế men Enzym Inhibitor chuyển American College Hiệp hội thấp học Hoa Rhematology Kỳ Antinuclear Antibodies Kháng thể kháng nhân Antineutrophil Kháng thể kháng bào Cytoplasmic Antibody tương tế bào đa nhân Anti ds - Antibody double – stranded Kháng thể kháng DNA DNA DNA Angiotensin Receptor ARB Blockers ASO Anti – Streptolysin O AZA Azathioprine chuỗi kép Thuốc chẹn thụ thể renin Kháng thể chống lại streptolysin O Thuốc Azathioprine ii Chữ viết tắt Chữ gốc Ý nghĩa CA Cyclosporin A Thuốc Cyclosporin CKD Chronic Kidney Disease Bệnh thận mạn Chapel Hill Consensus Hội nghị đồng thuận Conference Chapel Hill Calcineurin Inhibitor Thuốc ức chế CHCC CNI Calcineurin CS CYC Corticosteroids Thuốc Corticosteroid Cyclophosphamide Thuốc Cyclophosphamide eGFR ESRD EULAR Gd – IgA1 HLA estimated Glomerular Độ lọc cầu thận ước Filtration Rate đoán End Stage Renal Disease Bệnh thận giai đoạn cuối European League Against Liên minh châu Âu Rheumatism bệnh Thấp Galactose – Deficient IgA1 IgA1 thiếu glactose Human Leucocyte Antigen Phức hợp phù hợp miễn dịch IgA – CIC IgA – Circulating Immune Phức hợp miễn dịch IgA Complex lưu hành tuần hoàn iii Chữ viết tắt Chữ gốc Immunoglobulin A IgAV Vasculitis IgAVN ISKDC Viêm thận viêm Nephritis mạch máu IgA MALT MBL Một loại hóa chất trung gian International Study Group Hội nghiên cứu quốc tế of Kidney Disease bệnh thận Kilo dalton kDa Viêm mạch máu IgA IgA Vasculitis with Interleukin IL Ý nghĩa Đơn vị trọng lượng phân tử Mucosa – Associated Mơ lympho có liên quan Lymphoid Tissue đến niêm mạc Mannose – binding lectin Lectin liên kết với mannose Mycophenolate Mofetil MMF Thuốc Mycophenolate Mofetil OR PDGF Odd ratio Tỉ số số chênh Platelet Derived Growth Yếu tố chuyển dạng tiểu Factors cầu iv Chữ viết tắt PRES Chữ gốc Pediatric Rheumatology Hội thấp học trẻ em European Society châu Âu Transforming Growth TGF – β Ý nghĩa Factor β Yếu tố tăng trưởng β Yếu tố tăng trưởng Tumor Growth Factor TGF1 khối u Tumor necrosis factor TNF Tumor necrosis factor TNF – α alpha TRF Transferrin Receptor vWF Von Willerbrand factor Yếu tố hoại tử u Yếu tố hoại tử mơ α Thụ thể transferrin trung bì Yếu tố vWF v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Chữ viết tắt Ý nghĩa BV Bệnh viện BVNĐ2 Bệnh viện Nhi Đồng HA Huyết áp HCTH Hội chứng thận hư HCTH – VT Hội chứng thận hư phối hợp viêm thận HCVT Hội chứng viêm thận KTC Khoảng tin cậy Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh enhanced expression on mesangial cells in IgA nephropathy", The Journal of experimental medicine, 194 (4), pp 417-426 54 Narchi H (2005), "Risk of long term renal impairment and duration of follow up recommended for Henoch-Schönlein purpura with normal or minimal urinary findings: a systematic review", Archives of disease in childhood, 90 (9), pp 916-920 55 Niaudet P., Levy M., Broyer M., et al (1984), "Clinicopathologic correlations in severe forms of Henoch-Schönlein purpura nephritis based on repeat biopsies", IgA Mesangial Nephropathyed, Karger Publishers, pp 250-254 56 Nickavar A., Mehrazma M., Lahouti A (2012), "Clinicopathologic correlations in Henoch-Schonlein nephritis", Iranian journal of kidney diseases, (6), pp 437 57 Novak J., Raskova Kafkova L., Suzuki H., et al (2011), "IgA1 immune complexes from pediatric patients with IgA nephropathy activate cultured human mesangial cells", Nephrology Dialysis Transplantation, 26 (11), pp 3451-3457 58 Oni L., Sampath S (2019), "Childhood IgA vasculitis (Henoch Schonlein Purpura)—advances and knowledge gaps", Frontiers in pediatrics, 7, pp 257 59 Ozen S., Marks S D., Brogan P., et al (2019), "European consensus-based recommendations for diagnosis and treatment of immunoglobulin A vasculitis—the SHARE initiative", Rheumatology, 58 (9), pp 1607-1616 60 Ozen S., Pistorio A., Iusan S M., et al (2010), "EULAR/PRINTO/PRES criteria for Henoch–Schönlein purpura, childhood polyarteritis nodosa, childhood Wegener granulomatosis and childhood Takayasu arteritis: Ankara 2008 Part II: final classification criteria", Annals of the rheumatic diseases, 69 (5), pp 798-806 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 61 Pais P A E D (2016), "Conditions ParticularlyAssociated with Proteinuria", Nelson Textbook of Pediatricsed, pp 2517-2518 62 Park S J., Suh J.-S., Lee J H., et al (2013), "Advances in our understanding of the pathogenesis of Henoch-Schönlein purpura and the implications for improving its diagnosis", Expert review of clinical immunology, (12), pp 1223-1238 63 Patrick Niaudet M B A., MDGene G Hunder, MD (2021) "IgA vasculitis (Henoch-Schönlein purpura): Kidney manifestations", from: http://www.uptodate.com ,truy cập 7/2021 64 Paul Brogan A B (2016), "Leukocytoclastic Vasculitis: Henoch–Schönlein Purpura and Hypersensitivity Vasculitis", Textbook of Pediatric Rheumatology ,7th ed, Elsevier, pp 452-461 65 Piram M., Mahr A (2013), "Epidemiology of immunoglobulin A vasculitis (Henoch–Schönlein): current state of knowledge", Current opinion in rheumatology, 25 (2), pp 171-178 66 Piram M., Maldini C., Biscardi S., et al (2017), "Incidence of IgA vasculitis in children estimated by four-source capture–recapture analysis: a populationbased study", Rheumatology, 56 (8), pp 1358-1366 67 Pohl M (2015), "Henoch–Schönlein purpura nephritis", Pediatric Nephrology, 30 (2), pp 245-252 68 Rhim J.-W., Lee Y.-T., Kang H.-M., et al (2019), "Changes in clinical features in Henoch-Schönlein purpura during three decades: an observational study at a single hospital in Korea", Clinical rheumatology, 38 (10), pp 28112818 69 Riddhi Desai M., MPH (2018), "Nephrology", The Harriet Lane handbook, ,20th ed, Elsevier, pp 516-545 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 70 Ronkainen J., Ala-Houhala M., Huttunen N., et al (2003), "Outcome of Henoch-Schoenlein nephritis with nephrotic-range proteinuria", Clinical nephrology, 60 (2), pp 80-84 71 Ronkainen J., Nuutinen M., Koskimies O (2002), "The adult kidney 24 years after childhood Henoch-Schönlein purpura: a retrospective cohort study", The Lancet, 360 (9334), pp 666-670 72 Saulsbury F T (1999), "Henoch-Schönlein purpura in children Report of 100 patients and review of the literature", Medicine, 78 (6), pp 395-409 73 Schärer K., Krmar R., Querfeld U., et al (1999), "Clinical outcome of Schönlein-Henoch purpura nephritis in children", Pediatric nephrology, 13 (9), pp 816-823 74 Selewski D T., Ambruzs J M., Appel G B., et al (2018), "Clinical characteristics and treatment patterns of children and adults with IgA nephropathy or IgA vasculitis: findings from the CureGN study", Kidney international reports, (6), pp 1373-1384 75 Shenoy M., Bradbury M G., Lewis M A., et al (2007), "Outcome of HenochSchönlein purpura nephritis treated with long-term immunosuppression", Pediatric Nephrology, 22 (10), pp 1717-1722 76 Shi D., Chan H., Yang X., et al (2019), "Risk factors associated with IgA vasculitis with nephritis (Henoch–Schönlein purpura nephritis) progressing to unfavorable outcomes: a meta-analysis", PloS one, 14 (10), pp e0223218 77 Shim J O., Han K., Park S., et al (2018), "Ten-year nationwide populationbased survey on the characteristics of children with Henoch-Schӧnlein purpura in Korea", Journal of Korean Medical Science, 33 (25) 78 Shin J., Park J., Shin Y., et al (2006), "Predictive factors for nephritis, relapse, and significant proteinuria in childhood Henoch–Schönlein purpura", Scandinavian journal of rheumatology, 35 (1), pp 56-60 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 79 Song Y.-R., Guo W.-L., Sheng M., et al (2020), "Risk factors associated with renal crescentic formation in pediatric Henoch–Schönlein purpura nephritis: a retrospective cohort study", BMC pediatrics, 20 (1), pp 1-8 80 Soylemezoglu O., Ozkaya O., Ozen S., et al (2009), "Henoch-Schönlein nephritis: a nationwide study", Nephron Clinical Practice, 112 (3), pp c199-c204 81 Trautmann A., Vivarelli M., Samuel S., et al (2020), "IPNA clinical practice recommendations for the diagnosis and management of children with steroid-resistant nephrotic syndrome", Pediatric Nephrology, 35 (8), pp 1529-1561 82 Van der Watt G., Omar F., Brink A., et al (2016), "Laboratory Investigation of the Child with Suspected Renal Disease", Pediatric Nephrology, Ellis D Avner, et al., Editorsed, Springer Berlin Heidelberg, Berlin, Heidelberg, pp 613-636 83 Wakaki H., Ishikura K., Hataya H., et al (2011), "Henoch-Schönlein purpura nephritis with nephrotic state in children: predictors of poor outcomes", Pediatric nephrology, 26 (6), pp 921-925 84 Wang K., Sun X., Cao Y., et al (2018), "Risk factors for renal involvement and severe kidney disease in 2731 Chinese children with Henoch–Schönlein purpura: A retrospective study", Medicine, 97 (38) 85 Watson L., Richardson A R., Holt R C., et al (2012), "Henoch schonlein purpura–a 5-year review and proposed pathway", PLoS One, (1), pp e29512 86 White R (1993), "Yoshikawa N Henoch-Schönlein nephritis", Pediatric Nephrology, edited by Barratt TM, Holiday M Baltimore, Williams & Wilkins, pp 729-738 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 87 Wozniak A., Pluta-Hadas K., Zurawski J., et al (2013), "Electron-microscopic and immunohistochemical study in Henoch-Schoenlein nephritis", Ultrastructural pathology, 37 (1), pp 83-92 88 Xia Y., Mao J., Chen Y., et al (2011), "Clinical outcomes in children with Henoch–Schönlein purpura nephritis grade IIIa or IIIb", Pediatric Nephrology, 26 (7), pp 1083-1088 89 Yap H.-K., Lau P Y.-W (2016), "Hematuria and proteinuria", Pediatric Kidney Diseaseed, Springer, pp 391-418 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập thông tin nghiên cứu Số thứ tự: I ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ HỌC Họ tên bệnh nhi: Số hồ sơ: Ngày tháng năm sinh: Ngày nhập viện: Tuổi: Nam Giới: Nữ Địa chỉ: Số điện thoại cha/mẹ: II ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Cân nặng (kg) chiều cao (cm): Diện tích da (m2 da): Thời điểm chẩn đoán viêm mạch máu IgA: Thời điểm chẩn đoán IgAVN: Thời điểm sinh thiết thận: Biểu lúc khởi phát viêm mạch máu IgA: Ban xuất huyết dạng thấp: có Khơng Tiêu hóa: có Khơng Khớp: có Khơng Thận: có Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tổn thương bìu: có Khơng Biểu ngồi thận thời điểm sinh thiết thận: Da Ban xuất huyết dạng thấp: có Khơng Ban xuất huyết tái phát: có Khơng Đau bụng: có Khơng Đau bụng tái phát: có Khơng Xuất huyết tiêu hóa: có Khơng Lồng ruột: có Khơng Đau khớp: có Khơng Viêm khớp: có Khơng Tổn thương bìu: có Khơng Tiêu hóa: Khớp: Vị trí khớp: Biểu tổn thương thận thời điểm sinh thiết thận: Phù: có Khơng Tăng huyết áp: có Khơng Phân độ tăng huyết áp: độ Tiểu máu đại thể: có III CẬN LÂM SÀNG Bất thường nước tiểu lúc phát IgAVN: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn độ Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tiểu máu vi thể : +2 +3 +4 Tiểu đạm: +2 +3 +4 Đạm niệu 24 lúc sinh thiết thận (g/24 giờ): Tiểu đạm ngưỡng thận hư thời điểm sinh thiết thận: có Không Albumin máu thời điểm sinh thiết thận (g/dL): Nồng độ ure máu thời điểm sinh thiết thận (mmoL/L): Creatinin máu thời điểm sinh thiết thận (μmol/L): eGFR thời điểm sinh thiết thận (ml/phút/1,73m2): Giảm độ lọc cầu thận: có Khơng IV V Phân độ mơ bệnh học: I II III Phần trăm liềm tế bào (%): IV ĐẶC ĐIỂM SAU THÁNG ĐIỀU TRỊ Tổng phân tích nước tiểu: Tiểu đạm: +2 +3 +4 Tiểu máu: +2 +3 +4 Đạm niệu 24 (g/24 giờ): Tiểu máu đại thể: có Khơng Nồng độ ure máu (mmoL/L): Creatinin máu (μmol/L): Kết cục điều trị: Khỏi Bất thường nước tiểu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bệnh thận hoạt động Suy thận Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 2: Ngưỡng tiểu đạm tổng phân tích nước tiểu Tiểu đạm: xác định TPTNT 11 thông số (que nhúng – dipstick) Que nhúng nước tiểu chủ yếu phát albumin niệu nhạy với protein khác (protein trọng lượng phân tử thấp, protein Bence Jones, gamma globulin), cho kết bán định lượng [61]: (-)/vết: 20 – 29 mg/dL; 1+: 30 – 100 mg/dL; 2+: 100 – 300 mg/dL; 3+: 300 – 1000 mg/dL; 4+: > 1000 mg/dL Phụ lục 3: Cơng thức tính độ lọc cầu thận ước đoán Bảng 4.9 Độ lọc cầu thận ước đốn Khuyến cáo Cơng thức Nhũ nhi CNLS < 2,5kg Cơng thức Schwartz cổ điển 29,1 × L/Cr Nhũ nhi đủ tháng Công thức Schwartz cổ điển 39,7 × L/Cr Trẻ em 1-12 tuổi Công thức Schwartz cải tiến 36,5 × L/Cr Trẻ 12-17 tuổi Cơng thức Schwartz cải tiến 36,5 × L/Cr L: chiều dài chiều cao (cm), Cr: creatinin máu (mol/L), CNLS: cân nặng lúc sanh, eGFR (mL/phút/1,73m2) “Nguồn: Hui – Kim Yap, 2017” [38] Phụ lục 4: Độ lọc cầu thận bình thường theo tuổi Bảng 4.10 Độ lọc cầu thận bình thường theo tuổi Tuổi GFR Ngưỡng bình thường (mL/ph/1,73m2) (mL/ph/1,73m2) 12 – 19 tháng 127 62 – 191 tuổi – Người lớn 127 89 – 165 “Nguồn: Riddhi Desai, 2018 [69]” Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 5: Ngưỡng tiểu đạm Bảng 4.11 Ngưỡng tiểu đạm [9], [82], [89] Bình thường Chỉ số xét nghiệm Bất thường Ngưỡng thận hư Giấy nhúng (-), vết ≥ 1+ ≥ 3+ 30 mg/dL 300 mg/dL Đạm niệu 24h: < tháng tuổi : > 50 g/1.73m2/ngày ≤ 0,3 > 0,3 mg/kg/ngày mg/m2/giờ ≤8 >8 >3 >6 tháng tuổi: > 40 g/1.73m2/ngày: ≤ 0,15 > 0,15 mg/m2/giờ : ≤4 >4 >3 > 40 Phụ lục 6: Phân loại tăng huyết áp trẻ em theo AAP 2017 Bảng 4.12 Phân loại tăng huyết áp trẻ em theo AAP 2017 [29] Phân loại Trẻ đến 13 tuổi HA tâm thu < 120 mmH Huyết áp bình thường Trẻ từ 13 tuổi trở lên HA tâm thu tâm trương < 90th HA tâm trương < 80 mmHg th Tăng huyết áp HA tâm thu tâm trương ≥ 90 HA tâm thu 120 – 129 đến < 95th, 120/80 mmHg mmHg HA tâm trương đến < 95th Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn < 80 mmHg Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Trẻ đến 13 tuổi Phân loại Trẻ từ 13 tuổi trở lên th Tăng huyết áp HA tâm thu tâm trương ≥ 95 130/80 đến 139/89 mmHg đến < 95th + 12 mmHg giai đoạn 130/80 đến 139/89 mmHg th Tăng huyết áp HA tâm thu tâm trương ≥ 95 ≥ 140/90 mmHg + 12 mmHg, ≥ 140/90 giai đoạn mmHg Phụ lục 7: Định nghĩa thuật ngữ hình thái sang thương mô bệnh học Bảng 4.13 Các thuật ngữ hình thái sang thương mơ bệnh học Sang thương Định nghĩa Khu trú (Focal) < 50% số cầu thận bị tổn thương Lan tỏa (Diffuse) ≥ 50% số cầu thận bị tổn thương Từng vùng (Segmental) Tổn thương vùng cầu thận Toàn thể (Global) Tổn thương toàn cầu thận Tăng số lượng tế bào cầu thận Tăng sinh (Proliferative) thâm nhiễm tế bào khác (bạch cầu) Tăng sinh nội mao mạch Tăng số lượng tế bào mao (Endocapillary mạch cầu thận bao gồm bạch cầu, tế proliferation/hypercellularity) bào nội mô Tăng sinh trung mô ≥ tế bào vùng trung mô Biến đổi màng Khi màng đáy mao mạch cầu thận dày lên Hyaline Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chất ngoại bào suốt ưa acid Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tăng sinh màng Phối hợp hai đặc điểm: biến đổi (Membranoproliferative) màng tăng sinh Khi có tăng chất ngoại bào dạng collagen, chất mở Xơ hóa (Sclerosis) rộng vào vùng trung mơ, chèn ép mao mạch, kết dính với bao Bowman Liềm (Crescent) Sự tích tụ tế bào chất ngoại bào khoang Bowman “Nguồn: Fogo B.A, 2016” [30] Phụ lục 8: Phân loại mức độ nặng Bảng 4.14 Mức độ tổn thương thận theo Đại học quốc gia Singapore [37] Mức độ nặng Định nghĩa Nhẹ - Trung bình Protein niệu > 0.5 g/ngày/1.73m2 ngưỡng thận hư Nặng Hội chứng thận hư, sang thương liềm, chức thận nhanh mà không hoại tử thận cấp Phụ lục 9: Huyết áp theo giới, tuổi chiều cao Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bảng 4.15 Huyết áp trẻ trai từ 1-17 tuổi theo chiều cao Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bảng 4.16 Huyết áp trẻ gái từ 1-17 tuổi theo chiều cao “Nguồn: Hui – Kim Yap, 2017” [38] Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 10: Một số hình ảnh mơ bệnh học bệnh nhi nghiên cứu Hình 1: Hình ảnh tăng sinh gian mạch, tiêu nhuộm HE, x200 (bệnh nhi Trần Hải N, 13 tuổi) Hình 2: Hình ảnh liềm tế bào, tiêu nhuộm PAS, x400 (bệnh nhi Trần Hải N, 13 tuổi) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn