LOVE Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số 2 * 2021 Nghiên cứu Y học Chuyên Đề Nhi Khoa 14 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM CÁC TRƢỜNG HỢP SINH THIẾT THẬN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 Trần Thị Kim Anh1, Trần Nguyễn Như Uyê[.]
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM CÁC TRƢỜNG HỢP SINH THIẾT THẬN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Trần Thị Kim Anh1, Trần Nguyễn Như Uyên2, Vũ Huy Trụ2 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Sinh thiết thận trẻ em kỹ thuật lấy mảnh mô thận nhằm đáng giá bệnh lý thận trẻ em, giúp chẩn đoán xác định, tiên lượng định điều trị Cần khảo sát đặc điểm trường hợp sinh thiết thận để có kết hoạch điều trị thích hợp Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm dịch tễ, tỉ lệ định sinh thiết thận, sang thương định sinh thiết thận, tỉ lệ tai biến sinh thiết thận thay đổi chẩn đoán sau sinh thiết thận Khoa Thận Nội Tiết Bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 1/2017 đến tháng 6/2020 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu, mô tả hàng loạt ca 294 trẻ sinh thiết thận Kết quả: Trong 294 trẻ sinh thiết thận, nữ chiếm đa số 54,76%, đa số từ tỉnh thành khác 80,27%, tuổi trung bình 10,41 ± 3,63 Chỉ định sinh thiết thận thường gặp viêm thận lupus 42,52% theo sau hội chứng thận hư 25,51% Sang thương viêm thận lupus thường gặp nhóm IV 37,6% nhóm III 36% Hội chứng thận hư: thường gặp sang thương tối thiểu 56%; định sinh thiết thận thường gặp kháng steriod 53,33% Tai biến sinh thiết thận thường gặp đau vùng sinh thiết 30,61%, theo sau tiểu máu đại thể 12,24%; tai biến nặng chiếm tỉ lệ thấp 10 trường hợp (3,4%) thay đổi chẩn đoán sau sinh thiết thận Kết luận: Viêm thận lupus định sinh thiết thận thường gặp trẻ em, theo sau hội chứng thận hư Sang thương thường gặp viêm thận lupus nhóm IV nhóm III Hội chứng thận hư kháng steroid định sinh thiết thận nhiều sang thương tối thiểu thường gặp Từ khóa: sinh thiết, thận, viêm thận lupus, hội chứng thận hư ABSTRACT CHARACTERISTICS ANALYSIS OF RENAL BIOPSIES AT CHILDREN’S HOSPITAL Tran Thi Kim Anh, Tran Nguyen Nhu Uyen, Vu Huy Tru * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 14 - 20 Backgrounds: Renal biopsy in children is a technique to obtain a piece of kidney tissue to evaluate kidney disease, helping to confirm diagnosis, prognosis and decision on treatment It was necessary to characteristics analysis of renal biopsies for appropriate treatment plans Objective: Describe the epidemiological characteristics, rate of renal biopsy indications, characteristics of renal histopathology in renal biopsy indications, rate of renal biopsy complications and diagnostic change after renal biopsy in Nephrology - Endocrinology Department at Children's Hospital from January 2017 to June 2020 Methods: Design: retrospective – case series investigation Results: A total of 294 renal biopsies was analyzed, females 54.76% were more than males, residence of patients from other provinces 80.27%, the mean age of patients at the time of biopsy was 10.41 ± 3.63 The most common indication for renal biopsy was lupus nephritis (42.52%), followed by nephrotic syndrome (25.51%) Khoa Nhi – Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park Bộ mơn Nhi, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Trần Thị Kim Anh ĐT: 0989 548 940 Email: dranhtranyds@gmail.com 14 Chuyên Đề Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Lupus nephritis: class IV (37.6%) and class III (36%) were the common histological The most common histological in nephrotic syndrome were minimal change disease (56%); the most common indication for kidney biopsy is steriod resistance (53.33%) Complications of renal biopsy: pain: 30.61%, gross hematuria: 12.24%; severe complication accounted for a low rate 10 cases (3.4%) were changed the diagnosis after renal biopsy Conclusions: The most common indication for renal biopsy in children was lupus nephritis, followed by nephrotic syndrome The most common renal histopathology in lupus nephritis was class IV and class III The steroid-resistant nephrotic syndrome was the most common of that indicated renal biopsy in nephrotic syndrome and the most common renal histopathology was minimal change disease Keyword: biopsy, kidney, lupus nephritis, nephrotic syndrome sinh thiết thận từ tháng 1/2017 đến tháng 6/2020 ĐẶT VẤN ĐỀ Kỹ thuật sinh thiết thận qua da giới thiệu lần vào năm 1951 Iversen Brun, trải qua nhiều thời kỳ ngày trở nên tương đối an toàn, hiệu Sinh thiết thận qua da thực nhằm đánh giá bệnh lý thận trẻ em, giúp chẩn đốn xác, đặc biệt bệnh lý cầu thận, giúp tiên lượng định điều trị mà không xét nghiệm khác thay Mặc dù an tồn, sinh thiết thận thủ thuật xâm lấn, tai biến xảy theo dõi, báo cáo Chỉ định sinh thiết thận đa dạng nhiều báo cáo Tại bệnh viện Nhi Đồng 2, nghiên cứu Phạm Công Anh Vũ(1) mô tả đặc điểm trường hợp sinh thiết thận từ 2003 đến 2006 Từ năm 2007 đến nay, chưa có nghiên cứu khác tổng kết trường hợp sinh thiết thận khoa Thận bệnh viện Nhi Đồng Hơn nữa, từ năm 2008 trang bị miễn dịch huỳnh quang, mô bệnh học thận chẩn đốn xác hơn, có nhiều thay đổi Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm góp phần khảo sát đặc điểm dịch tễ, định sinh thiết thận, sang thương mô bệnh học, tai biến sinh thiết thận trường hợp thay đổi chẩn đoán trường hợp sinh thiết thận trẻ em 16 tuổi Khoa Thận Nội Tiết Bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 1/2017 đến tháng 6/2020 ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu Tất bệnh nhân ≤16 tuổi điều trị nội trú khoa Thận Nội Tiết bệnh viện Nhi Đồng Chuyên Đề Nhi Khoa Tiêu chí chọn mẫu Tất bệnh nhân ≤ 16 tuổi điều trị nội trú Khoa Thận Nội Tiết Bệnh viện Nhi Đồng sinh thiết thận từ tháng 1/2017 đến tháng 6/2020 mẫu sinh thiết thận có 10 cầu thận, có đủ thơng tin bệnh nhân, biểu lâm sàng, cận lâm sàng điều trị trước (nếu có) Chỉ định sinh thiết thận trường hợp Hội chứng thận hư: kháng steroid, lệ thuộc steroid liều cao, tái phát thường xuyên, khởi phát ≤12 tháng tuổi ≥12 tuổi, kèm tiểu máu đại thể, tăng huyết áp, tổn thương thận cấp thận, nghi thứ phát(2) Viêm cầu thận cấp: nghi không viêm cầu thận hậu nhiễm trùng Tiểu đạm: đạm niệu >1 g/1,73m2/ngày, protein/creatinin niệu >0,5 mg/mg, độ lọc cầu thận 3 tháng, có chứng bệnh hệ thống(2) Tiểu máu: kèm đạm niệu >1 g/1,73m2 da/ngày, C3 máu giảm dai dẳng, tiểu máu vi thể kéo dài, tiểu máu đại thể tái phát, bệnh hệ thống kèm tiểu đạm đáng kể(2) Viêm cầu thận tiến triển nhanh Tổn thương thận cấp: chưa rõ nguyên nhân, loại trừ nguyên nhân trước thận sau thận Bệnh thận mạn: nguyên nhân không xác định với thận kích thước bình thường sinh thiết thận để tìm nguyên nhân Viêm thận lupus: sinh thiết thận lần đầu: tiểu đạm >1 g/ngày, tiểu đạm >0,5 g/ngày kèm tiểu máu, tăng creatinin máu; sinh thiết thận lặp lại: 15 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 đánh giá điều trị công, tiểu đạm tái phát, tiểu máu tái phát, tăng creatinin máu(2,3) Viêm thận viêm mạch máu IgA: hội chứng viêm thận, hội chứng thận hư, tổn thương thận cấp tiến triển, đạm niệu >1 g/m2 da/ngày tháng, đạm niệu